Бандура Е.А., Cерова А.А., Шевякова Ю.А.
Научный руководитель к.м.н. асс. Петрова А.П.
Резюме
В данной статье описывается влияние брекетов на состояние твердых тканей зуба, тканей пародонта, костной ткани. Объясняется появление головной боли, ухудшения зрения и нарушение функционального состояния позвоночника вследствие установки брекет-системы.
Ключевые слова
Статья
Актуальность. Зубочелюстная система в процессе эволюции подверглась значительным преобразованиям. Это напрямую связано с изменением пищевого рациона человека. Главным образом это отображается в укорочении длины челюстей, редукцией третьего большого коренного зуба. Всё это приводит к дефициту места для прорезывания постоянных, а иногда и молочных зубов. Как следствие возникают различные виды патологических прикусов, аномалии положения зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий колеблется от 11,4 до 71,7 %, что зависит от методического уровня исследований, профессиональной подготовки врачей, ошибок репрезентативности [6]. В связи с этим, для решения данных проблем растет актуальность вопроса о постановке брекет-систем, которые имеют не только положительные свойства, но и отрицательные. Необходимо изучить влияние брекет-систем как местные, так и общие для того, чтобы при помощи инновационных технологий свести к минимуму недостатки и максимально улучшить их достоинства.
Цeль: изучение влияния брекет-систем на зубочелюстную систему и возникновение изменений в организме в целом.
1) изучить влияние брекет-систем на позвоночник, органы зрения, объяснить появление головных болей;
2) выявить, какие изменения происходят в тканях зуба, тканях пародонта, костной ткани.
Материалы и методы. Проведен анализ научных статей, журналов, диссертаций по данной теме.
Результаты и обсуждения. Исправление патологических видов прикуса, аномалий положения зубов на верхней и нижней челюстях является важной проблемой для врача стоматолога. Однако при установке несъемных ортодонтических конструкций у пациентов возникают жалобы общего характера: головная боль, нарушение осанки, зрения, возможно проявление астено-вегетативного синдрома. Все эти симптомы возникают из-за преобразований кранио-сакральной биомеханики, которые вызваны несъемными ортодонтическиими аппаратами [3]. Между всеми органами челюстно-лицевой области имеется тесная взаимосвязь, которая проявляется в морфо-функциональном единстве [6]. Это обусловливает тот факт, что при влиянии на одно звено этой системы происходят изменения всего зубочелюстного комплекса. Таким образом, при установке брекет-систем запускается своего рода каскад реакций: зубы-зубные ряды-челюсти-кости черепа-мышцы шеи и позвоночника [5].
Напряжение мышц шеи и позвоночника приводят к таким общим нарушениям, как изменение осанки и головные боли. Более подробный патогенез возникновения головных болей объясняется тем, что при перенапряжении мышц шеи возникает напряжение мышц скальпа, это приводит к приступам так называемой головной боли напряжения.
Связь между зубочелюстной системой, мышцами плечевого пояса и позвоночника определяет изменения стабилометрических показателей функционального равновесия тела человека и, как следствие, изменение центра тяжести влечет за собой нарушение осанки, которое возникает у 71,4% пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении [3].
При применении брекет-систем происходит перестройка костной ткани в области швов черепа. При этом отмечается перерастяжение боковой группы мышц шеи. Это приводит к сдавливанию наружной и внутренней сонных артерий. При этом наблюдается ухудшение не только притока крови, но и ее оттока. Мозг находится продолжительное время в условиях ишемии. Кислородное голодание является причиной возникновения астено-вегетативного синдрома, который проявляется быстрой утомляемостью, ухудшением памяти. Данные жалобы возникают у 93,7% пациентов [3].
Кроме того, спазм сосудов и ишемия головного мозга значительно ухудшают трофику зрительных нервов. Это приводит к постепенному ухудшению зрения у 31,8% пациентов [3].
После установки брекет-систем возникают различные негативные процессы и в зубочелюстной системе. К таковым относятся изменения в твердых тканях зуба, тканях пародонта, костной ткани альвеолярного отростка.
Элементы брекет-системы затрудняют проведение качественной гигиены полости рта, изменяется минерализующая функция слюны, микрогемоциркуляция в тканях пародонта [4], нарушаются местный и гуморальный иммунитеты [1], увеличивается количественный состав микробной флоры. Всё это способствует накоплению мягких зубных отложений, образованию зубной бляшки, что впоследствии может дать начало развитию кариозного процесса.
Фиксация и смена различных элементов брекет-системы, протравливание, шлифовка и полировка эмали могут вызвать гиперчувствительность зубов (ГЧЗ) у пациентов. Длительно существующая проблема ГЧЗ может наложить отпечаток на особенность поведения пациента (например, требование выполнить анестезию даже перед самыми простыми неинвазивными процедурами) [3].
Читайте также: Кошелек для мелочи своими руками из ткани
После установки брекетов могут возникнуть такие заболевания полости рта, как гингивит и пародонтит. Развитие воспалительного процесса в тканях пародонта, как правило, связывают с ухудшением гигиены полости рта в процессе ортодонтического лечения, неправильным выбором ортодонтической конструкции, исходным состоянием тканей пародонта и твердых тканей зубов [2].
При воздействии брекет-системы на зубной ряд происходит деформация челюстей, наблюдается длительный сложный процесс перестройки трабекул кости, резорбция костной ткани в том месте, где зуб не должен быть и образование её там, куда необходимо «переместить» зуб. Результатом неправильного выбора ортодонтической конструкции, ошибок в постановке брекет-системы может стать возникновение патологического прикуса, неправильного соотношения челюстей.
Брекеты влияют и на состояние височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). После установки брекетов появляется непривычное ощущение неудобства, избыточного давления на зубные ряды, гипертонус жевательных мышц, что может способствовать возникновению болей, хруста в ВНЧС.
Также актуальным является вопрос о качестве жизни пациента после снятия брекет-систем. К положительным результатам относится получение функционального, эстетического и морфологического оптимума. Отрицательным результатом является возникновение рецидивов, то есть постепенное возвращение прикуса в первоначальное состояние. Это связано с тем, что после снятия брекет-систем новое положение зубов основывается не на костной, а на хрящевой ткани. Только после преобразования этой ткани в кость можно говорить о завершении лечения. Качество результатов активного лечения в свою очередь связано с используемыми методами лечения и алгоритмом их применения. Вследствие этого пациентам приходится продолжать лечение с использованием других съемных и несъемных конструкций. Если не закреплять результат, то можно считать, что длительный процесс ношения брекет-системы совершенно бесполезен.
1) брекет-системы оказывают на зубочелюстную систему и на организм в целом как положительное, так и отрицательное влияние;
2) общие изменения наблюдаются в позвоночнике, а именно, это процесс изменения осанки, происходят изменения в мышцах шеи, что приводит к снижению зрения, головным болям напряжения, усталости и ухудшению памяти;
3) к местному воздействию относятся изменения в тканях зуба, пародонта, а также в костной ткани;
4) исходя из данного анализа, можно сказать, что при правильном подходе пациента к лечению несъемными ортодонтическими аппаратами, а также после их снятия, при соблюдении многих правил и указаний врача можно избежать негативных влияний использования брекет-систем и получить только положительные результаты.
Литература
1. Брянцева Е.С., Семенов М.Г., Сатыго Е.А. Клиническая стоматология. Оценка динамики развития активности кариозного процесса у подростков 16-18 лет на этапах ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий с использованием несъемной техники/ Научные ведомости. Серия Медицина. Фармация. 2013. Т. 25(168). Вып. 24. С. 262-264.
2. Вавилова В.В. Состояние пародонта при лечении ортодонтическими брекетами из различных материалов/ Дисс. . канд. мед. наук.- М., 2006. — 135с.
3. Потоцкая С.В. Влияние ортодонтического лечения с применением брекет-системы на функциональное состояние челюстно-лицевой области и позвоночника/ Дисс. . канд. мед. наук, М., 2008.-134 с.
4. Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии / Под ред. Ф.Я. Хорошилкиной. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1999. – 800 с.
5. Суетенков Д.Е., Захаров А.В., Леонова В.А. Уровень гигиены полости рта при использовании ортодонтических микроимплантатов//
Стоматология детского возраста и профилактика. 2011. Т. 10. № 1. С. 64-68.
6. Суетенков Д.Е., Магомедов Т.Б., Захаров А.В. Новый метод профилактики и лечения осложнений в ортодонтии// Стоматология детского возраста и профилактика. 2006. № 1-2. С. 64.
Перестройка костной ткани при ортодонтических
Ортодонтическая аппаратура, перемещая аномалийно расположенный зуб, вызывает, как сказано выше, изменения не только в альвеоле, но и в периодонте, цементе зуба и десне. Перестройка тканей пародонта зависит от конструкции применяемого аппарата, интенсивности развиваемой аппаратом силы, продолжительности его действия и характера проявления силы (прерывистая или непрерывная).
Весьма актуален также вопрос о влиянии повышающих прикус аппаратов на вертикальное перемещение молочных зубов, подвергающихся ортодонтическому вмешательству, а также реакция ткани небного сагиттального шва при расширении верхней челюсти.
Читайте также: Что такое традиционная ткань для килтов
Ответ на все эти вопросы дают диссертационные работы советских авторов, опубликованные в последние годы. Так, А. И. Позднякова изучала вопрос о влиянии ортодонтического лечения на ткани пародонта. Автор поставил перед собой две задачи: 1) изучение влияния степени интенсивности применения силы аппарата; 2) изучение влияния различной конструкции аппаратуры.
Указанные вопросы автор изучал комплексно: клинически, экспериментально и рентгенологически.
Для учета клинических данных автором были установлены следующие тесты: болевая чувствительность, подвижность зуба и состояние десны.
На основании клинико-рентгенологических и экспериментальных данных А. И. Позднякова делает следующие выводы.
1. Перемещение зуба при помощи ортодонтическои аппаратуры вызывает реакцию со стороны костной ткани лунки, периодонта и цемента корня, которая выражается в рассасывании или наращивании костной ткани и цемента и в нарушении направления периодонтальных волокон.
2. Рассасывание костной ткани происходит на стороне давления у пришеечной части внутренней стенки лунки. На противоположной стороне, т. е. на стороне тяги, возникает наращивание молодой кости.
На десневых стенках зубных лунок — вестибулярной и оральной — процесс рассасывания и наращивания отмечается в обратном направлении.
3. В периодонте на стороне давления отмечается беспорядочное расположение волокон и расширение периодонтальной щели за счет резорбции стенки лунки.
На стороне тяги волокна периодонта принимают направление, перпендикулярное к оси зуба, а периодонтальная щель суживается за счет наращивания костной ткани.
Изменения в пародонте на рентгенограмме определяются в виде расширения периодонтальной щели и рассасывания верхушек межальвеолярных перегородок, иногда — остеопороза.
4. В костной ткани, в периодонте, а также в цементе корня изменения находятся в прямой зависимости от интенсивности применяемой силы.
Малая сила резиновой тяги более благоприятна, чем большая грубая сила винта. На изменении тканей пародонта, особенно цемента, сказывается продолжительность действия ортодонтической аппаратуры.
6. 1. Теории перестройки костной ткани.
На протяжении развития ортодонтии, как науки, формировались и взгляды ученых на тканевые преобразования, возникающие при перемещении зубов.
По вопросу о влиянии ортодонтической аппаратуры на перестройку тканей пародонта известны несколько основных теорий (рис. 57).
Теория Флюренса заключается в том, что в зависимости от давления или тяги, прилагаемых к зубу, вызываются двоякого рода структурные изменения в альвеоле: аппозиция и резорбция костной ткани.
При перемещении зуба, например, из вестибулярного в оральное направление, альвеолу можно делить на две части — вестибулярную и оральную. В вестибулярной части альвеолы, на стороне, прилегающей к зубу, ввиду образования щели между зубом и альвеолой благодаря тяге происходит процесс аппозиции, а на противоположной стороне, то есть на стороне оральной части альвеолы, соприкасающейся с корнем, ввиду производимого зубом давления на костную ткань происходит резорбция костной ткани.
Согласно этой теории происходит, как видно, утолщение вестибулярной части альвеолы и истончение язычной части в местах соприкосновения с зубом, но наружная (десневая) сторона альвеолярного отростка, как с оральной, так и с вестибулярной стороны не изменяется. Между тем, в ортодонтической практике всегда наблюдается перемещение всего участка альвеолярного отростка внутрь или наружу (в зависимости, куда перемещается зуб) почти на такое же расстояние, на которое перемещены зубы. Не только зуб перемещается, но и изменяется положение альвеолярного отростка. Следовательно, теория резорбции и аппозиции в толковании представителей этой точки зрения неудовлетворительна.
Существует еще другая теория Кингслея и Валькгофа (1890 г.) – теория напряжения челюстных костей, выражающаяся в следующем: компактная часть кости, и тем более, губчатая ее часть, отличаются эластичностью и даже растяжимостью, особенно в молодом возрасте. Как известно, губчатая кость состоит из сплетения костных балочек, в петлях которых содержится костный мозг.
При применении тяги или давления грубой силы петли изменяют свою конфигурацию, и возникает соответствующее изменение во внутримолекулярном напряжении элементов костной ткани. Возникает разница напряжения в различных участках костной ткани. Этим обусловливается перемещение зубов вместе с альвеолой.
Читайте также: Как сделать поля шляпы из ткани жесткими
Если действие силы, деформирующей костную ткань, долго продолжается, то разность внутримолекулярного напряжения постепенно сглаживается и измененная форма всей кости становится стабильной.
Согласно этой теории на стороне давления кость, вследствие своей эластичности, сжимается и отодвигается в оральном направлении, а вестибулярная часть освобождается от напряжения и тягой, передаваемой через альвеолярные перегородки, вся перемещается вслед за зубами орально.
Недостаток этой теории — она игнорирует известный фактор генеза костной ткани, который зависит от двух процессов: аппозиции и резорбции.
Известна еще третья теория Оппенгейма. При перемещении зуба, согласно этой теории, происходит не перемещение альвеолярного отростка целиком вместе с зубом вследствие эластичности кости, а перестройка костной ткани его, благодаря процессам аппозиции и резорбции. Но резорбция и аппозиция происходит не так, как их толкуют представители первой теории.
Например, при перемещении зуба в оральном направлении, альвеола может быть разделена на две части — вестибулярную и оральную. В каждой из этих частей происходят одновременно и параллельно резорбция и аппозиция. В вестибулярной части на стороне соприкосновения альвеолы с зубом (внутренняя сторона) вследствие отодвигания зуба от альвеолы происходит аппозиция. Резорбция в этой части происходит на наружной (десневой) стороне. Что касается оральной части альвеолы, то в месте соприкосновения с зубом (внутренняя сторона) происходит резорбция, а с наружной (десневой) стороны происходит аппозиция. Таким образом, наблюдается не утолщение вестибулярной части и истончение оральной, а почти равномерное изменение структуры тканей обеих частей в процессе перемещения зуба в оральном или вестибулярном направлении. Вследствие этих процессов перестройки кости из аномалийного положения в нормальное перемещается не только зуб, но и альвеола.
Установленные Оппенгеймом тканевые изменения при ортодонтическом перемещении зубов в своей основе соответствуют современному представлению по этому вопросу. Однако некоторые указания автора по вопросу о тканевых изменениях в зоне давления и в зоне тяги являются неточными.
По мнению Д.А. Калвелиса (1964) наличие остеокластов в зонах тяги и остеобластов в зонах давления имеет место в стадии ретенции, когда происходит выравнивание периодонтальной щели, — на поверхности новообразованной кости (зона тяги) рассасываются остеофитические образования, и образуется гладкая стенка альвеолы. На стороне давления (в стадии ретенции) происходит наслаивание кости на резорбированную поверхность стенки лунки, благодаря чему выравнивается альвеолярная стенка, и укрепляются периодонтальные волокна.
В зависимости от морфологической и функциональной патологии определяются четыре степени тяжести тканевых преобразований пародонта (Д. А. Калвелис, 1961).
Первая степень характеризуется небольшим повышением давления в периодонте, вследствие чего происходит уравновешенный процесс рассасывания и новообразования альвеолярной стенки, и зуб сохраняет устойчивость. Такие условия создаются в случаях применения малой силы давления.
Вторая степень характеризуется полным сдавлением периодонта с нарушением кровообращения, когда процесс резорбции в этом участке не может происходить и происходит в участках жизнеспособной ткани (пещеристая резорбция). После резорбирования ущемленного периодонта и альвеолярной стенки происходит полное морфологическое и также функциональное восстановление пародонта.
Третья степень характеризуется ущемлением пародонта на большом протяжении с нарушением кровообращения, когда в процесс резорбции вовлекаются не только ущемленный периодонт и альвеолярная стенка, но и корень зуба. Если в ходе восстановительных процессов резорбционные лакуны в корне зуба выстилаются цементом и восстанавливается периодонт, то такой конечный исход можно рассматривать как восстановление функциональной способности зуба, но с морфологическими дефектами.
Четвертая степень тяжести тканевых преобразований характеризуется костным сращением корня зуба со стенкой альвеолы. Механизм образования такого положения обуславливается сдавливанием периодонта на большом участке с полным его ущемлением, когда в процессе резорбции рассасывается не только альвеолярная стенка и ущемленный периодонт, но в значительной мере и твердые ткани зуба до образования каналов в корне зуба. До завершения процесса резорбции одновременно протекают восстановительные процессы. Резорбционные лакуны на корне зуба заполняются не цементом, а костной тканью, и на костно-цементной границе на месте ущемленного периодонта образуются остеоны. В результате таких тканевых преобразований происходит костное сращение корня зуба со стенкой альвеолы.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом