Основу среднего слоя стенки глотки составляет ткань
Глотка представляет собой мышечную трубку длиной 12-13 см у взрослых; она сужается в направлении сверху вниз, выстлана слизистой оболочкой и делится на три отдела, каждый из которых имеет отверстие на передней стенке.
а) Носоглотка ограничена сверху основанием черепа, снизу воображаемой плоскостью, проходящей через мягкое нёбо и открывающуюся в полость носа. Наиболее важными анатомическими структурами являются: спереди — хоаны; сверху — дно клиновидной пазухи; сзади и сверху — аденоиды; латерально — устье слуховой трубы с хрящевыми валиками, кзади от которой расположены розенмюллерова ямка (глоточный карман) и трубная миндалина, кпереди и книзу — мягкое нёбо.
При персистировании эмбриональной глоточной сумки, расположенной на задней стенке носоглотки, может развиться хронический воспалительный процесс и вследствие этого — застой секрета. Задняя стенка носоглотки отделена от позвоночника прочной предпозвоночной фасцией, которая выстилает длинные мышцы головы и глубокие мышцы шеи и дугу позвонка СI.
Форма и ширина носоглотки отличаются значительной вариабельностью. Эпителиальная выстилка состоит из дыхательного ресничного эпителия, который в месте соединения с ротоглоткой превращается в переходный.
Отделы глотки:
I — носоглотка; II — ротоглотка; III — гортаноглотка.
Пересечение верхних дыхательных путей (1) с местом пассажа пищи через глотку (2).
Глоточная сумка (3).
б) Ротоглотка в горизонтальной плоскости, проходящей через мягкое нёбо и упомянутой ранее, тянется до верхнего края надгортанника и продолжается в полость рта через перешеек зева. Она содержит следующие важные структуры: заднюю стенку, состоящую из предпозвоночной фасции и тел позвонков СII и СIII, латеральную стенку, содержащую нёбную миндалину с передней (нёбно-язычной) и задней (нёбно-глоточной) дужками и супратонзиллярную ямку, расположенную над нёбной миндалиной между передней и задней нёбными дужками.
Ямку надгортанника, корень языка, переднюю поверхность мягкого нёба и язычную поверхность надгортанника обычно описывают как часть ротоглотки.
Эпителиальный покров представлен неороговевающим многослойным плоскоклеточным эпителием.
в) Гортаноглотка тянется от верхнего края надгортанника вверх к нижнему краю перстневидного хряща. Кпереди она открывается в гортань. С каждой стороны гортани расположены воронкообразные грушевидные синусы.
К важным анатомическим структурам гортаноглотки относятся: передняя стенка с маргинальными образованиями входа в гортань и задняя поверхность гортани; латеральная стенка с нижним констриктором глотки и грушевидным синусом, который медиальнее граничит с черпаловидно-надгортанной складкой, а латеральнее — с внутренней поверхностью щитовидного хряща и щитоподъязычной мембраной. Особенностями гортаноглотки на уровне гортани являются близость расположения общей сонной артерии, внутренней яремной вены и блуждающего нерва.
Особенностями задней стенки гортаноглотки являются, помимо расположения на этом уровне констриктора глотки, близость предпозвоночной фасции и тел позвонков CIII и CVI. Нижняя часть гортаноглотки открывается в пищевод, при этом граница между этими анатомическими отделами соответствует верхнему сфинктеру пищевода. Эпителиальный покров представлен неороговевающим многослойным плоским эпителием.
Мышцы глотки:
1 — двубрюшная мышца; 2 — шилоподъязычная мышца; 3 — шилоглоточная мышца;
4 — треугольник Киллиана; 5 — нижняя (перстневидно-глоточная) часть нижнего констриктора глотки; 6 — пищевод;
7 — нёбный язычок; 8 — нёбная миндалина; 9 — язык; 10 — нёбно-глоточная мышца; 11 — надгортанник;
а — верхний констриктор глотки; б — средний констриктор глотки; в — нижний констриктор глотки.
Мышечная трубка всей глотки состоит из двух слоев, которые отличаются по выполняемой функции:
1. Циркулярного мышечного слоя, образуемого тремя констрикторами глотки: верхним, который прикрепляется к основанию черепа; средним, волокна которого вплетаются в подъзычную кость, и нижним, прикрепляющимся к перстневидному хрящу.
Каждый из этих воронкообразных мышечных сегментов своим нижним краем перекрывается с верхним краем нижерасположенного сегмента.
Нижний констриктор глотки имеет особенно важное значение. Он делится на верхнюю щитоглоточную и на нижнюю перстневидно-глоточную части. На рисунке показано, как образуется треугольный дефект (треугольник Киллиана) в задней стенке гортаноглотки между верхними косыми и нижними горизонтальными волокнами. Глоточно-пищеводный карман (дивертикул Ценкера) может развиться в слабом месте стенки гортаноглотки.
2. В поднятии и опущении глотки также участвуют три пары мышц с радиальным направлением волокон. Это шилоглоточная, трубно-глоточная и нёбно-глоточная мышцы. Шилоподъязычная и шилоязычная мышцы также принимают участие в поднятии глотки. Истинные продольные мышцы в стенке глотки отсутствуют, они начинаются лишь на уровне входа в пищевод. Способность глотки к скольжению на несколько сантиметров связана с наличием фасциальных пространств (парафарингеального и ретрофарингеального), выполненных рыхлой соединительной тканью.
Читайте также: Сумка из рюкзачной ткани
г) Кровоснабжение глотки. Артериальное кровоснабжение обеспечивают восходящая глоточная артерия, восходящая нёбная артерия, тонзиллярные ветви лицевой артерии, ветви верхнечелюстной артерии (т.е. нисходящая нёбная артерия) и ветви язычной артерии. Все эти ветви отходят от наружной сонной артерии. Отток венозной крови происходит через лицевую вену и крыловидное сплетение во внутреннюю яремную вену.
Отток лимфы осуществляется либо через непостоянный ретрофарин-геальный лимфатический узел и затем в глубокие яремные лимфатические узлы, либо сразу в последние. Лимфа из нижней части глотки также дренируется в паратрахеальные лимфатические узлы и таким образом связывается с лимфатической системой грудной клетки.
д) Иннервация глотки. Двигательная иннервация отдельных мышц глотки осуществляется из языкоглоточного (IX), блуждающего (X), подъязычного (XII) и лицевого (VII) нервов. Иннервация носоглотки осуществляется чувствительными волокнами, отходящими от верхнечелюстного нерва (вторая ветвь тройничного нерва), ротоглотки — языкоглоточным нервом (IX), а гортаноглотки — блуждающим нервом (X).
Учебное видео по анатомии глотки и небных миндалин
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Основу среднего слоя стенки глотки составляет ткань
Стенка глотки состоит из четырех оболочек: слизистой, фиброзной, мышечной и соединительнотканной (адвентиция). Слизистая оболочка глотки представлена многослойным (плоским) эпителием. Мышцы глотки представлены двумя группами поперечно-полосатых мышц, сжимающих и поднимающих глотку.
Рядом с глоткой имеются клетчаточные пространства, при распространении воспалительного процесса на которые возникают серьезные осложнения. Заглоточное пространство расположено позади задней стенки глотки, находится между предпозвоночной фасцией и собственной фасцией шеи. В толще клетчатки у детей до 5 лет находятся лимфатические узлы, принимающие лимфу из полости носа, околоносовых пазух и среднего уха.
Окологлоточное пространство медиально ограничено мышцами глотки, латерально — капсулой околоушной слюнной железы, спереди — восходящей ветвью нижней челюсти с расположенными на ней мышцами, сзади — телами двух первых шейных позвонков, сверху — основанием черепа с отверстиями, через которые проходят крупные сосудистые и нервные стволы. Внизу окологлоточное и заглоточное пространства соединяются со средостением.
Кровоснабжение глотки осуществляется из системы наружной сонной артерии (восходящая глоточная артерия, ветви лицевой и верхнечелюстной артерий), нижняя часть глотки снабжается кровью из верхней щитовидной артерии. Небные миндалины имеют самостоятельную миндаликовую артерию, которая может непосредственно отходить от наружной сонной артерии или от многочисленных ее ветвей (язычной, лицевой, восходящей небной, восходящей глоточной артерии и др.). Глоточные вены отводят кровь от венозных сплетений глотки во внутреннюю яремную вену.
Лимфоотток из глотки осуществляется в заглоточные и глубокие шейные лимфатические узлы. Небные миндалины, как и все другие лимфоидные образования глотки, приводящих лимфатических сосудов не имеют.
Глотка как часть дыхательного пути обеспечивает проведение воздуха в легкие и обратно; одновременно участвует в акте глотания (в том числе сосания) и проведении пищи изо рта в пищевод. Полость глотки вместе с полостью носа и околоносовыми пазухами служит резонатором звука, усиливает его, придает индивидуальные звучание и тембр голосу. Рефлекторное сокращение мышц глотки, кашель и рвота, возникающие при попадании в глотку раздражающих веществ или инородных тел, препятствуют их проникновению в дыхательные пути и пищевод. Защитная функция глотки во многом осуществляется лимфаденоидным глоточным кольцом (все элементы которого входят в состав единой иммунной системы), а также благодаря бактерицидным свойствам слизи и слюны.
Метод осмотра носовой части глотки — задняя риноскопия — описан в статье, посвященном исследованию полости носа. Помимо осмотра с помощью специального зеркала, носовую часть глотки обследуют пальпаторно, заводя указательный палец правой руки за мягкое небо и вдавливая щеку больного между зубами большим пальцем левой руки во избежание укуса. Пальпаторно определяют степень заполнения носовой части глотки аденоидами или новообразованием, выясняют консистенцию ткани. В некоторых случаях прибегают к рентгенографии носовой части глотки в боковой проекции.
Основу среднего слоя стенки глотки составляет ткань
Глотка является перекрестом дыхательного и пищеварительного трактов. Она подразделяется на три отдела: носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку. Верхним отделом глотки является сегмент от хоан до мягкого неба. Под носоглоткой расположена ротоглотка. Через ротоглотку воздух и пища попадают в гортаноглотку, откуда затем пища проходит в пищевод, а воздух в гортань.
Читайте также: Погонный метр ткани для мебели
а) Носоглотка. Носоглотка является продолжением полости носа и берет свое начало от хоан. На ее боковых стенках расположены глоточные устья слуховых труб, позади которых находятся трубные валики. Сразу за трубными валиками расположен глоточный карман (ямка Розенмюллера). Верхняя граница носоглотки представлена решетчатой пластинкой и клиновидной пазухой, заднюю стенку образует скат.
Так как носоглотка является продолжением полости носа, она выстлана псевдомногослойным цилиндрическим мерцательным эпителием. Лимфоидная ткань носоглотки представлена глоточной миндалиной, расположенной вдоль средней линии. Иногда лимфоидная ткань распространяется к устьям слуховых труб, формируя трубные миндалины (миндалины Герлаха).
б) Ротоглотка. Ротоглотка является самым крупным из отделов глотки. Она распространяется от твердого и мягкого неба до подъязычной кости и валлекул. Ротоглотка выстлана многослойным плоским эпителием, иннервируется IX и X парами черепных нервов, которые формируют глоточное сплетение. В ротоглотке выделяют миндаликовые пазухи (с расположенными в них небными миндалинами), мягкое небо (с язычком), корень языка и стенки глотки.
Корень языка определяется как часть языка ограниченная спереди желобовидными сосочками, а сзади валлекулами. В нем расположены мышцы и язычная миндалина с кровоснабжением ветвями язычной артерии. Корень языка расположен на средней линии, поэтому злокачественный процесс в этой области связан с высоким риском распространения в лимфоузлы обеих сторон.
Миндаликовые ниши ограничены небно-язычной (передняя небная дужка) и небно-глоточной (задняя небная дужка) мышцами, в них находятся небные миндалины. Кровоснабжение идет от дорсальной язычной ветви язычной артерии, небной и восходящей небной ветвей лицевой артерии, нисходящей небной ветви верхнечелюстной артерии. Небные миндалины являются самым крупным компонентом лимфатического кольца Пирогова-Вальдейера, в которое также входят глоточная и язычная миндалины.
Мягкое небо и язычок расположены сразу за твердым небом, они представляют собой мышцы, покрытые многослойным плоским эпителием.
в) Гортаноглотка. Верхней границей ротоглотки является подъязычная кость, нижней — перстневидный хрящ. Гортаноглотка служит входом в пищевод. Иннервируется верхним гортанным нервом.
г) Мышцы глотки. Основными мышцами глотки являются верхний, средний и нижний констрикторы. Каждая из мышц накладывается одна на другую, образуя сзади срединный шов глотки. Верхний констриктор глотки начинается от нескольких точек: медиального крыловидного шва, крыловидного шва нижней челюсти, альвеолярных отростков нижней челюсти, боковых поверхностей языка. Волокна мышцы проходят кверху и кзади, сплетаясь в глоточный шов чуть ниже от основания черепа. Верхняя граница верхнего констриктора лежит чуть кпереди от глоточного кармана носоглотки, при глотании верхние констрикторы образуют валик Пассавана. Волокна среднего констриктора начинаются от подъязычной кости, идут кверху и кзади, сплетаясь с глоточным швом.
Наконец, нижний констриктор глотки начинается от боковых поверхностей и нижнего рога щитовидного хряща и от перстневидного хряща. Его волокна также идут кзади, присоединяются к глоточному шву, где формируют перстнеглоточную мышцу. Все три констриктора глотки иннервируются глоточными ветвями блуждающего нерва, снизу небольшой участок иннервируется возвратным гортанным нервом.
Кроме констрикторов глотки, важную роль играют и пять других, меньших мышц глотки. Небно-язычная мышца начинается от мягкого неба и крепится к боковой поверхности языка; ее иннервирует ветвь блуждающего нерва из глоточного сплетения. Небно-язычная мышца является единственной мышцей языка, которая не иннервируется подъязычным нервом. Небно-глоточная мышца также начинается от мягкого неба, но затем идет ниже, соединяется с шилоглоточной мышцей и крепится к задней границе щитовидного хряща, она также иннервируется блуждающим нервом.
И небно-глоточная, и небно-язычная мышца соединяются через мягкое небо с такими же мышцами противоположной стороны. Волокна мышцы язычка происходят из заднего носового гребня, спускаются книзу и сплетаются с волокнами небно-глоточной и небно-язычной мышц. Двумя последними мышцами глотки являются мышца, поднимающая мягкое небо, и мышца, напрягающая небную занавеску. Мышца, поднимающая мягкое небо, происходит от каменистой части височной кости и крепится к мягкому небу. Мышца, напрягающая небную занавеску, расположена латеральнее и кпереди от предыдущей мышцы, она начинается от основания медиальной пластинки крыловидного отростка, клиновидного гребня клиновидной кости и боковой порции хряща слуховой трубы. Она проходит вниз для прикрепления к мягкому небу возле средней линии. Мышца, напрягающая небную занавеску, играет важную роль в работе слуховой трубы и обеспечивает выравнивание давления в среднем ухе.
Читайте также: Что такое бязь постельное белье состав ткани
Она иннервируется медиальным крыловидным нервом, ветвью нижнечелюстной ветви тройничного нерва. Мышца, поднимающая мягкое небо, так же, как и другие мышцы глотки, иннервируется блуждающим нервом.
Учебное видео по анатомии глотки и небных миндалин
г) Пищевод. Пищевод начинается от нижнего конца гортаноглот-ки, проходит книзу на 38-40 см, заканчиваясь в кардиальном отделе желудка. Вход в пищевод представлен перстнеглоточной мышцей, которая является верхним пищеводным сфинктером. Как уже говорилось выше, перстнеглоточная мышца формируется из волокон нижнего констриктора глотки, поэтому она представляет собой скелетную мышцу. Но полного сознательного контроля над этой мышцей нет. Расслабление верхнего пищеводного сфинктера происходит во время активации глотательного рефлекса, поэтому ее действие находится под контролем блуждающего нерва.
Перстнеглоточная мышца является самым узким местом всего пищеварительного тракта, поэтому область верхнего сфинктера является местом, где чаще застревают инородные тела. Книзу от верхнего пищеводного сфинктера расположено тело пищевода, в котором выделяют шейный, грудной и брюшной отделы. Пищевод заканчивается в кардиальной части желудка, сразу книзу от нижнего пищеводного сфинктера. Нижний пищеводный сфинктер представляет собой участок повышенного мышечного тонуса длиной 2-4 см, он расслабляется по мере прохождения пищи по пищеводу.
В пищеводе выделяют три слоя: слизистый, подслизистый и мышечный. Серозной оболочки в пищеводе нет. Этот факт способствует образованию перфораций и распространению злокачественных опухолей, делает хирургическое восстановление более сложным. Слизистый слой почти на всем протяжении представлен многослойным плоским эпителием, исключение составляют дистальные 1-3 см, которые выстланы цилиндрическим эпителием, который подобен эпителию желудка. Мышечный слой состоит из наружных продольных и внутренних циркулярных волокон. Верхняя треть мышечного слоя представлена поперечно-полосатой мускулатурой, а нижние две трети — гладкой.
Эти мышцы иннервируются ветвями блуждающего нерва и симпатического сплетения. Кровоснабжение пищевода осуществляется нижней щитовидной артерией, грудным отделом аорты, левой желудочной и нижней диафрагмальной артериями.
д) Функции глотки и пищевода. Основными функциями глотки являются глотание и дыхание. Во время дыхания глотка просто остается открытой, позволяя воздуху из полости рта и ротоглотки попадать в гортань и легкие. Акт глотания представляет собой сложный динамический процесс, который требует точного и синхронизированного действия сразу нескольких мышц и черепных нервов V, VII, IX, X и XII. Акт глотания обычно подразделяется на три стадии: ротовую, глоточную и пищеводную. Во время ротовой стадии глотания пища пережевывается, увлажняется слюной, оцениваются ее свойства. Вся ротовая фаза контролируется сознательно. Когда человек решает проглотить пищу, болюс сдвигается к передним небным дужкам. Активация рецепторов IX и X черепных нервов инициирует непроизвольную глоточную стадию глотания.
Глоточная фаза начинается с сокращения мышцы, поднимающей мягкое небо, и мышцы, напрягающей небную занавеску, которые поднимают мягкое небо и смыкают его с задней стенкой глотки. В результате это формируется плотный запор, который не дает пище попасть в носоглотку. В этот же момент начинает сокращаться верхний констриктор глотки, формируя гребень Пассаванта в верхних отделах носоглотки. В этот момент дыхание прекращается, чаще на фазе выдоха. Затем смыкаются истинные голосовые складки, потом — ложные. Черпаловидные хрящи смещаются к надгортаннику, и за счет движений корня языка и констрикторов глотки болюс продвигается дальше по ротоглотке. Гортань поднимается, а корень языка ротирует надгортанник, в результате чего тот перекрывает вход в гортань. Подъем гортани вызывает расширение перстнеглоточной мышцы, совместно с ее проявляющимся расслаблением обеспечивая поступление болюса в шейный отдел пищевода.
Здесь начинается пищеводная фаза глотания. Первичная перистальтика пищевода активируется вхождением в него болюса, затем болюс спускается в пищевод со скоростью 5-10 см в секунду. Затем, после расслабления нижнего пищеводного сфинктера, болюс проходит в желудок. Вторичная волна перистальтики очищает пищевод от всех оставшихся частиц пищи. В целом, все три фазы глотания занимают 3-7 секунд, за которые пища проходит путь от ротоглотки до пищевода.
Учебное видео по анатомии пищевода и его сужений
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021