Пластика слизистой местными тканями

– если пластика местными тканями приведет к деформации, нарушению функций соседних органов.

Подготовка к лечению

Обезболивание при лечении

Как проходит метод лечения

Планируя местнопластические операции, необходимо определить функциональную значимость области закрываемого дефекта, его величину и рельеф, а также состояние и запасы прилегающих тканей. Применяя способы местной пластики, необходимо соблюдать общие для этого вида пластики правила:

1) кожу и подкожную жировую клетчатку следует рассекать на одном уровне, в пределах здоровых тканей, отступив от края дефекта 3—5 мм;

2) при мобилизации краев раны или перемещенного лоскута подкожную жировую клетчатку надо полностью включать в толщу мобилизованных тканей, отделяя ее непосредственно от фасции;

3) швы на края раны необходимо накладывать без натяжения, о чем можно судить по окраске кожи после наложения швов. С целью ослабления натяжения кожи допустимо подтягивать ткань, накладывая швы на подкожную жировую клетчатку, а также наносить насечки на всю толщу кожи, не повреждая подлежащей клетчатки;

4) при значительном натяжении краев раны, вызывающем опасения за исход операции, следует применить другой вид пластики. Простое сближение краев раны применимо при закрытии дефекта, если ткани вокруг него смещаемы. Хорошая подвижность кожных покровов наблюдается при длительном пользовании протезами. В этом случае отграниченные дефекты культи закрываются свободно, без натяжения краев раны. Сближение краев раны после их мобилизации с возможными дополнительными разрезами производят при ограниченной смещаемости кожных покровов культи окружающих дефект. Для мобилизации краев раны кожу с подкожной жировой клетчаткой отсепаровывают от собственно фасции на протяжении 4—6 см. Кровообращение и иннервация при этом обычно не нарушаются. При недостатке пластического материала дополнительно проводят продолженные, параллельные или разгружающие разрезы, которые позволяют более рационально распределить мобилизованные ткани или увеличить их площадь. Форма разреза зависит от конкретных условий. Нанесение неоправданных разрезов или большого числа разгружающих насечек приводит к образованию на коже культи нежелательных дополнительных рубцов.

Возможные осложнения при лечении

1. Опасность тромбоза наиболее велика в течение 20 минут после восстановления кровотока по анастомозируемым сосудам. Это время следует переждать, наблюдая за пульсацией сшитых артерий .

2. Замедленная капиллярная реакция тканей пересаживаемого лоскута свидетельствует о неадекватности притока крови, синюшность его свидетельствует о затруднении венозного оттока.

3. При неправильном наложении анастомоза предупредить тромбоз микрососудов нельзя никаким способом, включая применение лекарственных препаратов.

4. Не следует пытаться накладывать сосудистые швы, особенно на сосуды диаметром менее 5 мм, хирургу, не прошедшему подготовку по микрохирургии.

Вестибулопластика или пластика преддверия полости рта

Вестибулопластика – это особое операционное вмешательство, необходимое для коррекции дефектных областей преддверия ротовой полости. Суть вмешательства — расширить область прикрепленной десны и осуществить перераспределение мягких тканей. Конечная цель, которую преследует пластика преддверия полости рта – углубление проблемной зоны.

Чем опасен названый дефект, когда, зачем нужна вестибулопластика, какие противопоказания, методики проведения названого вмешательства – в материале статьи.

Когда и почему требуется пластика преддверия полости рта

По ряду причин мелкое преддверие может быть у пациента с рождения. Врачебная практика также выделяет случаи, когда дефект имеет приобретенный характер.

Самой распространенной причиной его образования является рубцевание, вызванное:

Травмированием;
Получением ожогов любого характера названой областью;
Хирургическим вмешательством.

Есть мнение, что мелкое преддверие – безобидный дефект, а значит вестибулопластика – необязательное вмешательство. На практике все иначе: пластика преддверия полости рта необходима для пациентов с названой проблемой. Почему?

Все просто – названый дефект может вызвать:

Образование резких, отталкивающих запахов;
Ускоренное развитие ряда заболеваний пародонта. Причина – нарушенное кровообращение в тканях десен, их повреждение в процессе употребления жестких продуктов питания;
Образование патологий – зубодесневых карманов;
Рецессию;
Подвижность зубов;
Заторможенное развитие челюсти (чаще всего верхней);
Формирование некорректного прикуса;
Воспаления;
Обнажение корней зубов;
Образование деформаций зубов, челюстей.

Желаете обратиться за помощью в клинику, чтобы получить помощь или консультацию о возможности и необходимости операции? Для начала потребуется убедиться в отсутствии противопоказаний и наличии показаний.

Показания и противопоказания

Стоит отметить: вестибулопластика проводится в целях коррекции глубины преддверия нижней или же верхней челюсти. Это зависит от выявленных во время обследования дефектов, наличия показаний. Такая методика вмешательства получила распространение вместе с резким развитием технологий и нужна для исключения вероятности образования большинства стоматологических отклонений, основная причина которых – названый дефект.

Читайте также: Она делает цветы из ткани

Пластика преддверия полости рта

Показания к проведению:

Высокая степень прилегания мягких тканей десны к зубам;
Оголение корней;
Образование деформаций костной ткани зубов;
Формирование нарушений прикуса;
Образование рецессии десен;
Нарушения речи (отдельные звуки пациентом могут произноситься неотчетливо и недостаточно ясно для окружающих);
Развитие патологий слизистых.

Вопреки тому, что пластика преддверия полости рта обладает достаточно высоким уровнем продуктивности при избавлении пациента от названого дефекта, она может быть противопоказана.

Противопоказания:

Плохая свертываемость крови пациента;
Навязчивое желание получить дозу никотина, наркотических веществ, алкоголя;
Обнаружение психоневрологических отклонений;
Остеомиелит;
Нарушение рельефа мягких тканей ротовой полости;
Непроходящие рубцы в зоне проведения операции, характеризующиеся повышенной плотностью;
Онкологические процессы;
Реабилитация после лучевой терапии, направленной на избавление от недоброкачественных образований.

Перед тем, как будет проведена пластика преддверия полости рта, необходима тщательная подготовка. Специалисты выбранной клиники проконсультируют по всем интересующим вопросам, окажут возможную и необходимую предоперационную помощь.

Подготовка к вестибулопластике

Перед тем, как будут приняты меры по устранению дефекта, необходимо провести комплекс диагностических мероприятий. Его необходимость обусловлена предстоящим вмешательством в целостность и структуру части тканей рта пациента.

Подготовка к вестибулопластике

Чтобы окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз, а также убедиться в отсутствии противопоказаний к проведению пластики преддверия полости рта, специалисты проведут ряд обязательных исследований:

Рентгенографию;
Инструментальное исследование;
Устно или письменно опросят, осмотрят пациента.

Также в перечень обязательных предоперационных манипуляций входит очистка зубов от всевозможных видов отложений (камней, налета). На пациента будут наложены некоторые ограничения, которые будут способствовать беспроблемному проведению вмешательства: запрет на прием обезболивающих и подобных им препаратов, потребление твердых пищевых продуктов (минимум за 5 часов до операции). Первый запрет обусловлен непредсказуемостью воздействия компонентов лекарственных средств на продуктивность наркоза местного действия, а второй – возможностью даже незначительного травмирования мягких тканей десен твердыми кусочками пищи.

Проведение вестибулопластики: этапы

Условно можно выделить несколько основных этапов, в которые укладывается вмешательство:

Слизистые вместе с частью мышечных тканей и кожи отделяют от рыхлых соединительных тканей на глубину не более 1 см;
Осуществляется надрез глубиной не более 1,5 см в зоне, которая ограничена тканями переднего отдела ротовой полости оперируемого пациента. Надрез осуществляется по направлению, соответствующему направлению костной дуги;
Осуществляется формирование нового преддверия, в него закладывается крайняя часть внутренней оболочки. Далее осуществляется фиксация при помощи хирургических нитей;
На область раны накладывается специальный компресс.

Какими методами проводится вестибулопластика

Перед тем, как будет проведена пластика преддверия полости рта, специалистами «ДЕНТ СЕРВИС» в Ясенево будет подобрана оптимальная методика процедуры. Необходимость выбора обусловлена тем, что каждая отдельная категория пациентов требует индивидуального подхода. Он определяется по результатам исследований, проведенных на подготовительном этапе.

После выбора методики, непосредственно перед тем, как будет проведена пластика преддверия полости рта, пациенту будет введен наркоз местного действия.

Вестибулопластика По Кларку

Такой тип вестибулопластики заслуженно принят рядом профессиональных врачей как наиболее удобный и простой метод проведения процедуры. Единственное, что следует знать: она применима лишь для верхней челюсти и проводится на большем (по сравнению с альтернативными методиками) участке мягких тканей. Реабилитация после такого вмешательства составляет порядка 1,5-2,5 недель.

Вестибулопластика По Кларку

Вестибулопластика По Эдлану-Мейхеру

Является достаточно распространенной методикой вмешательства по причине завидной стойкости результата. Среди явных минусов выделяется один – обнажение части губы. Реабилитация после такого метода вестибулопластики составляет около 2 недель.

Читайте также: Яркие ткани для покрывала

Туннельная вестибулопластика

Представляет собой самую щадящую методику операции, которую проводят как на нижней, так и на верхней челюсти. Из—за отсутствия большого раневого участка во время вмешательства можно выделить еще одно преимущество: реабилитационный период снижается до 1-1,5 недель.

Лазерная вестибулопластика

Наиболее безопасной с точки зрения травматизма является лазерная пластика преддверия полости рта. Также стоит выделить минимальный из всех возможных период реабилитации, занимающий не более 7 дней.

Преимущества вестибулопластики посредством применения лазера:

Минимальный риск инфицирования;
Отсутствие кровотечений;
Высокоточные надрезы;
Отсутствие отечностей;
Качество, скорость выполнения вмешательства.

Период реабилитации и вероятные осложнения

Когда вестибулопластика будет проведена, специалисты дадут пациенту ряд рекомендаций, необходимых к выполнению и соблюдению.

В течение 3 суток после того, как пластика преддверия полости рта была проведена, необходимо проводить регулярную чистку зубов особой щеткой с мягкой щетиной. Предварительно щетку потребуется смачивать в теплой воде. Использование зубной пасты запрещается. Врачи могут подобрать лечебные ванночки с антисептическими компонентами, которые при необходимости важно делать на регулярной основе.

Спустя 3 суток допускается проводить полноценные гигиенические процедуры. Специалистами будет назначена особая диета, длительность которой не превышает 2 недель.

Однако на протяжении всего срока диеты ее необходимо соблюдать максимально строго:

Первые 5-7 дней всю привычную еду необходимо заменять кремообразными или перетертыми аналогами. Подойдут смеси для грудных детей, легкие каши, фруктовые пюре;
Алкоголь в период соблюдения диеты крайне противопоказан;
Под запрет потребления попадают также все типы молочных и кисломолочных продуктов и блюд на их основе;
Лучше оградить себя и исключить из меню соленые продукты питания, а также продукты, содержащие специи с ярко выраженными свойствами (острые, кислые добавки) и горячие блюда.

Реабилитация после вестибулопластики

После каждого потребления пищи необходимо ополаскивать рот теплой кипяченой водой и раствором антисептика. Конкретное средство и допустимую дозировку антисептического препарата порекомендует лечащий врач.

Клиника «ДЕНТ СЕРВИС» в Ясенево

Мы оказываем квалифицированную стоматологическую помощь в клинике «ДЕНТ СЕРВИС». Наши дипломированные специалисты позаботятся о вас. Красивые зубы, здоровые десны и неотразимая улыбка – наш профиль!

Устранение перфорации гайморовой пазухи с пластикой надкостнично-субэпителиальным небным лоскутом на ножке

Дата публикации: 02.07.2018 2018-07-02

Статья просмотрена: 13688 раз

Библиографическое описание:

Каримкулов, Н. А. Устранение перфорации гайморовой пазухи с пластикой надкостнично-субэпителиальным небным лоскутом на ножке / Н. А. Каримкулов, Д. Е. Мухаммаджонова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2018. — № 26 (212). — С. 69-72. — URL: https://moluch.ru/archive/212/51848/ (дата обращения: 11.02.2022).

Одно из довольно часто встречающихся в хирургической практике осложнений, возникающих непосредственно в ходе операции удаления зубов верхней челюсти — это перфорация дна верхнечелюстной пазухи. Возникшее сообщение полости рта с верхнечелюстным синусом требует от врача принятия срочных мер по закрытию дефекта, так как ороантральное сообщение является в будущем воротами проникновения инфекции. Большинство авторов считают, что при отсутствии воспаления и инородных тел в пазухе перфорацию необходимо устранить в ближайшие 24–48 часов. При традиционных методах при отсутствии в пазухе инородного тела и воспалительных явлений, местная пластика сквозного дефекта в области альвеолярного отростка является достаточным объемом оперативного вмешательства и может быть выполнена в момент обнаружения перфорации. При наличии стойкого перфоративного отверстия наиболее часто используют вестибулярный слизисто-надкостничный лоскут трапециевидной формы с основанием в области переходной складки или же полнослойный небный лоскут, который после мобилизации подшивается к освеженным краям дефекта, что приводит к резкому нарушению формы слизистой оболочки за счет большого размера дефекта, и к оголением костной ткани в области неба и альвеолярного отростка способствуя удлинением время заживления.

Лечение больных с одонтогенными перфорациями представляет определенные трудности. Несмотря на достаточно полное освещение в современной литературе, а также успехи, достигнутые в лечении, следует отметить неуклонный рост числа пациентов с указанной патологией. В современной литературе, где описывается большое количество методик пластического закрытия перфораций, отсутствуют указания на способы наиболее удобные и приемлемые для использования в широкой практической деятельности врача амбулаторного звена, что диктует необходимость применять, более совершенных методов.

Цель исследования. Максимально уменьшить дефект слизистой оболочки при пластике, перфорации гайморовой пазухи.

Читайте также: Как утюжить жатую ткань

Задачи исследования

– Разработать рекомендации для практического здравоохранения в выборе тактики лечения больных с ороантральными перфорациями в амбулаторных условиях.

– Провести сравнительную оценку предложенных методов лечения перфораций верхнечелюстного синуса.

– Обосновать выбор методики хирургического закрытия перфорационного дефекта с учетом его размера.

Материал иметоды исследования. Нами проведено хирургическое лечение 22 больных разного возраста и пола с перфорациями дна верхнечелюстного синуса, возникшее после удаления зуба лишь в одной из лунок корней больших, реже малых коренных зубов. Все больные были оперированы в ранние сроки (не более 3 дней) с момента возникновения перфорации. В момент поступления больного проводился тщательный диагностический осмотр слизистой оболочки пазухи и при необходимости были проведены дополнительные методы обследования. В результате лечения больных с ороантральными перфорациями у 4 (18 %) встречались острые края лунки, которые обязательно должны быть сглажены, что позволяет избежать травмы лоскута и развития послеоперационного неврита. Острые края перегородок сглаживали хирургической фрезой.

Истинная величина ороантральных костных дефектов у 20 больного (91 %) не превышала 7 мм или соответствовала данному размеру.

Методика пластического закрытия ороантрального дефекта зависела от размеров перфорации. Если величина костного дефекта составляет 7 мм и более, то эффективность данной методики снижается.

Дефект костной ткани 6 мм

Ушивание тканей над перфорацией

Пластику мягких тканей под зоной перфорации проводили следующим образом: под местным обезболиванием (инфильтрационная и проводниковая анестезия) отслаиваются слизистая оболочка с надкостницей с небный стороны до соответствующего размера дефекта. Затем отслойку расщепляем поперечным разрезом, отделяющую слизисто-надкостничную отслойку на два слоя:

наружную — слизистая оболочка с верхними слоями эпителия

внутреннюю — надкостница с нижними слоями слизистой оболочки.

Внутренний — нижний слой эпителия с надкостницей разрезается по бокам, образуя лоскут на ножке, и тянется к дефекту и зашивается к краям дефекта. Наружный — верхний слой эпителия остается на месте, чтобы закрыть раневую поверхность на небе, выполняя роль биологической повязки.

Клинический случай: Пац. А 18 лет. Амбулаторная история болезни № 13167. Обратилась день спустя после удаления 26 зуба. Анамнез: зуб был удален по поводу обострившегося хронического периодонтита. Жалобы: на хлюпанье — попадание воды в нос из полости рта, на боль пациент особо жалоб не предявила. Диагноз: перфорация верхнечелюстной пазухи в области 26 зуба. Методика оперативного вмешательства: под инфильтрационной анестезией (sol Articaini 1.5 мл — 2 %) промывали рану и лунку с антисептическим раствором содержащим метронидазол. (рис 1)

Техника пластики проводилась таким же путем как описано выше. (рис 2)

В послеоперационном периоде для профилактики воспалительных осложнений были назначены антибиотики и противовоспалительные препараты, и была предупреждена в день операции не принимать горячую ванну, курить, избегать резкого физического напряжения, вызывающего повышение артериального давления. Швы были сняты через 7 дней.

Следует отметить, что операция по устранению перфорационного отверстия проводилась в амбулаторных условиях и не предусматривала выполнение гайморотомии, а завершалась пластикой ороантрального отверстия.

В целом необходимо отметить преимущества данных методик пластического закрытия ороантральных сообщений, среди которых основными являются: простота выполнения, высокая надёжность, малый процент осложнений и малая травматичность.

Автина, Н. В. Разработка и исследование лекарственных препаратов с метронидазолом для лечения воспалительных заболеваний парадонта: автореф. дис. канд. фармац. наук / Н. В. Автина. — Курск, 2004.
Анютин, Р. Г. Хирургическое лечение больных с перфоративным одонтогенным гайморитом / Р. Г. Анютин, И. А. Романов // Рос. ринология. — 1996.
Тимофеев A. A. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. — Киев: ООО Червона Рута-Туре, 2002.
Мирзаев М. П. Совершенствование методов устранение перфорации гайморовой пазухи. 5А.5104001 — стоматология. 2015.
Мухин П. Н. Пластика ороантрального сообщения после удаления зуба васкуляризоваиным субэпителиальном небным лоскутом. 005056079. Москва 2012.
The Versatility in the Use of Buccal Fat Pad in the Closure of Oro-antral Fistulas. Suvy Manuel • Surej Kumar • Parvathi R. Nair. 2013
Reconstruction of large oroantral defects using a pedicled buccal fat pad. Sunin Yang, Yu-Jin Jee* and Dong-mok Ryu 2018.

Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом