Пересадка костной ткани при пародонтозе

Операции по наращиванию костной ткани: благо или зло?

Многие пациенты, принимающие решение восстановить утраченные зубы с помощью имплантов, сталкиваются с неожиданным препятствием — недостатком костной ткани. Но такой диагноз — не приговор.

Ведущий хирург-имплантолог, ортопед, главный врач Dental Way Подольск Александр Сергеевич Вашуркин расскажет все об операции по наращиванию костной ткани для имплантации зубов и ответит на часто задаваемые вопросы.

Зачем наращивают костную ткань?

Часто в нашей хирургической практике встречаются условия, когда костное ложе не готово принять имплант. Если есть дефект по вертикали или горизонтали, костная пластика необходима.

Такие проблемы возникают по ряду причин. Травматичное удаление зубов, индивидуальные анатомические особенности на верхней или нижней челюсти. Если зуб удален давно, организм физиологически перестраивается, и может сформироваться узкий костный гребень. Для того, чтобы обойти эти препятствия при имплантации зубов мы делаем наращивание костной ткани.

Возможна ли имплантация без наращивания костной ткани?

Если костной ткани не хватает, установка импланта возможна только с ее наращиванием. Существуют определенные требования к диаметру импланта: в жевательной зоне — 4 мм, в фронтальной — 3,5 мм. Если поставить более тонкий имплант, он не выдержит нагрузки. А для нас важно, чтобы конструкция служила верой и правдой долгие годы.

Расскажите, пожалуйста, о преимуществах и недостатках операции?

Основное преимущество — восстановление объема кости. Благодаря этому любая методика имплантации становится возможной, возвращается эстетика улыбки.

Недостаток — длительный период реабилитации и дискомфорт в процессе заживления. Наращивание костной ткани — серьезное хирургическое вмешательство, поэтому такие последствия неизбежны. Однако, результат того стоит.

Сколько длится операция?

Время зависит от протяженности дефекта. В среднем от часа до 2,5.

Каким образом наращивают костную ткань?

Наращивание производится разными методами. Можно пересадить собственную костную ткань для наращивания с бугра верхней челюсти или других донорских зон. Также используются ткани животного происхождения от крупного рогатого скота, синтетические ткани. Все клинические ситуации решаются индивидуально.

Операции по наращиванию костной ткани в стоматологии включают в себя аутогенную, ксеногенную, аллогенную и аллопластическую трансплантацию, синус-лифтинг и расщепление альвеолярного гребня.

• Синус-лифтинг — это методика, применяемая только на боковых отделах верхней челюсти. Этот вид вмешательства наименее травматичен.
• При аутогенной трансплантации используются ткани пациента из донорской зоны.
• Ксеногенная и аллогенная трансплантация подразумевает использование тканей другого человека или животного происхождения.
• Главным инструментом аллопластической трансплантации является барьерная мембрана, формирующая будущую кость.
• Расщепление альвеолярного гребня — травматичная и устаревшая методика, которая редко используется в современной практике.

По ряду причин с течением времени после удаления зуба объем костной ткани уменьшается. Иногда при имплантации зуба требуется восстановить ткани. На помощь приходит костная пластика.

Чаще всего с проблемой нехватки костной ткани сталкиваются пациенты, утратившие зуб более года назад. Таким образом организм просто сокращает лишний объем кости, ведь нужды в ней больше нет. Именно поэтому врачи-стоматологи рекомендуют устанавливать имплант на место удаленного зуба в кратчайшие сроки.

Иногда недостаток костной ткани — физиологическая особенность. В этом случае также существует необходимость операции. Костная пластика может быть осуществлена как на верхней, так и на нижней челюсти.

Цель операции — создать фундамент, который послужит основой для приживления будущего импланта. Достаточно высокая стоимость костной пластики при имплантации зубов обусловлена сложностью операции.

Существует три способа восполнения утраченного объема костной ткани:

Аутогенная трансплантация
В данном случае донорским материалом служат собственные ткани пациента, полученные из другой области. Несомненным преимуществом метода является 100% приживаемость. Однако, есть и недостаток — хирургическое вмешательство осуществляется сразу в двух местах.

Аллогенная и ксеногенная трансплантация
Донорский материал получают от других людей или животных. Полученные ткани тщательно стерилизуются для биосовместимости.

Аллопластическая трансплантация
Наращивание костной ткани осуществляется за счет синтетических материалов.

Цена костной пластики в стоматологии Dental Way в Москве и Московской области зависит от методики и протяженности дефекта.

Какие существуют противопоказания для наращивания костной ткани?

Мы не наращиваем костную ткань пациентам с плохой гигиеной, большим количеством зубных камней, сахарным диабетом. Мы предупреждаем, что курение является противопоказанием для наращивания костной ткани. Людям, не готовым на некоторое время прекратить курение, мы проводим операцию, только если риск осознан и согласован.

Есть ли принципиальные различия между наращиванием костной ткани на нижней и верхней челюстях?

Структура костной ткани на верхней челюсти тонкая и рыхлая. Для наращивания тканей требуется больше материала. Для этой зоны, как правило, рекомендован синус-лифтинг.

Для нижней челюсти подойдет любая другая методика. Эта зона меньше подвержена жевательной нагрузке.

Расскажите о возможных осложнениях во время и после операции. Как часто они происходят, и можно ли их избежать?

Осложнения могут возникнуть даже после лечения кариеса. А наращивание костной ткани — одно из самых сложных хирургических вмешательств в стоматологии. Точных данных о частоте возникновения проблем нет. Исходя из своей практики, я предположу, что около 10% случаев наращивания костной ткани сопровождаются осложнениями.

Читайте также: Ткань с маленькими утками

Поэтому мы наблюдаем и контролируем весь процесс до, во время и после операции. Если своя или искусственная кость воспалилась, необходимо быстро отреагировать, диагностировать и вылечить. И провести повторную операцию после заживления.

Можно ли наращивать костную ткань при парадонтозе и других заболеваниях десен?

Парадонтоз — устаревшее понятие. Такого заболевания нет: есть парадонтит разной степени. Перед наращиванием костной ткани обязательно проводится диагностика, и если обнаруживается заболевание, конечно, сначала нужно его вылечить.

Как долго проходит процесс заживления после операции?

В среднем около 4 месяцев. При массивном вмешательстве срок может увеличиться до 6-9 месяцев.

Имплант можно установить только по истечению этого срока?

Да. Иногда возможна параллельная установка и наращивание. На этапе диагностики подбирается допустимый и максимально подходящий вариант конкретному пациенту.

Как ухаживать за полостью рта после операции?

После хирургического вмешательства по наращиванию костной ткани, в течение одной-двух недель, в зависимости от назначения врача, необходимо полоскание. Далее никакого особого ухода не требуется.

Сколько стоит операция по наращиванию костной ткани?

Стоимость наращивания костной ткани для имплантов в Москве и области варьируется. В нашей клинике цена на костную пластику при имплантации зубов начинается от 19480 рублей.

Не стоит бояться операции — думайте о результате. Будьте здоровы!

Статья составлена на основе интервью с врачом-стоматологом-ортопедом-хирургом-имплантологом клиники Dental Way Александром Сергеевичем Вашуркиным и проверена им 01.06.2020.

Вашуркин Александр Сергеевич

Главный врач Dental Way Подольск, имплантолог, ортопед. Стаж работы — 7 лет. В 2012 году окончил Чувашский Государственный университет имени Ульянова по специальности «ортопедическая стоматология». В 2014 повысил квалификацию с Санкт-Петербургском институте стоматологии по специальности «врач-эксперт: контроль качества медицинской помощи». В 2016 году окончил Самарский государственный медицинский университет по специальности «стоматология хирургическая» и ординатуру по специальности «стоматология ортопедическая». Пройдено курсов — 17

Другие статьи по теме

Коронки на жевательные зубы: как выбрать оптималь…

Лечение воспалительных заболеваний десен: стомати…

Костная пластика и имплантация пациенту, страдающему генерализованным пародонтитом

Пациент обратился в клинику спустя 3 месяца после удаления зуба 11. Зуб 11 был удалён по причине развития пародонтального кармана до 10 мм, вследствие чего зуб получил подвижность 3 степени.

План лечения включал в себя:

1. Проведение консервативного пародонтологического лечения
2. Восстановление костной ткани вестибулярной поверхности используя ламинатную технику аутогенной кости по протоколу профессора Кюри
3. Установка имплантата через 3,5 месяца после костной пластики
4. Временное и постоянное протезирование
5. Поддерживающее пародонтологическое лечение, диспансеризация

Данный клинический случай интересен тем, что за счёт использования аутогенной костной стружки на апроксимальный поверхности зуба 12 удалось восстановить утраченную медиальную костную перегородку зуба 12.

Также, интерес представляет факт накрытия аутогенной костной стружки свободным деэпителизированным соединительнотканным трансплантатом (ДСДТ). Среди практикующих специалистов бытует мнение, что такой подход приводит к прорастанию соединительной ткани в внутрь аутостружки с формированием неблагоприятного исхода. Мой опыт показывает обратный исход: если аутостружка обеспечена васкуляризацией, то лежащий на стружке ДСДТ не то что не прорастает внутрь стружки, а наоборот — соединяется с надкостницей лоскута и приводит к его утолщению, что благоприятно сказывается на профиле прорезывания слизистой оболочки вокруг абатмента искусственного зуба на имплантате.

Имплантация зубов при пародонтите

Пародонтит — воспаление всех тканей, окружающих зубы. Приводит к атрофии костной ткани и подвижности зубов. В запущенном состоянии — к необходимости их удаления. Заболевание на ранней стадии трудно обнаружить самостоятельно. Часто пациент приходит к врачу, когда консервативное лечение невозможно.

Стадии развития

Стоматологи выделяют следующие стадии развития пародонтита:

• Легкую — патология развивается на уровне костной ткани. Для диагностики необходимо сделать рентгеновский снимок. Глубина пародонтальных карманов — до 3,5 мм. Пациент отмечает рыхлость и отечность десен, быстрое образование камня, периодические десневые кровотечения. Чистка зубов становится болезненной. Появляется запах изо рта.
• Среднюю — мягкие ткани в полости рта краснеют и зудят. Усиливается гнилостный запах изо рта. Глубина карманов — около 5 мм. Межзубные перегородки опускаются, зубы подвижны. Иногда заметно сильное смещение резцов. Боль мучает во время еды, разговора, чистки зубов.
• Тяжелую — глубина карманов — 6 мм и более. Зубы подвижны и смещены. Появляются ранки и язвочки на мягкой ткани, из которых периодически выделяется гной. Ухудшается общее самочувствие.

Читайте также: Бронхо ассоциированная легочная ткань

Подсадка костной ткани при пародонтите

Лечение пародонтита включает удаление зубов, если спасти их невозможно. Для восстановления утраченных зубов стоматолог предлагает имплантацию или протезирование. Для установки импланта необходим определенный объем костной ткани.

Для имплантации при запущенном пародонтите требуется подсадка костной ткани. Метод пластической хирургии включает заполнение челюсти костной стружкой. Уже через полгода можно поставить имплант. За это время костнопластические гранулы позволят восстановить поврежденные участки, сформировать сосудистую сеть и новую кость, сделать ее достаточно плотной и прочной.

Подсадка костной ткани при пародонтите требует высокого профессионализма и большого опыта от врача. Важную роль играет качество используемых материалов. Возможно применение:

• костной ткани пациента или донора,
• синтетических материалов.

Подсадка костной ткани занимает не меньше часа. Длительность зависит от выбранного метода. Основные этапы процедуры:

• стоматолог получает доступ к пораженным участкам кости,
• с помощью мембраны создает полость, заполняет ее костной стружкой,
• область вмешательства закрывает мембранным материалом,
• накладывает швы, которые снимает на 7-8 сутки.

У метода есть ряд противопоказаний:

• воспалительные процессы или новообразования в пазухах носа,
• патологии костной ткани,
• нарушения свертываемости крови,
• онкологические заболевания.

Придется отложить операцию и при беременности, грудном вскармливании.

Лечение в клинике «Дент Престиж»

Нужно восстановить несколько зубов при хронических заболеваниях десен? Обращайтесь к нам! Поставить импланты зубов в Марьино можно по доступной цене. Наши стоматологи имеют большой опыт подсадки костной ткани при пародонтите и других заболеваниях полости рта. Для каждого пациента специалист разрабатывает индивидуальную программу восстановления утраченных зубов.

Подробнее о способах имплантации и подготовке к ней врач расскажет на предварительной консультации. Чтобы записаться на прием, заполните форму на сайте, закажите обратный звонок или позвоните по указанному телефону. Администратор поможет выбрать дату и время визита.

Пересадка костной ткани при пародонтозе

Хирургическое лечение пародонтита является одной из частей объемного и иногда длительного процесса выздоровления пациента. Данный метод является эффективным, но в то же время сложным, требует от врача должной квалификации и практического опыта. Перед данным этапом обязательно выполняется профессиональная чистка полости рта и назначается противовоспалительная терапия. После этого применяется один из видов оперативного лечения.

Закрытый кюретаж пародонтальных карманов

Закрытый кюретаж или выскабливание – это одна из немногих методик лечения пародонтита, которая позволяет устранить грануляции и различные виды зубных отложений из пародонтальных карманов. Однако ввиду отсутствия визуального контроля, врач далеко не всегда может в полном объеме устранить данные проблемы, что снижает эффективность данного способа. Именно поэтому его применяют при небольшой глубине пародонтальных карманов, которая характерна для самых ранних стадий течения заболевания. При более объемном поражении методика позволяет лишь на некоторое время способна улучшить состояние здоровья пациента, но рано или поздно пародонтит начнет рецидивировать, что потребует повторного лечения.

Среди преимуществ такого вида хирургического лечения можно отметить:

• Хороший эстетический результат.
• Быстрое восстановление десны.
• Малая кровопотеря.

Ввиду описанных выше особенностей, закрытый кюретаж применяется не всегда.

Открытый кюретаж пародонтальных карманов

Данная разновидность операции лишена недостатков предыдущего метода. Хороший обзор проблемной области позволяет врачу удалить всю грануляционную ткань и предупредить тем самым дальнейшее прогрессирование заболевания. Открытый кюретаж проводится под местным обезболиванием и проходит в несколько этапов:

1. Хирург выполняет разрез десны в проекции шейки зуба.
2. Отслаивается определенный участок слизистой оболочки.
3. Устраняются грануляции и отложения в пародонтальных карманах.
4. При необходимости выполняется пластика костных дефектов.
5. Лоскут сшивается, операционное поле обрабатывается и защищается асептической повязкой.

Ввиду большой травматичности мягких тканей, за одну операцию можно обработать ограниченный участок десны, как правило, на протяжении до 8 зубов. После заживления раны проводятся повторные вмешательства.

Зачем нужен кюретаж

Процесс развития пародонтита является медленным и проходит в определенной последовательности. Сначала ввиду плохой гигиены ротовой полости начинается активное размножение микроорганизмов, которые в процессе своей жизнедеятельности выделяют большое число токсинов. Эти токсины оказывают негативное влияние на десны и вызывают их воспаление.

Если пациент на данном этапе не обращается за медицинской помощью, то воспаление постепенно приводит к отслаиванию десны от зуба и образованию пародонтальных карманов. В эти карманы попадают остатки пищи, мягкие зубные отложения, которые со временем минерализуются и становятся твердыми. Создаются идеальные условия для размножения микроорганизмов, которые воздействуют не только на десны, но и на костные структуры. В результате образуется грануляционная ткань, способствующая быстрому разрушению кости и расшатыванию зубов. Если ее полностью не убрать, то пародонтит будет прогрессировать дальше, приводя к более тяжелым последствиям. Для того, чтобы эффективно очистить пародонтальные карманы от зубного налета, твердых отложений и грануляций применяется кюретаж.

Читайте также: Какие ткани как гладить

Лоскутная операция при пародонтите

Лоскутная операция показана пациентам с выраженными изменениями пародонта: глубина карманов более 5 мм, активное воспаление и др. Данная методика позволяет не только устранить различные виды отложений и грануляции, но и восстановить межзубные дефекты и дефекты костной ткани. Для формирования лоскута выполняются точные разрезы в определенном направлении:

• Горизонтальные разрезы проводятся всегда. Они могут проходить как внутри десневой борозды, так и параллельно краю десны.
• Вертикальные разрезы позволяют расширить операционное поле, но приводят к формированию рубцовых изменений десны, поэтому выполняются только при необходимости.

Среди недостатков лоскутной операции отмечается вероятность смещения лоскута и оголения шейки зуба. Данное осложнение ухудшает эстетику полости рта, способствует повышенной чувствительности зубов и развитию кариеса корня зуба.

Костная пластика

При тяжелом течении пародонтита отмечается убыль костной ткани, которая способствует расшатыванию зубов. Для того, чтобы остановить данный процесс, применяется костная пластика. В качестве трансплантата могут применяться собственные ткани пациента, а также искусственные заменители. В первом случае участок кости может забираться из области подбородка, верхнего неба, или нижней челюсти. Так как собственные ткани пациента обладают абсолютной биосовместимостью, то такой метод является наиболее эффективным, но требует при этом двух операций: забора ткани и ее пересадки.

Специальные заменители кости лишены данного недостатка, поэтому костная пластика в таких случаях проводится в один этап. Однако такой метод характеризуется более низким процессом приживаемости тканей, поэтому не всегда с его помощью можно достичь желаемого результата.

Пластика тяжей и уздечек губ

При наличии выраженных тяжей слизистой оболочки существенно повышается риск заболеваний пародонта. Массивные складки, которые фиксируются к десневым сосочкам, при натяжении могут смещать их и приводить к появлению различных проблем. С целью предупреждения таких состояний выполняется пластика тяжей. Обычно методика заключается в иссечении данных складок и последующем ушивании образовавшегося дефекта.

Пластика уздечек губ может проводиться в следующих случаях:

• Выраженная зубная щель между передними резцами.
• Подготовка к ортодонтическому лечению.
• Наличие рецессий десны.
• Перед установкой съемных протезов.
• Неправильное звукопроизношение.

Хирургическое лечение может выполняться различными способами. Если уздечка очень узкая, то ее рассекают поперечно. При наличии широкой уздечки выполняется ее иссечение. Кроме того, отдельные участки могут перемещаться в необходимое положение.

Среди современных методик отмечается лазерная пластика уздечки. Процедура проводится очень быстро, не требует накладывания швов, имеет короткий период восстановления и редко приводит к развитию осложнений.

После пластики тяжей и уздечки губ наступает период реабилитации. Обычно от пациента требуется соблюдение простых правил, которые включают тщательную гигиену полости рта и определенный режим питания. Как правило, на восстановление требуется около недели.

Закрытие рецессий десны

Закрытие рецессий десны осуществляется только хирургическими методами, которые подразумевают перемещение донорских лоскутов в зону рецессии и пластику имеющегося дефекта. Получить трансплантат можно несколькими способами:

1. Лоскут на ножке. В данном случае донорской тканью служит рядом расположенный участок слизистой оболочки. Методика применяется при наличии локализованных дефектов.
2. Десневой лоскут. Забирается из области десны, при условии, что объем тканей в выбранной зоне достаточен.
3. Лоскут с неба. В данном случае донорский фрагмент берут из определенного участка твердого неба

Для закрытия зон рецессий может применяться метод направленной регенерации тканей. В данном случае в качестве донорской ткани применяются специальные мембраны, которые могут быть рассасывающимися и не рассасывающимися. Данные мембраны способствуют миграции клеток из естественных тканей и последующей регенерации поврежденного участка.

Такой метод не требует формирования донорской раны, но подходит не всем пациентам. Для получения успешного результата мембрану необходимо прикрыть слоем слизистой оболочки, которая даст необходимое питание, что не всегда бывает возможно. Кроме того, ввиду длительного процесса формирования новой ткани, необходимо соблюдать определенные правила гигиены полости рта, поэтому такой метод требует активного и добросовестного участия пациента в лечебном процессе.

Пересадка лоскута с неба

Лоскуты для закрытия рецессий обычно забираются с твердого неба. При этом трансплантат может состоять только из соединительной ткани, либо быть эпителизированным. Толщина лоскута зависит от задач и результата, которого необходимо достичь. Прямое закрытие рецессий десны требует толстых лоскутов, а восстановление видимых участков десны проходит с помощью тонких и эпителизированных фрагментов.

Трансплантат обычно отбирается из зоны твердого неба, которая граничит с клыками и премолярами. При этом от края десны необходимо отступить 2 мм. Данные правила позволяют избежать пересечения небной артерии и развития кровотечения. Толщина слизистой оболочки из донорской области не должны быть менее трех миллиметров, поэтому предварительно проводится зондирование. После получения лоскута образованней дефект ушивается

• Свежие записи
  • Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
  • Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
  • Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
  • Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
  • Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом