Остатки плацентарной ткани удаляют с расширением цервикального

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Специфическое внутриматочное образование, сформированное из остатков тканей плаценты после выкидыша, аборта или родов – это плацентарный полип эндометрия. На оставшихся тканях плаценты, которая плотно прикреплена к матке, оседают кровяные сгустки, которые и формируют нарост доброкачественного характера. Согласно медицинской статистике около 10% женщин сталкиваются с данной проблемой.

Основная причина плацентарного нароста – это задержка хориальной ткани в маточной полости. Также существует ряд факторов, повышающих риск развития данной патологии:

Гибель плода в утробе.
Медикаментозный или классический аборт, выкидыш с неполным удалением места крепления плодного яйца.
Неполное удаление плаценты после кесарева сечения.
Неправильное ведение послеродового периода.

В некоторых случаях плацентарное новообразование возникает в период беременности, но не является опасным для матери и плода. Оно формируется из ткани плаценты или плодных оболочек и выводится из организма во время родов.

Симптоматика заболевания довольно смазана, поскольку многие женщины считают, что кровянистые выделения после аборта или родов являются нормой. Поэтому основным признаком патологии выступают мажущие или кровянистые выделения в течение продолжительного периода времени. Кроме этого пациентка жалуется на боли внизу живота, ухудшение общего самочувствия, побледнение кожных покровов, повышение температуры тела, зуд и жжение в области половых органов.

При появлении вышеперечисленных симптомов следует обращаться за медицинской помощью. Это связано с тем, что без лечения патологические признаки прогрессируют и вызывают опасные для жизни осложнения:

Воспаление слизистой оболочки матки.
Дисфункция яичников.
Развитие инфекции, сепсис.
Женское бесплодие.
Анемия.

Для диагностики врач собирает анамнез, выявляет была ли беременность, выкидыш или аборт, выскабливание маточной полости. При гинекологическом осмотре матка увеличена в размерах и болезненная, пальпируется эластичное уплотнение. Для подтверждения нароста проводят УЗИ. Лечение состоит из удаления новообразования. Для этого применяют выскабливание или вакуумную аспирацию. Также возможно удаление с помощью лазера.

Децидуальный полип эндометрия

Данный вид новообразования возникает в период беременности. После зачатия гормональный фон женщины подвергается изменениям, из-за этого эндометрий начинает активно разрастаться, то есть происходит его децидуализация. В период возможно формирование небольшого нароста (децидуального полипа), выступающего в просвет канала шейки матки или за его пределы.

Гормональные нарушения.
Травмы шейки матки.
Ослабленная иммунная система.
Повышенный уровень эстрогенов.
Эндокринные патологии.
Урогенитальные инфекции.

Согласно медицинской статистике, около 22% беременных сталкиваются с полиповидными поражениями слизистой матки. При этом у женщин диагностируют два вида новообразования:

Децидуальные псевдополипы.
Истинные полипы с децидуализацией.

Новообразование содержит большое количество кровеносных сосудов, поэтому при малейшей его травматизации (половая близость, медицинские манипуляции) начинает кровоточить. Это в свою очередь опасно развитием инфекционных и воспалительных процессов.

Симптомы децидуального внутриматочного образования:

Боли и спазмы внизу живота.
Изменение цвета и интенсивности выделений.
Повышенная температура тела.
Кровянистые выделения.

Для диагностики проводят кольпоскопическое исследование шейки матки и цервикального канала. Данная процедура безболезненна и не занимает много времени. Также женщине назначают комплекс общеклинических и бактериологических лабораторных анализов.

Выявленные полипы дифференцируют с папилломой шейки матки, травмированным тканями и пролабирующими железами. Для определения состояния нароста делают мазок на онкоцитологию. После постановки окончательного диагноза составляется план лечения.

Как правило, децидуальный полип эндометрия не требует терапии и проходит самостоятельно после восстановления гормонального фона. При этом такие наросты не мешают родовому процессу. Поэтому гинеколог наблюдает за новообразованием и состоянием внутренней флоры влагалища. Если же нарост кровоточит, на его поверхности есть изъязвления или деструктивные изменения, он провоцирует спазмы и повышает тонус матки, то его удаляют.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Хориальный полип эндометрия

Плацентарный (хориальный) полип – это часть тканей плаценты, плотно прикрепленных к эндометрию в матке. Новообразование может возникать после родов или абортирования. На ткани плаценты наслаиваются кровяные сгустки, формируя уплотнение. По мере разрастания оно покрывается плацентарной оболочкой.

Основные причины хориального новообразования:

Неполное удаление плаценты после кесарева сечения.
Замершая беременность.
Аборт на поздних сроках.
Несоблюдение врачебных рекомендаций в послеродовой период.

Симптомы патологического состояния проявляются кровянистыми выделениями, которые многие женщины ошибочно воспринимают за выделения в послеродовой период. На первых порах кровотечение скудное, но постепенно становится довольно интенсивным. Такое состояние представляет опасность для жизни и здоровья, поэтому требует медицинской помощи.

Для диагностики проводят гинекологический осмотр, это позволяет оценить состояние матки и выявить крупные новообразования. Ультразвуковое исследование определяет наросты любого размера, структуры и локализации. В процессе гистероскопии проводится забор пораженных тканей, которые отправляют на гистологию. Это необходимо для выявления атипичных клеток.

Лечение хирургическое. Полип удаляют и проводят выскабливание маточной полости. В особо тяжелых случаях, когда нарост принял злокачественную форму, возможно удаление матки. Для нормализации гормонального фона и восстановления уровня гемоглобина назначают медикаменты.

[11], [12], [13]

Плацентарный полип

Плацентарный полип – полипозное образование, формирующееся в полости матки из остатков ткани плаценты после осложненных родов, искусственного прерывания беременности или выкидыша. Патологические проявления, вызываемые плацентарным полипом, включают в себя поздние послеродовые или послеабортные кровотечения, иногда довольно интенсивные, приводящие к развитию анемии и присоединению вторичной инфекции. Плацентарный полип диагностируется путем сбора акушерско-гинекологического анамнеза, проведения бимануального исследования, УЗИ, гистероскопии и РДВ с гистологическим анализом соскоба. Лечение плацентарного полипа – хирургическое (удаление корнцангом, лазером, гистерорезектоскопия и др.).

Общие сведения

Плацентарный полип – патологическое разрастание, образующееся из оставшихся в полости матки частей плаценты. Может иметь широкое основание или тонкую ножку. По данным зарубежных авторов, плацентарные полипы встречаются примерно в 0,36% родов. Плацентарный полип следует отличать от децидуального полипа матки – доброкачественного разрастания слизистой эндоцервикса с его гормональной трансформацией (децидуализацией) в период беременности, которое не требует специального лечения и не угрожает здоровью женщины и плода. Между тем, плацентраный полип расценивается в гинекологии как патологическое образование, поскольку не исчезает самостоятельно, сопровождается выраженными кровотечениями, предрасполагает к развитию серьезных осложнений: малокровия, эндометрита, сепсиса, бесплодия.

Читайте также: Из каких тканей сшить пиджак

Причины плацентарного полипа

Формированию плацентарного полипа предшествует завершившаяся или прервавшаяся беременность. При этом исход беременности может быть различным: роды (естественные или кесарево сечение), самопроизвольное прерывание (выкидыш), медицинский аборт, замершая беременность с последующим инструментальным удалением плодного яйца. Однако во всех случаях начало развитию полипа дают задержавшиеся в полости матки дольки плаценты или плацентарные ворсины, замурованные в слои фибриноида или тромботические массы. Задержке плацентарной ткани в полости матки способствует нерациональное ведение последового периода, неполное отделение и удаление последа при кесаревом сечении, неполный кюретаж полости матки при медицинском аборте или выкидыше.

Оставшийся в полости матки и плотно прикрепленный к ее стенке фрагмент плацентарной ткани в течение короткого времени покрывается сгустками крови и фибрина, прорастает соединительной тканью. Внешне плацентарный полип выглядит как плоское (стелющееся) или грибовидное разрастание. В патоморфологическом отношении принято выделять плацентарные полипы, состоящие из сохранных ворсин (формируются после медаборта), деструктивных ворсин (возникают на фоне неполной послеродовой инволюции матки), а также изолированных долек плаценты, имеющих сосудистые связи с маткой.

Симптомы плацентарного полипа

Окончательная организация плацентарного полипа происходит спустя несколько недель после завершения беременности. Именно поэтому клиническая манифестация заболевания приходится на третью-пятую неделю после родов, аборта, выкидыша. Ведущий симптом – кровотечение, которое часто воспринимается женщиной как естественное явление после перенесенных событий. Тем не менее, в отличие от физиологического послеродового кровотечения, кровянистые выделения, вызванные плацентарным полипом, появляются достаточно поздно, а в отличие от послеабортного – сохраняются более длительное время. Поначалу кровяные выделения могут быть достаточно скудными, однако со временем кровотечение усиливается настолько, что заставляет пациентку обратиться к гинекологу.

Если плацентарный полип послужил причиной обильного или затяжного маточного кровотечения, развивается слабость, головокружение быстрая утомляемость, бледность кожных покровов. Следствием кровопотери может стать тяжелая анемия, присоединение вторичной инфекции с развитием эндометрита, сепсиса. В отдаленном периоде несвоевременное лечение плацентарного полипа может привести к бесплодию.

Диагностика и лечение плацентарного полипа

Предположительный диагноз «плацентраный полип» может быть выставлен в тех случаях, когда женщина отмечает усиление или возобновление кровяных выделений спустя 3-4 недели после родов или медицинского аборта. При осмотре на кресле может определяться зияние маточного зева, иногда — выступающий из наружного отверстия шеечного канала полюс полипа. Более достоверные данные о наличии дополнительного образования в полости матки, его локализации и структуре позволяет получить УЗИ органов малого таза.

Наиболее информативным исследованием при подозрении на плацентарный полип является гистероскопия, дающая возможность обследовать маточную полость изнутри при помощи оптической системы. Диагностические возможности гистероскопии обычно совмещаются с оперативным вмешательством – гистерорезектоскопией и раздельным диагностическим выскабливанием. Последующее гистологическое исследование соскоба эндометрия окончательно подтверждает диагноз плацентарного полипа.

Если нижняя часть полипа визуализируется в канале шейки матки, акушер-гинеколог может удалить его с помощью корнцанга. Возможно удаление плацентарного полипа с помощью хирургического лазера. Во всех случаях процедура удаления дополняется фракционным кюретажем. С целью коррекции анемии пациентке назначаются поливитамины, препараты железа, по показаниям проводится переливание компонентов крови (плазмы, эритроцитарной массы).

В послеоперационном периоде необходим контроль за температурой тела и общим самочувствием. В течение месяца рекомендуется исключить тепловые процедуры (в том числе ванны) и физические нагрузки, остерегаться переохлаждения, воздержаться от половой жизни. Профилактика формирования плацентарного полипа заключается в тщательном осмотре плаценты после родов акушеркой, при необходимости – проведении ручного обследования поверхности матки роженицы, наблюдении за характером выделением после родов и прерывания беременности, проведении контрольных осмотров гинеколога и ультразвукового контроля.

Остатки плацентарной ткани удаляют с расширением цервикального

Врастание плаценты является одной из самых опасных патологий плацентации, которая может привести к таким жизнеугрожающим состояниям, связанным с массивной кровопотерей, как синдром Шихана, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, респираторный дистресс-синдром. Золотым стандартом лечения при врастании плаценты многие годы являлась и до сих пор является экстирпация матки. Однако с развитием современных диагностических технологий, таких как УЗИ и МРТ, позволяющих до родов оценить в большинстве случае риск врастания плаценты и заранее разработать план оперативного родоразрешения, количество органоуносящих операций и смертность от фатальных кровотечений уменьшились [1]. С развитием методик и более детальным изучением патогенеза приращения произошел переход от классического лечения путем гистерэктомии, которая сама по себе является чрезвычайно травматичной, сопровождается огромной кровопотерей, к новейшим малоинвазивным и даже консервативным методам лечения (терапия метотрексатом, оставление плаценты в матке с наблюдением до спонтанной резорбции плаценты), которые позволяют предотвратить удаление матки и сохранить фертильность [2; 3]. К малоинвазивным методикам относятся также рентгенэндоваскулярные эмболизации маточных артерий (ЭМА) для прекращения кровотока в оставляемой плаценте, и баллонная окклюзия подвздошных артерий непосредственно перед резекцией матки с удалением приращённой части последа [3].

В нашей клинике ЭМА широко используется для органосохраняющего лечения эктопических беременностей с врастанием хориона при рубцовых, шеечных и интерстициальных беременностях в стенку матки, основанная на оставлении эмболизированных хориона или плаценты in situ, при этом достигается полная резорбция плодных структур с выздоровлением пациенток [4; 5]. Проводится ЭМА и при оперативных родах с целью профилактики кровотечений при плаценте percreta с образованием АВ-мальформаций. Определённый опыт накоплен и по органосохраняющему лечению оставленных в результате врастания долек плаценты.

Цель исследования: изучить возможности высокоселективной рентгеноэндоваскулярной эмболизации маточных артерий для органосохраняющего лечения сиптоматических пациенток с оставленной долей плаценты с персистирующим кровотоком в послеродовом периоде.

Читайте также: Какая мышечная ткань участвует в изменении просветов кровеносных сосудов

Материал и методы исследования

В исследование включены 14 послеродовых пациенток с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, поступивших в гинекологическое отделение РКБ из разных стационаров города и республики с 2015 по 2019 год, у которых при поступлении при ультразвуковом исследовании были выявлены оставленные доли плаценты с персистирующим кровотоком.

Ультразвуковые исследования (УЗИ) проводились трансабдоминальным и трансвагинальным доступом с использованием цветового доплеровского картирования (ЦДК) и импульсного доплера (ИД) на аппаратах IU-22 («Филипс»), Accuvix A-30 («Самсунг»). Всем пациенткам при поступлении определяли уровень ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в плазме крови.

Рентгенангиография и эмболизации маточных артерий проводились в условиях стандартно оборудованной рентгеновской операционной с использованием цифровой ангиографической установки TOSHIBA (Япония) при помощи гранул ПВА 500-700 нм.

Результаты исследования их обсуждение

Исследованы 14 пациенток в возрасте от 19 до 30 лет, 6 были первородящими, 8 — повторнородящими, у 9 пациенток роды произошли через естественные родовые пути, у 5 –кесарево сечение, у 3 — повторное кесарево сечение. Во всех случаях в антенатальном периоде признаков врастания плаценты при УЗИ не было, сразу после родов при осмотре плаценты дефект плаценты обнаружен не был, умеренное кровотечение в родах с развитием анемии было отмечено в половине случаев.

При поступлении в нашу клинику у всех пациенток при ультразвуковом исследовании в полости матки выявлялось объёмное неоднородное образование, по структуре — доля плаценты, занимающее от 1/4 до 2/3 полости матки, не имеющее с предлежащим миометрием чёткой границы. с интенсивным кровотоком перитрофобластического типа. Во всех случаях оставленная долька располагалась на стороне прикрепления плаценты по данным протоколов УЗИ во время беременности. Уровень ХГЧ в плазме крови у всех обследованных был при поступлении в пределах от 25 до 55МЕ, при выписке-1-10 МЕ.

Всем пациенткам проведена рентгенангиография маточных артерий, в случае обнаружения критериев врастания доли плаценты проводилась ЭМА. Рентгеноангиографические критерии врастания плаценты описаны в более ранней нашей работе [6].

В связи с правилом акушерства не оставлять плацентарную ткань в полости матки и наличием клинических проявлений оставленной доли плаценты, в первых 3 случаях проведена высокоселективная ЭМА с последующим выскабливанием полости матки под контролем УЗИ. Однако удалить приращённые дольки не удалось, объём оставленной плацентарной ткани после попытки её удаления остался практически прежним. Результатом проведения ЭМА была полная остановка артериального кровотока в оставленной доле по данным ЦДК, с сохранением кровотока в окружающем миометрии. В последующих 11 случаях была проведена ЭМА без последующего выскабливания полости матки. Все пациентки выписаны на 5-7-й день в удовлетворительном состоянии под амбулаторное наблюдение, включающее в себя УЗИ и определение уровня ХГЧ. Наблюдение продолжалось до полного лизиса (исчезновения) долек от 1 до 12 месяцев, в 5 случаях на месте лизированной плацентарной ткани определялись мелкоточечные гиперэхогенные включения со слабыми акустическими тенями. В последующем у 5 женщин наступили беременности с успешными родами.

Женщина 22 лет, жалоб нет, состояние после первых родов на сроке 37-38 недель, осложненных разрывами влагалища, в выписке указано, что плацента отделилась легко, отмечено умеренное кровотечение в третьем периоде с развитием анемии 3 степени. Плановое УЗИ после родов на 4-е сутки: матка 115х76х92 мм, слева по передней стенке в нижней трети изоэхогенное образование размером 21х15 мм с турбулентным кровотоком. Заключение: «Остатки плацентарной ткани, приращение плаценты?». Пациентка переведена в ГАУЗ «РКБ» МЗ РТ.

УЗИ в условиях ГАУЗ «РКБ»: в полости матки 2 округлые дольки плаценты d-18 мм, d-13 мм с интенсивным кровотоком из передней стенки. ХГЧ при поступлении 11,4 МЕ/мл. Граница между дольками и миометрием передней стенки отсутствует, сосуды миометрия резко расширены, кровоток в дольках трофобластического типа (рис. 1).

Рис. 1. А — эхограмма трансвагинального УЗИ с доплерографией, стрелкой отмечены оставленные дольки с высокоскоростным кровотоком турбулентного характера.

Б — эхограмма контрольного трансвагинального УЗИ через 3,5 месяца. Дольки (отмечены метками) склерозированы, кровоток в них не определяется

Пациентке разъяснены все возможные варианты лечения и осложнения. Она заинтересована в сохранении фертильности, согласна на эмболизацию маточных артерий.

Перед эмболизацией проведена ангиография ветвей внутренней подвздошной артерии для оценки архитектоники, ангиографических критериев кровотока в зоне приращения и визуализации коллатералей. На снимках визуализируются признаки врастания долек: патологическая извитость артерий, гиперваскуляризация и артериализация мягких тканей в зоне приращения, интенсивное скопление контрастного вещества в зоне приращения с образованием лакун, раннее контрастирование вен, дренирующих образование (на 2-3-й секунде), резкое снижение интенсивности контрастирования артерий и ткани дистальнее зоны приращения (рис. 2) [6].

Рис. 2. Субтракционная ангиография маточных артерий (артериальная фаза).

А — селективная ангиография левой маточной артерии. Белыми стрелками указано контрастирование оставшихся долек плаценты, с характерным накоплением контраста в виде лакун, с резким снижением интенсивности контрастирования дистальнее зоны приращения. Б — селективная ангиография правой маточной артерии. Маточные артерии 2-3-го порядка резко расширены, визуализируется сосуд, питающий зону приращения плаценты. Контрольная ангиография правой (В) и левой (Г) внутренних подвздошных артерий после ЭМА. Дистальные отделы маточных артерий не контрастируются

Проведено ЭМА при помощи гранул ПВА (поливинилалкоголь) 500-700 нм. На контрольной ангиографии (рис. 2 В, Г) кровоток в дистальных отделах маточных артерий и в оставленных дольках не визуализируется. При интраоперационном УЗИ: кровоток в приращенных дольках не визуализируется, определяются множественные гиперэхогенные частицы эмболизата.

УЗИ после ЭМА (2-е сутки после поступления): артериальный кровоток в приращенных дольках отсутствует, визуализируются единичные вены с низкоскоростным кровотоком. Контрольное УЗИ (6-е сутки после поступления): тело матки 62х64х88 мм, в полости матки по передней стенке с трудом визуализируются эмболизированные дольки 20х5х10 мм. При выписке ХГЧ — 1,24. Женщина выписана в удовлетворительном состоянии, проведено контрольное УЗИ через 3,5 месяца: дольки не визуализируются, на их месте мелкие гиперэхогенные включения (рис. 1Б).

Читайте также: Ткань полиэстер для сумки

Пациентка 32 года, с жалобами на кровянистые выделения, состояние после третьих срочных родов, 5-й день, переведена из ЦРБ в ГАУЗ «РКБ» МЗ РТ. УЗИ при поступлении: по передней стенке матки остаток плацентарной ткани с признаками приращения, размером 76х36х62 мм с интенсивным кровотоком, матка 120х87х107 (рис. 3). ХГЧ — 17 МЕ/ мл. При скрининговом УЗИ во время беременности признаков приращения не было.

Рис. 3. Эхограмма трансабдоминального УЗИ с ЦДК, приращенная долька плаценты с кровотоком

С целью прекращения кровотечения при наличии признаков врастания оставшейся доли рекомендована эмболизация маточных артерий. На ангиографии визуализируются признаки врастания доли: патологическая извитость артерий, гиперваскуляризация и артериализация мягких тканей в зоне приращения, интенсивное скопление контрастного вещества в зоне приращения с образованием лакун, раннее контрастирование вен, дренирующих образование (рис. 4).

Рис. 4. Субтракционная ангиография правой и левой маточных артерий.

А — артериальная фаза контрастирования бассейна маточной артерии, стрелками указаны сосуды участка приращенной плаценты, визуализирован питающий сосуд.

В — начало раннего венозного сброса (2-3-я секунда) в зоне приращения.

С — появление физиологического венозного сброса через 6 секунд после введения контраста.

D – ангиограмма правой маточной артерии

Проведено ЭМА при помощи гранул ПВА 500-700 нм, затем контрольная ангиография (рис. 5 А и Б).

Рис. 5. Контрольная ангиография правой (А) и левой (Б) внутренних подвздошных артерий после ЭМА. В — трансабдоминальная эхограмма с ЦДК тела матки после ЭМА: стрелкой указана эмболизированная долька с единичным сосудом. Г — трансвагинальная эхограмма с ЦДК тела матки через 1 месяц, стрелкой указаны остатки лизированной дольки

На контрольной ангиографии дистальные отделы маточных артерий не контрастируются (рис. 5 А, Б). При контрольном ультразвуковом исследовании после ЭМА кровоток в доле не определяется (рис. 5В).

Женщина выписана в удовлетворительном состоянии на 5-й день, при выписке ХГЧ — 1,04. проведено контрольное УЗИ через 1 месяц: в полости матки определяются остатки эмболизированной, частично лизированной доли плаценты без кровотока (рис. 5Г). При контрольном УЗИ через 4 месяца остатки плацентарной ткани не определялись.

Приращение плаценты является неоднозначным состоянием. Кроме степени приращения плаценты, которая оценивается практически на основе патогистологического диагноза, существует и оценка по объёму плаценты, вовлечённой в патологический процесс, то есть плацента вросла по всей поверхности или в патологический процесс вовлечена часть её, другими словами, полная плацента accreta или частичная (фокальная) плацента accreta. На самом деле в родах, при кесаревом сечении это не имеет особого значения, так как и при попытке удаления полностью приращённой плаценты, и при попытке удаления частично приращённой плаценты результат будет один и тот же — профузное кровотечение. Поэтому при наличии признаков врастания плаценты, полном или частичном, задача одна и та же – не повредить плаценту, вне зависимости от того, лечение радикальное или консервативное 3.

Другое дело, если диагноз до родов или во время родов поставлен не был, третий период родов закончился рождением плаценты, кровотечение как будто бы остановилось, при исследовании плаценты на целостность явных дефектов не было, а в послеродовом периоде появляются кровянистые выделения из половых путей и при ультразвуковом исследовании послеродовой матки определяются оставшиеся дольки плаценты с интенсивным кровотоком, граница при этом между миометрием и оставшейся долькой плаценты отсутствует, что делать в таких случаях? По правилам классического акушерства остатки плаценты должны быть удалены! Выскабливание полости матки не эффективно, убрать приросшую дольку можно только со стенкой матки [7]. В таких случаях проводится резекция оставшейся дольки под контролем гистероскопии, что, с одной стороны, достаточно травматично, с другой — часто приводит к профузному кровотечению [8].

Высокоселективная эмболизация маточных артерий (ЭМА) является методом выбора для лечения пациенток с приращением плаценты. Bazeries P. et al. провели оценку эффективности ЭМА у 31 пациентки с приращением дольки плаценты. В результате при первой попытке желаемый эффект достигнут в 87%, из которых 12,8% потребовалась повторная эмболизация [8]. Исследователи Chen Weilin et al. провели сравнительный анализ эффективности хирургического (выскабливание, гистероскопическая резекция) и консервативного (динамическое наблюдение: УЗИ, МРТ, уровень ХГЧ) лечения у 65 гемодинамически стабильных пациенток и выявили отсутствие статистической разницы как в отдаленном, так и в раннем послеоперационном периодах. Проведённый Akihiro Takeda, Wataru Koike (2017) ретроспективный анализ лечения 38 пациентов с оставленной долей плаценты за последние 5 лет продемонстрировал, что рентгенэндоваскулярная ЭМА является эффективным методом лечения [9]. В своем исследовании авторы разделили пациентов на две группы, исходя из значений ХГЧ. 1 группа — ХГЧ 25 МЕ/ мл. В первой группе проведено ЭМА (n=8) либо ЭМА с гистероскопической резекцией приращенной ткани (n=13). Во второй группе проводилась химиоэмболизация (ХЭ) маточных артерий (n=8) дактиномицином либо ХЭ маточных артерий в сочетании с гистероскопической резекцией дольки (n=8). В одном случае использована адъюнктивная терапия метотрексатом (системное введение). Во всех случаях было достигнуто клиническое выздоровление с сохранением органа [9]. Российские врачи Козина Ю.Ю., Бакланова М.А. и соавторы опубликовали результаты успешного лечения оставленных приращённых фрагментов плаценты и хориона с помощью комбинации ЭМА с малоинвазивными вмешательствами в полости матки, где ЭМА использовали для профилактики массивных кровотечений [10].

В нашем исследовании ЭМА явилась не только единственным методом лечения сиптоматических пациенток с оставленной долей плаценты с персистирующим кровотоком, но также и диагностическим методом, подтверждающим при проведении ангиографии наличие врастания доли плаценты. ЭМА позволила прекратить кровотечение и создать условия для резорбции остатков плаценты без хирургических вмешательств на матке.

1. Высокоселективная эмболизация маточных артерий является эффективным органосохраняющим методом прекращения кровотечения при наличии оставленной после родов доли с врастанием и персистирущим кровотоком.

2. Рентген-ангиография позволяет подтвердить наличие врастания плаценты.

3. При использовании ЭМА создаются условия для резорбции оставленной плацентарной ткани без повреждения органа.

Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом