Некроз десны (от греч. nekros – мертвый) — это гибель ткани, которая возникает из-за остановки кровообращения. Данное заболевание сложно обнаружить на ранней стадии, так как его симптомы едва заметны. Еще одна опасность заключается в том, что этот процесс необратим. Поэтому если врач диагностировал некроз десны, важно как можно скорее принять соответствующие меры, чтобы предотвратить развитие патологии. В статье рассмотрим причины появления некроза, его виды, а также расскажем, как его избежать.
Причины появления некроза
Причины появления некроза
Недостаточная гигиена полости рта
Образуется зубной налет, который ведет к развитию гингивита, пародонтита, пародонтоза.
Травмирование десны из-за неправильного прикуса или плохо подобранного протеза
Это нарушает приток крови, в отдельных сегментах останавливается кровообращение.
При беременности, в подростковом возрасте, при заболеваниях эндокринной системы и крови.
Иногда заболевание может возникнуть из-за длительного воздействия холодных, высоких температур или мышьяка, который входит в состав стоматологических паст, используемых при лечении корневых каналов. Например, если временная пломба закрывает зубной канал негерметично, то паста может выйти наружу, спровоцировав некроз тканей.
Виды некроза десны и лечение
План терапии разрабатывается индивидуально под пациента и зависит от вида некроза.
Отмершие участки подсыхают и уменьшаются в объеме. Признаки воспаления и интоксикации отсутствуют.
Пораженные участки удаляют, окружающие ткани обрабатывают антисептиками. После процедуры доктор назначает медикаментозную терапию.
Считается наиболее опасной формой. Сопровождается отечностью и повышенной гиперемией.
Вскрывают гнойные очаги, вырезают омертвевшие ткани, подсушивают десны, проводят антисептическую обработку полости рта. После – медикаментозная терапия
После остановки некротического процесса для улучшения эстетики может потребоваться костная пластика.
Симптомы болезни
Признаки заболевания отличаются в зависимости от стадии.
Ранняя. Ткани задеты слабо, может наблюдаться потемнение эмали, бледность десен.
Средняя. Отечность межзубных сосочков, на слизистой образуется серый налет, появляется неприятный запах изо рта.
Тяжелая. Отек десневой ткани – она становится черной, на ней появляются язвочки. Пропадает аппетит, температура тела повышается до 39 С°.
Последняя. Эпителий отмирает, чувствуется сильная боль в деснах, обнажаются шейки зубов, зубные единицы расшатываются.
Диагностика некроза десны
Зачастую проблема выявляется на осмотре у стоматолога, причем без каких-либо жалоб со стороны пациента. В некоторых случаях присутствуют симптомы: боль, кровоточивость, гиперемия, неприятный запах изо рта.
Другими признаками заболевания могут быть:
- отек слизистой;
- проблемы с пищеварением;
- проблемы с глотанием;
- ухудшение самочувствия.
Во время диагностики врач делает рентген-обследование и проводит инструментальный осмотр. Снимок позволяет не только выявить некротический процесс, но и определить стадию, возможные осложнения и пр.
Профилактика развития некроза десны
Мероприятия зачастую основаны на поддержании здоровья полости рта и предупреждении стоматологических заболеваний.
- Регулярная чистка зубов и профессиональная гигиена.
- Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
- Своевременное исправление прикуса для профилактики травматизации слизистой и скопления зубных отложений.
- Сбалансированное питание, прием витаминов при необходимости.
- Своевременное лечение заболеваний зубов и десен, ЖКТ, эндокринных заболеваний и др.
После лечения некроза важно не допустить его повторного появления. В этом помогут грамотный уход за полостью рта и обязательное посещение стоматолога раз в полгода.
Медикаментозный периодонтит ( Лекарственный периодонтит , Мышьяковистый периодонтит , Токсический периодонтит )
Медикаментозный периодонтит – это воспалительный процесс в связочном аппарате зуба, возникающий в результате воздействия агрессивных химических агентов. Типичный определяющий симптом – локальная боль в области недавно пролеченного зуба, которая усиливается при прикосновении и надкусывании пищи. Диагностика периодонтита основывается на клинико-анамнестических и рентгенологических данных, результатах электроодонтометрии. Лечение подразумевает удаление введенных в пульпарную полость медикаментозных средств, купирование реактивного воспаления (обработка каналов, применение антидотов, физиотерапия) с последующим пломбированием канала и полости зуба.
Читайте также: Ткань для обивки шкатулки внутри
МКБ-10
Общие сведения
Медикаментозный (мышьяковистый, лекарственный, токсический) периодонтит – ятрогенное эндодонтическое осложнение, вызванное лекарственным или химическим раздражением периодонта. По статистике, токсический периодонтит развивается у 4,8% пациентов, столкнувшихся с передозировкой или слишком долгим нахождением мышьяковистой пасты в полости пульпы. Проблема медикаментозных периодонтитов в терапевтической стоматологии остается злободневной, поскольку многие материалы, используемые для лечения корневых каналов, обладают различной степенью токсичности, агрессивности по отношению к тканям полости рта.
Причины
Эндодонтическое лечение сопровождается применением целого ряда медикаментозных средств и стоматологических материалов, которые при неправильном введении в корневой канал могут спровоцировать раздражение и воспалительную реакцию периодонтальных тканей. Чаще всего медикаментозный периодонтит становится следствием нарушения техники лечения пульпита в процессе медикаментозной обработки либо пломбирования канала. Реже он провоцируется лекарственными веществами, вводимыми в зубодесневые карманы при лечении пародонтита.
Химическими и лекарственными агентами, вызывающими токсический периодонтит, могут выступать:
- девитализирующие пасты: мышьяковистая, параформальдегидная;
- пломбировочные материалы: резорцин-формалиновая паста, корневые цементы, штифты;
- местные антисептики: антиформин, эвгенол, нитрат серебра, пиоцид;
- другие препараты, вызывающие аллергию: местные антисептики, антибиотики и пр.
Факторы риска
Для возникновения медикаментозного периодонтита имеют значение две группы факторов: первые из них связаны с непрофессиональными действиями врача-стоматолога, вторые – с индивидуальными реакциями организма пациента. В число первых входят:
- оставление лекарственного состава в полости зуба на большой срок (свыше 48 часов);
- превышение дозы или концентрации препарата;
- некачественная обработка каналов перед пломбированием (остатки лекарственного вещества остаются под пломбой).
Из факторов, обусловленных особенностями организма или действиями пациента, наибольшее значение имеют:
- возрастные изменения тканей зуба (дентикли, петрификаты);
- сопутствующие заболевания (эндокринопатии, иммунодефициты);
- отягощенный аллергический анамнез;
- несоблюдение рекомендаций стоматолога (несвоевременная явка на лечение).
Патогенез
Попадание в приодонтальную щель агрессивных медикаментозных веществ оказывает токсическое действие на ткани. На фоне ослабления местных иммунных механизмов возникает реактивный воспалительный процесс, который носит асептический характер. При повреждении клеток периодонта (фибробластов, цементобластов, остеобластов) высвобождаются гидролитические лизосомальные ферменты, вызывающие повышение проницаемости сосудистых стенок.
Нарушается местное тканевое дыхание, развивается тканевая гипоксия, в микроциркуляторном русле отмечаются тромбозы и повышение фибринолиза. Происходит разрушение миелиновых оболочек и осевого цилиндра нервных волокон. Эти механизмы вызывают острую воспалительную реакцию, которая проявляется болью, отечностью, гиперемией, локальной гипертермией, функциональными нарушениями. Иногда развивается некроз периапикальных тканей.
Классификация
Медикаментозный периодонтит протекает остро. В зависимости от локализации может быть апикальным (осложнение лечения каналов) или маргинальным (осложнение терапии пародонтита). В развитии острого периодонтита выделяют 2 фазы, которые различаются своей симптоматикой и лечебной тактикой:
- фаза интоксикации – характеризуется симптомами повышенной чувствительности периодонта;
- фаза экссудации – характеризуется образованием воспалительного серозного или гнойного экссудата.
Симптомы медикаментозного периодонтита
В фазу интоксикации беспокоит локальная ноющая боль, она усиливается при жевании, надавливании на зуб, постукивании. Пациент с медикаментозным периодонтитом всегда точно может указать, какой зуб является источником боли. Зубная коронка обычного цвета, на ней имеется временная или постоянная пломба.
Читайте также: Что сейчас в моде какая ткань
В фазу серозной экссудации боль становится постоянной, ноющей. Накусывание на зуб вызывает острую болезненность. При переходе в гнойную стадию боль становится нестерпимой, появляется ощущение, что зуб «выдвинулся» из десны, присоединяется общеинтоксикационный синдром (озноб, лихорадка, головная боль).
Осложнения
Течение медикаментозного периодонтита зависит от глубины и обширности воспалительной реакции. При развитии подобных патологических изменений в области молочного зуба (что случается редко) возможна гибель постоянного зубного зачатка. Довольно распространенными осложнениями лекарственного периодонтита служат ожог и рецессия десны, а при более глубоком распространении токсического агента ‒ остеонекроз челюсти.
В случае присоединения микробной флоры может возникнуть периостит, околочелюстная флегмона, одонтогенный остеомиелит. Нередко исходом патологии становится потеря причинного зуба, отторжение костной ткани альвеолы.
Диагностика
Медикаментозный периодонтит анамнестически связан с предшествующим лечением пульпита или пародонтита, введением в полость зуба или десневой карман лекарственных препаратов. При стоматологическом осмотре выявляется отечность и гиперемия слизистой оболочки вокруг больного зуба. Перкуссия зуба болезненна. Дополнительные исследования, проводимые на приеме врача-стоматолога, включают:
- Дентальную рентгенографию. Рентген зуба выявляет завуалированность костной ткани, расширение периодонтальной щели за счет явлений экссудации. Структура костной ткани не изменена.
- Электроодонтометрию. Повышение порога электровозбудимости более 150 мкА указывает на некротический распад пульпы и поражение связочного аппарата зуба.
Медикаментозный периодонтит дифференцируют от инфекционного периодонтита, диффузного пульпита, периапикального абсцесса.
Лечение медикаментозного периодонтита
Тактика в отношении токсического периодонтита определяется стадией заболевания и этапом лечения зуба. Во всех случаях в первую очередь из канала извлекаются все лекарственные препараты и материалы, послужившие причиной развития патологического процесса, создаются условия для оттока экссудата. Затем в рамках лечения проводится:
- Депульпирование зуба: удаление коронковой и корневой пульпы.
- Медикаментозная обработка канала зуба: обильное промывание антисептиками (перекись водорода, фурацилин), ферментами.
- Наложение турунды с антидотом: для нейтрализации мышьяковистой пасты применяется унитиол, йодинол.
- Физиотерапия: теплые ротовые ванночки, УВЧ-терапия, эндоканальный электрофорез, гальванизация.
Для снятия болевых ощущений рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов. В одно из следующих посещений после стихания воспалительных явлений производят постоянное пломбирование канала корня зуба и реставрацию анатомической формы коронки зуба с помощью композита светового отверждения.
Прогноз и профилактика
Своевременное распознавание и правильное ведение медикаментозного периодонтита позволяет сохранить зубную единицу и избежать развития серьезных осложнений. При позднем обращении к стоматологу возможна потеря зуба и деструкция костной ткани челюсти. Для профилактики лекарственного периодонтита важно правильно использовать препараты для эндодонтического лечения, точно соблюдать инструкцию по их применению (дозу, совместимость, сроки наложения). Препарирование корневых каналов под дентальным микроскопом поможет сделать лечение более точным и предсказуемым.
Мышьяковистый периодонтит
Одно из осложнений, вызванных стоматологическим лечением – мышьяковистый периодонтит. Воспаление тканей вызывает неграмотное применение лекарственных средств, содержащих мышьяк. Причина патологии кроется в передозировке или превышении срока воздействия веществом.
Причина
Триоксид мышьяка – протоплазматический яд, обладающий мутагенными и канцерогенными характеристиками, способный вызвать некроз тканей. У части пациентов возможно проникновение токсичных агентов в клетки, окружающие периодонт и возникновение мышьяковистого периодонтита.
Читайте также: Рынок тканей в октябрьском
Основные причины заболевания:
– несоблюдение требуемой дозировки при лечении;
– превышение 2-суточного срока нахождения препарата в пульпе. Причиной этого чаще становится пациент, не посетивший своевременно врача;
– аллергическая реакция организма. У пациентов, имеющих в анамнезе аллергию на компоненты препарата, может возникнуть анафилактический шок.
Признаки
Патологию выявляют при лечении пародонтоза, пульпита. Заболевание характеризуется следующими симптомами:
– постоянной ноющей болью в зубе и челюсти;
– усилением болезненности при приеме пищи;
– ощущением опухания в точке поражения;
– подвижностью больного зуба;
– гиперемией десны после попадания кислоты на слизистую в зоне больной единицы.
Признаки мышьяковистого периодонтита схожи с симптомами классического заболевания. При их проявлении не следует проводить самодиагностику и самолечение – необходимо обратиться за помощью к стоматологам.
Лечение
Тактику лечения подбирают в зависимости от этиологии, патологического процесса, особенностей строения зуба, общего состояния пациента. При воспалительных изменениях в мягких тканях, наличии абсцесса, затруднениях при открытии нижней челюсти рта, пациенту проводят местное обезболивание.
Данную форму периодонтита купируют несколькими методами:
- Устраняют источник заболевания – турунду с мышьяком.
- Для создания оттока расширяют зубной канал.
- При начальной стадии мышьяковистого периодонтита применяют антибиотики, сульфаниламиды, противовоспалительные препараты. В части случаев, при токсической форме патологии, показаны гормоны.
В качестве альтернативного метода – ионогальванизация с новокаином либо йодом. После проведения мероприятий полость герметично цементируется. Временную пломбу удаляются при нарастании болевого синдрома.
- При выраженной патологии проводят физиотерапевтическое лечение пораженной единицы, оставляя ее полость открытой. Терапия заключается в полосканиях рекомендуемыми растворами, соллюксе и УВЧ.
- Сложные формы мышьяковистого периодонтита купируют оперативным вмешательством – удаляют проблемную единицу и участок челюстной кости, после чего проводятся трансплантацию. Недостаток ткани в поврежденной области компенсируют лоскутом, взятым из нёба пациента.
В дополнение к нейрохирургическому лечению хронической формы заболевания назначают микротоковую электростимуляцию.
Физиотерапия
Консервативное физиотерапевтическое лечение мышьяковистого периодонтита предусматривает следующие методы:
– электрофорез. Процедуру проводят, устанавливая в зубных каналах электроды с йодом;
– УВЧ. Курс лечения – пять процедур.
Самостоятельно пациент делает ополаскивания, ванночки с противовоспалительными растворами, отварами рекомендованных лекарственных трав (шалфея, ромашки).
Неинвазивное физиотерапевтическое воздействие на пораженный участок стимулирует обмен веществ, улучшает трофику тканей, циркуляцию крови, купирует воспалительные процессы.
Профилактика
При контакте с тканями полости рта триоксид мышьяка становится токсичным. Длительное действие вещества или его утечка чреваты повреждениями тканей периодонта, альвеолярного отростка.
От стоматолога требуется соблюдения следующих правил при лечении пульпита:
- Во избежание токсического периодонтита, для ускорения процесса лечения, недопустимо превышение нормы устанавливаемого мышьяка.
- Вещество накладывается лишь на вскрытый пульпарный рог.
- Объем мышьяка не должен превышать наименьшую головку шаровидного бора.
- Токсичное канцерогенное вещество необходимо держать в тесном контакте с внутренними тканями зуба не более двух суток.
Помимо перечисленных правил, врач должен разъяснить пациенту опасность последствий в случае его неявки в назначенное время. Важно верное обоснование своевременного изъятия мышьяка, его отрицательного воздействия.
Если у пациента нет возможности посетить клинику в назначенное время – стоматолог обязан объяснить (если нужно – показать) процедуру самостоятельного удаления временной повязки с веществом.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом