Под периферическим кровообращением понимают циркуляцию крови в мелких артериях, капиллярах и венах, а также в артериовенозных анастомозах. Эта часть кровеносной системы обеспечивает органы и ткани кислородом и питательными веществами, удаляет продукты метаболизма.
Объемная скорость кровотока через каждый орган или ткань (Q) определяется как артериовенозной разностью давлений в сосудах этого органа Ра-Pv или ΔР, так и сопротивлением на протяжении данного периферического сосудистого русла (R).
Q = ΔP/R, т.е. чем больше артериовенозная разность давлений (ΔР), тем интенсивнее периферическое кровообращение, но чем больше периферическое сосудистое сопротивление (R), тем оно слабее. Изменения как ΔР, так и R являются ведущими в нарушениях периферического кровообращения.
Основными формами расстройств периферического кровообращения являются следующие:
- артериальная гиперемия — увеличение кровенаполнения органа или ткани вследствие увеличения количества крови, протекающей через его расширенные сосуды;
- венозная гиперемия (или венозный застой крови) — увеличение кровенаполнения органа или ткани вследствие затруднения оттока крови из него;
- ишемия — местное малокровие — уменьшение содержания крови в органе или ткани вследствие затруднения притока ее по артериям;
- стаз — местная остановка кровотока в микроциркуляторном русле, чаще всего в капиллярах.
Зависимость между линейной и объемной скоростями тока крови и суммарной площадью просвета капилляров выражается формулой, отражающей закон непрерывности, который в свою очередь отражает закон сохранения массы Q = vS или v = Q/S, где Q — объемная скорость тока крови, v — его линейная скорость, S — площадь поперечного сечения всего капиллярного русла).
Соотношение этих величин при разных видах гиперемий и ишемий представлены в табл. 13 [показать] .
| Таблица 13. Состояние кровотока при гиперемии и ишемии (Г. И. Мчедлишвили) | |||
| Вид расстройства | Линейная скорость (V) | Объемная скорость (Q) | Площадь поперечного сечения (S) |
| Артериальная гиперемия | + | ++ | + |
| Венозная гиперемия | — — | — | + |
| Ишемия | — | — — | — |
| Условные обозначения: + слабое увеличение; ++ сильное увеличение; — слабое уменьшение; — — сильное уменьшение. | |||
Наиболее характерные симптомы основных форм расстройств периферического кровообращения представлены в табл. 14 [показать] .
| Таблица 14. Симптомы расстройств периферического кровообращения (В.В. Воронин) | |||
| Симптомы | Артериальная гиперемия | Ишемия | Венозная гиперемия |
| Состояние сосудов | Рефлекторное расширение артерий, вторичное расширение капилляров и вен | Сужение капилляров и вен от сужения или закупорки артерий | Расширение вен и капилляров от сдавления или закупорки отводящих вен |
| Объем протекающей крови | Увеличен | Уменьшен | Уменьшен |
| Скорость тока крови | Увеличена объемная и линейная скорость | Уменьшена объемная и линейная скорость | Уменьшена объемная и линейная скорость |
| Кровенаполнение сосудов в тканях и органах | Больше | Меньше | Больше |
| Цвет органа или ткани | Ярко-красный | Бледный | Темно-красный, багровый, цианоз |
| Температура (на поверхности тела) | Повышена | Понижена | Понижена |
| Образование тканевой жидкости | Увеличивается незначительно, отек развивается редко | Уменьшается | Сильно увеличивается, образуется отек |
Читайте также: Какую ткань лучше выбрать для фартука
Глава 1. Артериальная гиперемия
Артериальная гиперемия — увеличение кровенаполнения органа или ткани, связанное с увеличением количества крови, протекающей через расширенные артериолы и капилляры.
§ 101. Виды артериальной гиперемии
Артериальная гиперемия может возникать как при физиологических, так и при патологических условиях. Поэтому различают физиологическую (или функциональную) и патологическую артериальную гиперемию.
Физиологическая — функциональная артериальная гиперемия представляет собой регулирование периферического кровообращения, благодаря которому кровоток в органе усиливается в соответствии с метаболической потребностью ткани. Примером может служить так называемая рабочая гиперемия, возникающая при усилении функции органов, например в работающих мышцах, при пищеварении в кишечнике, при гиперсекреции в железистых органах и др. Интенсивное кровообращение при этом обеспечивает питательным материалом и кислородом клетки и ткани усиленно функционирующего органа. Так, потребление кислорода икроножной мышцей собаки при ее тетаническом сокращении возрастает с 1 до 7 мл/мин и соответственно увеличивается кровоток через мышцу с 20 до 80 мл/мин.
Патологическая артериальная гиперемия представляет собой нарушение местного кровообращения и возникает при местных повреждениях органа или ткани.
Патологическая артериальная гиперемия не обусловлена метаболическими потребностями тканей. В ряде случаев артериальная гиперемия может носить компенсаторный характер и способствовать устранению и ослаблению возникших расстройств.
Компенсаторный характер артериальной гиперемии хорошо виден при постишемической (реактивной) гиперемии, которая возникает после временной ишемии. Благодаря усилению кровотока быстрее устраняется недостаток кислорода, питательных веществ и удаляются накопившиеся в тканях продукты метаболизма. Такая артериальная гиперемия возникает после снятия эластического жгута с конечности или после быстрого выкачивания жидкости из плевральной или брюшной полости.
§ 102. Микроциркуляция при артериальной гиперемии
Изменения микроциркуляции при артериальной гиперемии вызваны главным образом расширением приводящих артерий и расслаблением прекапиллярных сфинктеров. Скорость кровотока в капиллярах увеличивается, внутрикапиллярное давление повышается и количество функционирующих капилляров растет (схема 6.)
Повышение давления в капиллярах ведет к усиленной фильтрации жидкости из капилляров в тканевые щели, вследствие чего количество тканевой жидкости увеличивается. При этом лимфоотток из ткани значительно усиливается.
Объем капиллярного русла при артериальной гиперемии увеличивается главным образом за счет увеличения количества функционирующих капилляров. Число их, например, в работающих скелетных мышцах увеличивается в несколько раз по сравнению с состоянием покоя. При этом функционирующие капилляры расширяются незначительно и лишь вблизи артериол.
Когда закрытые капилляры раскрываются, они превращаются сначала в плазматические (капилляры, имеющие нормальный просвет, но содержащие лишь плазму крови), а затем в них начинает циркулировать цельная кровь — плазма и форменные элементы. Раскрытию капилляров при артериальной гиперемии способствует повышение внутрикапиллярного давления и изменение механических свойств соединительной ткани, окружающей стенки капилляров. Заполнение же плазматических капилляров цельной кровью обусловлено перераспределением эритроцитов в кровеносной системе: через расширенные артерии в капиллярную сеть поступает больше крови и она содержит относительно много эритроцитов. Заполнение эритроцитами плазматических капилляров способствует и увеличению в них скорости кровотока.
Читайте также: Ткань атлас креп сатин
Вследствие значительного увеличения количества функционирующих капилляров растет общее поперечное сечение капиллярного русла. Вместе с увеличением линейной скорости это ведет к значительному увеличению объемной скорости кровотока. Увеличение объема капиллярного русла при артериальной гиперемии приводит к увеличению кровенаполнения органа (отсюда возник термин «гиперемия», т. е. полнокровие).
§ 103. Механизмы местного расширения артерий
Нервные механизмы. В физиологических условиях артериальная гиперемия может быть рефлекторной. Ее может вызвать истинный рефлекс, в осуществлении которого участвуют рецепторы, афферентные волокна, центральные нервные механизмы и эфферентные нервные волокна. При патологических условиях в механизме расширения артерий наряду с истинными рефлексами участвуют и аксон-рефлексы, замыкающиеся в пределах разветвлений одного чувствительного аксона. При этом афферентные импульсы не распространяются в центральную нервную систему, а переходят на другие ветви и, достигая сосудов, вызывают их расширение.
Гуморальные механизмы. К физиологически активным веществам, которые в минимальных дозах вызывают расширение артерий, относятся:
- нервный медиатор ацетилхолин (который может также образовываться в тканях),
- гистамин, который синтезируется в тучных клетках большинства тканей и является сильным вазодилататором,
- брадикинин, который также является сильным вазодилататором.
§ 104. Признаки и последствия артериальной гиперемии
Внешние признаки артериальной гиперемии определяются главным образом увеличением интенсивности кровотока через орган.
Цвет органа при артериальной гиперемии бывает ало-красным вследствие того, что поверхностно расположенные сосуды в коже и слизистых оболочках заполнены кровью, содержащей большее количество оксигемоглобина, так как вследствие ускорения кровотока в капиллярах при артериальной гиперемии кислород используется тканями только частично, т. е. имеет место артериализация венозной крови.
Температура тканей или органа повышается вследствие усиления кровотока в них. В дальнейшем само по себе повышение температуры вызывает усиление окислительных процессов и способствует еще большему повышению температуры.
Увеличивается тургор (напряжение) тканей вследствие расширения микрососудов и переполнения их кровью, а также увеличения количества тканевой жидкости.
Таким образом, артериальная гиперемия приводит к изменению кровообращения, местному повышению давления, изменениям обменных процессов в тканях. Если при физиологической (функциональной) гиперемии эти процессы способствуют усилению питания тканей и повышению функции органа, то при патологической гиперемии (воспаление, интоксикация, денервация) такого соответствия нет. Поэтому иногда при патологических условиях артериальная гиперемия приводит к разрыву сосудов и кровоизлияниям. Наиболее опасны последствия гиперемии в центральной нервной системе. Сильный прилив крови к головному мозгу сопровождается неприятными ощущениями в виде головокружения, шума в голове, иногда явлениями возбуждения. Особенно опасно кровоизлияние из мозговых сосудов.
Питание тканей при артериальной гиперемии
В ответ па разнообразные внешние воздействия, приводящие к смерти в различные сроки (до нескольких суток), в тканях п органах возникают изменения крово- и лимфообращения, другие приспособительные реакции, направленные на сохранение гомеостаза, воспаление, а в ряде случаев и некроз. Все эти изменения имеют важное значение для определения прижизненности повреждений, времени наступления и механизма смерти.
Читайте также: Как правильно подшить портьеры своими руками из тяжелой ткани
Вазомоторные реакции являются первым и немедленным ответом на различные раздражения и повреждения. Их можно подразделить по срокам возникновения на первичные и ранние, а по отношению к зоне воздействия пли очагу повреждения — на местные, регионарные и общие. Первичные изменения, как правило, только сосудистые, а ранние — уже сосудисто-тканевые. Вид, сила воздействия, анатомические особенности покровных тканей п органов обусловливают различие в сроках появления и степени выраженности изменений кровообращения.
Первичные изменения кровообращения возникают во время патогенного воздействия или в ближайшие минуты после него и бывают местными (в очаге повреждения), регионарными (в поврежденном органе или ткани па некотором отдалении от очага повреждения) и общими (в других неповрежденных органах). К ним относят гиперемию (артериальную, венозную), ишемию, изменения реологических свойств крови, эмболию (условно), а также кровоизлияния.
Гиперемия. Артериальная гиперемия (местная и регионарная) возникает в тех случаях, когда в артериальное русло области повреждения поступает увеличенное количество крови. Она часто бывает следствием раздражения сосудорасширяющих или блокирования сосудосуживающих нервов. Такую ангионевротическую или вазомоторную гиперемию наблюдают при механической и термической травмах, при воздействии кислот и щелочей и т. д. Если кровоток по крупным артериям затруднен, то путем поступления через артерио-артернальные анастомозы возникает коллатеральная гиперемия. Общую гиперемию можно наблюдать при быстром попадании человека из области высокого в область низкого или нормального атмосферного давления (так называемая вакатная гиперемия). В этих случаях в сосудистое русло поступает кровь из депо.
Венозная гиперемия встречается при нарушении оттока крови. Во многих случаях она является следствием общего нарушения кровообращения, по может носить и местный, п регионарный характер. Общую венозную гиперемию обычно наблюдают при сердечно-сосудистой недостаточности, при всех видах гипоксии, смерти от отравления алкоголем, охлаждения и т. д. Регионарное венозное полнокровие бывает обусловлено или воспалительным процессом, или перераспределением крови, связанным с механизмом смерти. Местное венозное полнокровие обнаруживают редко, например при закупорке какой-либо вены тромбом.
При всех формах артериальной гиперемии можно наблюдать более или менее выраженное расширение просвета артериальных сосудов н заполнение их кровью. Очертания сосудов бывают правильные: округлые, овальные, вытянутые. Особенно полнокровными оказываются сосуды терминального участка артериального русла: артериолы, прекапилляры, капилляры. Местами они представляются как бы инъецированными. Сегменты сосудистого русла, не функционировавшие до этого, наполняются кровью. Таким образом, увеличивается плотность сосудистой сети на единицу площади, и в гистологических препаратах полнокровные сосуды находят в каждом поле зрения.
Если в сосудах данной области имеются специализированные усройства, то они обеспечивают усиленный приток крови. При целенаправленном исследовании серии срезов можно увидеть, что артерии занимательного типа на месте артерио-артериальных анастомозов открыты, а валики и подушечки растянуты по окружности сосуда и почти не вдаются в просвет.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом