От тканей или органов шеи лимфа оттекает в лимфатический ствол
В области шеи человека насчитывается до 300 лимфатических узлов. Лимфатическая система шеи является частью ретикулоэндотелиальной и ретикулогистиоцитарной систем. Входные ворота этой системы включают лимфоэпителиальные органы носо- и ротоглотки.
P.S. Примерно до 8-10-летнего возраста гиперплазия шейных лимфатических узлов, дренирующих лимфу из области носоглотки и ротоглотки, бывает связана с реактивным отеком нёбных миндалин и часто обусловлена тесной связью между лимфоэпителиальной и ретикулоэндотелиальной системами. Появление признаков лимфаденопатии, связанных с вовлечением новых лимфатических узлов, всегда требует обследования независимо от возраста пациента.
Лимфатические коллекторы отводят лимфу от тканей к регионарным лимфатическим узлам или группам узлов. Эти лимфатические узлы встроены в сеть лимфатических капилляров и сосудов и дренируются на обеих сторонах шеи в более глубоко расположенные лимфатические узлы следующего уровня, из которых лимфа наконец оттекает в венозную систему.
Классификация лимфатических узлов шеи.
Общее пространство шеи с расположенными в нем лимфатическими узлами делят на 6 пространств, или отделов.
Поверхностной границей этих пространств служит поверхностная шейная фасция, расположенная под подкожной мышцей шеи (m. platysma).
Глубокая плоскость соответствует предпозвоночной и висцеральной фасциям.
I — подбородочная и поднижнечелюстная группа; II — верхняя яремная группа; III -средняя яремная группа;
IV -нижняя яремная группа; V — группа заднего треугольника шеи; VI -группа переднего ложа.
Слева грудной проток перед впадением в венозный угол часто распадается на несколько стволиков, образуя дельтовидную сеть. Справа правый лимфатический проток впадает в шейный лимфатический ствол длиной 1-2 см, который, в свою очередь, впадает в правый венозный (яремно-подключичный) узел. Шейные лимфатические стволы через яремные, подключичные и бронхомедиастинальные протоки дренируют лимфу из обеих сторон головы, подмышечной области и грудной клетки.
Лимфа от органов грудной клетки, за исключением верхней доли левого легкого, притекает в основном в правый венозный угол. Лимфа из нижней половины тела дренируется в левый венозный угол через грудной лимфатический проток. Лимфа из верхних сегментов левого легкого через левый яремно-подключичный ствол также дренируется в левый венозный угол.
P.S. Лимфатические узлы, расположенные в области обоих венозных углов (надключичные лимфатические узлы), являются последним звеном в «эшелонированной» защите, обеспечиваемой лимфатической системой. Этим объясняется важная роль биопсии предлестничных лимфатических узлов в уточнении клинического диагноза.
Цепочки лимфатических узлов вокруг крупных вен шеи, особенно внутренней яремной вены, детерминированы эмбриологически. Группы лимфатических узлов, имеющих наибольшее клиническое значение, залегают между претрахеальной пластинкой шейной фасции и глубокой шейной фасцией. Горизонтально и вертикально расположенные цепочки лимфатических узлов анастомозируют в сонном треугольнике.
Их можно пропальпировать под углом нижней челюсти и увидеть во время хирургического вмешательства в области сонного треугольника вблизи венозного угла.
Центральное лимфатическое пространство тела на уровне основания шеи с обеих сторон и лимфатические пути,
которые направляются сюда из лимфатических узлов черепа, шейных, грудных (медиастинальных и трахеобронхиальных),
абдоминальных (брыжеечных, поясничных, паховых и подвздошных) и нижних лимфатических узлов.
А1 — правое центральное лимфатическое пространство;
А2 — левое центральное лимфатическое пространство с устьем грудного лимфатического протока;
1 — грудной лимфатический проток.
Читайте также: Ткань кольчуга со стразами сетка
От тканей или органов шеи лимфа оттекает в лимфатический ствол
Первое описание рака головы и шеи датируется 3500 годом до нашей эры, оно содержится в древнеегипетском папирусе Эберса, где для лечения «пожирающей язвы десны» предлагается использовать корицу, мед, масло и смолу. Но лишь к 1790 году развилось понимание того, что прогноз при злокачественных заболеваниях зависит от поражения лимфатических узлов. Первые попытки хирургического воздействия на метастазы в лимфоузлы относятся уже к XIX веку.
В 1837 году Джон Коллинс Уоррен выполнил удаление единичного лимфоузла шеи, пытаясь остановить метастатическое распространение опухоли. К концу XIX века значительно возрастает число попыток хирургически воздействовать на пораженные лимфоузлы. Этому способствовало внедрение правил асептики и антисептики, развитие новых методов анестезии, совершенствование хирургических техник.
Резекция лимфоузлов единым блоком на поздних стадиях заболевания впервые была выполнена в Европе: (Лангенбек, Бильрот, Конрад, Фолькманн, Кохер). Концепция элективной шейной лимфодиссекции впервые была представлена сэром Henry Trentham Butlin в 1885 году, благодаря которой удалось добиться значительного роста выживаемости и регионарного контроля опухолевого роста.
В начале XX века техники хирургического удаления лимфоузлов шеи продолжали совершенствоваться, в это же время George Washington Crile описал радикальную шейную лимфодиссекцию. На сегодняшний день выделяют три основных вида шейных лимфодиссекций и несколько их подтипов.
Их внедрение в клиническую практику позволило значительного улучшить исходы лечения у пациентов с раком головы и шеи. Для выполнения этих операций обязательно детальное знание анатомии головы и шеи.
Уровни лимфоузлов шеи.
а) Уровни лимфоузлов шеи. Лимфоузлы шеи находятся в пределах семи анатомических областей.
Уровень I: узлы данного уровня подразделяют на подбородочные (IA) и поднижнечелюстные (IB).
Подподбородочные лимфоузлы (IA) находятся в пределах треугольника, ограниченного передними брюшками двубрюшных мышц и подъязычной костью. Поднижнечелюстные (IB) находятся в области, ограниченной передним брюшком двубрюшной мышцы, нижней челюстью и шилоподъязычной мышцей.
Уровень II: содержит верхние яремные лимфатические узлы. Лимфоузлы данного уровня также подразделяют на IIА и IIВ.
II уровень лимфоузлов шеи сзади и с латеральной стороны ограничен задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, основанием черепа сверху, нижним краем подъязычной кости снизу, шилоподъязычной мышцей спереди и с медиальной стороны. Разделение на лимфоузлы IIА и IIВ происходит относительно вертикальной плоскости, образуемой здесь добавочным нервом: узлы ПА расположены спереди и медиальнее, узлы IIВ сзади и латеральнее.
Уровень III содержит средние яремные лимфатические узлы. Этот уровень ограничен нижним краем подъязычной кости сверху, нижним краем перстневидного хряща снизу. С медиальной стороны этот уровень ограничен латеральным краем грудино-подъязычной мышцы, сзади и с латеральной стороны — задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Уровень IV содержит нижние яремные лимфатические узлы. Сверху его границей служит нижний край перстневидного хряща, нижняя граница представлена ключицами, задняя — задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, передняя —латеральным краем грудино-щитовидной мышцы.
Читайте также: Стили интерьера с тканью
Уровень V содержит лимфатические узлы заднего треугольника шеи. Выделяют уровни VA и VB.
Сверху V уровень ограничен местом пересечения грудино-подъязычной и трапециевидной мышц сверху, ключицами снизу, задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы спереди, передним краем трапециевидной мышцы сзади. Выделяют узлы уровня VA и VB, которые находятся сверху и снизу от горизонтальной плоскости, образуемой дугой перстневидного хряща, соответственно.
Уровень VI содержит передние шейные лимфатические узлы, включая предгортанные (дельфийские), предтрахеальные и паратрахеальные. Сверху этот уровень ограничен подъязычной костью, снизу яремной вырезкой грудины, с латеральных сторон — общими сонными артериями.
Лимфотток в области головы и шеи.
б) Лимфотток от шейных лимфоузлов. Знание путей лимфоттока от органов головы и шеи важно для выбора правильного метода шейной лимфодиссекции. На рисунке ниже изображены пути лимфоттока в лимфатические узлы шеи. Обычно лимфатические узлы расположены вдоль крупных вен, иногда вдоль крупных нервов.
Выводящие лимфатические протоки подподбородочных и поднижнечелюстных лимфоузлов осуществляют лимфоотток от дна полости рта, верхушки языка, нижней губы. Далее эфферентные лимфатические протоки следуют к шейным лимфоузлам внутренней яремной вены к подъязычной кости (уровни IIА и IIВ), а также в подчелюстные лимфоузлы. В передние шейные лимфоузлы осуществляется отток лимфы от подсвязочного и связочного отделов гортани, верхушек грушевидных синусов, шейного отдела пищевода.
Далее отток происходит к лимфоузлам II уровня и верхним узлам средостения. В лимфоузлы II уровня оттекает лимфа от полости рта, носоглотки, ротоглотки, гортаноглотки, гортани, а также волосистой части кожи головы, ушных раковин, задней поверхности шеи. Также в узлы 11 уровня лимфа оттекает от других групп лимфоузлов, особенно передних шейных, подподбородочных и поднижнечелюстных.
Далее от лимфоузлов II уровня лимфа оттекает к узлам уровней IV и V. Узлы групп IV и V принимают лимфу от носоглотки, ротоглотки, кожи задних отделов волосистой части кожи головы и шеи. Далее эфферентные протоки этих уровней соединяются с протоками от уровней II и III, формируя яремный лимфатический ствол. Справа яремный ствол оканчивается в месте слияния внутренней яремной вены и правой подключичной вены. Слева яремный ствол впадает в грудной проток.
в) Грудной проток. Грудной проток начинается от цистерны грудного протока, мешковидного образования, расположенного книзу от правой ножки диафрагмы на уровне позвонков L1 и L2. Проток входит в грудную клетку латеральнее от нисходящей части аорты и медиальнее непарной вены. Далее в грудной клетке он поднимается, пересекая в верхнем средостении дугу аорты. Затем проток отклоняется в латеральную сторону на уровне позвонка С7. Затем проток идет вдоль медиального края передней лестничной мышцы, делая петлю книзу и пересекая спереди первый сегмент подключичной артерии.
Оканчивается он на уровне соединения левой внутренней яремной вены и левой подключичной вены, книзу от ключицы. В грудной проток оттекает лимфа от нижних конечностей (посредством правого и левого лимфатических стволов) и брюшной полости.
Читайте также: Ткань тиси в барнауле
Учебное видео анатомии, топографии грудного протока и правого лимфатического протока
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Лимфатическая система
Лимфатическая система – важная часть сердечно-сосудистой системы человека и дополняет её.
В отличие от кровеносной системы, лимфатическая система не имеет своего насоса и открыта. Лимфа, циркулирующая в ней, движется медленно и под небольшим давлением. Лимфа – жидкость, постоянно образующаяся путём дренажа межклеточной жидкости в лимфатические капилляры.
В структуру лимфатической системы входят:
• лимфатические капилляры
• лимфатические сосуды
• лимфатические узлы
• лимфатические стволы и протоки
Из капилляров лимфа поступает в лимфатические сосуды, а затем в протоки и стволы: слева в грудной проток (самый большой проток), левый яремный и левый подключичный стволы; справа в правый лимфатический проток, правый яремный и правый подключичный стволы. Протоки и стволы впадают в крупные вены шеи, а затем в верхнюю полую вену. Таким путем лимфа переносится из межтканевых пространств обратно в кровь.
Лимфатические сосуды проходят через лимфатические узлы. Они объединены в несколько групп и располагаются по ходу сосудов. Множество приносящих сосудов несут лимфу в узел, а вытекает она оттуда только по одному или двум выносящим сосудам. Лимфатические узлы представляют собой небольшие образования округлой, овальной, бобовидной, реже лентовидной формы до 2 см длиной. Здесь лимфа отфильтровывается, инородные включения отделяются и уничтожаются, и здесь же вырабатываются лимфоциты для борьбы с инфекцией. Лимфатические узлы, выполняющие барьерную и иммунную роль.
Основные функции лимфатической системы:
• Транспортная функция – проведение лимфы, продуктов обмена от тканей в венозное русло.
• Дренажная функция – возвращение белков, воды, солей, токсинов и метаболитов из тканей в кровь. Выведение жидкости, гноя, выпота из раны, полостей. Стабильность работы „капиллярного лимфатического насоса”
• Лимфоцитопоэз, кроветворная функция – образование, созревания, дифференцировка лимфоцитов, участвующих в иммунных реакциях.
• Иммунная, защитная функции – формирование иммунной защиты организма, обезвреживание, попадающих в организм инородных частиц, бактерий, вирусов, грибов, простейших. фильтрация от примесей, опухолевых частиц и клеток.
Любой сбой или закупорка лимфатических сосудов или узлов влечет за собой опухоль или отек тканей, возникают лимфадениты, рожистые воспаления, лимфостаз. Специалисты не без оснований полагают, что лимфа могла бы рассказать о том, о чем кровь «умалчивает», потому что многие продукты жизнедеятельности клеток сначала поступают в лимфу, а затем уже в кровь.
Если в борьбе со многими болезнями нам могут помочь большинство врачей, то диагностировать и лечить нарушения в лимфатической системе могут только отдельные врачи – лимфологи.
По статистике самих медиков, в СНГ – есть только единицы лимфологов – специалистов по лимфатической системе.
Лимфологи говорят: Ваше здоровье – это чистота вашей лимфатической системы!
Будьте здоровы и счастливы!
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом