Осуществление дренирования раны в пределах мягких тканей

а) Показания для ПХО раны:
— Плановые: первичное закрытие раны в пределах 6-8 часов.
— Противопоказания: сильно загрязненные раны, укушенные раны, нанесенные человеком или животным, колотые и огнестрельные раны, химические и термические ожоги.
— Альтернатива: заживление вторичным натяжением.

б) Подготовка к первичной хирургической обработке раны. Предоперационное обследование: оценка периферической двигательной функции, чувствительности и кровообращения в зависимости от ситуации.

Рентгенография мягких тканей при подозрении на инородное тело. Проверка иммунизации к столбняку. Бритье области операции, если требуется (но не в области бровей).

в) Специфические риски, информированное согласие пациента. В случае расхождения раны информируйте пациента о необходимости тщательного наблюдения.

г) Обезболивание. Местное обезболивание, у детей возможна общая анестезия.

д) Положение пациента. Зависит от места расположения раны.

е) Доступ. Предопределяется раной; какое-либо возможное расширение раны должно учитывать направление линий напряжения кожи.
Избегайте перпендикулярного пересечения осей движения суставов.

ж) Этапы ПХО раны:
— Очищение раны
— Местное обезболивание
— Иссечение и санация раны
— Первичное закрытие раны

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:

— Всегда предпринимайте тщательное обследование раны: инородное тело? Предусмотрите возможность выполнения в ходе операции рентгенологического исследования.
Чтобы исключить повреждения сухожилий, сосудов и нервов, просите пациента двигать конечностью.

— Все нежизнеспособные ткани должны быть тщательно удалены. Следует соблюдать особую осторожность при обработке ран на руках и лице.

— В потенциально или очевидно загрязненные раны введите (мини-) активный дренаж или дренаж Пенроуза, или даже прибегните к открытому ведению раны.

и) Меры при специфических осложнениях. Немедленная и тщательная ревизия раны, и открытое ведение раны при раневой инфекции, развившейся после первичного закрытия раны.

к) Послеоперационные мероприятия:
— Медицинский уход: дренаж удаляется на 2-й день после операции.
— Активизация: обычно возможна ранняя активизация.
— Физиотерапия: требуется в отдельных случаях.
— Период нетрудоспособности: зависит от степени повреждения.

л) Оперативная техника первичной хирургической обработки раны:
— Очищение раны
— Местное обезболивание
— Иссечение и санация раны
— Первичное закрытие раны

1. Очищение раны. Хирургическая обработка ран является наиболее распространенной операцией в хирургической практике. Она может быть весьма сложной. Однако в основе лечения всех видов ран лежат одни и те же принципы — достижение максимальной безопасности и косметического результата при минимальной дополнительной травме.

Общие правила любого вида лечения ран включают предотвращение развития инфекции и распознавание более глубоких и неочевидных повреждений важных структур. По этим причинам лечение ран должно всегда сопровождаться их тщательным очищением и ревизией. Операция всегда начинается с тщательной дезинфекции раны и ее краев.

2. Местное обезболивание. После полной дезинфекции области раны выполняется инфильтрационная анестезия 1% местным анестетиком снаружи от краев раны, с минимально возможным числом вколов. Для ран фаланг пальцев рекомендуется кольцевая блокада.

3. Иссечение и санация раны. Нежизнеспособные ткани краев раны должны быть иссечены. При ранах на лице и пальцах, а также при чистых ранах обширного иссечения краев не требуется.

4. Первичное закрытие раны. После иссечения раны выполняется тщательный гемостаз раневого ложа. Затем рана закрывается глубокими отдельными швами. Если неизбежно образование полости, то рекомендуется введение дренажа на 48 часов. Операция завершается повторной дезинфекцией кожи и наложением повязки.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Осуществление дренирования раны в пределах мягких тканей

Дренирование открытых гнойных очагов необходимо, если после операции остались мертвые ткани, ниши и карманы, которые нельзя устранить оперативным путем по анатомическим соображениям (опасность повреждения крупных сосудов, нервов анатомических полостей и пр.).

Для дренирования следует применять марлевые дренажи, пропитанные одним из гипертонических (5—10%-ных) растворов средних солей с добавлением до 3 % перекиси водорода либо до 2 % хлорамина, до 0,5 % перманганата калия, 1 : 5000 фурацилина. Для ускорения секвестрации мертвых тканей добавляют до 1: 500—1:1000 йода, до 4 % скипидара. Заслуживают применения 15—20%-ные растворы мочевины, линименты синтомицина и А. В. Вишневского. При наличии большого количества мертвых тканей дренирование осуществляют с желудочным соком, лучше трипсином и трипсиноподобными ферментами или мазью ируксо-ла. Перед введением дренажей необходимо остановить кровотечение и выстлать рану марлевой салфеткой по Микуличу, обильно пропитанной 96%-ным этиловым спиртом. Под его влиянием суживаются капилляры лимфатических, артериальных и венозных сосудов, уменьшается всасывание экссудата при одновременном антисептическом воздействии на микробный фактор. Через 10—15 мин после такой обработки приступают к дренированию. Марлевые дренажи, смоченные одним из перечисленных растворов, рыхло вводят в каждую нишу или карман до дна. Целесообразнее применять более широкие дренажи, узкие хуже дренируют и скорее теряют дренажные свойства. В горловине раны дренажи должны располагаться свободно, иначе они плохо дренируют. Правильно примененные марлевые дренажи выполняют отсасывающую функцию и улучшают течение вскрытого инфекционного очага или инфицированной раны и способствуют подавлению возбудителя. Марлевые дренажи действуют несколько часов, затем их следует удалить, так как они начинают препятствовать выведению экссудата.

Читайте также: Как изготовить прихватку из ткани

Показания к удалению дренажа: а) наружный конец стал сухим; б) полость вскрытого очага или раны переполнена гноем; в) ухудшается состояние животного и повышается общая температура. У рогатого скота, кроме этого, показанием к удалению дренажа служит обильное выпадение фибрина, который обтурирует выходное отверстие. В связи с такой реакцией рогатого скота на дренаж последний целесообразно смачивать фибринолизирующими растворами (желудочный сок, аллантоин, фибринолизин, 5—10%-ный раствор тиомочевины и др.).

Первую перевязку и извлечение дренажа необходимо производить через 24—48 ч после операции. В дальнейшем смену дренажа производят с учетом указанных признаков нарушения дренирования. Извлекают дренажи с соблюдением правил асептики и антисептики без травмирующих манипуляций. Грубо сделанная перевязка иногда приводит к рецидиву и генерализации возбудителя. Трудноизвлекаемые дренажи необходимо удалять последовательно: вначале дренаж, расположенный в центральной части раны, затем краевые. Удаляют их после длительного орошения подогретыми до 40 °С растворами перекиси водорода, 2%-ного хлорамина, гидрокарбоната аммония той же концентрации.

В тех случаях, когда после вскрытия и удаления мертвых тканей полость инфицированного очага содержит относительно мало мертвого субстрата, целесообразно применять марлевый дренаж, пропитанный линиментом А. В. Вишневского на рыбьем жире. Набухшие под его влиянием мертвые ткани подвергаются ферментативному расщеплению. В последующем, когда гнойный очаг или рана очистится от мертвых тканей, применяют линимент А. В. Вишневского на касторовом масле, который способствует отбуханию тканей, защищает их от сильных раздражений, благоприятно влияет на трофику и рост грануляций.

Б. Ф. Сметанин установил, что обильно пропитанный масляно-антисептический дренаж А. В. Вишневского обладает ничтожной капиллярностью, однако по мере стекания со свободного конца линимента его капиллярность нарастает и создаются условия тока раневого содержимого в повязку по типу крупнокапиллярного сифона. Кроме того, будучи антисептическим, дренаж А. В. Вишневского препятствует всасыванию в организм ядовитых продуктов тканевого распада и токсинов микробов из инфицированного очага.

В тех случаях, когда нужно длительно орошать вскрытый инфицированный очаг, применяют дренажи из резиновой или синтетической эластической трубки необходимой длины, диаметром 3—8 мм. Один из концов трубки косо срезают и закругляют острые края среза. Затем ножницами вырезают в стенке погружаемой части трубки небольшие оконца так, чтобы они располагались со всех ее сторон. Противоположный конец трубки рассекают вдоль на небольшом протяжении. Конец с вырезами осторожно вводят в полость до ее дна, а рассеченные части загибают и заводят в горловину полости или раны так, чтобы они упирались в стенки и фиксировали дренаж. При этом наружный конец дренажа должен выходить за пределы полости на несколько сантиметров. Если наружный конец дренажной трубки не рассечен, то его подшивают к повязке или к краям кожи. Через дренаж систематически орошают полость антисептическими растворами, линиментами. При наличии карманов желательно дренажную трубку ввести в каждый из них.

Трубчатые дренажи извлекают через 5—6 дней или по мере их закупорки. Промытые и прокипяченные, они могут быть вновь введены в полость. При необходимости дренажи можно оставлять в полостях мягких тканей (но не в суставах и сухожильных влагалищах) до заполнения последних грануляциями. В таких случаях дренажи постепенно извлекают и укорачивают. Необходимо учитывать, что трубчатые дренажи могут давить на ткани полостей, вызывать пролежни (некроз), особенно при нарушенной трофике. Поэтому резиновые и синтетические трубки должны обладать максимальной эластичностью и достаточной сопротивляемостью к сдавливанию.

Читайте также: Ткани для штор в дмитрове

Применение трубчатых дренажей противопоказано, если в стенке гнойной полости проходят сосудисто-нервные пучки или наблюдается легкая ранимость грануляций.

Рану с дренажем оставляют открытой или на нее накладывают повязки с целью защиты от загрязнений, раздражений и для усиления отсасывания экссудата и антисептизации. Повязки, пропитанные гипертоническими растворами, усиливают дренирование, а систематическое смачивание их антисептическими растворами и антибиотиками обеспечивает антисептизацию инфекционного очага и кожного покрова. Повязки, накладываемые на дистальные части конечностей (копыта), целесообразно пропитывать дегтем пополам с вазелиновым или растительным маслами.

Как только инфицированная рана освободится от мертвых тканей, покроется нормальными грануляциями и уменьшится отделение гноя, дренирование следует прекратить. Появление нормальных грануляций указывает на ликвидацию инфекционного процесса. Поэтому дальнейшее применение антисептических средств, сульфаниламидов, антибиотиков и гипертонических растворов нецелесообразно.

46. Осуществление туалета раны

Туалет раны проводится при свежих ранах (неглубоких, в толще кожи, которые при первичном натяжении не оставят грубого рубца). В остальных случаях проводится ПХО раны.

Приготовить на стерильном лотке стерильный перевязочный материал (салфетки, турунды, шарики), пинцет анатомический или зажим Бильрота, дренажи марлевые или резиново-марлевые

Надеть стерильные перчатки

Промыть рану раствором перекиси водорода (3 %) (обладает свойством антисептика с широким спектром, в том числе уничтожает клостридии и грибки; устраняет неприятные запахи из раны и останавливает кровотечение) или раствором фурациллина (1:5000)

Края раны обработать раствором спирта (70 град.), смазать раствором бриллиантовой зелени (1 %)

Наложить стерильную бинтовую повязку или заклеить клеем БФ-6

47. Наложение и снятие скобок Мишеля

2) Приготовить на стерильном лотке стерильные марлевые шарики, стерильные скобки Мишеля и скобкосоединитель

Обработать стерильными шариками кожу вокруг раны раствором спирта (70 град.)

Обработать рану в одном направлении раствором антисептика (фурациллин 1:5000)

Заправить скобку в скобкосоединитель

Наложить скобку на рану и соединить бранши скобкосоединителя; при этом скобка Мишеля соединит ткани и зафиксируется в них

Смазать кожу раствором спирта (70 град.)

2) Приготовить на стерильном лотке стерильные марлевые шарики, зажим

Обработать стерильными шариками кожу вокруг раны раствором спирта (70 град.)

Зажимом захватить край скобки и извлечь его из толщи кожи; удалить второй край скобки из толщи кожи

Смазать раствором спирта (70 град.)

48. Определение площади ожоговой поверхности по «правилу ладони» и «правилу девяток»

По «правилу ладони» определение площади ожоговой поверхности проводится из расчета, что ладонь взрослого человека занимает 1 % площади тела; ладонь ребенка занимает 1,2 % площади тела.

По «правилу девяток» определение площади ожоговой поверхности проводится из расчета: голова занимает площадь 9 % площади тела; каждая рука по 9 % площади тела; каждая нога по 18 % площади тела (9, умноженное на 2); передняя поверхность туловища занимает 18 %, задняя поверхность туловища занимает 18 % площади тела

(половые органы занимают 1 %).

49. Осуществление уфо гнойной раны

Спросить пациента о переносимости ультрафиолетовых лучей

Накрыть открытые части туловища защитной салфеткой

Направить УФО на рану (начать с минимальных доз; затем субэритемные дозы; затем эритемные дозы)

УФО должен проводить средний медработник, имеющий специальную подготовку и сертификат

50. Осуществление дренирования раны в пределах мягких тканей

2)Приготовить на стерильном лотке стерильный перевязочный материал (салфетки, турунды, шарики), пинцет анатомический или зажим Бильрота, дренажи марлевые или резиново-марлевые

Надеть стерильные перчатки

Перед снятием бинтовой повязки (присохшей к ране) оросить повязку раствором перекиси водорода (3 %)

Вставить дренаж, на который предварительно нанести мазь с антисептиком, антибиотиком (применяется мазь с учетом фазы раневого процесса)

Наложить салфетку, смоченную раствором фурациллина (1:5000)

Наложить стерильную бинтовую повязку

Дренажи марлевые (для подведения лекарственного вещества на глубину раны и впитывания воспалительного экссудата); резиновые (для вытекания по резинке воспалительного экссудата наружу); резиново — марлевые (для совместного эффекта)

Читайте также: Чтобы ткань не линяла при носке

Дренирование ран и полостей

Дренирование – введение в раны и полости различных перевязочных материалов, предметов из резины, пластмассы для удаления воздуха и жидкости (раневой секрет, экссудат, гной, желудочный сок, желчь, моча и др.). В послеоперационном периоде при оставлении в ране тампонов, дренажей, резиновых выпускников повязка может промокнуть отделяемым. Медицинская сестра должна успокоить больного и объяснить ему, что манипуляция произведена для нормального заживления раны;

Проведение рыхлой тампонады раны

Показания: 1) промывание гнойной или сильнозагрязненной раны; 2) лечение ран при газовой гангрене.

Оснащение рабочего места: 1) стерильный лоток; 2) пинцеты;

3) стерильный шприц с инъекционной иглой; 4) раствор антисептика;

5) раствор анестетика; 6) ранорасширители; 7) йодсодержащий антисептик;

8) стерильный перевязочный материал; 9) резиновые перчатки.

Подготовительный этап выполнения манипуляции (процедуры).

Накануне проинформировать больного о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение процедуры.

Вымыть руки под проточной водой, дважды намыливая; просушить руки разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем).

Надеть фартук, перчатки, маску.

Обработать дезинфицирующим раствором поверхность манипуляционного столика, лоток, фартук, бикс; вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, просушить.

Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение. Проверить сроки годности, целостность упаковок.

Накрыть стерильный лоток, выложив на него все необходимое. (Возможен и другой вариант работы со стерильным материалом, когда он находится в упаковках).

Уложить пациента на стол для перевязок (выполняет помощник).

Основной этап выполнения манипуляции.

Обработать руки в перчатках антисептиком.

Обработать кожу вокруг раны салфеткой на пинцете, смоченной раствором антисептика – 2 раза.

Провести инфильтрационную анестезию вокруг раны раствором анестетика 20-50 мл.

Расширить рану расширителями.

Смочить с помощью пинцета салфетку в растворе антисептика.

Ввести двумя пинцетами салфетку в рану рыхло.

Удалить ранорасширители, придерживая салфетку пинцетом.

Оставить салфетку в ране на указанное врачом время.

Удалить пинцетом салфетку из раны.

Высушить рану салфетками на пинцете.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

Обработать кожу вокруг раны салфеткой на пинцете, смоченной в растворе антисептика.

Наложить пинцетом стерильную салфетку.

Закрепить салфетку повязкой.

Поместить отработанный инструментарий и перевязочный материал в разные емкости с дезинфицирующим раствором.

Обработать дезинфицирующим раствором рабочие поверхности.

Снять перчатки и опустить в емкость с дезинфицирующим раствором.

Вымыть руки под проточной водой с мылом, просушить.

Проведение тугой тампонады раны

Показания: 1) остановка кровотечения из раны; 2) для усиления роста грануляционной ткани в ране.

Оснащение рабочего места: 1) стерильный лоток; 2) пинцеты; 3) стерильный шприц с инъекционной иглой; 4) гемостатические растворы 5) раствор анестетика; 6) раствор антисептика; 7) стерильный перевязочный материал (турунды); 8) резиновые перчатки.

Подготовительный этап выполнения манипуляции (процедуры).

Накануне проинформировать больного о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение процедуры.

Надеть фартук, перчатки, маску.

Обработать дезинфицирующим раствором поверхность манипуляционного столика, лоток, фартук, бикс.

Вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, просушить.

Уложить пациента на стол для перевязок (выполняет помощник).

Основной этап выполнения манипуляции.

Обработать руки в перчатках антисептиком.

Обработать кожу вокруг раны салфеткой на пинцете, смоченной раствором антисептика – 2 раза.

Провести инфильтрационную анестезию вокруг раны раствором анестетика.

Взять турунду двумя пинцетами за два конца.

Смочить турунду в гемостатическом растворе или мази.

Ввести пинцетом в рану один конец турунды, другой конец держать вторым пинцетом.

Тампонировать рану турундой, другим перевязочным материалом с помощью пинцета послойно и туго.

Оставить на поверхности раны 1 см турунды.

Наложить сверху пинцетом стерильную салфетку.

Оставить турунду в ране ( на указанное врачом время).

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом
- Правообладателям
- Политика конфиденциальности
Мастерица © 2023
Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер