Осмотр мягких тканей родовых путей после родов алгоритм

Осмотр мягких тканей родовых путей в зеркалах, подготовка родильницы, инструментов, акушерки.

Общие сведения. Сразу же после рождения последа проводят осмотр мягких тканей родовых путей на наличие разрывов и их ушивание. Все обнаруженные разрывы шейки матки, промежности, влагалища и наружных половых органов зашивают, так как они могут явиться источником кровотечения и входными воротами инфекции для послеродовых гнойно-септических заболеваний. В дальнейшем разрывы шейки матки могут привести к развитию хронического эндоцервицита, эрозий, эктропионов; разрывы промежности — к опущению и выпадению половых органов.

Показания: Проводится обязательно всем родильницам сразу же после родов.

убрать ножной конец кровати Рахманова;

наружные половые органы, область промежности внутренние поверхности бёдер обмывают тёплым, слабым дезинфицирующим раствором, высушивают стерильной салфеткой;

под родильницу застилают стерильную пелёнку.

Инструменты: 2 ложкообразных зеркала, корнцанг, пинцет, 3 окончатых зажима, ножницы, иглодержатель, 3-4 марлевых тампона, набор одноразовый стерильный шовного материала в упаковках с иглами.

вымыть руки и обработать их одним из способов, как для операции.

надеть стерильные перчатки и обработать их антисептиком.

Шейка матки обнажается в зеркалах, 1-ый окончатый зажим накладывается на шейку матки начиная сверху (12 час), 2-ой на 2-3 см от 1-го, 3-ий на 2-3 см от 2-го, затем по часовой стрелке 2 и 3 зажимы перекладываются в таком же порядке и между ними осматриваются ткани шейки матки на целостность, если обнаруживаются разрывы, то они ушиваются, и так до 1-го зажима, который остаётся для контроля. Затем с помощью марлевых тампонов осматриваются передний и задний своды, боковые стенки влагалища на наличие разрывов.

При выявлении разрывов производится их ушивание. Затем слизистая влагалища и шейки матки обрабатываются йодом.

Инструменты прополоскать ёмкости с дез. раствором №1 и погрузить в ёмкость с дезраствором №2.

Снять перчатки, прополоскать в ёмкости с дез. раствором №1 погрузить в ёмкость с дезраствором.

Выдвинуть ножной конец кровати Рахманова, меняют под родильницей простыню, надевают чистую рубашку, накрывают одеялом.

Родильница находится 2 часа в родзале под наблюдением: внимательно следит за общим состоянием родильницы, ее пульсом, измеряет артериальное давление, температуру тела, постоянно контролирует состояние матки: определяет ее консистенцию, высоту стояния дна матки по отношению к лобку и пупку, следим за степенью кровопотери.

Прикладывают ребёнка к груди матери.

В конце 2-го часа проводят профилактику гонобленореи у новорожденного повторно.

Техника сцеживания молочных желез у родильницы.

Матерям начинать грудное вскармливание в течение первых 30 минут после родов.

Показания: при нагрубании молочных желез

Вымыть тщательно руки проточной водой с мылом.

Слегка помассировать грудь в направлении сосков, чтобы облегчить приток молока.

Родильнице наклониться вперёд и поддерживать грудь рукой.

Большой палец руки расположить на ареоле над соском, указательный и средний — под ареолой соска напротив большого.

Несколько сдавить ареолу по направлению в сторону грудной клетки.

Осторожно нажать на молочные пазухи за соском, ниже ареолы.

повторять эти движения до тех пор, пока молоко не начнёт капать, а затем может брызнуть.

Передвигать пальцы вокруг ареолы, чтобы были задействованы все молочные пазухи.

Время от времени проводить массаж всей груди, мягко похлопывая по направлению к соску, проверяя твёрдость груди.

Повторять это всё до тех пор, пока грудь не станет мягкой и не прекратится вытекание молока.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Осмотр мягких родовых путей после родов

Проводится с целью осмотра родовых путей после родов, заживления имеющихся травм

Инструменты: марлевые шарики, спирт, йод, дез.р-р, стер, прокладки, бельё, п/родовое зеркало с подъёмником, зажимы, иглодержатели, иголки, шёлк, ножницы, шприц 5мл. с 0,5% р-ром новокаина, катетер

Подготовка беременной: уложить на спину, на операционный стол, провести предоперационную подготовку.

Читайте также: Несет выросты корневых волосков представляющих собой выросты клеток ткани

После обработки дезинфицирующим раствором наружных половых органов, внутренней поверхности бедер и лобкового сочленения осматривают наружные половые органы и промежность; раздвинув стерильным тампоном половые губы, – вход во влагалище и нижнюю треть влагалища. Осмотр шейки матки производят с помощью зеркал. Все обнаруженные разрывы шейки матки, промежности, влагалища и наружных половых органов зашивают, так как они могут явиться источником кровотечения и входными воротами инфекции для послеродовых гнойно-септических заболеваний.

Осложнений нет. Последующий уход: в зависимости от объема кровопотери.

Профилактика кровотечений в III периоде родов и раннем послеродовом периоде

Начать во II периоде родов:

в/в 1 мл. окситоцина на 20 мл. физ. раствора, в момент прорезывания головки.

в/в капельно 1 мл. окситоцина на 500 мл. физ. раствора и весь III период.

После рождения последа на дно матки лёд

в/в эргометрин, метилэргометрин 0,02% – 1 мл

Наружное прижатие брюшной аорты

в/в метилэргометрин 1 мл на 10 мл физ. раствора

Измерение кровопотери

Проводится с целью учёта кровопотери в родах, абортах

Потеря измеряется с помощью мерной колбы, куда сливается кровь, выделившаяся во время родов и раннем послеродовом периоде

Физиологическая потеря составляет 250-300 мл., до 400 мл. – 0,5% от массы тела

Уход за родильницей со швами на промежности

Проводится с целью профилактики инфицирования швов и лучшего заживления раны промежности

Показания: зашитая рана промежности после разрыва промежности или перинеотомии (эпизиотомии)

Инструменты: йодные палочки, р-р перекиси водорода, р-р перманганата калия

Подготовка беременной: уложить на кресло на спину, бёдра широко развести, ноги согнуть

Обработка швов проводится 2 раза в день:

крепкий р-р перманганата калия

Задержка стула до 5-го дня после родов (коррекция с помощью диеты)

Очистительная клизма на 5-ый день

Конечный результат: заживление раны, первичное натяжение

Возможные осложнения: частичное, полное расхождение швов.

Последующий уход: наложение вторичных швов, применение мазей для заживления раны, вторичное натяжение

Забор мазков на гонококк, степень чистоты влагалища, трихомонаду, цитологию

Мазки на гонококк берутся из уретры и цервикального канала с помощью двухстворчатого влагалищного зеркала Куско и ложечки Фолькмана, полученный материал наносится на 2 предметных стекла.

Мазок на влагалищную трихомонаду берётся 2 способами:

шпателем из заднего свода влагалища, полученный материал наносится на предметное стекло;

палочкой забираем выделения из заднего свода, помещаем в пробирку с тёплым физ. р-ром, сразу же подвергаем микроскопии.

Мазок на степень чистоты влагалища забираем шпателем из заднего свода влагалища и наносим на предметное стекло.

I группа: на гормональную насыщенность, на угрожающее прерывание беременности, на срок родов мазки берутся из бокового свода влагалища шпателем, осторожно наносится на предметное стекло;

II группа: на атипичные клетки из заднего свода влагалища: мазок-соскоб с поверхности шейки матки, мазок-соскоб из цервикального канала, аспират из полости матки, полученный материал наносится на предметное стекло.

Осмотр родовых путей после родов

Проводится в раннем п/р периоде.

— обработка НПО дез. раствором (фурациллин), затем 5%р-ом йода или йодоната

— НПО родильницы укрываются стерильным бельем.

— 2 коротких пинцета (анатомический, хирургический)

— баночки для новокаина и йода

обработать руки, как на полостную операцию

покрывают стерильным бельем

осматривают ш. матки, слизистую влагалища, НПО

Для осмотра шейки после родов используют большие влагалищные зеркала Фрича – Дуайена (вводятся как ложкообразные зеркала), возможно вместо верхнего зеркала подъемник Отта. После введения зеркал при помощи окончатых зажимов перебирают шейку, находят разрыв. На края накладывают окончатые зажимы.

Необходимо рассказать женщине о характере швов, сколько съемных швов и о правилах п/р реабилитации

1) В течение 2-х недель после родов женщине не разрешают сидеть, чтобы избежать нагрузки на область швов.

Читайте также: Штампованные цветы из ткани

2) Безшлаковая диета. Профилактика запоров

3) Соблюдение гигиены. Туалет НПО и особенности его при наличии швов на промежности

4) УФО области швов способствует эпителизации, обладает бактерицидным действием

3) Шелковые швы снимают на 5-й день после родов

Прогноз — при разрывах промежности I и II степени обычно благоприятный.

Уход в послеоперационном периоде.

— первые сутки в ПИТ (контроль АД, пульса, температуры. На матку лед, груз).

— на 2-й день разрешается вставать, походить – под контролем

— в последующие дни обычный режим

— вторые сутки – обильного питания не требуется

— третьи сутки – разнообразное диетическое питание

— раннее вставание и опорожнение кишечника (2-3 сутки способствует лучшей инволюции матки)

1) инфекционных осложнений:

— профилактика мер асептики и антисептики

— ежедневная обработка швов + УФО (обладает бактерицидным и эпителизирующим действием)

2) профилактика кровотечения:

— утеротонические средства (окситоцин 1мл (5ЕД) 2 раза в день – 5 дней.

— эти препараты также способствуют лучшей перистальтике кишечника, нормальному мочевыделению, отхождению молока

— наркотические анальгетики в I сутки — не более 3-х раз не более 3-х дней

— II и III сутки – не более 2-х раз (промедол 1% не более 1-2 мл, или триган)

— или анальгин 50% — 2 мл + димедрол 1% — 1-2 мл.

4) профилактика дыхательных расстройств:

— дыхательная гимнастика – научить, контролировать выполнение

— применение отхаркивающих средств

5) профилактика нарушений со стороны ЖКТ:

— противорвотные средства (дроперидол, церукал)

— раннее вставание, соблюдение диеты — профилактика запоров

— контроль за состоянием физиологических отправлений

— на II и при необходимости на III сутки – прозерин 0,5% 1 мл

— через 30 мин от введения на II сутки – гипертоническая клизма

— через 30 мин от введения на III сутки – очистительная клизма

6) профилактика расстройств мочеиспускания:

— I сутки – уход за постоянным катетером

— в конце I суток – удалить (способствовать нормальному мочеотделению)

— проводимая, а/б терапия – способствует профилактике инфекционных осложнений

— факторы, стимулирующие сокращения матки и кишечника, активизируют работу мочевыделительных органов

7) профилактика тромбоэмболических расстройств:

— при наличии риска – антикоагулянтная терапия

— с 3 дня физиотерапию – УЗ в области послеоперационной раны, электрофорез с рассасывающими (лидаза) и противовоспалительными средствами

самочувствие и жалобы, оценивать состояние

контроль за состоянием молочных желез

контроль живота, послеоперационной раны – женщине близко дотрагиваться не разрешается, повязка должна быть сухой, ежедневно обработка швов

контроль за инвалюцией матки (ВСДМ и лохий)

контроль за физиологическими отправлениями

Выписка — после снятия швов (после операции кесарева сечения) 7 – 10 сутки.

Осмотр мягких родовых путей после родов

Проводится с целью осмотра родовых путей после родов, заживления имеющихся травм

Подготовка беременной: уложить на спину, на операционный стол, провести предоперационную подготовку.

Осложнений нет. Последующий уход: в зависимости от объема кровопотери.

Профилактика кровотечений
в III периоде родов и раннем послеродовом периоде

1) Начать во II периоде родов:

Читайте также: Как убрать жирные пятна с цветной ткани

– в/в 1 мл. окситоцина на 20 мл. физ. раствора, в момент прорезывания головки.

– в/в капельно 1 мл. окситоцина на 500 мл. физ. раствора и весь III период.

2) После рождения последа на дно матки лёд

4) в/в эргометрин, метилэргометрин 0,02% – 1 мл

5) Наружное прижатие брюшной аорты

6) в/в метилэргометрин 1 мл на 10 мл физ. раствора

Измерение кровопотери

Проводится с целью учёта кровопотери в родах, абортах

Физиологическая потеря составляет 250-300 мл., до 400 мл. – 0,5% от массы тела

106. Осмотр мягких тканей родовых путей в раннем послеродовом периоде. Показания. Техника.

Кровотечения(разрым мягких тканей, остатки плаценты, плодных оболочек,гипотония матки)

Первые 2 ч после нормальных родов родильница находится в родильном зале. Врачакушер внимательно следит за общим состоянием женщины, её пульсом, АД, постоянно контролирует состояние матки: определяет её консистенцию, ВДМ, следит за степенью кровопотери. В раннем послеродовом периоде производят осмотр мягких тканей родовых путей. Осматривают наружные половые органы, промежность, влагалище и его своды. Осмотр шейки матки и верхних отделов влагалища производят с помощью зеркал. Все обнаруженные разрывы зашивают. При оценке кровопотери в родах учитывают количество крови, выделившейся в последовом и раннем послеродовом периодах. Средняя кровопотеря составляет 250 мл.

Ручное отделение плаценты и удаление последа.

Техника: Обезболивание, обработка половых органов, катетеризация и опорожнение мочевого пузыря, левой рукой раздвигают половые губы. Правую руку, сложенную в виде конуса, вводят во влагалище, а затем в полость матки. Левую руку помещают на переднюю брюшную стенку и стенку матки снаружи. Правой рукой, расположенной в матке, проводят контроль стенок, плацентарной площадки, маточных углов. При обнаружении долек, обрывков плаценты, оболочек их удаляют рукой. При выявлении дефектов стенки матки руку выводят из полости и производят чревосечение, ушивание разрыва или удаление матки.

Выскабливание послеродовой матки.

Показания: позднее послеродовое кровотечение.

Техника: Под обезболиванием после обработки родовых путей шейку матки обнажают ложкообразными зеркалами, шейку матки фиксируют пулевыми щипцами и низводят книзу. При необходимости расширяют цервикальный канал расширителями Гегара. В полость матки вводят тупую кюретку и производят выскабливание всех стенок. Выскабливание матки в послеродовом периоде целесообразно проводить под контролем УЗИ и гистероскопии.

После выскабливания пулевые щипцы снимают с шейки матки. Во время операции проводят инфузионную терапию, гемотрансфузию по показаниям, вводят утеротонические препараты. В послеоперационном периоденазначают лед (местно), антибактериальную терапию.

107. Разрывы лонного сочленения таза. Причины. Диагностика. Лечение. Профилактика.

настоящее время встречается крайне редко.

Причины: бурная родовая деятельность, наложение высоких щипцов, крупный плод и применением метода Кристеллера- акушерский ручной прием для ускорения изгнания малыша из утробы- сильное надавливание на дно матки через живот во время очередной потуги или непосредственно при прорезывании головки

Делятся на спонтанные и насильственные. К спонтанным относят разрывы, которые происходят при самопроизвольных родах. Насильственные разрывы в родах возникают в результате применения извлекающих плод операций.

Клиника: боли в области лонного сочленения при попытке переменить положение в кровати., ограничение движения ног. При наружном осмотре между краями лонного сочленения можно ввести несколько пальцев, а иногда и ладонь. Влагалищное исследование дополняет данные наружного исследования. В сомнительных случаях производят рентгенографию костей таза. Лечение заключается в применении специальной широкой повязки, которая накладывается со стороны пояса и крестца, а спереди перекрещивается и удерживается за счет груза, подвешенного с обеих сторон. Женщина вынуждена несколько недель лежать в постели.

Профилактика: гимнастика, ликвидация причин, которые могут привести к этому

Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом