Опухоли костей — относительно редко встречающаяся патология. Доброкачественные образования чаще встречаются у лиц молодого возраста, как правило локализуются в трубчатых костях, при этом поражение нижних конечностей обнаруживается в два раза чаще чем верхних.
Современная классификация доброкачественных опухолей костей:
1) Костеобразующие опухоли: остеома, остеоид-остеома, остеобластома
2) Хрящеобразующие опухоли: хондрома, хондробластома, остеохондрома
3) Гигантоклеточная опухоль
4) Сосудистые опухоли: гемангиома, лимфангиома
5) Другие соеденительнотканные опухоли: липома, фиброма
6) Прочие опухоли и опухолеподобные поражения: нейрофиброма, одонтома, солитарная костная киста, аневризмальная костная киста, неоссифицирующая фиброма, эозинофильная гранулема, фиброзная дисплазия.
Диагностика опухолевых образований костей затруднена из-за отсутствия явных ранних симптомов – болевой синдром не выражен или отсутствует; рост опухоли отсутствует или очень медленный, деформация кости без изменения окружающих мягких тканей.
Возможности различных лучевых методов диагностики заболеваний скелета в настоящее время значительно расширились. Однако на первом этапе всем пациентам необходимо проводить классическую рентгенографию в стандартных проекциях, в зависимости от области интереса, поскольку этот метод является базовым и самым доступным, и позволяет практически во всех случаях получить необходимую информацию, поставить правильный диагноз, не используя дорогостоящие и малодоступные методики визуализации, такие как КТ и МРТ.
Для доброкачественных опухолей костей характерны такие общие рентгенологические признаки: четкие контуры, ободок склероза, часто вздутие кости, отсутствие периостальной реакции, медленный рост, солитарный характер поражения.
Различают губчатую остеому, остеому, состоящую из коркового и губчатого вещества, и остеому из сплошного компактного вещества. Первые два вида наблюдаются на длинных трубчатых костях, компактные остеомы поражают плоские кости черепа.
Рентгенодиагностика спонгиозной и медуллярной остеомы:
— форма шаровидная, шиповидная,
— опухоль сидит на кости на широкой правильной ножке,
— корковый слой при остеоме не нарушен.
— губчатая сеть кости и опухоли непрерывно переходит друг в друга.
Рентгенодиагностика компактной остеомы:
— округлая, шаровидная или яйцевидная форма,
— опухоль дает гомогенную бесструктурную тень.
Остеоид-остеома
— мужской пол поражается в 4 раза чаще,
— наблюдается преимущественно в возрасте 10-20 лет,
— локализация: кортикальный слой диафизов длинных трубчатых костей (б/берцовая и м/берцовая), в позвоночнике – в области дуг или остистых отростков,
— морфологически – отграниченное образование, «гнездо» располагающееся в компактной, или губчатой костной ткани и окруженное широкой зоной склеротически уплотненной кости,
— обызвествление остеоидной ткани более выражено в центре очага поражения – картина «яйца в гнезде»: очаг деструкции — «гнездо» -округлая, овальная форма, небольшая величина (поперечник 0,5-1 см.); зона склеротического уплотнения костной ткани – четко отграничивает «гнездо» опухоли, по периферии переходит в неизмененную структуру кости.
Остеохондрома
— кроме костной ткани содержит и хрящевую, покрывающую поверхность опухоли в виде шляпки,
— исходит из плечевой кости, из мета-эпифизов в области коленного сустава, в головке малоберцовой кости, грудной отдел позвоночника(исходит из дужек или отростков),
— опухоль сидит на широкой ножке и возвышается на кости в виде цветной капусты.
— поверхность ее бугристая, контуры резко очерчены,
— корковое вещество кости переходит на поверхность опухоли или выступает в середину нароста, рассыпаясь на отдельные костные прослойки, идущие в виде лучей к поверхности опухоли,
Читайте также: Соединительная ткань имеет хорошо развитое
— рисунок ее не гомогенен, состоит из костных островков, веерообразных пучков и перегородок, лежащих среди светлого фона хряща,
— остеохондромы обладают высоким потенциалом озлокачествления.
— поражаются фаланги, пястные, плюсневые, реже запястные кости, отростки позвонков, передние концы верхних ребер, тазовый скелет, грудина и весьма редко – длинные трубчатые периферические кости,
— в малых цилиндрических костях хондромы гнездятся в диафизах и эпифизах, в больших трубчатых – только в метафизарных костях,
— как правило хрящевые опухоли множественны и чаще всего наблюдаются в числе одного или нескольких на фалангах рук и пястных костях,
— чаще процесс двусторонний, но не симметричный.
— опухоли шарообразны или овальны, расположены то центрально и вздувают кость изнутри, то эксцентрично и более поверхностно и связаны только с корковым веществом кости,
— опухоль состоит из прозрачного, хрящевого фона на котором видны островки, точечки из извести или костного вещества,
— наружные контуры гладкие и при доброкачественном течении не прерываются,
— на месте слияния опухолевых шаров костная перегородка иногда толстая, в других случаях истончена или отсутствует,
— при поражении эпифизарных хрящей приходится видеть торможение роста кости в длину или ее искривлении,
— нередко центрально расположенная хондрома осложняется патологическим переломом,
— корковый слой неравномерен и местами утолщен,
— при хондроме поверхность кости шероховата.
Гигантоклеточная опухоль
(остеобластокластома)
— состоит из клеток 2 типов- многоядерных гигантских и мелких одноядерных,
— поражаются люди в возрасте от 20 до 40 лет,
— локализация бедренная кость — дистальный конец, проксимальный конец б/берцовой кости, дистальный конец лучевой кости. Из плоских костей – тазовые кости и лопатка, очень редкая локализация в позвонках,
— одиночность и изолированность поражения,
— характерно расположение опухоли в эпиметафизраном отделе, который значительно вздут и деформирован, имеет вид крупнобугристого полушария, булавы,
— опухоль доходит до суставного хряща и обрывается,
— растет во всех направлениях, но главный рост происходит вдоль длинной оси кости в сторону с/3 диафиза кости,
— поперечник опухоли может увеличивать нормальный диаметр опухоли в 3-5 раз.
— ячеистый тип — опухоль состоит из отдельных камер, отделенных друг от друга полными и неполными перегородками (мыльные пузыри или неправильные соты),
— корковое вещество раздвигается, вздувается изнутри, истончается, надкостничных наслоений нет,
— при больших опухолях корковое вещество рассасывается и опухоль окружена со всех сторон тонкой скорлупой состоящая из стенок поверхностно расположенных ячеек.
— остеолитический тип – полное отсутствие ячеистого или трабекулярного рисунка, дефект кости вполне гомогенен,
— краевой блюдцеобразный дефект,
— корковый слой на пораженном месте рассасывается, а на границе с дефектом корка заострена, не подрыта и не имеет никаких периостальных наслоений,
— патологические переломы в 12% случаев.
Это сосудистая опухоль, исходит из костного мозга тех костей, которые содержат красный костный мозг, может наблюдаться в любом возрасте и не зависит от пола, излюбленная локализация тела позвонков и плоские кости черепа, протекают бессимптомно.
Читайте также: Мы знаем все про ткань
При локализации гемангиомы в плоских костях свода черепа происходит:
— вздутие кости и разрушение коркового слоя, надкостница приподнимается опухолью,
— характерен структурный рисунок – из центра опухоли к ее поверхности лучеобразно или веерообразно рассыпаются тонкие и более грубые костные балки.
Рентгенологическая картина гемангиом в позвонках:
— вместо нормальной структуры позвонка выступают вертикальноидущие, а подчас и единичные, горизонтальные, поперечные, грубые колонки и трабекулы,
— видны отдельные овальные или округлые просветления, окаймленные плотной костной границей,
— тело позвонка имеет вид вздувшегося бочонка, часто в процесс вовлекаются дужки.
Фиброма
— вначале центральный очаг разрушения кости круглой формы, имеет бесструктурный гемогенный вид, окаймлен скорлупообразно истонченной костной коркой, без периостальной реакции,
— затем в центре опухоли появляется очаг обызвествления, связанный с периферией подчас радиарно расположенными линейными костными перемычками,
— возможны патологические переломы.
Адамантинома
— одонтогенное (зубное) эктодермальное происхождение, т.е. развивается из эмалевого органа и имеет типичное гистологическое строение,
— возникает в нижней челюсти, верхней челюсти, также в большеберцовой и локтевой костях,
— возникает в любом возрасте, но чаще у молодых людей (от 15 до 35 лет),
— очаг рассасывания костного вещества, растущий из глубины центральных участков нижней челюсти, корковый слой вздувается изнутри кнаружи и часто истончается,
— вначале дефект однородный, затем появляется крупная или мелкая ячеистость (за счет кистовидного перерождения опухолевой ткани).
Доброкачественные опухоли костей — патология, которой могут страдать и младенцы, и люди преклонного возраста. Большинство таких образований имеют благоприятный прогноз в плане качества жизни и малигнизации. Исключение здесь составляют случаи гигантоклеточной опухоли, которая способна к перерождению. Своевременное выявление и адекватное лечение позволяют избежать серьезного ухудшения здоровья пациента.
Островок компактной костной ткани что это такое
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Эностоз, склеротический островок, кальцифицированный островок, компактный островок
2. Определения:
• Бессимптомные фокальные участки склерозированной кости
1. Общие характеристики внутрикостного островка:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Небольшие участки фокального склероза с характерными границами в виде «пушка» или «щетки» в толще губчатой костной ткани
• Локализация:
о Могут обнаруживаться в любых костях скелета:
— Чаще всего в костях таза, бедре, ребрах, длинных костях
— Реже в позвонках, где они могут локализоваться в телах и задних элементах
• Размеры:
о От 1 мм до нескольких сантиметров
• Морфология:
о Округлые, с четко очерченными краями
2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Одиночный или множественные участки фокального гомогенного склероза в губчатой кости
о Четко отграниченные радиально расположенные вокруг образования костные балочки («радиальные шипы»), переходящие в нормальные трабекулы губчатой кости
3. КТ признаки внутрикостного островка:
• Бесконтрастная КТ:
о Находки аналогичны получаемым при рентгенографии, мягкотканный компонент отсутствует
4. МРТ:
• Т1-ВИ:
о Фокальное ослабление интенсивности сигнала
• Т2-ВИ:
о Фокальное ослабление интенсивности сигнала
• Т1-ВИ с КУ:
о Отсутствие усиления сигнала
Читайте также: Ткань cambridge 550 250
5. Радиоизотопное исследование:
• Сцинтиграфия скелета:
о Обычно соответствует норме, однако может наблюдаться усиление захвата изотопа, особенно при больших размерах очага
6. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о Оценка характера одиночного очага неопределенной этиологии: КТ
о Оценка характера множественных очагов: МРТ
(Слева) Рентгенограмма позвоночника в прямой проекции: в теле нижнегрудного позвонка рядом с корнем дуги определяется очаг скперозированной кости. Вид образования достаточно доброкачественный, костная плотность его и щеткообразные края позволяют предположить, что это внутрикостный островок.
(Справа) КТ, аксиальная проекция грудного позвонка: типичный внутрикостный островок-очаг склерозированной кости с характерной компактной структурой и неровными щеткообразными границами. 
(Слева) MPT, Т1 -ВИ, сагиттальная проекция: небольшой гипоинтенсивный очаг в переднем отделе тела L4, отсутствие реактивных изменений костного мозга и деструктивных костных изменений свидетельствуют о доброкачественном характере очага.
(Справа) На сагиттальной Т2-ВИ определяется небольшой гипоинтенсивный очаг в переднем отделе тела L4, реактивные или какие-либо другие патологические изменения окружающего костного мозга отсутствуют. Отсутствие деструктивных изменений и мягкотканного компонента свидетельствуют о том, что образование является внутрикостным островком.
в) Дифференциальная диагностика внутрикостного островка:
1. Метастазы:
• Множественные очаги, распространение в эпидуральное пространство
2. Грыжа Шморля:
• Неправильной формы вдавление в замыкательной пластинке позвонка, образованное грыжей межпозвонкового диска
3. Дегенерация замыкательной пластинки:
• Очаг прилежит непосредственно к замыкательной пластинке, +КУ
4. Остеоид-остеома:
• Экспансивный рост, центральное «гнездо»
5. Остеопойкилоз:
• Множественные костные островки
6. Инфаркт кости:
• Более выраженные изменения сигнала, его неоднородность, ±КУ
г) Патология:
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Приобретенное или врожденное нарушение резорбции кости в процессе энхондральной оссификации
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Плотное костное образование
3. Микроскопические особенности:
• Очаг компактной кости, окруженный по периферии губчатой костью
• Отсутствие хрящевого или фиброзного компонента
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Течение бессимптомное
• Объективные данные:
о Случайная находка у пациентов, обследование которым выполняется по другим показаниям
2. Демография:
• Возраст:
о Все возрастные группы
• Пол:
о М = Ж
• Эпидемиология:
о Очаги в позвоночнике составляют до 14% всех случаев
3. Течение заболевания и прогноз:
• Стабильное образование, размеры которого со временем меняются редко
4. Лечение:
• Не показано:
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Остеобластические метастатические поражения (рак простаты или молочной железы) также характеризуются множественными очагами, отличающимися низкой интенсивностью МР-сигнала
2. Советы по интерпретации изображений:
• Характерная плотность, границы образования, отсутствие деструктивных изменений или мягкотканного компонента — все это говорит в пользу эностоза
ж) Список использованной литературы:
1. Mugera С et al: Sclerotic lesions of the spine: MRI assessment. J Magn Reson Imaging. 38(6): 1310-24, 2013
2. Flemming DJ et al: Primary tumors of the spine. Semin Musculoskelet Radiol. 4(3):299-320, 2000
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.7.2019
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом