Тема 12. Опухоли из мезенхимы. Органоспецифические опухоли. Опухоли из разных тканей.
Цель занятия: продолжить изучение патологической анатомии опухолей на примере органоспецифических опухолей и опухолей из мезенхимы, нервной и меланинобразующей тканей. Раскрыть сущность опухолей из мезенхимальной ткани, их классификацию, пато- и морфогенез, значимость в практической деятельности врача.
Органоспецифические опухоли кожи: доброкачественные и злокачественные. Их морфологическая характеристика.
Органоспецифические опухоли молочной железы: доброкачественные и злокачественные. Их морфология.
Доброкачественные и злокачественные органоспецифические опухоли яичников. Их морфологическая характеристика.
Органоспецифические опухоли щитовидной железы. Их макро- и микроскопическая характеристика.
Органоспецифические опухоли почек. Гипернефроидный рак. Особенности макро- и микроскопического строения. Пути метастазирования.
Доброкачественные и злокачественные Органоспецифические опухоли матки. Их морфологическая характеристика.
Гистогенетическая классификация опухолей мезенхимального происхождения.
Опухоли из сосудов. Особенности их роста и гистогенеза.
Опухоли из гладкой и поперечнополосатой мышечной ткани.
Классификация и гистогенез опухолей нервной системы.
Опухоли из меланинобразующей ткани.
Клинико-морфологические особенности опухолей из мезенхимы.
Морфологические особенности злокачественных опухолей из мезенхимы, влияние на организм.
Мезенхимальные опухоли — это опухоли, развивающиеся из производных мезенхимы — соединительной, сосудистой, мышечной, жировой, костной, хрящевой тканей, синовиальных оболочек, фасций, сухожилий, апоневрозов.
Среди доброкачественных мезенхимальных опухолей выделяют: 1) опухоли фиброзной ткани — фиброму и дерматофиброму (гистиоцитому); 2) опухоли жировой ткани — липому, внутримышечную (инфильтрирующую) липому и гиберному; 3) опухоли мышечной ткани — лейомиому, рабдомиому и зернистоклеточную (опухоль Абрикосова); 4) опухоли кровеносных сосудов — гемангиому, доброкачественную гемангиоперицитому и гломусную опухоль (гломусангиому); 5) опухоль лимфатических сосудов (лимфангиому); 6) опухоль синовиальной ткани — доброкачественную синовиому; 7) опухоль мезотелиальной ткани — доброкачественную мезотелиому; 8) опухоли костной ткани — остеому и доброкачественную остеобластому; 9) опухоли хрящевой ткани — хондрому и доброкачественную хондробластому.
Злокачественные мезенхимальные опухоли называют саркомой. Ткань саркомы на разрезе белая, напоминает рыбье мясо. Рост инфильтрирующий, с обширной деструкцией окружающих тканей; дает преимущественно гематогенные метастазы.
В зависимости от гистогенеза различают следующие виды сарком.
Фибросаркома — круглоклеточная, полиморфно-клеточная, веретеновидно-клеточная, дифференцированная фибросаркома.
Липосаркома — высоко- и низкодифференцированная, эмбриональная, круглоклеточная.
Лейомиосаркома — атипичная лейомиосаркома с выраженным полиморфизмом клеток или дифференцированная типичная злокачественная лейомиома.
Рабдомиосаркома — злокачественная опухоль, состоящая из полиморфных клеток по типу эмбриональных мышечных элементов и миобластов.
Ангиосаркома — злокачественная гемангиоэндотелиома или гемангиоперицитома.
Остеосаркома в зависимости от преобладания костеобразования или костеразрушения может быть остеобластической и остеолитической.
Хондросаркома отличается полиморфизмом клеток с атипичными митозами, хондроидным типом межуточного вещества с очагами остеогенеза, с ослизнением и некрозами.
К опухолям меланинообразующей ткани относят пигментный невус и меланому. Пигментный невус рассматривается как порок развития кожи, источником которого считаются меланинообразующие клетки нейрогенного происхождения. Встречается, чаще на лице и туловище в виде выбухающих образований темного цвета.
Меланома — одна из наиболее злокачественных опухолей. Имеет свойство к метастазированию. Чаще локализуется в коже, пигментной оболочке глаз, реже — в надпочечниках, мозговых и слизистых оболочках. Отличается выраженным полиморфизмом опухолевых клеток, в которых содержится меланин. Существуют и беспигментные меланомы. Отличаются ранним гематогенным и лимфогенным метастазированием.
Органоспецифические опухоли — это опухоли, которые развиваются в определенных органах и сохраняют их морфологические и функциональные черты.
По частоте возникновения среди опухолей различной локализации первое место занимает рак легкого, второе — рак желудка. Рак молочной железы — самая частая форма опухоли у женщин.
Базально-клеточный рак кожи (базалиома) представлен бляшкой, узлом или глубокой язвой (чаще на лице или шее). Обладает местным де-струирующим ростом. Рецидивирует, но метастазов не дает.
Читайте также: Техника выполнения работ из ткани
Светлоклеточный (гипернефроидный) рак — наиболее часто встречающийся рак почки. Имеет характерное микроскопическое строение, дает обширные гематогенные метастазы. Прорастает в кровеносные сосуды, где образует «опухолевые тромбы». Участки некрозов и кровоизлияний придают опухоли пестрый вид.
Болезнь Педжета (рак молочной железы) — особая разновидность рака, который характеризуется экземоподобным поражением кожи соска (интраэпидермоидный рак) и самой железы.
Хорионэпителиома — злокачественная опухоль трофобласта. Развивается из дифференцированного хориального эпителия плода и синцити-альных элементов (обычно в матке после пузырного заноса, трубной беременности или аборта). Типичны метастазы в легкие.
Различают опухоли центральной, вегетативной и периферической нервной системы.
Опухоли центральной нервной системы делят на нейроэктодермальные и менингососудистые. Среди нейроэктодермальных наиболее часты глиальные опухоли (глиомы). Из них различают медуллобластому, спонгиобластому, мультиформную глиобластому, ганглиобластому, ганглионейробластому, астробластому, астроцитому (фибриллярный, протоплазматический и фибриллярно-протоплазматический типы).
Менингососудистые опухоли развиваются из оболочек мозга и родственных им тканей. Наиболее часто встречаются менингиома (арахноидэндотелиома) и ее злокачественный аналог — менингеальная саркома.
Опухоли вегетативной нервной системы представлены опухолями симпатических ганглиев — ганглионевромой, ганглионейробластомой, симпатобластомой (симпатогониома) и параганглионарных структур — доброкачественной и злокачественной нехромаффинными параганглиомами (хемодектомы).
Опухоли периферической нервной системы развиваются из оболочек нервов и могут быть доброкачественными (невринома, или шваннома, нейрофиброма, нейрофиброматоз — болезнь Реклингхаузена) и злокачественными (злокачественная шваннома, или нейрогенная саркома).
Тератомы — опухоли дизонтогенетического происхождения, состоящие из производных все трех зародышевых листков. Тератомы могут быть как доброкачественными, так и злокачественными (тератобластомы). Они имеют определенную локализацию: яичники, яички, крестцово-копчиковая область, средостение, забрюшинное пространство, зев, основание черепа. У детей самой частой локализацией тератом является крестцово-копчиковая область, у взрослых чаще встречаются тератомы половых желез и средостения.
Тератобластома — злокачественный аналог тератомы, в которой всегда обнаруживаются очаги эмбриональной незрелой недифференцированной ткани. Тератобластомы быстро растут и метастазируют.
Светлоклеточный рак почки (гипернефроидный рак) (окраска г-э) — опухоль состоит из светлых, резко очерченных клеток полигональной формы, ядра гиперхромные, мелкие. Строма разделяет опухоль на альвеолы и крупные доли и дольки. В опухоли встречаются кисты, очаги некроза, обызвествления и кровоизлияний.
Лейомиома матки (окраска г-э) — на препарате виден хорошо выраженный узел (экспансивный рост), построенный из тяжей гладкомышечных клеток, переплетающихся в разных направлениях. Пучки гладкомышечных клеток разделены тонкими прослойками соединительной ткани.
Фибромиома матки (окраска г-э) — в ткани матки имеется образование атипичной структуры, представленной мышечными клетками веретенообразной формы, образующими тяжи и пучки, идущие в разных направлениях, местами с явлениями завихрения. Коллагеновых волокон относительно немного, хотя в единичных участках встречаются в значительном количестве. Среди клеток отмечается небольшое различие в плотности ядер, фигуры митоза не определяются. Мышечные клетки несколько увеличены в размерах.
Фибросаркома (окраска г-э) — на препарате атипичная ткань, представленная фибробластоподобными клетками и неравномерно расположенными коллагеновыми волокнами. Клеточно-волокнистые структуры в большинстве своем расположены неупорядочно. Клеточные элементы преобладают над волокнистыми. Встречается значительное количество клеток с гиперхромными ядрами. В умеренном количестве имеются гигантские клетки с гиперхромными ядрами и розовой цитоплазмой. В отдельных участках отмечается значительное количество коллагеновых волокон.
Вопросы для контроля и повторения:
Укажите, какие вы знаете этапы процесса метастазирования опухолей.
Укажите, какие вы знаете макроскопические признаки вторичных (метастатических) опухолевых узлов.
Укажите виды атипизма опухолей.
Укажите виды морфологического атипизма опухолей.