Разрушение и отмирание клеток в мягких тканях называется некрозом — данное патологическое состояние развивается под воздействием болезнетворных микроорганизмов. Данный недуг требует серьезного лечения и наблюдения специалистов, так как его последствия при неправильном подходе могут оказаться фатальными или очень серьезными для организма. Различают также некроз костных тканей — секвестр.
Причины возникновения некроза и предпосылки к заболеванию
Причинами некроза могут стать травмы, неправильная обработка ран, переохлаждение, проблемы в работе сердечно-сосудистой системы. Распространенной причиной является анемия. Также некроз может начаться после ожогов и поражений от электрического тока, ионизирующего излучения, аллергических раздражений. К некрозу может привести нарушение кровотока в венах и артериях. Заболевание может развиваться после контакта с токсическими и патогенными веществами.
Симптомы некроза — как распознать заболевание
Некроз является заболеванием, которое проявляется постепенно и не сразу. Различают две основные группы некроза, каждая из которых имеет свои отличительные симптомы: сухой и влажный. Симптомами сухого некроза становится сворачивание белка, из-за чего кожа в месте поражения имеет серо-желтый оттенок. После отторжения ткани на нем образуется язва с гнойным содержимым, которое прорывается с образованием свища. Процесс протекает на фоне общего ухудшения самочувствия пациента с повышением температуры тела. Для влажного некроза характерно стремительное набухание пораженного участка мягких тканей, который становится дряблым и выделяет большое количество жидкости и гнилого субстрата. Процесс сопровождается запахом гнили на фоне развития ряда осложнений. При секвестре омертвевшая ткань находится в районе костей, поэтому такой некроз рассматривают отдельно. Он развивается при остеомиелите. Гнойное содержимое удаляют хирургическим путем, после чего образуется свищ.
Некроз кожных покровов сопровождается онемением пораженных участков. Наблюдается покалывание и покраснение кожи, отечность и потеря чувствительности. При этом повышается температура тела, появляется слабость, судороги, замерзание конечностей. Кожные покровы в пораженных местах отторгаются в процессе гниения, меняют цвет с бледного на темно-синий или фиолетовый. Появляются на месте поражения трофические язвы.
Характерными симптомами некроза внутренних органов является отечность, ухудшение самочувствия, артериальная гипертензия, постоянная повышенная температура, расстройства пищеварительного тракта, ухудшение дыхания, учащенный сердечный ритм, одышка, проблемы с работой пораженного органа. При отмирании органа требуется его пересадка.
Диагностика некроза и методы определения заболевания
Диагностика некроза осуществляется с помощью магнитно-резонансной томографии. Также для постановки диагноза и определения степени структурных изменений используют компьютерную томографию. Во время диагностики некроза выделяют его виды:
- Гангрена — патологическое состояние, характеризующееся стремительным отмиранием мягких тканей, слизистых оболочек и мышц. Возникает из-за инфицирования раны, нарушения кровоснабжения, неправильной обработки, а также из-за других причин, требует немедленной медицинской помощи, так как вызывает сепсис;
- Инфаркт — некроз органов, который может возникнуть при внезапном прекращении кровоснабжения отдельного участка;
- Пролежни — отмирание клеток мягких тканей у лежачих больных, за которыми не осуществляется правильный уход;
- Асептический некроз бедренной кости, который возникает при травме опорно-двигательного аппарата, а также как следствие закупорки артерий в тазовой области;
- Фибриноидный некроз, характеризующийся выделением фибрина в пораженных участках. Нередко поражает кровеносные сосуды, поэтому ему могут быть подвержены больные атеросклерозом.
Для постановки диагноза могут назначить рентген и анализ крови. Некроз возникает на фоне различных заболеваний, которые требуют серьезного и специфического лечения — при туберкулезе, сифилисе, брюшном и сыпном тифе, инфаркте миокарда, атеросклерозе, проказе, лимфогранулематозе, газовой гангрене, инфаркте различных внутренних органов, остром панкреатите, язве.
Профилактика некроза — рекомендации экспертов
Для профилактики заболевания необходимо заботиться о здоровье сердца и сосудов. Людям, которые страдают атеросклерозом, имеют повышенный риск тромбоза, необходимо следить за уровнем холестерина в крови. Также нужно избегать переохлаждения, длительного пережимания разных участков тела, в особенности конечностей. При первых признаках некроза нужно немедленно обратиться к врачу.
Лечение некроза с помощью лекарственных средств
После постановки диагноза и определения стадии заболевания врач назначает медикаментозную терапию. Также может понадобиться хирургическое вмешательство — ампутация отмерших участков вместе с частью окружающих здоровых тканей. Самостоятельно употреблять лекарства от некроза нельзя — запущенная болезнь грозит смертью пациенту. Поэтому самолечение недопустимо и опасно для жизни — только врач может определить стадию заболевания и подобрать правильную схему лечения.
Таблетки от некроза, назначаемые специалистом, включают в себя обезболивающие и противовоспалительные препараты, которые помогут приостановить воспаление тканей и их омертвение. Употребляют вместе с ними лекарства для выведения токсинов из организма. Также в список лекарств от некроза входят антибиотики, которые уничтожают патогенную микрофлору и сводят на нет ее распространение. Пациентам с таким диагнозом необходимо лечение под наблюдением в медицинском учреждении. Успешность зависит от стадии, на которой обнаружили заболевание, поэтому не занимайтесь самолечением, чтобы не терять время.
Хирургия для медсестер (омертвления)
- Некроз (nekrosis) — омертвение группы клеток, части или целого органа в живом организме. Разновидностью некроза является гангрена.
- Некроз может возникнуть при повреждении ткани в результате воздействия факторов:
- механического (травма),
- температурного (ожог, отморожение),
- химического (кислоты, щелочи),
- лучистой энергии и патогенных микробов.
Некроз возникает при нарушении кровоснабжения ткани в результате сдавления, закупорки или длительного спазма питающих ее кровеносных сосудов, при заболеваниях обмена веществ и поражениях нервной системы.
Выделяют три группы причин некроза:
а) анатомические и физиологические особенности организма;
б) наличие инфекции;
в) влияние внешней среды.
Читайте также: Узбекские ткани для мебели
Анатомо-физиологические особенности организма носят общий и местный характер. К общим относятся:
- состояние реактивности организма,
- тип нервной системы,
- сердечная недостаточность,
- гиповитаминозы,
- болезни обмена веществ,
- анемия.
- нарушения общего состояния организма, вызываемые острой или хронической инфекцией, интоксикацией, истощением, содействуют развитию и распространению некротических процессов.
К местным условиям относятся:
- особенности строения сосудистой системы,
- наличие сосудистых анастомозов, коллатералей в области поражения,
- темп развития нарушений кровообращения,
- патологические изменения в сосудах,
- наличие сдавливающей сосуд гематомы.
При нарушении кровообращения высокодифференцированные ткани погибают быстрее.
Некроз иногда наблюдается при неправильном наложении жгута, гипсовой повязки, ущемлении кишок в грыжевом кольце, завороте кишки, ущемлении геморроидальных узлов, вследствие давления опухоли, инородных тел, дренажей, а также при сильном натяжении краев кожи.
Сужение кровеносного сосуда вдвое уменьшает кровоток на 75%, сужение же просвета на 2/3 приводит к ограничению магистрального кровотока в 15-17 раз. При нарушении кровообращения ускоряет развитие и увеличивает распространение некроза тканей наличие инфекции и ее токсинов.
В возникновении некроза большое значение имеют физические факторы:
- охлаждение области с нарушенным кровообращением, усиливая спазм сосудов, еще более нарушает кровообращение и содействует развитию некроза.
- Чрезмерное согревание этой области повышает обмен веществ тканей, что в условиях недостаточного кровообращения может привести к ускорению некроза.
- Воздействие на ткани и органы механической силы приводит к разрушению части или целых органов при размозжении, разрывах.
- Действие на ткани температуры выше 60°С или ниже 5°С приводит к быстрой гибели, некрозу.
- Крепкие растворы кислот, коагулируя белки клеток, вызывают сухие коагуляционные некрозы. Едкие щелочи, растворяя белки и омыляя жиры, ведут к развитию колликвационных некрозов тканей.
Гангрена (gangraina) — омертвение какого-либо участка тела или органа, характеризующееся распадом тканей с отложением пигментов крови, вследствие чего ткани имеют черную окраску. Чаще гангрена развивается в местах, наиболее удаленных от сердца (например, пальцы конечности), или в очагах с местным нарушением кровообращения, например в червеобразном отростке или легком.
По происхождению гангрены делят на неспецифические и специфические.
По степени поражения тканей гангрены бывают поверхностные, глубокие и тотальные.
По клиническому течению гангрены разделяют на сухие и влажные.
Неспецифические гангрены могут развиваться в результате длительного пребывания наложенного жгута; ранения крупного магистрального сосуда; травмы; нарушения трофики тканей (пролежни, трофические язвы); воздействия инфекции и ее токсинов; перевязки сосудов, тромбоза или эмболии крупного сосуда.
Специфические гангрены развиваются при атеросклерозе, сифилисе, диабете, отравлении спорыньей.
Дополнительно выделяют атеросклеротическую, или старческую, ювенильную, или спонтанную, и симметричную гангрену.
Также выделяются гангренозные дерматиты: а) гангрена кожи в результате инфицирования кожных покровов стрептококками, стафилококками и др.; б) гангрена кожи на фоне инфекционных заболеваний; в) гангрена кожи на фоне хронической инфекции; г) гангрена кожи при отравлении (углерода оксидом, свинцом, фосфором) и др.
Сухая гангрена
Развивается при медленно прогрессирующем нарушении кровообращения у истощенных, обезвоженных больных, при отсутствии воспалительного набухания тканей, чаще всего поражает конечности и обычно не прогрессирует.
Сухая гангрена может развиться и под влиянием физического или химического фактора, который, повреждая ткань, отнимает у нее влагу; например, действие раскаленного металла, электрического тока.
Клиника характеризуется сильными ишемическими болями дистальнее места закупорки сосуда. Пульс на периферических артериях не прощупывается. Конечность становится бледной и холодной. Теряется поверхностная и глубокая чувствительность, возникает ощущение онемения. Конечность становится бледной и холодной на ощупь. Кожа приобретает мраморный вид.
Чаще всего страдает и коллатеральный кровоток в результате спазма коллатеральных артериальных ветвей, что ускоряет и расширяет процесс некроза.
На границе омертвевших и здоровых тканей постепенно развивается демаркационный вал, отграничивающий мертвые ткани. В этот период необходимо строгое соблюдение асептики, так как попадание гнилостной микрофлоры может вызвать переход сухой гангрены во влажную. Ткани постепенно высыхают. Условия для развития микроорганизмов в сухих тканях неблагоприятные.
При сухой гангрене распада мертвых тканей почти не бывает, всасывание токсических продуктов незначительное. Это позволяет без угрозы для жизни больного выполнять операцию в более поздний период, когда отчетливо сформируется демаркационный вал. Если причиной образования гангрены явилось повреждение тканей, производят щадящую ампутацию по демаркационной линии. Если же причиной образования гангрены явилось нарушение артериального кровообращения, ампутацию конечности выполняют значительно проксимальнее. Отграничить жизнеспособные ткани от омертвевших помогает метод интраоперационного окрашивания — пораженные ткани не прокрашиваются.
Влажная гангрена
Влажная (гнилостная) гангрена чаще развивается при закупорке сосудов, спазме или анатомическом нарушении стенки, ранениях сосудов. Развитию гангрены способствуют сопутствующие заболевания: сахарный диабет, сердечная и почечная недостаточность.
Патогенез влажной гангрены — к еще не высохшей омертвевшей ткани присоединяется гнойная или гнилостная инфекция. Мертвые ткани являются питательной средой для инфекции, она бурно развивается, что приводит к распространению процесса. В результате происходит всасывание продуктов распада тканей с токсинами жизнедеятельности микроорганизмов, возникает тяжелейшая интоксикация.
Читайте также: Тентовая пвх ткань unisol
Клинические проявления влажной гангрены начинаются с побледнения кожи и появления синеватых вен на пораженной конечности, темно-красных пятен, пузырей, наполненных сукровичным содержимым. Распадающиеся ткани имеют зловонный запах. Общее состояние больного тяжелое, отмечаются заторможенность, вялость, беспокоят боли в пораженной конечности, частый слабый пульс, низкое АД, высокая температура, сухой язык. Тяжелая интоксикация распадающимися тканями и бактериальными токсинами резко снижает сопротивляемость организма, не успевает образоваться демаркационный вал, и это приводит к сепсису и смерти больного.
Лечение влажной гангрены
Лечение влажной гангрены состоит из общих и местных мероприятий.
Общее лечение:
- Борьба с интоксикацией, коррекция нарушений обмена веществ, введение больших объемов изотонического раствора натрия хлорида, 5%-ного раствора глюкозы.
- Переливание плазмы, эритроцитарной массы, кровезаменителей (желатиноль, гемодез).
- Применение методов квантовой гемотерапии: ультрафиолетовое и внутрисосудистое лазерное облучение крови.
- Проводятся плазмосорбция и плазмаферез, которые могут использоваться в целях предоперационной подготовки.
- Радикальное оперативное вмешательство, направленное на устранение источника интоксикации. При гангрене органов брюшной полости показаны лапаротомия с удалением нежизнеспособного органа и санация брюшной полости.
- Профилактика гангрены включает мероприятия по восстановлению нарушенного кровообращения: снятие спазма сосудов, эмболэктомии. Предупреждать и проводить лечение тех заболеваний и осложнений, следствием которых является гангрена (эндартериит, острые хирургические заболевания, травмы).
Пролежень (decubitus) — дистрофические или язвенно-некротические изменения мягких тканей, развивающиеся вследствие трофических расстройств и нарушения кровообращения. Возникают у лежащих долгое время, ослабленных больных на местах, подвергающихся систематическому давлению.
Наиболее часто пролежни локализуются в области крестца, лопаток, затылка, больших вертелах, бедренных костях, на пятках.
Образование пролежней происходит незаметно, сначала наблюдается бледность тканей, затем на коже появляется покраснение с последующим переходом в цианоз. Развивается отечность с отслойкой эпидермиса. На коже появляется множество пузырьков с геморрагической жидкостью. Происходит нарушение питания клеток кожи, они гибнут, развивается некроз ткани с отторжением и образованием глубоких гнойных ран, в центре которых определяется прилежащая кость. Очень часто процесс идет не сверху вниз, а наоборот — снизу вверх.
- Многократное поворачивание пациента на абсолютно ровной жестковатой поверхности с использованием специального противопролежневого матраса.
- Ежедневная обработка кожных покровов крестца, копчика, лопаток, области пяточных бугров, наружного затылочного выступа, области лодыжек, мыщелков большого и малого вертелов камфорным спиртом.
- Гиперемированные участки обрабатывают 5%-ной диоксидиновой мазью, поливинилпирролидонйодом, поливидоном-йодом, раствором моксофлоксацина.
- Обработка раны протеолитическими ферментами (ируксол, трипсин), использование гипертонических растворов (10% раствор натрия хлорида, мази на гидрофильной основе).
- После отторжения некротических масс и очищения раны назначают препараты, улучшающие регенераторные процессы — повязки с солкосериловой, 10%-ной метилурациловой, синтомициновой и эритромициновой мазями.
- После общеукрепляющей терапии показана пластика раны.
- Применение лечебной физкультуры, УВЧ, ультрафиолетовое облучение, лампы соллюкс.
Язва (ulkus) — дефект кожных покровов, слизистой оболочки и глубжележащих тканей, развивающийся в результате их некроза, когда процессы регенерации отсутствуют или выражены слабо.
Язвы могут развиваться в результате следующих причин:
- Варикозное расширение вен; нарушение лимфооттока (обширный отек, слоновость).
- Преимущественное поражение крупных артериальных стволов, например — облитерирующий эндартериит и атеросклероз, тромбоз, эмболия, или перевязка магистральных артерий; а также поражения мелких капилляров — диабетические, гипертензивные.
- Врожденные и посттравматические артериовенозные фистулы.
- Посттравматические незаживающие раны.
- Инфекционное, микотическое и паразитарное поражение.
- Внутренние заболевания организма, анемии, заболевания печени, селезенки, портальная гипертензия, авитаминозы, алиментарная дистрофия.
- При повреждениях и заболеваниях спинного и головного мозга; перерыв периферического нервного ствола или ушиб; вследствие постоянного раздражения периферического нервного ствола.
- При доброкачественных, первичных злокачественных новообразованиях, и на почве олеогранулем (хронические язвы).
Язва — некротический очаг с распадом клеток, микробами, и гнойно-некротическим отделяемым. Она окружена грануляционными поясами, постепенно переходящими в слой плотной соединительной ткани. Вокруг язвы имеется неспецифическое воспаление. Язва может быть круглой, овальной или неправильной формы.
Для постановки диагноза большое значение имеют локализация, вид, форма, особенности краев и дна язвы.
Края язвы могут быть ровные и неровные, обрубленные и подрытые, мягкие, плотные и омозоленные, по цвету — бледные, красные, цианотичные. Дно язвы бывает углубленным или приподнятым, может быть покрыто грануляциями или некротическими участками.
Язвы с вялой грануляцией, окаймленные соединительной тканью, называют каллезными. Чаще встречаются поверхностные варикозные, посттравматические, рубцовые и послеожоговые, а также язвы желудочно-кишечного тракта. Язвы могут иметь размеры от точечных до 30 и более сантиметров диаметре.
К образованию язв при варикозной болезни нижних конечностей и трофическим расстройствам приводит несостоятельность вен. Нарушение микроциркуляции, флебогипертензия, воспалительный процесс, тромбоз мелких сосудов резко нарушают питание и оксигенацию тканей, что ведет к образованию варикозных язв. Язвы быстро увеличиваются, очень болезненны, с обильными гнойными выделениями. Дно язвы может достигать апоневроз. Вокруг язвы располагается широкая зона индурации и гиперпигментации кожи. Язвы часто длятся годами, замещаются грубым рубцом с истонченной кожей над ним. Хроническая язва может злокачественно перерождаться. Причинами рецидивов варикозных язв являются тяжелая работа, переутомление, травма или продолжительная ходьба.
К образованию язв может привести тромбоз или тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей и таза. Рубцы, образующиеся после консервативного лечения глубоких ран и ожогов, часто изъязвляются. В этом отношении типичны рубцы подколенной ямки. Эти язвы то заживают, то открываются вновь. Они могут осложняться кровотечением, малигнизироваться.
Для диагностики производятся бактериологические и патогистологические исследования.
Читайте также: Ткани у метро аэропорт
Лечение
Лечение проводится комплексное, включающее устранение основного заболевания или этиологического фактора.
Применяют консервативные и оперативные методы лечения. Лечение должно быть местным и общим.
Общее лечение:
1. Переливание компонентов крови.
2. Витаминотерапия.
3. Ультрафиолетовое, лазерное облучение крови.
Местное лечение:
1. Создание благоприятных условий для оттока раневого содержимого и очищения язвы в стадии гидратации — используются гипертонические растворы и мази на водорастворимой основе.
2. Строгое соблюдение правил асептики и антисептики при перевязках.
3. Возвышенное положение и иммобилизация пораженной конечности для создания лучшего оттока крови и лимфы и ограничение активных движений.
В стадии дегидратации назначают индифферентные или биостимулирующие мази.
5. Оперативное лечение поверхностных язв — удаление патологически измененных грануляций и рубцовой ткани. Для закрытия образовавшегося дефекта используют кожную пластику. При варикозных язвах производят флебэктомию с перевязкой вен.
Свищ (fistula) — патологический канал, выстланный грануляциями или эпителием, открывающийся на поверхности тела и соединяющий полые органы, полости, глубоколежащие ткани с внешней средой или полые органы между собой. При чинами развития свищей могут быть воспалительные процессы, травмы, опухоли, пороки развития, инородные тела.
Характер отделяемого свища различный: секрет органа, слизь, гной, продукты распада тканей, содержимое полого органа — кишечника, моча или желчь.
Классификация
I. По происхождению свищи могут быть врожденные и приобретенные. Врожденные свищи образуются в связи с пороками развития, чаще — срединные и боковые свищи шеи и свищи пупка.
Приобретенные свищи делятся на:
1. Вызванные патологическим процессом.
2. Созданные оперативным путем — искусственные свищи (мочевого пузыря, кишки, желудка).
II. По отношению к внешней среде выделяют:
1. Наружные свищи полых органов, полостей, тканей (кишечный, дуоденальный, бронхоторакальный, параректальный).
2. Наружные свищи мягких тканей и костей, соединяющие очаг инфекции с внешней средой.
3. Внутренние свищи между двумя полыми органами и патологическим очагом (желудочно-кишечный, маточно-пузырный и др.).
III. Свищи выделяют по строению:
1. Гранулирующие — стенки которых покрыты грануляциями.
2. Эпителизированные — со стенками свищевого канала, покрытыми эпителием.
3. Губовидные, при которых эпителий слизистой полого органа непосредственно переходит на кожные покровы. Имеется отверстие полого органа во внешнюю среду без свищевого канала.
IV. По характеру отделяемого выделяют свищи — гнойные, слизистые, мочевые, слюнные, каловые, ликворные и др.
Клиническая картина характеризуется значительными нарушениями общего состояния.
При гнойных свищах отмечается интоксикация, усиливающаяся при затруднении оттока. Нарушения общего состояния больного могут развиться и при вторичном инфицировании через свищ, что возможно не только при гранулирующих, но и при врожденных, эпителизирующихся свищах.
При свищах желудка и тонкой кишки в связи с потерей пищеварительных соков могут наступить резкое нарушение водно-электролитного и белкового обмена и смерть больного.
При свищах полых органов, сопровождающихся затеканием в орган секрета, не свойственного ему (пищи в бронх, кишечного содержимого в мочевой пузырь), нарушается функция органов.
Эпителизирующиеся и губовидные свищи самопроизвольно не заживают, гранулирующие же свищи могут заживать самостоятельно, если организм справляется с микрофлорой, а секвестры или инородные тела выделились из очага.
Свищи полого органа могут самостоятельного закрываться при уменьшении выделения через него содержимого этого органа (кишечное содержимое, желчь, моча).
При наружном свище диагноз ставится при характерных жалобах, анамнезе, виде раны и количестве отделяемого.
Диагностика внутренних свищей трудна и чаще всего является находкой при обследовании больного. Для определения направления свищевого хода, его длины, количества и характера ответвлений, связи с патологическим очагом применяют зондирование, рентгенографию — фистулографию с введением в свищ контрастного вещества (уротраст, верографин).
Введение метиленового синего в плевральную полость при подозрении на бронхоплевральный свищ позволяет установить окрашивание мокроты, то же при свищах прямой кишки.
- Уход за каналом свища и окружающей кожей, применение дренажа или специальных приемников. Кожа вокруг тщательно очищается, смазывается цинковой мазью, вазелином или пастой Лассара.
- Ликвидация очага воспаления при гранулирующих свищах. Применяются физиопроцедуры, прижигания грануляций, оперативное вмешательство.
- Ликвидация очага, удаление эпителиального покрова свищевого хода эпителиальных свищей, нередко с частичной резекцией этих органов.
- Радикальная операция при губовидных свищах — мобилизация и зашивание стенки полого органа с ликвидацией свищевого канала. Искусственные свищи накладывают с лечебной целью для восстановления функции органа, уменьшения страдания больного, обеспечения питания или отведения содержимого либо секрета органа.
- Они бывают временными или постоянными. Временные (гранулирующие) свищи накладывают в расчете на самостоятельное заживление, постоянные (губовидные) — на продолжительный срок. Операция, в результате которой полость того или иного органа стала сообщаться через наружные покровы с внешней средой, называется «стомия». К названию органа добавляется слово «стомия» (греч. stoma — отверстие): гастростомия, холецистостомия. Наложенные искусственно межорганные соустья называют анастомозами. Например, межорганные анастомозы: гастроэнтероанастомоз, энтероанастомоз.
Организатор:
— «Академия непрерывного медицинского образования», учебный центр дополнительного последипломного образования врачей и среднего медицинского персонала.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом