Слово «субпериостальный» заимстововано из латыни и в переводе на русский означает «поднадкостничный». Надкостница — особая ткань организма, которая отвечает за рост костей, а также их восстановление в случае переломов. Установка субпериостальных имплантатов производится между костью и надкостницей, что позволяет не повредить последнюю, но при этом надежно и прочно соединить имплантат с костной тканью.
Область применения
Протезирование с помощью субпериостальных имплантатов проводится, как правило, в тех случаях, когда установка корневидных конструкций возможной не представляется. В частности, это бывает при малых размерах альвеолярного отростка, что наблюдается при длительном отсутствии зуба, а также характерно для пациентов пожилого возраста. Для восстановления объема и структуры костной ткани существует специальная процедура — синус-лифтинг (также известная под названием субантральная аугментация), но она требует очень много времени — до нескольких месяцев. Чтобы ускорить процесс имплантации прибегают к установке субпериостальных конструкций, которые крепятся под десной к боковой поверхности челюсти, а не над десной через лунку, где раньше располагался корень зуба. Требования к размеру альвеолярного отростка при таком способе протезирования минимальны: его размер должен быть не менее 5 миллиметров.
Субпериостальный имплантат представляет собой тонкую и ажурную металлическую конструкцию с выступающими в полость рта специальными опорами. Благодаря большой площади она надежно удерживается на десне и эффективно справляется с возложенными на нее задачами. На опоры можно устанавливать как съемные, так и несъемные зубные протезы. Изготовление поднадкостничных имплантатов производится исключительно после выполнения слепка челюсти, а их установка требует оперативного вмешательства.
Методы установки субпериостальных имплантатов
Существует два метода установки поднадкостничных конструкций: одноэтапный и двухэтапный.
Процесс проведения двухэтапной установки субпериостального имплантата следующий:
Изготовление слепка с поверхности кости челюсти. Для этого проводится оперативное вмешательство, во время которого происходит отделение надкостницы от костной ткани и снимается отпечаток челюстной кости, который затем поступает в лабораторию, где будет изготавливаться имплантат.
Подготовка костей челюсти к имплантации и установка субпериостального имплантата. После того, как операция завершена, производится наложение швов на десневую ткань и начинается процесс восстановления.
Одноэтапный метод менее травматичен, поскольку он не требует предварительного оперативного вмешательства для изготовления слепка с костей челюсти. Определение размера имплантата в этом случае осуществляется с помощью новых цифровых технологий, в частности, исследования на компьютерном томографе. Полученные данные загружаются в компьютер, где специальная программа визуализирует 3D-модель кости челюсти. После этого на объемном изображении моделируется форма и размер имплантата, который впоследствии в специальной лаборатории превращается в реальную конструкцию, которая учитывает все особенности строения челюсти и идеально к ней подходит. После того, как конструкция изготовлена, наступает время операции, во время которой подготавливается челюсть, и на нее устанавливается субпериостальный имплантат. Так современные цифровые технологии ускоряют процесс протезирования и снижают его травматичность.
Субпериостальная имплантация как альтернатива неудачной эндооссальной. Клинический случай
Проблема выбора вида зубной имплантации остается актуальной до настоящего времени [1—3]. Тактика направления выполнения преимущественно эндооссального типа имплантации имеет научно-практическое обоснование [4—6].
Если вышла неудача, а пациент настроен на протезирование несъемным зубным протезом, в таком случае дожидаются регенерации кости и вновь проводят эндооссальную имплантацию. Такой алгоритм общепринят [1, 3, 4].
Субпериостальная конструкция для зубной имплантации также имеет все права на применение. Приводим клиническое наблюдение такого решения проблемы.
К нам обратилась пациентка М., 57 лет, с жалобами на болевые ощущения и воспаление на верхней челюсти слева.
Во время беседы был собран анамнез ее состояния. До этого пациентка обращалась за помощью в стоматологическую клинику с целью замены металлокерамического мостовидного протеза с опорой на клык и моляр верхней челюсти слева. Ей было предложено проведение эстетического протезирования с инсталляцией эндооссальных имплантатов в области отсутствующих зубов с последующим протезированием металлокерамическими коронками без перегрузки опорных зубов.
Пациентке были установлены 2 винтовых имплантата в области отсутствующих 24 и 26 зубов. Внутрикостные части были инсталлированы около двух месяцев назад. В течение всего этого времени пациентку постоянно беспокоили ноющие боли «в глубине» и наличие грануляций в зоне расположения имплантатов.
В диагностических целях было проведено рентгенологическое исследование области имплантации.
На рентгенологическом снимке было определено затемнение по всему периметру 24 имплантата, что свидетельствовало о его полной дезинтеграции; 26 имплантат имел контакт с костным ложем только своим дистальным ребром.
При осмотре полости рта слизистая оболочка в области 24 имплантата имела яркие признаки воспаления. Визуально в грануляциях определялась заглушка имплантата. Сам имплантат подвижен во всех плоскостях. Зондирование атравматичным пародонтальным зондом определило эпителиальные карманы без возможности определения их дна.
В проекции над 26 имплантатом слизистая без видимых изменений.
На основании данных клинического и рентгенологического обследования было принято решение о немедленном удалении 24 имплантата, как дезинтегрированного и поддерживающего картину воспаления с риском развития более тяжелых воспалительных осложнений. Он был извлечен непосредственно в день обращения вместе с костными секвестрами (рис. 1).
Рис. 1. Извлеченный 24 имплантат и секвестры костной ткани.
В виду стабильности 26 имплантата и отсутствия патологических проявлений вокруг него было решено оставить его в ложе до составления окончательного плана лечения.
Развившееся осложнение следует интерпретировать как процесс отторжения, параллельно сопровождающийся воспалительным процессом, аналогичным по своим проявлениям периимплантиту. Одной из причин может быть нарушение техники оперативного вмешательства (перегрев костной ткани при формировании ложа имплантата, плохая профилактика послеоперационных гематом). А также травматическое вмешательство, в результате которого возникает местное нарушение микроциркуляции и местного звена иммунитета.
При двухэтапной методике имплантации предвестниками периимплантита могут быть отек и подвижность слизистой в течение недели и больше после операции над внутрикостным имплантатом. Может образоваться свищ или грануляции на слизистой, покрывающей имплантат.
Отторжение имплантата происходит при развитии острого очагового остеомиелита в окружающей имплантат костной ткани и смежных областях. Этот процесс может происходить двумя путями с разными клиникой и последствиями.
- Образование грануляционной ткани между костью и ИТ в результате термического ожога кости при препарировании ложа или срыве репаративной регенерации вследствие различных причин.
- Образование секвестра кости с имплантатом внутри. Причины: перегрев кости при формировании ложа, остеопороз (остеосклероз) кости с плохим кровоснабжением (часто в области премоляров нижней челюсти при узких альвеолярных гребнях).
Клиническими проявлениями развивающегося процесса являются жалобы через 2—3 дня на постоянную ноющую боль в области установленного имплантата с выраженным отеком и гиперемией слизистой в области имплантата. Назначенное противовоспалительное лечение неэффективно, боль усиливается.
Через 2—3 недели имплантат становится подвижен, хотя рентгенологически признаков резорбции и деструкции костной ткани не определяется. Показаны удаление имплантата, который часто удаляется вместе с секвестром, щадящая ревизия дефекта с последующей тампонадой йодоформной турундой или дренированием ложа и курсом комплексной противовоспалительной терапии.
Этот вариант осложнений бывает редко, обычно при установке имплантатов в узкие альвеолярные гребни с 1-м типом архитектоники кости. В результате образуется дефект кости АО и провести реимплантацию в этом случае не представляется возможным.
Читайте также: Эндотелий сосудов это какая ткань
В рассматриваемом нами случае состояние пациентки ухудшалось в соответствии с вышеизложенным.
После утихания клинической картины, имевшейся на момент обращения, проведен детальный клинический анализ окклюзии пациентки.
Видимые слизистые покровы без патологических изменений. ВНЧС с обеих сторон в пределах возрастной нормы. Прикус ортогнатический, высота его снижена соответственно возрасту. Верхний зубной ряд — двусторонние включенные дефекты. Зубная формула — 17ХХ14, 13, 12, 11, 21, 22, 23ХХХ27. Справа имеется металлокерамический протез с опорой на 17 и 14. Определялись частичная расцементировка, неудовлетворительные эстетика и функциональность конструкции. Слева — ситуация описана выше.
Вследствие развившегося осложнения эндооссальной имплантации невозможно судить о форме альвеолярного отростка слева. Однако, проанализировав АО справа (после уточнения анамнеза выяснено, что зубы с обеих сторон были утрачены приблизительно в один временной период), пришли к выводу, что с обеих сторон АО имел ножевидную форму и инсталляция внутрикостных имплантатов была затруднительна изначально.
Размерные параметры дефекта костной ткани альвеолярного отростка в области отсутствующих 24, 25, 26 вследствие дезинтеграции 24 имплантата и длительно протекавшего локального остеомиелита сделали невозможным проведение операции реимплантации с использованием внутрикостных имплантатов без предварительной костной пластики дефекта альвеолярного отростка.
По этой причине предпочтение было отдано проведению субпериостальной имплантации с использованием 23, 27 как дополнительных опор для ортопедической конструкции, поскольку ранее эти зубы уже были отпрепарированы под коронки.
Оставленный ранее 26 имплантат было решено удалить на 1-м этапе СИ. На месте расположения имплантатов решено сформировать костные пазы для перекидных лент каркаса (рис. 2, 3).
Рис. 2. Вид костного ложа с вестибулярной стороны.
Рис. 3. То же. Небная поверхность.
Таким образом, новой целью стоматологического лечения стала нормализация высоты прикуса с максимально возможной разгрузкой опорных зубов без нерационального увеличения количества опорных зубов пациента за счет использования СИ слева с применением эстетических несъемных конструкций. Ввиду имеющейся стираемости зубов и осложнения внутрикостной имплантации принято решение о проведении протезирования с использованием несъемных металлокерамических мостовидных протезов с опорой: справа на 17 и 14, слева на 23 и 27 зубы и опорные ортопедические головки СИ в области 24, 26 с одновременным двусторонним поднятием высоты прикуса.
Операция субпериостальной имплантации проводилась по традиционной технике с тем отличием, что формировались пазы под опорные головки в пределах кости тела челюсти. Необходимо отметить, что операция не была спланирована в ближайшее время после извлечения причинного имплантата не только по причине необходимости снятия картины воспаления, но и для регенерации мягких тканей с целью профилактики их дефицита на стадии наложения как временных, так и постоянных швов.
«Сотовидный» каркас СИ был отмоделирован соответственно сложившейся клинической ситуации, опорные ортопедические головки выполнены параллельно продольным осям 23 и 27 опорных зубов (рис. 4—6).
Рис. 4. Вид припасованного имплантата. Небная поверхность.
Рис. 5. То же. Щечная поверхность.
Рис. 6. Вид с окклюзионной поверхности.
После снятия швов и репарации слизистой в области установленного СИ четко визуализирован дефект альвеолярного отростка. Слизистая имеет здоровый вид, опорные ортопедические головки проходят в одной плоскости с опорными зубами (рис. 7, 8).
Рис. 7. Опорные головки после заживления операционной раны.
Рис. 8. Окклюзионные взаимоотношения культей опорных зубов, головок СИ и нижнего зубного ряда.
В последующем дефекты зубных рядов были замещены металлокерамическими протезами (рис. 9—16).
Рис. 9. Модели в артикуляторе. Опоры параллельны друг другу.
Рис. 11. Рабочая модель с окклюзионной поверхности.
Рис. 12. Установленный протез слева. Дистальная коронка литая в силу дефицита места. Небная поверхность.
Рис. 13. То же. Вестибулярная поверхность.
Рис. 14. Окклюзионный контакт протеза, установленного на имплантат.
Рис. 16. Общий вид окклюзии после реабилитации.
Таким образом, осложнения эндооссальной имплантации, приводящие к костной секвестрации и, как следствие, дефициту костной ткани и отказу пациента от проведения остеопластических манипуляций, являются оптимальной предпосылкой к использованию субпериостального имплантата в качестве опоры для импластрукции. Наш опыт показывает эффективность данного алгоритма оказания стоматологической помощи.
Список литературы находится в редакции.
Все, что нужно знать пациенту о костной пластике
Введение
Сегодня разговор о костной пластике. Что такое костная пластика? Когда, зачем и чем она проводится? Какие показания и противопоказания к костной пластике? Отчего зависит успех костной пластики? И как ее не бояться. А также — когда костная пластика не нужна.
О костной пластике, о костном материале, о целесообразности операций и многом другом рассказывает главный врач одной из ведущих стоматологических клиник России — Немецкого Имплантологического Центра, кандидат медицинских наук, хирург-имплантолог Дахкильгов Магомед Уматгиреевич:
«Начну с того, что лучшая костная пластика – та, которую мы не делаем: если пациента можно реабилитировать без костной пластики, то лучше поступить именно так».
Обратите внимание, что часть материала сопровождает видео с нашего YouTube канала, рекомендуем потратить немного своего драгоценного времени и посмотреть ролики, будет полезно. Рекомендациями врачей-специалистов НИЦ на Ютюбе ежедневно пользуется более 1000 пациентов.
Что такое костная пластика?
Костная пластика – это хирургическая манипуляция, направленная на восстановление утраченного объема костной ткани зуба, утраченного в результате атрофии, поскольку, когда удаляется зуб – кость начинает атрофироваться в этом участке:
Также атрофия и изменение костной ткани зуба может происходить в результате травм. Для проведения имплантации необходимо восстановить первоначальный объем костной ткани.
Когда применяется костная пластика?
Костная пластика применяется при атрофии, при травмах для восстановления первоначального объема кости.
Какие материалы применяются при костной пластике?
Для проведения костной пластики применяются различные материалы:
- это могут быть ксеногенные материалы,
- это могут быть аллогенные остепластические материалы,
- это могут быть синтетические материалы.
В разных случаях, в разных ситуациях алгоритм применения материала остается за доктором. Не рекомендуется их применять в чистом виде, поскольку такой подход только затянет регенерацию костной ткани, будет медленное прорастание ткани сосудами, поскольку все эти материалы обладают отеокондуктивными способностями, то есть держат объем, но не обладают остеоиндуктивными свойствами, которые способствуют прорастанию костной ткани.
Чем отличается костная пластика от синус-лифтинга
Цена на костную пластику
Костная пластика — операция не из дешевых, учитывая ее сложность. Стоимость костной пластики варьируется и зависит от объема и уровня сложности операции. Например, сложная костная пластика с расщеплением гребня, без учета стоимости костного материала, на сегодняшний день стоит от 33000 рублей.
Точную цену можно определить только после очной консультации у специалиста на основании диагностических данных компьютерной томографии.
Использование собственного костного материала
Безусловно, своя кость – это, c одной стороны, очень хорошо, а с другой стороны – не очень. Я постараюсь объяснить эту точку зрения. Нами, хирургами, раньше часто при регенерации костной ткани зуба, при проведении костной пластики использовались костные блоки, взятые с различных участков: это и угол нижней челюсти, и подбородочный отдел нижней челюсти. Мы брали для людей кости из темени, и берцовой кости. Но при этом:
- во-первых, это травматично,
- во-вторых, не дает должного результата, поскольку полнослойный кортикальный блок, он вроде приживается (на первых этапах результат положительный), но со временем , по истечении трех-четырех лет, происходит очень сильная его дистрофия, то есть этот блок лизируется и — практически «до нуля».
Читайте также: Ткань для диванов в орле
Методика костной пластики по Кюри
Есть такая методика восстановления по Кюри, это немецкий хирург, мэтр остеопластики. По его методике, при помощи костных блоков, берется костный блок, и из него делаются тонкие ламины, тонкие пластинки, которые выполняют роль опалубки будущей кости. Из этих тонких пластин формируется соответствующий каркас, внутрь которого укладывается костная стружка – графт в пропорции 50/50 (хотя каждый доктор сам выбирает пропорцию – это может быть и 30/70).
И после этого создаются условия для образования кости, и эта кость, которая образуется, она образуется уже на долгие годы, лизируется как полнослойный костный блок. Вроде бы все хорошо в этом случае, но надо учитывать, что достаточно травматичный забор кости происходит с угла нижней челюсти, и не всем пациентам это «по душе».
Альтернатива собственной кости
Всегда надо искать смысл: если можно обойтись без этой процедуры, то лучше — обойтись. Повторюсь, в этом случае ламины, взятые из собственной кости, выполняют ТОЛЬКО роль опалубки, то есть держат каркас.
Костный каркас можно, в принципе, создать и другими способами:
- для этого есть и ксеноматериал, такая же кортикальная пластинка, но животного происхождения (полученная из кости бычков)
- для этого есть титановые стенки, которые могут выполнять роль каркаса,
- для этого есть специальные мембраны.
Эффект в результате применения вышеперечисленных материалов в роли каркаса получается тот же, а костную стружку можно получить там же, где мы проводим костную пластику. Каким образом? Есть специальные костные скребки, которыми соскребается кортикальная вестибулярная пластина, и мы получаем тот необходимый нам костный материал, который надо смешать с костным графтом для проведения костной пластики:
При этом улучшается и трофика принимающего ложа. То есть то место, куда мы укладываем костный материал, легче прорастает сосудами, обеспечивая снабжение кровью, поскольку мы произвели декортикотизацию пластины на нижней челюсти.
С верхней челюстью, как правило, меньше проблем всегда, так как там трофика тканей лучше: кость верхней челюсти более мягкая, более пористая.
Как долго происходит приживление кости?
Приживление кости происходит тем дольше, чем больше объем восстанавливаемой костной ткани зубов. Отводим период от 4-х до 9-ти месяцев для приживления и образования костной ткани. Например, когда речь идет о синус-лифтинге, поднятии дна гайморовой пазухи, то около 6-ти месяцев надо ждать до того момента, как полностью нагружать имплантаты.
При помощи костной пластики можно восстановить как локальный дефект, например, при отсутствии одного зуба, так и сегмент, так и всю челюсть, всю дугу в целом.
То есть нет ограничения по костной пластике. Это универсальная методика, которая позволяет добиться нужного результата.
Как долго длится дискомфорт после проведения костной пластики
Определенный дискомфорт для пациента после костной пластики, разумеется, есть: могут быть отеки, припухлости. Но если у доктора отработана методика, если он ею владеет и знает, ЧТО он делает, то костная пластика – очень хороший инструмент в руках хирурга. И методика эта, безусловно, очень нужная, и дает свои результаты. Про ощущения я рассказываю в этом видео:
От чего зависит успех костной пластики?
Успех костной пластики зависит от многих факторов:
- в первую очередь, успех зависит от доктора, который должен обладать необходимыми знаниями и практическими навыками в области костной пластики,
- клиника должна быть оснащена необходимым оборудованием для проведения костной пластики,
- доктор должен обладать хорошим мануалом для проведения этих процедур,
- должен быть хороший костный материал. Когда мы используем костный материал, мембраны от проверенных производителей, то мы получаем всегда ровный качественный результат,
- доктор, безусловно, выполняет 50% успеха при костной пластике, остальные 50 процентов успеха – это ответственность пациента в послеоперационный период.
Роль материалов в успехе проведения костной пластики
Если говорить о материалах, то на сегодняшний день это, к сожалению, европейские материалы.
Почему к сожалению? Хотелось бы, чтобы и в России выпускались достойные по качеству костные материалы. Также, к сожалению, многие хорошие костные материалы, которые применяются нашими коллегами хирургами-имплантологами в Америке и Европе, которые мы видим в результатах докладов на международных конференциях, в России не сертифицированы. А мы имеем право работать только сертифицированным для российского рынка костным материалом.
50 процентов успеха — со стороны пациента
Пациент должен понимать, что ему была проведена серьезная операция, к которой относится и костная пластика.
Пациент должен выполнять все предписания, которые ему были даны:
- необходимо принимать антибиотики,
- осуществляется прием противовоспалительных препаратов,
- пациент должен следовать определенной диете после костной пластики (в т.ч. убрать всю жесткую пищу, которая может его травмировать)
- и еще ряд предписаний.
Это и есть 50 процентов успеха пациента.
Почему пациенты боятся костной пластики?
Ответ этому — в моем видео, где я отвечаю на вопрос нашего пациента именно о страхах перед костной пластикой:
Примеры работ:
У вас есть вопросы по проведению костной пластики?
В каких случаях кость может не прижиться?
Кость может не прижиться в случаях, когда произошло ее инфицирование – в том числе, когда пациент нарушал график приема антибиотиков, не выполнял предписания доктора.
Большое внимание отводится к приему пищи: пациент элементарно может, по забывчивости, что-то надкусить твердое, и у него разойдутся швы, и через открытую рану произойдет инфицирование материала и костного графта.
Вышеназванное составляет 90 процентов случаев, когда кость может не прижиться.
Есть ли противопоказания к костной пластике?
Безусловно, противопоказания к проведению костной пластики есть. К ним относятся:
- различные хронические заболевания, в т.ч. сахарный диабет с высокими показателями уровня сахара,
- период, когда пациент принимает ряд препаратов, в том числе проводится химиотерапия,
- в период после проведения химиотерапии, когда кость вообще нельзя «трогать».
Особенности гигиены после проведения костной пластики
После костной пластики рекомендуется:
- использование специальных хирургических зубных щеток,
- использование зубной пасты должно быть ограничено, а еще лучше использовать специальные пасты для послехирургических вмешательств,
Главное при проведении гигиены – НЕ ТРАВМИРОВАТЬ область костной пластики! Нужно постараться исключить контакт с этой области или свести его к минимуму.
Когда можно обойтись без костной пластики?
Всегда можно обойтись без костной пластики, когда можно установить в оставшуюся кость имплантат нужного диаметра и нужной длины.
Читайте также: Что значит дренаж тканей
И, на самом деле, не стоит делать костную пластику только для того, чтобы самоутвердиться. Некоторые доктора этим страдают, пытаясь доказать самому себе или еще кому-то, как он умеет делать костную пластику.
Но, как говорится, лучшая костная пластика – та, которую мы не делаем: если пациента можно реабилитировать без костной пластики, то лучше поступить именно так. Поскольку объем можно добавить мягкими тканями, пересадить соединительную ткань – трансплантат, либо подсадить препараты, замещающие объем мягких тканей – и добиться отличного результата!
Какие имплантаты используются после подсадки кости?
Есть ли «особенные имплантаты», которые рекомендуются в случаях проведения костной пластики? Как при подсадке кости, так и без подсадки кости надо использовать имплантаты только хороших, проверенных производителей, таких, которые имеют хорошую клиническую базу. Например – Straumann, Nobel, Ankylos, Xive, Astra Tech.
Есть еще ряд систем имплантов, которые дают хороший результат. Но в Немецком имплантологическом центре мы используем только лучшие системы имплантов, только премиум класса.
Как проходит имплантация при костной пластике?
Имплантация при костной пластике может проводиться либо одномоментно с костной пластикой, либо отсрочено – когда имплантаты устанавливаются уже в новую «выросшую» кость.
Я, как опытный хирург-имплантолог, в своей практике в 80-90 процентов случаев делаю костную пластику одновременно с имплантацией.
Объясню почему пластику с имплантацией выполняю одномоментно, и в чем преимущество такого подхода. Костная пластика, сама по себе, требует большого срока приживления, от 4-х до 9-ти месяцев. И если мы выдерживаем этот срок, а потом делаем имплантацию, то потом нам надо выжидать еще 4 месяца. То есть сроки в этом случае значительно увеличиваются.
А в случае, если я делаю имплантацию вместе с костной пластикой, то имплантат приживается вместе с костью. У хорошего имплантата отличная остеогенерирующая поверхность, и при сращивании получается отличный результат.
Тем самым сокращаются сроки реабилитации пациента. И самое важное – пациенту НЕ ТРЕБУЕТСЯ второе хирургическое вмешательство. Мы же понимаем, что большое количество хирургических вмешательств не улучшает ни трофику, ни слизистую, ни костную ткань.
Все, что мы делаем в Немецком имплантологическом центре, от удаления зуба до имплантации, проводится максимально атравматично для пациента.
Какое количество имплантатов ставится при тотальном восстановлении?
Мы очень широко специализируемся на тотальной реабилитации на имплантах. На верхней челюсти рекомендовано 6-8 имплантатов по нашему протоколу, на нижней челюсти достаточно 6 имплантатов для тотальной реабилитации.
Зачастую происходит имплантация одновременно с установкой временных зубов, то есть пациент уходит из клиники «с зубами», причем не на второй-третий день, а в тот же день, когда делается имплантация:
Предварительно по КЛКТ проводится планирование имплантации, имплантаты расставляются в нужных позициях.
После этого изготавливается хирургический шаблон, по которому происходит установка имплантов. И на основе этой же компьютерной томографии (КЛКТ) и снимков изготавливается временная конструкция, которая будет крепиться на установленных пациенту имплантах.
И получается т.н. «полный кейс» — это когда пациент приходит, при необходимости, если того требуют обстоятельства, удаляют зубы (или они уже были удалены/потеряны ранее), пациенту ставятся импланты и фиксируется ортопедическая конструкция – его новые зубы.
На какой челюсти быстрее происходит рассасывание кости зубов?
Как быстро возникает дефицит кости, костной ткани при отсутствии зуба.
На самом деле быстрее костная ткань зуба убывает на верхней челюсти, поскольку верхняя челюсть более мягкая и более пористая. На нижней челюсти кость уходит также достаточно быстро, поскольку вестибулярная пластинка у зубов довольно тонкая. По истечение шести месяцев после потери зуба происходит достаточно сильная атрофия костной ткани, причем атрофия прогрессирует. И поэтому, чтобы избежать атрофии, желательно делать имплантацию одномоментно сразу при удалении зуба.
Такой формат – регулярная, ежедневная работа специалистов Немецкого имплантологического центра. Например, пациент приходит с трещиной в корне зуба – зуб надо удалять. Мы можем пойти двумя вариантами:
Вариант 1. Можем удалить зуб и спустя 3 месяца провести имплантацию зуба пациенту. Но за эти три месяца все равно происходит усадка костной ткани, так как — я говорил ранее – вестибулярная костная пластина очень тонкая. И в этом случае пациенту проводится 2 хирургических вмешательства: первое – это удаление зуба, второе хирургическое вмешательство – установка зубного импланта.
Вариант 2. В своей практике мы рекомендуем и практикуем именно второй вариант. Это одномоментная имплантация, когда пациенту удаляется зуб, устанавливается имплант и для того, чтобы не было коллапса костной ткани в тех местах, где раньше были корни зуба, данные места заполняются костным графтом. За счет наполнения графтом у нас не происходит «схлопывания» тканей, сохраняется контур и десны, и костной ткани челюсти. Чего, в свою очередь, очень сложно добиться при отсроченной, отложенной имплантации.
Кому можно делать костную пластику?
Кто является потенциальными пациентами на костную пластику, и какие существуют для нее возрастные ограничения.
Это немного коварный вопрос :). Самый взрослый пациент, которому я делал костную пластику – это пациент 75-летнего возраста, замечательная целеустремленная женщина. У нее на нижней челюсти были двухсторонние концевые дефекты. Она очень хотела имплантацию, отказывалась от съемной конструкции.
Этой женщине я провел костную пластику одномоментно с имплантацией. И буквально через 6 месяцев она была запротезирована. И все прошло отлично.
В случае возраста пациента главное, чтобы у него не было противопоказаний. Возможно, возрастные ограничения и существуют, но они не столь выражены, поскольку , хотя с возрастом и ухудшается трофика, регенерирующие способности уменьшаются, но главное – наличие противопоказаний. Нужно смотреть анализы, и если пациент в свои 75 лет здоров, то — почему бы и нет?
Как обойтись без подсадки кости
Можно ли обойтись без костной пластики и синус-лифтинга?
Да, в некоторых случаях можно обойтись без подсадки кости. Но нужно понимать – если у пациента нет костной ткани, и мы установим имплантат, то коронка будет нависать над десной, и туда будет постоянно что-то забиваться из пищи. То есть и эстетически это некрасиво, и туда будет вся пища забиваться, пациент будет всегда иметь «кармашек пищевых запасов» из вчерашней и позавчерашней еды.
Вариант с имплантом меньшего диаметра
Можно поставить имплант меньшего диаметра, и при этом мы можем провести мягкотканную регенерацию – подсадить слизистую (это может быть соединительная ткань с нёба, с бугра верхней челюсти). И тем самым мы добиваемся восполнения объема мягких тканей. За счет этого визуально улучшается эстетика и устраняется проблема с гигиеной.
Всегда, когда можно избежать различных хирургических манипуляций, но не в ущерб качеству, то надо их избегать.
То есть операция ради операции – она не нужна.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом