Отторжение ткани при месячных

Чтобы не произошло появления болезни, во время беременности нужно регулярно посещать акушера-гинеколога, соблюдать диету, контролировать вес, заниматься физкультурой для беременных.

Гормональное нарушение

За процесс месячных отвечают гормоны. В первой фазе – эстроген, во второй фазе – прогестерон. Под влиянием эстрогена матка формирует эндометрий. Прогестерон укрепляет образовавшийся слой эндометрия, а когда оплодотворения не происходит, гормон провоцирует менструацию.

При большем, чем нужно, количестве эстрогена матка может образовать дополнительный слой эндометрия, недостаток прогестерона вызовет задержку месячных и скудные выделения.

При нарушении гормонального баланса месячные темные, скудные или, наоборот, обильные. Цикл нерегулярный, постоянно выходят сгустки. Болит живот, повышается температура, тошнит. Гормональный сбой может случиться и во время климакса.

Стрессы

Большая нагрузка на нервную систему также вызывает появление сгустков.

Постарайтесь не переутомляться, спать достаточное количество часов, не ругаться, избегать конфликтов и думать позитивно.

Когда куски, похожие на ткань, выходят во время месячных, это может сигнализировать о раковых образованиях в матке и воспалении малого таза.

Инфекции

Вы могли подхватить обычную инфекцию. Воспалительные процессы видоизменяют структуру матки, одновременно повышают вязкость крови и ее кислотность. Так в выделениях появляется «мясо», сопровождающееся коричневой мазней в конце месячных.

Причиной инфекции являются:

несоблюдение правил личной гигиены;
слишком частое мытье половых органов;
использование геля для душа, который вам не подходит;
частая смена половых партнеров;
незащищенные половые контакты.

ВАЖНО! Причиной «чего-то странного» могут быть даже заболевания, непосредственно не связанные с репродуктивной системой: сахарный диабет, сбои в работе гипофиза, неправильный обмен веществ и так далее.

Вредные привычки

Если вы любите выпить или покурить, пусть даже редко, то будьте готовы к появлению месячных с кусочками мяса. Алкоголь и табак отрицательно воздействуют на иммунную систему и замедляют метаболизм.

Откажитесь от вредных привычек. В противном случае ситуация только усугубится.

Ожирение

Ожирение также замедляет метаболизм. Организм работает по-другому. Нередко это вызывает гормональный сбой, а из-за него и появляются сгустки.

Отрегулируйте свое питание. Сделайте его максимально разнообразным и полезным. Не наедайтесь, но и не голодайте. Не насилуйте организм диетой и не мучайте фастфудом. Всего понемногу.

Аборт

После аборта должны выходить кровяные сгустки. Если они идут больше десяти дней и сопровождаются высокой температурой и болью, обратитесь к врачу.

Кровянистые выделения вместе с белым, желтым или серым цветом, сигнализируют о выкидыше. Здесь уже ничего нельзя сделать.

ВАЖНО! Чтобы убедиться в отсутствии патологических процессов, необходимо сделать УЗИ, сдать анализ крови на свертываемость после месячных.

Возможные причины нарушения

Дать точный диагноз причины месячных кусками сможет только квалифицированный специалист, самостоятельно вы можете лишь предположить, что с вами случилось. Часто обильные выделения с кусками мяса при месячных – признак заболевания. Не откладывайте визит к гинекологу и не занимайтесь самолечением, следуя советам на женских форумах.

Причиной появления сгустков в виде печени могут стать и гинекологические болезни.

Бактериальный вагиноз

Когда месячных нет и появляются белые или желтые влагалищные выделения, имеющие специфический запах, предполагают вагиноз. Заболевание развивается при нарушении микрофлоры. Вагиноз может проявить себя и во время месячных: они становятся обильными, текут рекой, вываливаются сгустки с кусками мяса.

Факторы возникновения вагиноза:

Слишком частое мытье гениталий.
Недостаточное мытье половых гениталий.
Применение гормональных препаратов.
Частая смена половых партнеров.

Эндометриоз

Причина этого – гормональный сбой. Матка вырабатывает слишком много эндометрия, который выходит за ее границы. Эндометрий начинает отслаиваться, и на прокладке можно увидеть большие сгустки крови. Болевые ощущения беспокоят до, во время и после месячных. Болезнь доставляет дискомфорт при половом акте. Если не вылечить эндометриоз, он станет причиной бесплодия. Ответ на вопрос, как остановить обильные месячные со сгустками крови при эндометриозе поможет найти гинеколог.

Миома матки

Миома – доброкачественное образование, но в тяжелых случаях может стать злокачественным. Причиной миомы является гормональный сбой. Нередко могут подхватить заболевание женщины перед климаксом. Симптомы у миомы отсутствуют. Ничего, кроме непонятных выделений во время месячных, девушка не замечает. Опухоль может либо исчезнуть со временем, либо увеличиться в размерах. В последнем случае необходимо удалять миому хирургическим путем. Миома мешает крови свободно выходить, поэтому она свертывается еще во влагалище.

Полип матки

Полипа возникает из-за гормонального сбоя. Это доброкачественное образование. Вырабатывается слишком много эстрогена, и внутренние стенки матки наращивают слои эндометрия. В результате возникают наросты, которые называют полипами эндометрия. Болезнь сопровождается выделением больших по размеру сгустков, болью внизу живота, болью при половом акте, маточным кровотечением после месячных. Характерным признаком полипы является бесплодие.

Железодефицитная анемия

Эти странные слова значат, что вашему организму просто не хватает железа. Во время менструации девушки теряют очень много этого вещества, так как оно выходит вместе с кровью. Сгустки крови сопровождаются упадком сил, головокружением, слабостью, бледностью.

Даже если продукт богат железом, оно не всегда усвоится. Гемовое (двухвалентное) железо есть в продуктах животного происхождения и усваивается на 25%, а негемовое (трехвалентное) железо встречается в продуктах растительного происхождения. Усваивается оно максимум на 10%. Поэтому девушка вегетарианка может испытывать недостаток железа и заболеть железодефицитной анемией.

свиную печень;
говяжью печень;
твердый сыр;
яйца;
скумбрию;
свинину;
курицу;
творог.

Молочница

Молочница также может стать поводом возникновения неприятных ощущений и месячных с кусками «чего-то непонятного». Она вызывает зуд и жжение, воспаление половых органов. Она дает о себе знать и во время отсутствия менструации у женщины – белые липкие выделения в виде комочков, неприятный запах, боли при половом акте и мочеиспускании. Месячные будут обильные со сгустками.

Эндометрит

Эндометрит – это заболевание матки, которое сопровождается темными выделениями после родов. Причиной становится изменение микрофлоры влагалища, размножение патогенных бактерий. Вызывать заболевание могло кесарево сечение, повреждение стенок матки во время родов, скопление крови в полости матки из-за снижения мышечного тонуса, снижение иммунитета в период беременности, кровопотеря при родах.

У женщины поднимается температура до 38°, из влагалища выходит гной, болит живот, голова, кожа становится сухой, наблюдается тахикардия – учащение пульса. Может даже вздуться живот. При эндометрите во время месячных выходят крупные куски крови, похожие на печень.

При обнаружении у себя этих симптомов немедленно бегите к врачу. Он назначит вам антибактериальные препараты, проведет противовоспалительную терапию, утеротоническую терапию.

Патологические кровотечения

Гинекологи считают маточное кровотечение патологическим, если оно продолжается более 1 недели с интервалом менее 21 дня. Такие обильные выделения со сгустками могут иметь первопричиной различные соматические заболевания и состояния:

Врожденные аномалии в развитии матки и ее придатков. Нефункциональное строение половых органов способствует застою крови, ее свертыванию и последующему выделению в виде сгустков. Данные этиологические причины кровотечений с патологическими примесями крайне редкие.
Картина маточного кровотечения со сгустками возникает при изменениях гормонального фона. Внутренняя выстилка слизистой оболочки матки гормонально зависима. В случае если вырабатывается избыточный уровень биологически активных веществ, эндометрий с высокой скоростью делится и увеличивается в объеме. В то же время это способствует его раннему отторжению, отслойке и выделению из матки в виде патологических слизеподобных сгустков.
Гормональный фон может меняться и ввиду процессов, происходящих в высших отделах нервной деятельности. Так, гипофиз управляет выработкой эстрогена, что повышает интенсивность роста слизистой оболочки матки. Овуляция при этом наступает раньше, как и менструальное кровотечение с участками отторгнутой маточной стенки. Объем менструальной крови также увеличивается.
Аномальная свертываемость собственно крови также может стать причиной кровотечения со сгустками. Так, при тромбоцитопении клеток крови недостаточно для ее осуществления активного гемостаза, отчего случаются различно локализованные и обширные кровотечения. Сгустки возникают как воспалительные элементы или структуры другой природы.
Эндометриоз представляет собой довольно злокачественное заболевание, которое угрожает и образованием кровотечения в том числе. Распространение маточной выстилки за пределы органа повышает количество предполагаемой крови при экстренной патологии. Выявить болезнь необходимо как можно быстрее и компенсировать ее с минимальными потерями для физиологического здоровья женщины и ее детородной функции.
Маточное кровотечение со сгустками может быть первым симптомом раковой опухоли. Онкологический очаг может самостоятельно поставлять субстрат для сгустков, а также направляет на патологическую работу все органы и ткани. Чаще всего опухоли гинекологической сферы доброкачественные, что позволяет провести их полную эрадикацию.

Читайте также: Способы разъединения тканей в стоматологии

Естественно, что наибольшую опасность представляют собой кровотечения из матки при беременности. Любой их объем может нанести непоправимый урон здоровью ребенка и будущей мамы. Вне зависимости от наличия сгустков в выделениях из половых путей беременной женщины необходимо срочно обращаться за квалифицированной медицинской помощью и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Когда стоит обратиться за помощью

Обращаться к врачу стоит при менструации кусками, если сгустки сопровождаются следующими неприятными явлениями:

Месячные обильные и длятся больше семи дней.
Сгустков выделяется много за раз.
Выделения огромного размера.
От боли вы не можете встать.
Вы чувствуете неприятный, специфический запах.

ВАЖНО! Если у вас нет проблем со здоровьем, то менструальные выделения крови будут слабо пахнуть сырым мясом или железом. При нарушениях вы почувствуете запах тухлого мяса или рыбы.

Гиперплазия эндометрия — симптомы и лечение

Что такое гиперплазия эндометрия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Анькина А. О., врача УЗИ со стажем в 10 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Гиперплазия эндометрия (гиперпластические процессы эндометрия) — это патологическое разрастание желёз слизистой оболочки матки. Эндометрий состоит из желёз и стромы (основы). В норме строма занимает более половины площади эндометрия, при гиперплазии соотношение желёз к строме становится более 50 % [24] .

Диагноз « гиперплазия эндометрия » ставится только по заключению гистологического исследования. Без своевременной диагностики и целенаправленного лечения повышается риск развития рака эндометрия.

Гиперплазию нужно отличать от пролифелирующего эндометрия, при котором эндометрий растёт, но не имеет структурных особенностей, характерных для ранней, средней или поздней стадии пролиферации в нормальном менструальном цикле. Также он отличается наличием участков кровоизлияний, дистрофических изменений и распадом [22] .

Пролиферирующий эндометрий не является формой гиперплазии, так как соотношение желёз эндометрия к строме не изменяется. Однако если состояние не лечить, повышается риск развития гиперплазии [23] .

Распространённость заболевания составляет 15–50 % от всех гинекологических патологий [7] . Гиперплазия эндометрия может возникнуть у женщин всех возрастов, но чаще развивается в 40-44 года, когда происходит гормональная перестройка из-за приближения менопаузы [1] [6] .

В составе маточного эндометрия есть специфические рецепторы, которые делают его органом-мишенью для половых гормонов. При гормональном сбое нарушается рост и дифференцировка эндометриальных клеток, что приводит к разрастанию эндометрия.

Факторы риска развития гиперплазии эндометрия [1] [8] [11] :

ожирение и связанное с ним избыточное образование эстрогенов из андрогенов в жировой ткани [3] ;
возраст старше 35 лет;
наследственность и генетические мутации;
злостное курение табака;
раннее менархе (начало менструации) — до 12 лет;
поздняя менопауза — позже 55 лет;
затянувшийся период менопаузального перехода;
хроническая ановуляция (отсутствие овуляции у женщины репродуктивного возраста более шести циклов подряд);
сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2-го типа, ожирение, синдром Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак), синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гормональные опухоли яичников, бесплодие, а также заболевания пищеварительного тракта, иммунной системы и щитовидной железы;
приём некоторых лекарственных препаратов: менопаузальная заместительная гормональная терапия (ЗГТ), содержащая только эстрогены; длительная терапия Тамоксифеном. Этот препарат применяется в составе комплексного лечения рака молочной железы. Его побочным эффектом является влияние на слизистую оболочку матки с развитием гиперплазии [14] .

Симптомы гиперплазии эндометрия

В редких случаях гиперплазия эндометрия может протекать без симптомов [16] [17] . Но обычно для гиперпластических процессов эндометрия характерны нарушения менструального цикла:

интервал между менструациями более 35 дней или менее 21 дня;
затяжные, обильные менструации;
кровянистые выделения из половых путей между менструациями;
отсутствие менструаций более шести месяцев вне беременности и лактации.

Пациентки репродуктивного возраста иногда жалуются на отсутствие беременности при регулярной половой жизни [15] [18] .

В период перехода к менопаузе основным симптомом заболевания являются нерегулярные обильные менструации, сменяющиеся длительными мажущими кровянистыми выделениями.

Женщины менопаузального возраста жалуются на скудные кровянистые выделения из половых путей. Они могут проявляться эпизодически либо быть продолжительными.

Иногда пациенток беспокоят симптомы, характерные для обменных и эндокринных нарушений: головные боли, избыточная прибавка веса, нарушение сна, периодически возникающая жажда, утомляемость, пониженная работоспособность и раздражительность, чрезмерный рост волос (в том числе на участках кожи, для которых это несвойственно) [2] [11] .

Патогенез гиперплазии эндометрия

Состояние эндометрия зависит от фазы менструального цикла:

I фаза (фаза пролиферации) — продолжается до 14-го дня (при 28-дневном цикле). Под воздействием эстрогенов происходит пролиферация (рост) эндометрия. Его железы увеличиваются, слегка извиваются, их просвет расширяется, но секрета они ещё не содержат [3] . Максимальный рост наблюдается к концу фазы, когда в яичнике созревает один из фолликулов и происходит овуляция. Толщина функционального слоя эндометрия в этот период составляет 4 – 5 мм.
II фаза (фаза секреции, или лютеиновая фаза) — продолжается с 14-го по 28-й день, совпадает с развитием жёлтого тела в яичнике на месте лопнувшего фолликула. Под влиянием гормонов жёлтого тела, в том числе прогестерона, железы эндометрия ещё больше извиваются и заполняются секретом. В них откладывается гликоген, фосфор и кальций, необходимые для питания и последующей имплантации эмбриона в слизистую оболочку матки. Толщина функционального слоя эндометрия в позднюю стадию фазы секреции (при отсутствии беременности) составляет 15 мм. Когда происходит обратное развитие жёлтого тела, уровень прогестерона и эстрогенов снижается, функциональный слой эндометрия отторгается и начинается менструация.

Читайте также: Стержни для ткани для термопистолета

В патогенезе гиперплазии эндометрия выделяют два варианта развития событий:

Гормонозависимый — избыточное влияние эстрогенов на слизистую оболочку матки при недостаточном воздействии прогестерона, который должен подавлять действие эстрогенов. Наблюдается при недостатке прогестерона или при избытке эстрогенов. В этом случае эстрогены провоцируют патологический рост эндометриальных желёз, при котором изменяется их форма и размер. Из-за недостатка прогестерона не наступает фаза секреции, поэтому эндометрий продолжает активно расти. Гиперплазия эндометрия почти всегда является гормонозависимой.
Гормононезависимый — патологический ответ желёз и стромы эндометрия на нормальный уровень эстрогена. Может возникнуть из-за хронического воспаления эндометрия. В этом случае аномальное разрастание эндометрия связано с тем, что у рецепторов меняется структура и функции.

При гиперплазии эндометрия без клеточной атипии из-за гормонального дисбаланса увеличивается количество желёз. Их соотношение к строме эндометрия начинает превышать 50 % [3] [7] .

В случае гиперплазии эндометрия с атипией избыток желёз эндометрия сочетается с клеточными мутациями (атипическим перерождением). Атипическая гиперплазия эндометрия является предраковым состоянием.

Классификация и стадии развития гиперплазии эндометрия

Рассмотрим две основные международные классификации гиперплазии эндометрия, которые основаны на оценке строения ткани [4] [9] [12] .

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10):

N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия (кистозная, железисто-кистозная, полипоидная).
N85.1 Аденоматозная (атипическая) гиперплазия эндометрия.

Пересмотренная классификация ВОЗ 2014 года:

Гиперплазия эндометрия без атипии. Синонимы: доброкачественная, простая неатипическая, сложная неатипическая.
Атипическая гиперплазия эндометрия. Синонимы: простая атипическая, сложная атипическая, эндометриальная интраэпителиальная неоплазия [25] .

Новый термин	Синонимы	Генетические изменения	Наличие рака эндометрия	Риск рака эндометрия
Гиперплазия эндометрия без атипии	1. Простая неатипическая гиперпазия 2. Сложная гиперплазия без атипии	Редко	Менее 1 %	1,01–1,03
Гиперплазия эндометрия с атипией	1. Сложная атипическая гиперплазия эндометрия 2. Простая атипическая гиперплазия эндометрия 3. Эндометриальная интраэпителиальная неоплазия (EIN)	Множество генетических изменений	от 25–33 до 59 %	14–45

Основная цель этих классификаций — разграничить доброкачественную гиперплазию и гиперплазию с наличием атипических клеток. Это важно, чтобы определить дальнейшую тактику ведения пациенток, так как атипичная гиперплазия часто перерождается в рак [9] .

Осложнения гиперплазии эндометрия

Анемия. Для гиперплазии эндометрия характерны аномальные маточные кровотечения. В связи с этим женщины часто страдают от хронического малокровия разной степени выраженности.

Бесплодие. Гормональные изменения отражаются на качестве эндометрия, что создаёт риск неудачной имплантации эмбриона. Помимо этого, гиперплазия эндометрия часто выявляется на фоне хронической ановуляции, при которой зачатие невозможно.

Перерождение в рак эндометрия. Самое грозное осложнение гиперплазии эндометрия. Согласно исследованию 2006 года, атипическая гиперплазия эндометрия перерождается в аденокарциному эндометрия в 29 % случаев. Гиперплазия без атипии становится злокачественной менее чем в 5 % случаев [4] [10] .

Риск озлокачествления зависит в первую очередь от выраженности клеточного атипизма, т. е. от степени изменения клеток. Возраст, состояние яичников, сопутствующие эндокринные заболевания, ожирение и приём гормональных препаратов не так сильно влияют на риск перерождения [10] . Поэтому так важна своевременная диагностика гиперплазии эндометрия и последующее выделение пациенток с этой патологией в группу онкологического риска [13] .

Диагностика гиперплазии эндометрия

Диагностика основана на анализе данных анамнеза пациентки (истории болезни), клинической картины заболевания (жалоб и физикального осмотра), а также на результатах ультразвукового и гистероскопического исследования с обязательным патоморфологическим анализом соскоба из полости матки.

Диагноз «гиперплазия эндометрия» ставится только на основании гистологического исследования материала, полученного при диагностическом выскабливании слизистой оболочки матки или удалении матки.

Анамнез и клиническая картина

При сборе анамнеза врач-гинеколог задаёт пациентке вопросы:

Были ли гинекологические проблемы у мамы, бабушки или других родственников по женской линии.
Какой образ жизни ведёт пациентка.
Есть ли вредные привычки.
Какой характер питания.
Как проходят менструации: длина цикла, характер и продолжительность менструаций.
Бывают ли аномальные маточные кровотечения. Если да, каков их характер и продолжительность.
Была ли беременность и роды, планируется ли беременность в будущем. Невозможность зачать ребёнка и невынашивание могут быть симптомом гиперплазии эндометрия [18] .
Есть ли сопутствующие заболевания из группы риска по развитию гиперплазии эндометрия.
Принимает ли пациентка какие-либо гормональные препараты.

Физикальный осмотр включает в себя местный осмотр наружных половых органов, исследование влагалища и шейки матки в зеркалах, а также бимануальное (двумя руками) исследование матки и придатков. Осмотр проводится на первичном приёме, чтобы исключить воспалительные заболевания и/или объёмные опухолевые образования.

Инструментальная диагностика

Трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) органов малого таза. Толщина эндометрия по данным УЗИ не является надёжным критерием выявления гиперплазии эндометрия у женщин репродуктивного возраста [26] . Исследование проводят, чтобы исключить другие причины аномальных маточных кровотечений или оценить толщину эндометрия у женщин в постменопаузе [23] [27] .

У женщин репродуктивного и пременопаузального возрастов при подозрении на гиперплазию эндометрия ТВУЗИ органов малого таза проводится на 5 – 7-й день менструального цикла. В норме в это время толщина эндометрия не превышает 6 мм. Патологию эндометрия подозревают, когда его толщина не соответствует определённой фазе менструального цикла:

на 5 – 7-й день цикла толщина эндометрия более 6 мм (в среднем 8 – 15 мм);
в середине цикла (на 14 – 15-й день при 28-дневном цикле) толщина эндометрия более 15 мм [13][14] .

В постменопаузе толщина эндометрия в норме должна быть не более 4 – 5 мм. Патологическое утолщение диагностируют, когда этот показатель превышает 5 мм [12] . Допустимая толщина эндометрия на фоне приёма Тамоксифена не больше 9 мм.

Помимо измерения толщины врач ультразвуковой диагностики оценивает кровоснабжение эндометрия, а также его контуры, однородность и соответствие фазе цикла у женщин репродуктивного возраста. Для атипической гиперплазии характерно более выраженное утолщение слизистого слоя матки, его неоднородность, неровные извилистые контуры и более интенсивная васкуляризация (кровоснабжение) [2] [7] .

В некоторых случаях, например при обильном кровотечении, которое угрожает здоровью пациентки, ТВУЗИ не проводится. Сразу принимается решение об обоснованном диагностическом выскабливании по жизненным показаниям [19] .

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ) матки и цервикального канала — информативный метод в диагностике гиперпластических процессов эндометрия. При помощи гистероскопа (эндоскопического прибора для осмотра полости матки) врач оценивает состояние слизистой оболочки матки и цервикального канала. При необходимости удаляет локальные поражения и обязательно берёт материал для последующего гистологического исследования.

Если выскабливание проводят как лечебную процедуру при обильном маточном кровотечении, врач полностью удаляет слизистую оболочку матки под контролем гистероскопии.

Цитологическое исследование аспирата из полости матки. Пайпель-биопсия. Специальный зонд, введённый в полость матки, «всасывает» фрагменты эндометрия. В последующем специалист оценивает выраженность его пролиферативных изменений (т. е. новообразований клеток и клеточных структур). Пайпель-биопсия эндометрия — высокочувствительный метод диагностики гиперплазии и рака эндометрия [28] .

У женщин репродуктивного возраста (15 – 49 лет) аспират берут на 2 – 26-й день менструального цикла. У женщин в пременопаузе (с 40 – 45 лет и до наступления менопаузы) и в менопаузальном возрасте (своевременная менопауза наступает в 46 – 54 года) пайпель-биопсию можно делать в любой день [20] [21] .

Дифференциальная диагностика гиперплазии эндометрия проводится с полипом эндометрия, субмукозной (подслизистой) миомой матки, эндометритом, прервавшейся беременностью и раком эндометрия.

Лечение гиперплазии эндометрия

Лечение патологии эндометрия основывается на трёх принципах:

Предупредить развитие/прогрессирование злокачественного процесса эндометрия.
Исключить сопутствующие злокачественные процессы в эндометрии.
Выбрать наиболее подходящий пациентке план лечения [3] .

Тактика лечения будет зависеть от результата гистологического исследования эндометрия, полученного в ходе выскабливания, от возраста женщины, сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов.

Лечебная тактика в зависимости от наличия или отсутствия атипии [27] [29] .

Гиперплазия эндометрия без атипии:

Консервативное лечение:
нормализация менструального цикла;
снижение веса;
пероральные контрацептивы;
циклические гестагены;
внутриматочная система «Мирена».
Хирургическое (только в исключительных случаях).

Гиперплазия эндометрия с атипией:

Консервативное лечение проводится только у женщин, желающих сохранить способность к деторождению. Назначаются высокие дозы гестагенов и гистологический мониторинг.
Хирургическое лечение. Выполняется пангистерэктомия — радикальная операция, при которой тело, шейка матки, маточные трубы и яичники удаляются через разрез в брюшной полости.

Наблюдение. У 70–80 % пациенток наблюдается самостоятельное исчезновение признаков гиперплазии. Поэтому если у женщины нет никаких симптомов и факторов риска, то врач наблюдает за состоянием эндометрия с помощью контрольных биопсий один раз в 6 месяцев. При получении двух последовательных негативных биопсий пациентку снимают с учёта [12] .

Медикаментозное лечение гормональными препаратами проводится пациенткам репродуктивного возраста с неатипической гиперплазией эндометрия при наличии симптомов, факторов риска, отсутствии регресса за 6 месяцев наблюдения и при атипической гиперплазии эндометрия у женщин, планирующих беременность.

В периоды пери- и постменопаузы гормонотерапию проводят только при неатипических формах гиперплазии эндометрия [30] .

Гормональную терапию назначают не менее чем на 6 месяцев:

Внутриматочная гормональная контрацепция (ЛНГ-ВМС): спираль «Мирена», LNG-20.
Прогестагены в циклическом (у менструирующих женщин) или непрерывном режиме (при сложной гиперплазии и при наличии сопутствующей патологии матки): Норколут (Норэтистерон), Дюфастон (Дидрогестерон), Утрожестан.
Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (аГнРГ) применяются у пациенток с рецидивирующей гиперплазией эндометрия и у женщин репродуктивного возраста с атипической гиперплазией: Бусерелин-депо ( Бусерелин) .

После курса медикаментозной терапии необходимо сделать не менее двух контрольных биопсии эндометрия с интервалом один раз в 6 месяцев [3] [11] . Критерием излеченности гиперплазии эндометрия будет отсутствие патологических изменений в биоптате.

В качестве негормональной терапии возможно применение препаратов:

Циклодинон — негормональный лекарственный растительный препарат из плодов Витекса священного. Компоненты препарата нормализуют концентрацию половых гормонов.
Мастодинон — комбинированный препарат на растительной основе [32] .

Лечение нужно сочетать с низкокалорийной диетой и достаточной физической нагрузкой согласно общему физическому развитию женщины. При необходимости врач назначает препараты, которые нормализуют метаболизм углеводов в организме: подавляют образование глюкозы клетками печени, повышают чувствительность тканей к инсулину, расщепляют сложные сахара.

Хирургическое лечение. Атипическая гиперплазия эндометрия на начальном этапе требует обязательной консультации онкогинеколога, который должен установить, нужна ли операция и в каком объёме.

Чаще всего выполняется надвлагалищная ампутация матки — суправагинальная гистерэктомия (удаление тела и шейки матки). Вопрос о сохранении яичников решается строго индивидуально, зависит от возраста пациентки и факторов риска.

Показания к гистерэктомии:

Атипический гиперпластический процесс эндометрия у пациенток старше 50 лет.
Атипическая гиперплазия эндометрия, развившаяся в ходе лечения неатипической гиперплазии.
Рецидивирующая гиперплазия эндометрия, особенно в сочетании с миомой матки и аденомиозом (эндометриоз тела матки) [3][11] .

Прогноз. Профилактика

После успешного лечения пациентки должны находиться на диспансерном учёте: посещать гинеколога и делать ТВУЗИ органов малого таза один раз в пол года на протяжении пяти лет [11] [12] .

Применение прогестагенов в лечении гиперплазии эндометрия без атипии дают хорошие результаты: в 89–96 % случаев патологические изменения достаточно быстро регрессируют [3] [5] . Рецидив заболевания при неатипическом процессе выявляют в 6 % случаев.

В случае атипической гиперплазии эффективность лечения составляет 50 %. Рецидив регистрируется в 25 % случаев, ещё в 25 % выявляется рак эндометрия [10] .

Обследование для исключения гиперплазии или рака эндометрия показано в следующих случаях:

1. Если есть аномальные маточные кровотечения [29] [31] :

В постменопаузальном периоде показанием является любое маточное кровотечение, независимо от объёма и длительности. Первый шаг в этом случае — измерение толщины эндометрия с помощью ТВУЗИ:
если этот показатель менее 5 мм — риск атипии минимальный;
если толщина эндометрия более 5 мм — показана биопсия эндометрия.
В период перименопаузы (от 45 лет и до менопаузы) обследование необходимо при частых, длительных или обильных аномальных маточных кровотечениях.
До 45 лет:
Показания у женщин с ожирением: частые, длительные или обильные аномальные маточные кровотечения.
У женщин без ожирения: длительные аномальные маточные кровотечения в сочетании с хронической ановуляцией, монотерапией эстрогенами, эстрогенпродуцирующей опухолью, отсутствием эффекта от лечения аномальных маточных кровотечений, высоким риском развития рака эндометрия (синдром Линча), отсутствием менструации в течение шести и более месяцев с хронической ановуляцией.

2. Если по результатам цитологического исследования соскоба шейки матки отмечается:

наличие атипических клеток эндометрия;
наличие атипических клеток любой локализации у женщин старше 35 лет с факторами риска развития рака эндометрия;
наличие клеток эндометрия с признаками доброкачественной гиперплазии у женщин старше 40 лет с нарушениями менструального цикла или факторами риска развития рака эндометрия.

Профилактика:

Своевременно выявлять и лечить заболевания женских половых органов.
Избегать искусственного прерывания беременности.
Вести здоровый образ жизни с регуляцией диеты, снижением веса при ожирении, контролем уровня глюкозы в крови при сахарном диабете, отказом от курения.
Полноценно питаться, отдыхать и заниматься спортом.

Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом