Костная ткань человека в процессе жизнедеятельности видоизменяется, приспосабливается к новым условиям трудовой деятельности. Эта физиологическая перестройка происходит постоянно у артистов балета, под влиянием возрастающих физических нагрузок наступает анатомо-функциональная гипертрофия костной ткани в местах наибольшей нагрузки с увеличением компактного вещества кости, что носит приспособительный характер. Эта перестройка имеет название физиологической функциональной перестройки, как приспособительной реакции костной ткани на специфическую трудовую деятельность артиста балета. Подобную перестройку у артистов балета можно видеть в костях стопы (плюсневых), большеберцовых и малоберцовых костях. Клинически физиологическая функциональная перестройка костной ткани ничем себя не проявляет, только рентгенологически определяется уплотнение и расширение компактного вещества кости.
Такую группу танцовщиков необходимо брать на учет, так как при неблагоприятных условиях физиологическая перестройка может перейти в патологическую. Это часто наблюдается при увеличении нагрузок у молодых артистов балета, только что пришедших в театр и еще не адаптировавшихся к новым нагрузкам, когда репетитор переоценивает физические возможности неокрепшего организма молодого танцовщика. Причинами патологической перестройки могут быть отсутствие регулярности, последовательности и постепенности в репетиционном процессе, проведение танцев на жестком полу, отсутствие тщательного врачебно-педагогического контроля за здоровьем артистов балета.
Под влиянием хронической микротравматизации и наличии физиологической перестройки может возникнуть патологическая перестройка, характеризующаяся появлением микротрещин и микропереломов костных балок. Причем количество микропереломов костных балок зависит от интенсивности физической нагрузки и ее продолжительности. Заживление этих переломов протекает неравномерно, наряду с зонами резорбции (рассасывание) наблюдаются зоны повышенного склероза (уплотнение) .
Патологическая функциональная перестройка костной ткани возможна в различных костях, подвергаемых перенапряжению и перегрузкам — плюсневых, большеберцовой, дугах позвонков, ладьевидной кости стопы и реже в шейке бедренной кости. Перестройка костной ткани проходит три стадии своего развития: I стадия — пери-остоз; II стадия — появление зон лакунарного или линейного рассасывания кости (зоны просветления Лоозера); III стадия — заживление зон перестройки, или патологический перелом зоны перестройки.
При увеличении нагрузок и их нерациональности, отсутствии должного врачебно-педагогического контроля за занимающимися артистами балета происходит дальнейшее утолщение компактного вещества кости, в процесс вовлекается надкостница, которая под влиянием хронической микротравматизации утолщается, становится неровной, с бахромчатыми краями, развивается периостоз — I стадия патологической перестройки костной ткани.
Периостоз характеризуется болями в соответствующей кости, появляющимися после физической нагрузки и исчезающими после отдыха. Местно определяются неровности на кости, болезненные при пальпации. Рентгенологически выявляется утолщение компактного вещества и неровности надкостницы.
При отсутствии своевременного квалифицированного лечения и продолжения танцев с болями эта стадия может перейти во II стадию, когда происходят изменения уже и костной ткани в виде появления зон линейного рассасывания кости (в трубчатых костях) или зон лакупарпого (ячеистого) рассасывания кости (в губчатых костях).
Клинически эта стадия проявляется постоянными болями в костях, подвергаемых большой нагрузке, боли не исчезают после отдыха. Местно определяются гиперемия кожных покровов, отечность тканей, при пальпации отмечается резкая болезненность кости, которая становится бугристой, неровной, местами с муфтообразными утолщениями. Рентгенологически выявляются различной интенсивности поперечные полосы просветления в виде единичных, а у некоторых артистов балета их бывает 3—5, иногда зоны лакунарного рассасывания.
III стадия — заживление зон перестройки — очень длительная, участки перестройки костной ткани полностью закрываются только через 1,5—2 года. При столь длительном течении патологического процесса у артистов балета наступают явления детренированности, они лишаются возможности повышать свое исполнительское мастерство. Это вызывает необходимость предупреждения развития зон перестройки костной ткани и поисков путей быстрого лечения данной патологии.
Читайте также: Макароны из ткани своими руками
Биохимические исследования показали, что у большинства больных с патологической перестройкой костной ткани нарушен фосфорно-кальциевый обмен, что проявляется изменением содержания кальция и фосфора в сыворотке крови и усиленным выделением этих солей с мочой. Нарушение выделения оксипролипа и аминазота с мочой свидетельствует о нарушении метаболизма органических компонентов костной ткани.
При отсутствии квалифицированного лечения или несвоевременном обращении артиста балета, страдающего патологической перестройкой костной ткани, за медицинской помощью может произойти патологический перелом зоны перестройки. Этот перелом не травматический, а патологический, поскольку резко нарушена структура кости.
Перестройка структуры костной ткани
Заболевания мягких тканей — мышц, сухожилий, нервов, связок, слизистых сумок — возникают тогда, когда вследствие однообразных, постоянно и длительно повторяющихся в работе движений перегружается одна или группа мышц. При этом совершенно не обязательно, чтобы дело шло о выполнении тяжелой физической работы. В равной степени при выполнении так называемой «легкой» работы, когда мышечное напряжение само по себе умеренно и не достигает особой силы, нередко возникают подобные изменения со стороны сухожилий, связок, мышц и суставной капсулы, как правило, на месте прикрепления или отхождения их от кости.
Излюбленными местами, где развиваются повреждения мягких тканей от перегрузки, являются область плечевого сустава, локоть и лучезапястный сустав.
Рентгенологическое распознавание профессиональных изменений основывается на прямых или косвенных рентгеновских симптомах. Среди последних остеопороз, или так называемая костная атрофия, занимает важнейшее место, а иногда является единственным рентгенологическим симптомом, особенно при поражении мягких тканей.
Остеопороз не является самостоятельной болезнью, а лишь симптомом ряда заболеваний, в том числе и многих профессиональных, особенно связанных с верхней конечностью. Рентгенодиагностика остеопороза помогает оценке эффективности лечения, течения заболевания и отдаленных результатов.
Под остеопорозом понимают патологическую перестройку костной структуры, которая выражается в разрежении кости, равномерном уменьшении количества костных балок в единице объема и в увеличении и слиянии костномозговых пространств. Остеопороз не следует смешивать с атрофией кости, для которой характерно уменьшение объема, чего никогда не бывает при остеопорозе.
Перестройка и рассасывание костных трабекул происходит в определенном порядке — не равномерно и не одновременно во всей кости, а на излюбленных местах и в определенном порядке. Как это еще было подмечено П. Ф. Лесгафтом, разрежение кости начинается с рассасывания костных балок, лежащих в стороне от основных линий сжатия и растяжения, т. е. в местах, несущих меньшую нагрузку. Позднее, при прогрессировании остеопороза, процесс переходит на основную систему наиболее нагруженных трабекул.
Сейчас можно считать установленным, что характерное для остеопороза нарушение местного кровообращения в виде расширения сосудов и затруднения оттока крови возникает рефлекторным путем. Согласно физиологического учения И. П. Павлова, в развитии дистрофических процессов главное значение имеют центральная нервная система и ее высшие отделы, поскольку все явления в организме, как и процессы обмена веществ, опосредуются через нее. В пользу рефлекторной природы остеопороза лишний раз говорят исследования, которые показали, что даже временный перерыв импульсов по афферентным путям с помощью новокаиновой блокады значительно задерживает развитие остеопороза и снижает его интенсивность (Г. Л. Зедгенидзе и Л. Д. Линденбратен).
Читайте также: Механическая ткань расположение клеток
Рефлекторно возникшие нейро-сосудистые нарушения в кости пораженной конечности вызывают местную гиперемию, замедление кровотока и расширение сосудов с последующим рассасыванием костных балок, благодаря непрекращающейся, а иногда усиленной деятельности остеобластов и участию перфорирующих каналов. Костные балки и трабекулы истончаются, деформируются и рассасываются, а миелоидный костный мозг превращается в фиброзный или жировой.
Впервые прижизненное распознавание указанных дистрофических изменений в костях стало возможно лишь благодаря рентгенологическому методу исследования. Уже в 1900 г., т. е. вскоре после открытия рентгеновых лучей, было обращено внимание на особую прозрачность костей конечности на рентгенограммах, встречающуюся при некоторых воспалительных заболеваниях костей и суставов. Хорошо теперь известный остеопороз, или разрежение, или рарефикация кости сейчас вытеснили предложенное в свое время Зудеком название «острая костная атрофия», поскольку процесс не отличается ни острым течением, ни атрофией кости.
Таким образом, при остеопорозе убыль кости не покрывается новообразованной костью и компактная кость со временем превращается в губчатую, а спонгиозиая может вовсе лишиться костных балок — следовательно, костного рисунка на рентгенограмме, и дойти до такой степени разрежения, что оправдывает название «стеклянной» кости. Микроскопические изменения в кости при остеопорозе любого происхождения настолько схожи, что отличить один вид остеопороза от другого — например, старческий от остеопороза от бездеятельности — не представляется возможным. Эта задача не разрешима и рентгенологическим путем — на рентгенограмме остеопороз любого происхождения дает одну и ту же схожую картину разрежения костной структуры, увеличения костномозговых пространств.
Само собою понятно, что вместе с органической частью костной ткани при остеопорозе рассасывается и ее минеральный остов. Именно из-за убыли минеральных солей и определяется картина рарефикации, поскольку на рентгеновских снимках костный рисунок, как и сама кость в целом, обусловлен в основном минеральным остовом, минеральным скелетом кости.
Перестройка структуры костной ткани
Для исправления аномалий прикуса или аномалий положения отдельных зубов врачи-ортодонты применяют преимущественно аппаратурный метод лечения. Аппаратура является источником силы, прилагаемой к перемещаемому зубу, и вызывает определенное напряжение в тканях пародонта.
Возникает соответствующая перестройка во всех элементах пародонта — альвеоле, периодонте, цементе зуба и десне. При этом характер перестройки различный в зависимости от стороны: стороны давления или стороны тяги.
Все эти вопросы уже давно интересуют врачей-ортодонтов и они подверглись экспериментальному изучению. Результаты исследования получались не только разноречивые, но нередко даже противоречивые.
Теории перестройки костной ткани альвеолы под влиянием ортодонтической аппаратуры. По вопросу о влиянии ортодонтической аппаратуры на альвеолу известны три теории: одна (теория Флюренса) заключается в том, что в зависимости от давления или тяги, производимых на зуб, вызываются двоякого рода структурные изменения в альвеоле: аппозиция и резорбция костной ткани. При перемещении зуба, например, из вестибулярного в оральное направление альвеолу можно делить на две части, вестибулярную и оральную.
В вестибулярной части альвеолы на стороне, прилегающей к зубу, ввиду образования щели между зубом и альвеолой благодаря тяге происходит процесс оппозиции, а на противоположной стороне, т. е. на стороне оральной части альвеолы, соприкасающейся с корнем, ввиду производимого зубом давления на костную ткань происходит резорбция костной ткани.
Читайте также: Как обтянуть стул тканью с поролоном своими руками
Эта теория не объясняет следующего явления: согласно этой теории происходит, как видно, утолщение вестибулярной части альвеолы и истончение язычной части в местах соприкосновения с зубом, но наружная (десневая) сторона альвеолярного отростка какс оральной, так и с вестибулярной стороны не изменяется. Между тем в ортодонтической практике всегда наблюдается перемещение всего участка альвеолярного отростка кнутри или кнаружи (в зависимости от того, куда перемещается зуб), почти на такое же расстояние, на которое перемещены зубы.
Перемещается не только зуб, а изменяется и положение альвеолярного отростка. Следовательно, теория резорбции и аппозиции в толковании представителей этой точки зрения неудовлетворительна.
Существует еще другая теория — теория Кингслея и Валькгофа, выражающаяся в следующем: компактная часть кости и тем более губчататг— ее часть отличаются эластичностью и даже растяжимостью, особенно в молодом возрасте. Лак известно, губчатая кость состоит из сплетений костных балочек, в петлях которых содержится костный мозг. При применении тяги или давления грубой силы петли изменяют свою конфигурацию и возникают соответствующие изменения во внутримолекулярном напряжении костной ткани.
Возникает разница напряжения в различных участках костной ткани. Этим обусловливается перемещение зубов вместе с альвеолой. Если действие силы, деформирующей костную ткань, долго продолжается, то разность внутримолекулярного напряжения постепенно сглаживается и измененные формы всей кости становятся стабильными. Таким образом, на примере перемещения зуба в оральном направлении можно убедиться, согласно этой теории, что на стороне давления кость вследствие своей эластичности сжимается и отодвигается в оральном направлении, а вестибулярная часть освобождается от напряжения и тягой, передаваемой через альвеолярные перегородки, вся перемещается вслед за зубами орально.
Эта теория в отличие от первой объясняет перемещение аномалийного участка челюстной кости в ту или другую сторону, но она неверна. Она игнорирует всем известный основной фактор генеза костной ткани, который зависит от двух процессов: аппозиции и резорбции.
Наконец, известна еще третья теория — Оппенгейма. Согласно этой теории, при перемещении зуба ортодонтическои аппаратурой происходит не перемещение альвеолярного отростка целиком вместе с зубом вследствие эластичности кости, а перестройка костной ткани его благодаря процессам аппозиции и резорбции. Но резорбция и аппозиция происходят не так, как их толкуют представители первой теории. Если возьмем пример с перемещением зуба в оральном направлении, то, как сказано раньше, альвеола может быть разделена на две части: вестибулярную и оральную.
В каждой из этих частей происходят одновременно и параллельно резорбция и аппозиция. В вестибулярной части на стороне соприкосновения альвеолы с зубом (внутренняя сторона) вследствие отодвигания зуба от альвеолы происходит аппозиция. Резорбция в этой части происходит на наружной (десневой) стороне. Что касается оральной части альвеолы, то в месте соприкосновения с зубом (внутренняя сторона) происходит резорбция, а с наружной (десневой) стороны — аппозиция. Таким образом, наблюдается не утолщение вестибулярной части и не истончение оральной, а почти равномерное изменение структуры тканей обеих частей в процессе перемещения зуба в оральном или вестибулярном направлении.
Вследствие этих процессов перестройки кости перемещается из аномалийного положения в нормальное не только зуб, но и альвеола.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом