Ранения мягких тканей бедра ввиду наличия большого массива мышц вполне подходят для реконструкции перемещенными местными тканями. Наиболее часто используются мышечные лоскуты из прямой мышцы бедра, наружной и внутренней широкой и нежной мышц. Портняжная мышца с успехом применяется для закрытия дефектов мягких тканей в области бедренного треугольника, где оказывается обнаженным бедренный сосудисто-нервный пучок. Часто окончательного закрытия дефектов можно добиться с использованием кожных трансплантатов.
Если дефект мягких тканей настолько велик, что требуется применение лоскутов с соседних частей тела, то для его закрытия можно использовать лоскут из прямой мышцы живота на ножке из нижней надчревной артерии. Для закрытия сопутствующих дефектов кожи вместе с мышцей берутся вертикально (VRAM) или горизонтально (TRAM) ориентированные кожные островки.
Чем дистальней на нижней конечности располагается повреждение, тем имеется меньше возможностей закрытия дефектов местными тканями. Дефекты в области коленного сустава можно пластировать лоскутами из одной из головок четырехглавой мышцы или из внутренней головки икроножной мышцы. Голень можно условно разделить на три части, дефекты в проксимальной трети наиболее часто укрываются лоскутом на ножке из икроножной мышцы.
Внутренняя головка икроножной мышцы больше и поэтому подходит для закрытия больших по площади дефектов мягких тканей, однако обе головки мышцы могут использоваться для формирования лоскутов с проксимальным осевым кровоснабжением, которое осуществляется икроножной артерией. Внутренняя головка икроножной мышцы может быть ротирована для закрытия дефектов в проксимальной части голени и вплоть до уровня на 10 см проксимальней коленного сустава.
Дефекты в средней трети голени обычно закрываются лоскутом из камбаловидной мышцы, имеющим проксимальное основание, после отделения ее от ахиллова сухожилия. Кровоснабжение лоскута осуществляется ветвями задней большеберцовой и малоберцовой артерий. Функциональный дефицит после перемещения камбаловидной мышцы невелик. Данным лоскутом могут быть пластированы дефекты и в нижней трети голени, однако такая пластика является недостаточно надежной. Для закрытия дефектов в средней трети голени можно использовать и другие мышцы, однако они подходят лишь для небольших дефектов.
Для пластики дефектов дистальной трети голени обычно используется местный кожно-фасциальный лоскут или свободные перемещенные лоскуты. Из кожно-фасциальных лоскутов наиболее часто применяются лоскут на основе икроножной артерии и наружный надлодыжечный лоскут, которые могут формироваться с антеградным или ретроградным кровоснабжением. Для укрытия дистальных дефектов они обычно формируются на основе ретроградного кровотока. Наиболее часто используемыми свободными лоскутами является лоскуты из широчайшей мышцы спины, прямой мышцы живота, передней зубчатой мышцы и нежной мышцы.
С успехом для пластики также применяется лоскут из большого сальника, при этом эффективность его использования имеет двоякий характер: он не препятствует прорастанию сосудов через лоскут и в то же время обеспечивает закрытие дефекта тканей. Стремление минимизировать последствия пластики с использованием мышц привело к популяризации применения лоскутов на основании из перфорантных сосудов. В реконструктивной хирургии нижней конечности широко применяется перфорантный передненаружный бедренный лоскут, питаемый нисходящими ветвями сосудов, огибающих шейку бедра. В ряде случаев удается добиться закрытия раны либо свободными мышечными либо местными лоскутами. В исследовании LEAP показано, что при тяжелых открытых переломах голени при использовании свободных лоскутов наблюдалось значительно меньше проблем, потребовавших в ближайшие шесть месяцев повторного оперативного вмешательства, чем при использовании местных лоскутов.
Существует множество принципов пластики дефектов нижних конечностей с использованием свободных перемещенных лоскутов. С целью минимизации риска осложнений, связанных с сосудистыми анастомозами, последние следует располагать вне зоны повреждения. Допускается расположение анастомоза дистальней зоны повреждения независимо от анте- или ретроградного кровотока при условии обеспечения нормального пульсирующего кровотока в лоскуте. Артериальный анастомоз для обеспечения дистального кровотока рекомендуется по возможности накладывать «конец в конец».
Выбор донорского участка осуществляется на основании локализации повреждения, особенностей локального кровообращения, объема дефекта мягких тканей и исходя из косметических соображений. Успешность применения свободных лоскутов составляет 95-97%. Они с одинаковым успехом используются у детей и лиц пожилого возраста. Уровень осложнений имеет тенденцию к росту при использовании свободных лоскутов при травмах, сопровождающихся сосудистыми повреждениями, обширными костными дефектами и требующих выполнения пластики вен.
Читайте также: Чем оттереть застывший воск с ткани
Также существует множество методик перемещения мягких тканей с целью замещения небольших дефектов в области стопы. Более крупные дефекты тканей стопы на нена-гружаемой поверхности иногда можно закрыть свободными кожными трансплантатами. Для закрытия дефектов мягких тканей на нагружаемой поверхности свободную кожную пластику можно комбинировать с перемещением тканей. Другим вариантом закрытия дефектов нагружаемых участков стопы является использование местных лоскутов на основании из внутренней или наружной подошвенных артерий, особенностью которых является наличие специализированной способной нести нагрузку ткани подошвенной поверхности стопы, защищенной толстым эпидермисом.
В ряде случаев может быть показана реплантация конечности, однако встречается такое нечасто. Критерием успешности вмешательства должно быть восстановление чувствительности подошвенной поверхности стопы, которая выполняет защитную функцию. Оптимальные результаты в большинстве исследований отмечены лишь при ампутациях на уровне голеностопного сустава или дистальней. Вероятность успеха реплантации всегда необходимо сравнивать с функцией конечности после выполнения ампутации и при правильном подборе соответствующего протеза. Решение в пользу реплантации оправдано у детей при условии минимальной потери костного вещества и ожидаемом восстановлении защитной чувствительности подошвенной поверхности стопы.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Красивые и стройные ноги вместе с «Абриелль»
Прежде чем обсуждать как сделать ноги красивее и говорить об исправлении изъянов женских ног при помощи липофилинга, давайте немного порассуждаем. Знаменитое однострочное стихотворение поэта серебряного века Валерия Брюсова (абсолютно без знаков препинания) стало символом эпохи декадентства: «О закрой свои бледные ноги»… Все восприняли этот текст как удачный повод для упражнений в остроумии. Считалось правилом хорошего тона в аристократических салонах среди художников, поэтов, актёров, светских модников выдать очередное щекотливое продолжение фразы, естественно, обсуждая кривые ноги той или иной представительницы прекрасного пола…
Начался ХХ век, дамы открыли лодыжку, затем — половину голени, а дальше – юбка поднимается всё выше и выше. После 1960-го года прекрасному полу позволили прикрывать ноги на какие-то 20 см! И это было только начало….
И что бы написал Валерий Брюсов, увидев не самые симпатичные женские ноги практически полностью? О, да – это был бы тот ещё пассаж!
И нужно не забывать, что на протяжении ХХ века «идеал» женских ног претерпевал эволюцию — от тонких лодыжек субтильных дворянских барышень до внушительных объемов бедер советских физкультурниц на парадах, ну, и конец ХХ – начало ХХI веков ознаменовалось возвращением стандарта стройности ног a la Наталья Водянова.
Поговаривают о том, что закон маятника сработает и здесь — то есть ножки должны будут быть всё-таки не столь худыми? Но ровными и пропорциональными непременно
Если ноги имеют какие-то врожденные непривлекательные особенности, то даже ежедневные упражнения не помогут значительно увеличить объем короткой от рождения икроножной мышцы, они не в силах сузить щиколотки, удлинить икры, выпрямить их, в конце концов. Очень хочется ходить в коротких юбках, ловить восхищенные взгляды на улицах и, конечно, сводить с ума сильную половину человечества. А если ноги длинные и непропорционально худые или излишне толстые, а ещё неприятнее — кривые. В таком случае напрашивается один вопрос: как сделать ноги красивее?
Зачастую многие представляют себе, что изменить форму такой частей тела, как ноги — это переломы, стук молотков, визг дрели, костыли, спицы. В чем-то они правы — когда-то остеосинтез («остео» — кость, «синтез» — соединение) был единственной альтернативой исправить кривые ноги. При значительных деформациях костей ног (таких, как выраженные Х — или О — образные истинные деформации костей голеней) и по сей день – это единственный способ выровнять ноги.
Читайте также: Имеет раковину питается мягкими тканями растений
Остеосинтез — это хирургическая репозиция костей с различными фиксирующими металлическими конструкциями, в которых необходимо находиться довольно долго. Осложнений при таком серьёзном хирургическом вмешательстве более чем достаточно: поломки фиксаторов, их миграции в мягкие ткани, нагноение, довольно заметные рубцы после операций.
Затем появился менее радикальный способ устранения кривизны ног с помощью силиконовых имплантатов – эндопротезирование голеней. Казалось бы, проблема кривых ног решена! Довольно простая в исполнении операция, которая длиться не более 30 минут. Однако со временем выяснились недостатки и этой операции:
Как правило, с помощью имплантатов голеней, получить гармоничную форму ног можно при отсутствии выраженной деформации голеней (такой, как тонкие, искривленные щиколотки или глубокие подколенные ямки), а так же при грамотном, адекватном подборе имплантатов.
В более сложных случаях или при неправильно подобранных имплантатах результаты операции далеки от идеала.
При устранении кривизны голеней с помощью имплантатов трудно создать идеальную пропорциональную форму ног в целом, так как увеличивается только центральная или верхняя часть голеней.
Имплантатами голеней невозможно изменить форму щиколоток и заполнить выраженные подколенные ямки. У некоторых пациентов голени получаются похожими на «куриные ножки»: выпуклыми в центральной или верхней части с очень тонкими щиколотками и глубокими подколенными ямками.
В подколенной ямке (по задней поверхности) в некоторых случаях рубец длиной 4 — 5 см может быть достаточно заметен.
На российском рынке имплантаты голеней представлены лишь одной фирмой, имеющей довольно ограниченную размерную сетку. То есть, имплантаты нужного размера и формы для некоторых пациентов сложно подобрать, и может возникнуть необходимость заказа протезов по индивидуальным размерам и форме (что естественно встает в копеечку)
При выраженном дефиците мягких тканей по внутренней поверхности голеней силиконовые имплантаты, даже правильно установленные под фасцию икроножной мышцы, закономерно вызывают контурирование.
Силиконовые эндопротезы голеней являются инородным телом для организма. Поэтому после их установки иногда возникают осложнения в виде капсульной контрактуры, миграции (смещения с первоначального места), а так же дискомфорта и парестезий, которые носят название сенсорная нейропатия.
В последние годы заслуженную популярность приобретает операция липофилинг голеней, которая на сегодняшний день считается самой безопасной и малотравматичной.
Итак, липофилинг – это свободная пересадка жировой ткани пациента на место коррекции, в нашем случае – на ноги, в область голеней. Уже очень многие девушки смогли сделать свои ноги красивыми, с идеальными, выразительными пропорциями. Ведь липофилинг голеней — самый современный метод коррекции фигуры и кривых ног, который позволяет создать желаемую, индивидуальную форму ног.
Кандидатами на операцию липофилинг голеней являются пациентки с различными вариантами истинной или ложной О – образной кривизной голеней:
Пластика ног
Пластика ног – это процедура пластической хирургии, направленная на коррекцию формы ног (голеней, бедер, ягодиц) и их длины.
Ещё совсем недавно считалось, что с кривизной ног ничего нельзя сделать, разве что скрыть дефект под длинной одеждой. Современная косметология и пластическая хирургия дает возможность избавиться от такого несовершенства раз и навсегда. Пластика ног может поистине творить чудеса: регулировать размер голеней, бедер, ягодиц, удлинять ноги, исправлять неровности и асимметрию ног.
Показания к пластике ног
- Неправильная форма, кривизна ног. Искривление ног бывает истинным и ложным. Истинное искривление ног зависит от деформирования кости голени и бедра. Ложное искривление является видимым, оно не связанно с деформированием кости, а зависит от особенностей строения мягких тканей и их распределением в околомышечном пространстве ног.
- Излишне худые голени. Часто именно это является причиной видимого искривления ног.
- Слабое развитие икроножных мышц и атрофия. Когда нет возможности исправить размер и форму икроножных мышц, рекомендуют применение пластики ног.
- Худые ягодицы. Иметь подтянутые и упругие ягодицы – мечта многих людей, особенно женщин. С пластикой ног иметь привлекательные ягодицы – возможно.
- Разная длина конечностей в силу разных физиологических причин.
- Маленькая длина ног. Кроме исправления неровностей ног, пластика позволяет увеличивать рост с помощью специальных технологий.
Читайте также: Материал пева это клеенка или ткань
Противопоказания к пластике ног
- Воспалительный процесс в области икр
- Варикозное расширение вен
- Сахарный диабет
- Заболевания периферических сосудов
- Нарушение кровоснабжения в конечностях
- Онкологические заболевания
- Тяжелые заболевания внутренних органов
- Острые инфекционные заболевания
- Нарушение свертываемости крови
- Тромбофлебит
- Возраст до 18 лет
Ход проведения пластики ног
Пластика ног в зависимости от ожидаемого результата осуществляется несколькими способами:
- Пластика ног с помощью имплантов (круропластика, феморопластика, глютеопластика)
- Липомоделирование
- Остеотомия и удлинение конечностей
Остановимся на каждом из них подробнее.
Пластика ног с помощью имплантов
Хирургическая процедура, основанная на установке в необходимую область ноги силиконовый имплант. Перед операцией выбирается форма имплантата (из готовых или на заказ). Имплант – это силиконовая оболочка анатомической формы, внутри которой находится силиконовый гель. Хирургическое вмешательство осуществляется при общем наркозе, занимает 1-2 часа. В подколенных ямках (естественных складках) делают 3-4 сантиметровые надрезы. Затем между двух икроножных мышц помещают имплант. Такую операцию по увеличению голени называют круропластикой, аналогичные хирургические процедуры проводятся и по увеличению бедер (феморопластика), и по увеличению ягодиц (глютеопластика).
Липомоделирование
Это пластика ног, предполагающая увеличение размеров голени с помощью собственной жировой такни. Из области живота или бедер заимствуются жировые ткани, специально обрабатываются и шприцом вводятся под мышцу голени. Операция осуществляется под местной анестезией и длится 30-60 минут.
Остеотомия и удлинение конечностей
Это пластика ног, применяемая при истинной кривизне ног и для увеличения роста. Остеотомия – это хирургический перелом ноги в заданном месте с целью исправления кривизны. Для увеличения роста используется специальный аппарат. Его действие предполагает растяжение кости и тканей вокруг нее. Возникающее вмешательство стимулирует рост костной ткани. На этом месте образуется костное вещество, которое со временем увеличивается и затвердевает.
После пластики ног
Послеоперационные следы от внедрения имплантатов и липомоделирования практически незаметны. После остеотомии же некоторое время носят специальную поддерживающую конструкцию для остеосинтеза.
После пластики ног с помощью силиконовых имплантатов выписка из стационара назначается через 3 дня, через 2 недели снимают швы. В течении одного месяца рекомендуют носить специальное компрессионное белье (колготки, чулки), ограничить занятия спортом и ношение обуви на высоких каблуках. Окончательный результат – ровные привлекательные голени, бедра, ягодицы – виден через 2-3- месяца.
После липомоделирования нахождение в стационаре определяется самочувствием. Обязательно использование эластичных бинтов (1-2 недели) до заживления отеков.
Для тренировки ног возможны пешие прогулки.
Возможные побочные эффекты и осложнения
- Локальные воспаления мягких тканей, сустава
- Ограничение движения сустава
- Миграция имплантата
В случае смещения имплантата, его удаляют, однако следует следить за качеством имплантатов, которые вам предлагают и их соответствию требованиям для эндопротезов.
При удачной хирургической операции устраняется кривизна ног, увеличивается объем икроножных мышц, изменяется длина ног.
Совместимость с другими косметологическими процедурами
Пластику ног, связанную с имплантацией можно совмещать с липомоделированием.