Помимо так называемой белой эстетики существует (и она очень важна!) розовая эстетика. Дело в том, что как бы замечательно не была сделана коронка зуба, если вокруг нее нет ровных, красивых мягких тканей с четким уровнем десневых сосочков, выглядеть зуб будет ужасно. Только представьте, если на одном центральном зубе уровень десны будет в одном месте, а на симметричном — совсем в другом.
Теперь представили? Понимаете, как важна симметричность и розовая эстетика?!
А после давних удалений, длительного ношения съемного протеза или на месте бывших операций часто бывает недостаток не только костной ткани, но и десны. В таком случае ее уровень приходится восстанавливать, дабы вернуть симметричность, без которой успех невозможен.
Достаточно всего одного миллиметра разницы в уровнях шеек, чтобы улыбка стала некрасивой.
В боковых отделах красота вроде бы не так важна, как в передних, но это не значит, что там уровень десны не имеет значения. Дело в том, что если мягких тканей не хватает, то это не только приводит к застреванию пищи между зубами и постоянной необходимости ее выковыривать зубочистками (крайне не рекомендуется!) и вымывать ирригаторами (рекомендуется), но уменьшает срок жизни имплантата.
Зубной имплантат — единственный имплантат в организме человека, который частично сидит внутри организма, а частично «смотрит» в открытую полость рта. Как известно, полость рта — сосредоточение огромной армии микробов! Во рту микробов больше, чем где бы то ни было!
Имплантат должен быть как можно дальше от всего этого, и помогает такой удаленности достаточно приличная десневая манжетка вокруг титанового основания коронки. Чем десна толще — тем лучше (в разумных, конечно, пределах).
А если десна так тонка, что шейка имплантата просвечивает сквозь нее или, того хуже, выходит в полость рта, то бактериальное обсеменение имплантата неизбежно и долго такая конструкция не проживет.
Вот почему иногда необходима мягкотканная трансплантация. Это когда берут кусочек десны из тех участков, где ее много, и пересаживают туда, где ее не хватает, а она позарез нужна.
Процедура эта тоже уже давно не новая, как и подсадка кости, и иногда просто необходима. Если десны мало, то нет десневой манжетки, нет десневых сосочков, под коронкой будет копиться пища и рано или поздно вокруг имплантата может начаться воспалительный процесс, который приведет к оседанию кости и обнажению имплантата.
К большому сожалению, в таком случае подсадка десны или даже кости уже не поможет. Остается только один вариант — полная замена имплантата.
Если в его пористую поверхность попали микробы, то выгнать их оттуда не сможет ни одна зубная щетка, ирригатор, антибиотик или врач-имплантолог. Имплантат обречен.
Таким образом, небольшая операция по добавлению мягких тканей в нужную область может в будущем избавить пациента и врача от куда более серьезных и дорогостоящих операций по замене имплантата и конструкции на нем.
Пластика мягких тканей в имплантологии
Автор: Suheil Boutros and Georgios A. Kotsakis
Автор: Suheil Boutros and Georgios A. Kotsakis
Введение
Удовлетворение пациента от имплантологического лечения во многом зависит от того, насколько натурально выглядят протезы с опорой на имплантаты. В предыдущей главе обсуждались показания для использования мягкотканных трансплантатов при имплантации: от восстановления мукогингивальных дефектов до увеличения высоты гребня. Пластика мягких тканей в области имплантатов представляет собой группу различных техник, различающихся по срокам проведения операции и виду использованного мягкотканного трансплантата.
Аутогенные эпителизированные нёбные трансплантаты или свободные десневые трансплантаты (СДТ) впервые были предложены для закрытия поверхности корня в 1960-х годах и с того момента активно используются для увеличения уровня кератинизированной десны и закрытия поверхности обнаженных корней. Их использование распространено в практике вследствие высокой предсказуемости будущего результата, тем не менее, соответствие по цвету с соседними тканями недостаточное из-за более яркого и опакового цвета тканей нёба по сравнению с десной, что ограничивает показания к применению в области, где важна эстетика.
Субэпителиальный соединительнотканный трансплантат (ССТ), описанный Langer и Langer, лучше совпадает по цвету, и методика получения трансплантата является менее инвазивной. Как СДТ, так и ССТ требуют достаточного объёма донорской ткани, что может быть не просто в случаях с крупными дефектами и в ситуациях, когда пациент не согласен иметь вторую донорскую зону. Все эти проблемы подтолкнули к использованию бесклеточного дермального матрикса для лечения рецессий и мягкотканных дефектов с использованием свиного коллагенового матрикса и тканево-инженерной клеточной терапии.
Читайте также: Ткань дак состав ткани
Разновидности мягкотканных трансплантатов
Свободный десневой трансплантат (СДТ)
Исторически, свободные десневые трансплантаты первыми запустили волну развития пародонтологической пластической хирургии, которая направлена на коррекцию или устранение дефектов связанных с нарушением развития, или нарушений анатомической и травматической природы. Bjorn описал технику забора аутогенного тканевого трансплантата, содержащего эпителий, и собственную пластинку для восстановления уровня кератинизированной десны. С тех пор СДТ используется повсеместно в пародонтологической практике как в области зубов, так и в области имплантатов с соответствующим результатом. Каскад процессов регенерации тканей после размещения СДТ в реципиентной зоне тщательно описан, интеграция трансплантата проходит по следующим фазам: 1) плазматическая циркуляция, 2) прорастание сосудов, 3) прорастание соединительной ткани и врастание сосудов, 4) созревание соединительной ткани.
Главным ограничением использования таких трансплантатов является эстетическое несоответствие трансплантата с мягкими тканями по соседству. Доказано, что характеристики донорской зоны диктуют фенотип пересаживаемой ткани. Таким образом, прижившийся трансплантат часто напоминает слизистую нёба, откуда в большинстве случаев и происходит забор ткани, трансплантат плохо сочетается с окружающими тканями по текстуре и цвету. Кроме того, рельеф тканей нёба будет сохраняться и после трансплантации, поэтому его стоит удалить для того, чтобы добиться более эстетичной интеграции трансплантата. Несмотря на все эстетические недостатки, с помощью данного метода можно добиться предсказуемых результатов в увеличении объёма кератинизированной десны. Применение данного метода по показаниям даёт надежные результаты и используется для увеличения зоны кератинизированной десны перед проведением аугментации, например, вертикальной костной аугментации, также с целью уб
Доступ ко всем статьям по подписке
Новые статьи почти каждый день
Подробнее о подписке
Пластика мягких тканей
Записаться на бесплатную консультацию
Пластика мягких тканей — особенности лечения
Губы и десны являются неотъемлемыми составляющими внешнего вида улыбки и лица в целом. У многих людей при разговоре и улыбке обнажается десна переднего отдела верхней челюсти. Естественная и красивая улыбка характеризуется гармоничным сочетанием размера и формы зубов с окружающей их десной. Зачастую пациенты хотят улучшения эстетики, концентрируя внимание на форме и цвете зубов. Но в некоторых случаях добиться значительного улучшения внешнего вида улыбки невозможно без работы с окружающими зубы мягкими тканями. Речь идет о так называемых рецессиях десны, то есть о уменьшении объема десны вокруг зуба и оголении корней зубов. Другая распространненая проблема эстетики десны, является «десневая улыбка». Это состояние характеризуется сильным оголением десны верхней челюсти при улыбке.
В нашей клинике успешно применяются различные комплексные методики исправления дефектов десны. Что в сочетании с исправлением положения зубов и возможностью изменить цвет и форму зубов сделает вашу улыбку естественной и гармоничной.
Мягкие ткани полости рта устроены таким образом, что они могут изменяться в силу определенных обстоятельств. В это число входит старение организма, наличие воспалительных процессов, а также вредные привычки, плохая гигиена, наследственность. Можно выделить следующие показания к проведению пластики мягких тканей:
- эстетические дефекты (оголение корней зубов и «десневая улыбка»);
- атрофия, недостаток мягких тканей;
- воспаление и гипертрофии мягких тканей ротовой полости;
- химические, механические травмы.
Часто пластика мягких тканей проводится в случае, если у пациента наблюдаются проблемы, которые препятствуют установке имплантатов. Грамотно проведенная пластика мягких тканей полости рта позволяет решить все вышеперечисленные проблемы. В зависимости от показаний, специалист определяет вид хирургического вмешательства, а также необходимость его проведения.
Виды пластики мягких тканей
В настоящее время существует множество видов хирургических вмешательств. Можно выделить наиболее распространенные методики:
- пластика десны (гингивопластика): проводится для коррекции обьема и контура десны. Проводится по эстетическим показания в переднем и боковых отделах, а также в области имплантатов.
- пластика уздечек губ и языка: короткая уздечка тянет десну и мягкие ткани подъязычного пространства за собой. Это приводит к травме, патологии положения зубов и прикуса, а также к заболеваниям тканей пародонта. Пластику уздечек рекомендуется проводить как можно раньше. При наличии показаний операцию можно проводить пациентам в любом возрасте; наименее травматично эта процедура проводится с использованием лазера. В таком случае не требуется наложение швов и происходит быстрое заживление.
- устранение новообразований: опухоли, кисты, гранулемы, папилломы доставляют дискомфорт пациентам. В некоторых случаях они угрожают жизни. Удаление новообразований проводится безболезненно и совершенно безопасно. Также возможно лазерное удаление новообразований;
- устранение дефектов преддверия полости рта (вестибулопластика). Цель операции, увеличение обьема преддверия полости рта для профилактики заболеваний пародонта и ортодонтической патологии.
Читайте также: Что сшить из стеганной ткани
После проведения пластики мягких тканей все их функции, а также внешний вид восстанавливаются. Специальные инструменты, современные методики позволяют выполнять действия оперативно, безболезненно и максимально эффективно.
В клинике СТОМКА выполняются следующие виды пластики мягких тканей:
- Пластика уздечки верхней и нижней губы.
- Пластика уздечки языка.
- Вестибулопластика (углубление преддверия полости рта).
- Пластика рецессий десны (закрытие оголения корня зуба) одиночных и множественных.
- Пересадка десны в области зубов и имплантатов при эстетических дефектах.
- Удаление новообразований на слизистой полости рта.
- Закрытие перфорации дна гайморовой пазухи после сложного удаления зуба.
- Лоскутные операции на деснах при пародонтите.
- Гингивэктомия (иссечение десны) при некоторых формах пародонтита и в случае «десневой улыбки».
- Иссечение «капюшона» десны при прорезывании зубов.
- Цистэктомия (удаление кист или гранулем в области корня зуба).
Стоимость услуг
*Итоговая стоимость формируется индивидуально с учетом количества, вида применяемого материала, а также сложности работы.
Пластика мягких тканей что это такое
Отсутствие прикрепленной кератинизированной слизистой в связи с:
— необходимостью направленной костной регенерации или уже проведенная операция НКР (методика ушивания после нкр такова, что зачастую теряется часть кератинизированной слизистой, не считая уже имеющуюся атрофию)
— прошлыми ошибками при проведении имплантации или мягкотканных пластик.
В целях улучшения прогноза лечения:
Эстетическая зона (создание запаса мягких тканей во фронтальной зоне увеличивает благоприятный прогноз лечения)
Дефицит объема мягких тканей, как следствие:
— Длительного отсутствия зуба (к сожалению, при адентии атрофия происходит как с костной тканью, так и с мягкими тканями)
— ношения Мэриленд протеза (механическое воздействие на мягкие ткани даже в коротком промежутке времени приводит к убыли объема десны)
— тонкого биотипа слизистой (тут речь идет о прогнозе будущей реставрации и профилактике дефицита объема твердых и мягких тканей)
Для достижения успеха необходимо соблюдать некоторые параметры, которые нужно учитывать еще на этапе планирования.
Некоторые факторы могут влиять напрямую, другие косвенно.
Прямо влияют такие факторы как: аккуратность забора сдт или сст, способ обработки, качество трансплантата, подготовка зоны фиксации материала и качественная адаптация к принимающему ложу.
К косвенным относятся — тщательность планирования и соблюдение протокола хирургической операции (позиция, наклон и размеры имплантатов, правильный выбор супраструктур, соблюдение необходимых сроков и этапов лечения)
Прежде чем перейдем дальше, немного освежим память:
цель имплантации зуба — восстановить функционально и эстетически отсутствующий элемент зубочелюстной системы.
В зубочелюстной системе нас интересуют костная ткань, слизистая, соседние зубы.
Функция костной ткани – опорная, удерживание имплантата, восприятие и распределение нагрузки.
Функция слизистой — защита и питание костной ткани, обеспечение адекватной гигиены.
Исходя из вышесказанного получается, что для качественного имплантологического лечения необходимо иметь качественную костную ткань в нужном объеме в нужном месте (если не хватает создать ее), и качественные мягкие ткани ( не только в объеме, но и имеющие нужное гистологическое строение).
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ СИТУАЦИЙ, КОГДА НУЖНА ПЛАСТИКА ДЕСНЫ
ОСТОРОЖНО, ДАЛЬШЕ ФОТОГРАФИИ С КРОВЬЮ, ЕСЛИ ВАМ НЕПРИЯТНО НЕ ЧИТАЙТЕ ПОЖАЛУЙТА.
Через 3-4 месяца можно приступать к протезированию
Это время необходимо костной ткани для интеграции с имлапантатом (т.е приживления) и слизистой для васкуляризации ( обрастания сосудами) и далее механическое воздействие любых сил будет адекватно восприниматься как костной тканью так и слизистой.
Атрофия слизистой со стороны щеки в связи с длительным отсутствием зуба, а так же с воздействием мышц щеки.
Для изготовления эстетичной и функциональной реставрации необходимо добавить мягкие ткани.
Деэпителизированный свободный десневой трансплантат.
Берется с верхней челюсти. Есть пару участков для донорской зоны, однако не всегда можно выбирать какой мы хотим из-за ограничений в количестве этой самой зоны.
Так же существуют искусственные трансплантаты, однако они не представляют такой клинической ценности в связи с меньшей способностью к интеграции с собственными маяками тканями в отличие от аутотрансплантата.
Читайте также: Ткань синтетическая для чехла
Трансплантат адаптирован через фдм.( формирователь десны)
Таким образом мы концентрируем необходимый объем именно вокруг имплантата, защищая его и добиваясь прибавки в объеме, что позволит получить высокий эстетический результат.
Вид перед получением оттиска для временной коронки
Это уже финишная прямая этой работы. Тут виден имплантат, заметно, что мягкие ткани стали объемнее и в объеме больше со стороны щеки.
Далее будет провизорная коронка, которая еще более отдавит ткани вестибулярной ( к щеке).
А постоянная будет изготовлена по ее подобию через месяц.
Ситуация отсутствия кератинизированной неподвижной слизистой после «наращивания кости».
Суть работы с мягкими тканями сводится к тому, чтобы создать неподвижные ткани вокруг импланататов.
А для создания эстетики необходимо добавить объема той части слизистой, где создавалось неподвижность.
Трансплантат зафиксирован нерассасывающимися швами.
А сам лоскут, который смещается апикально( вниз), поэтому и называется операция апикального смещения лоскута, фиксируется рассасывающимися швами.
Швы снимаются через 2 недели. через еще 3 месяца можно устанавливать формировали десны с еще один этапом работы со силизистой — добавление объема.
Вот увеличение размеров кератинизированных тканей. Добавленная зона видна невооруженным глазом, так как немного отличается по цвету.
Через несколько недель после установки формировалей можно уже устанавливать временные коронки.
— качественный перевод сдт (соединительно десневой трансплантат) в сст (тщательное удаление эпителия, так как при наличии на сст кусочков эпителия в лучшем случае усложнит процесс заживления)
— достижение неподвижности трансплантата в реципиентной зоне, что дает возможность получить адекватное питание.
— правильная позиция имплантатов (близкое расположение имплантатов друг к другу может не позволить создать необходимый объем мягких тканей; щечный наклон имплантата и/или щечная позиция ухудшают эстетический прогноз будущей реставрации так же со стороны мягких тканей)
— потеря материала (ассистент может случайно аспирировать трансплантат, что влечет за собой увеличение донорской зоны либо возникает необходимость в другой зоне)
— забор неверного объема материала (если не хватит в объеме необходимо будет добавить отдельным фрагментом, что усложняет сам процесс фиксации трансплантатов и увеличивает длительность операции)
— кровотечение в ближайшее или отсроченное время после забора трансплантата с неба. (увеличение сроков заживления неба, дискомфорт для пациента)
Особое внимание следует уделять технике забора сдт и сстс и технике ушивания на небе, для обеспечения комфортного заживления и отсутствия значительного дискомфорта для пациента в период регенерации донорской зоны.
б) при подготовке
— недостаточное очищение от эпителия
— перфорация или травмирование лоскута
— высыхание трансплантата (влажность на всем протяжении операции обеспечивает сохранение жизнеспособности трансплантата)
— слишком большое количество шовного материала (ухудшает кровоснабжение и травмирует трансплантат, усложняет васкуляризацию)
— плохая адаптация (заживление = неподвижность, это важное правило, которое в значительной степени определяет успех)
В современной имплантологии операции мукопластики имеют важнейшее значение, особенно в эстетически значимой зоне.
Для достижения успеха необходимо вежливое бережное отношение к мягким тканям вокруг имплантатов.
Пренебрежение работой со слизистой может ухудшить не только эстетический прогноз реставрации, но и вызывать в будущем атрофию костной ткани, дискомфорт при чистке зубов, что в итоге приведет к несостоятельности лечения в целом.
Также важным фактором является время ожидания васкуляризации трансплантата после операции, во избежание потери объема мягких тканей необходимо выдерживать сроки в 2-3 месяца перед следующими этапами лечения.
Если относиться к этой части имплантологического лечения крайне аккуратно и внимательно можно получать хороший стойкий эстетический и функциональный результат со стороны мягких тканей.
На данном фото окклюзионный вид (сверху) провизорной реставрации( временной коронки).
Синим обозначена шахта имплантата, что говорит о том, что имплантат установлен точно в центре будущего зуба, что позволит ему получать правильную нагрузку, тем самым увеличивается прогноз данной имплантологической реабилитации.
Сразу заметно гармоничное соответствие контуров временной реставрации с соседними зубами.
Так же видно, что десенные сосочки заполнили все пространство между зубами, что обеспечит комфорт ( т.к пища не будет попадать между зубами и имплантатом), что так же в свою очередь на сказывается на долговечности и функциональном отличном результате.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом