Ослабление мышц тазового дна – это распространенная патология, которая развивается у 30% женщин. Эти мышцы называются леваторы. Поэтому операция по устранению это патологии носит название леваторопластика.
Самые частые причины, которые приводят к ослаблению мышц:
- Осложнения при родах.
- Избыточный вес.
- Сильная физическая нагрузка.
- Заболевания соединительной ткани.
Ослабление мышц характеризуется рядом неприятных симптомов: возникает дискомфорт, появляется ощущение инородного тела во влагалище, женщины замечают проблемы во время полового контакта. При диагностике определяют опущение стенок влагалища. Со временем опущение и остальные симптомы прогрессируют. Без адекватного лечения могут развиться серьезные осложнения: пролапс влагалища, опущение и выпадение матки, нарушение мочеиспускания и дефекации.
Существует два основных подхода к лечению: консервативная терапия и операция. Если консервативные мероприятия не помогают, назначают леваторопластику. Современные методики проведения леваторопластики позволяют получить результат с минимальным риском для здоровья.
- опущение стенок влагалища;
- ректоцеле – выпадение прямой кишки;
- наличие выраженного дискомфорта, снижающего качество жизни.
- хронические заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
- легочная недостаточность;
- воспалительные заболевания – как половых органов, так и общие;
- острые инфекционные заболевания;
- варикозная болезнь нижних конечностей в стадии обострения;
- выраженные нарушения свертываемости крови.
Леваторопластика
Это операция по восстановлению манжетки влагалища – так называется нижняя треть влагалища. Это те мышцы, которые сжимаются при половой стимуляции. Они же отвечают за поддержку анального отверстия и за поддержку влагалища в нормальном положении.
Ослабление мышц тазового дна часто происходит после разрыва леваторов, которые не успевают восстановиться естественным путем и не могут нести адекватную нагрузку. Существуют сведения о том, что упражнения Кегеля позволяют восстановить функциональную активность мышц. Но это возможно только в том случае, если мышцы не повреждены. Если же нарушена целостность леваторов, то требуется операция. Леваторопластика может проводиться под общей анестезией или под перидуральной. Леваторопластика не влияет на возможность самостоятельных родов в будущем.
Разновидности операции
Существует несколько видов леваторопластики, в зависимости от того, какие именно патологические изменения предполагается исправить.
Выделяют три степени опущения влагалища, в зависимости от слабости мышечной стенки:
- смещение стенок вниз;
- смещение стенок так, что они выходят за пределы влагалища;
- полное выпадение – пролапс.
Смещение стенок влагалища часто сопровождается смещением матки. Если в патологическом процессе задействована матка, то высока вероятность цистоцеле, то есть грыжевое выпячивание мочевого пузыря, и ректоцеле – выпадения прямой кишки. Такие осложнения являются однозначным показанием для операции, так как способствуют нарушению мочеиспускания и дефекации.
Если нет пролапса, то может быть назначено консервативное лечение, которое заключается в выполнении специальных упражнений, позволяющих натренировать мышцы. Иногда операцию проводят и при небольшом опущении – по желанию пациента. Существует несколько модификаций леваторопластики, методика определяется лечащим врачом-гинекологом. При необходимости леваторопластика может сочетаться с операцией на матке.
Перинеопластика — лечение недостаточности мышц тазового дна
СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ПРОМЕЖНОСТИ. ВИДЫ ПЕРИНЕОПЛАСТИКИ.
Недостаточность мышц промежности развивается в результате травмы мышц и связочного аппарата промежности во время родов. Типичные симптомы: нарушение мочеиспускания, дефекации, сексуальной функции, в перспективе опущение стенок влагалища, а зачастую проблемы в семье и десоциализация женщины. Своевременно выполненная перинеопластика (пластика промежности), является профилактикой опущения матки и стенок влагалища (цистоцеле и ректоцеле).
Читайте также: Какая ткань у сердцевинных лучей
Строение и функции женской промежности
Промежность, в анатомическом смысле это область между лобком и верхушкой копчика, по бокам ограниченна седалищными буграми тазовых костей, по сути это выход из малого таза. В клиническом (акушерском) смысле промежностью считают область между задней спайкой больших половых губ и заднепроходным отверстием (рис.1).
Рис. 1. Анатомические ориентиры женской промежности: 1 – передняя спайка больших половых губ, 2 – задняя спайка больших половых губ, 3 – заднепроходное отверстие (анус), 4 – верхушка копчика, 5 — седалищный бугор (слева).
Толщину промежности составляют кожные покровы, мышцы, их сухожилия и фасции. Совокупность мягких тканей, занимающих пространство выхода из малого таза, образуют тазовое дно (дно брюшной полости). Мышцы и фасции тазового дна образуют диафрагму таза. Через тазовую диафрагму у женщины проходят мочеиспускательный канал, влагалище и прямая кишка. Состояние промежности отражает состояние тазового дна.
Мышцы и связки тазового дна поддерживают органы таза (мочевой пузырь, влагалище и прямую кишку) в анатомическом положении и обеспечивают ряд очень важных физиологических функций: произвольное мочеиспускание и удержание мочи, дефекация, удержание кала и кишечных газов, закрытие входа во влагалище, являются частью родовых путей (рис.2).
Рис. 2. Сагиттальный разрез тазового дна
Недостаточность мышц промежности
Многочисленные мышцы тазовой диафрагмы (промежности) делятся на поверхностные и глубокие, некоторые из них являются сфинктерами. Так например Луковично-губчатая мышца является вагинальным сфинктером — сужает вход во влагалище. Для нормальной работы любой мышцы требуется минимум две точки фиксации. На рис. 3 и 4 видно, что многие мышцы тазового дна отходят от костей (первая точка фиксации) и сходятся в центре выхода таза, переплетаются между собой и образуют вторую, ограниченно подвижную точку фиксации — сухожильный центр промежности.
Рис. 3. Поверхностные мышцы промежности
Рис. 4. Глубокие мышцы промежности
Повреждение сухожильного центра промежности, либо отрыв мышцы от сухожильного центра в родах приводят к недостаточности мышц тазового дна, в результате развивается нарушение функции органов малого таза и опущение стенок влагалища. (рис. 5).
Видео 1. Анимация процесса родов
Рис. 5. Травма промежности во время родов
Первый признак недостаточности мышц — зияние входа во влагалище (половой щели). В норме, через 8-10 месяцев после родов половая щель должна быть сомкнута (закрыта). Сухожильный центр промежности и глубокие мышцы тазового дна держат на месте прямую кишку. При повреждении этих образований передняя стенка прямой кишки вместе с задней стенкой влагалища постепенно начинает опускаться вниз — развивается ректоцеле (рис. 6).
Рис. 6. Схема развития ректоцеле: А — сухожильный центр целый. Б — когда сухожильный центр промежности повреждён, прямую кишку ничего не держит.
Диагностику своего тазового дна можно провести самостоятельно с помощью специального опросника.
Причины недостаточности мышц тазового дна
Основная причина травма промежности во время родов.
- Быстрые роды, роды крупным плодом, хирургические акушерские пособия во время родов;
- Неполноценное восстановление разрывов и разрезов промежности;
- Дистрофия соединительной и мышечной ткани. Развивается в результате снижения уровня женских половых гормонов (в основном в менопаузе);
- Дисплазия соединительной ткани (генетические дефекты).
- Малоподвижный образ жизни (сидячая, стоячая работа).
Читайте также: Ткань для штор интерия канвас
Симптомы недостаточности мышц тазового дна
Клинические проявления напрямую связаны с функциями повреждённых мышц и сухожильного центра промежности.
- Зияние половой щели, как следствие хронический вульвит;
- Засасывание воздуха во влагалище при половом акте (не плотный обхват полового члена вульварным кольцом);
- Опущение задней стенки влагалища — ректоцеле. Тянущие боли в промежности;
- Нарушение мочеиспускания;
- Нарушение дефекации и недержание газов;
Лечением занимаются гинекологи-хирурги. Логичным методом лечения недостаточности мышц тазового дна является хирургическое восстановление (реконструкция) нормальной анатомии промежности — перинеопластика. При сочетании недостаточности мышц тазового дна с опущением прямой кишки, перинеопластика выполняется в комбинации с пластикой задней стенки влагалища — задней кольпорафией.
Перинеопластика классическая
Пластика промежности выполняется при выраженных разрывах сухожильного центра и рубцовых деформациях промежности. При сочетании разрыва промежности и ректоцеле (опущение задней стенки влагалища и прямой кишки), перинеопластика комбинируется с задней кольпорафией и сфинктеропластикой. Про опущение стенок влагалища и тазовых органов я подробно написал в этой статье.
В ходе пластики промежности проводится иссечение кожных рубцов, послойная препаровка тканей и восстановление повреждённых структур диафрагмы таза (рис. 7)
Рис. 7. Этапы пластики промежности
Ожидаемые результаты:
- Восстановление функции – восстановление нормальной анатомии приводит к нормализации функции мышц промежности.
- Косметический эффект – восстановление эстетической привлекательности интимной зоны, сужение влагалища.
Малоинвазивная перинеопластика
Другое название операции — перниео-вагинальный лифтинг, выполняется при незначительных разрывах сухожильного центра промежности и растяжении поверхностных мышц тазовой диафрагмы (поперечная мышца и сфинктер влагалища). Малоинвазивность достигается использованием специально сконструированных длительно рассасывающихся нитей. Нити проводят особым образом сквозь мышцы, через мелкие разрезы в коже (3-5 мм.), и фиксируют их к сухожильному центру промежности. Со временем на месте нитей образуется соединительная ткань, она продолжает поддерживать нормальную анатомию тазового дна.
В качестве профилактической и лечебной меры, малоинвазивная перинеопластика вагинальными нитями, может выполняться под местной анестезией в амбулаторных условиях уже через 2 месяца после родов (конец позднего послеродового периода). Достоинствами пластики вагинальными нитями являются возможность родов через естественные родовые пути и короткий восстановительный период. Техника операции наглядно представлена в следующем видео.
Ожидаемые результаты
- Восстановление нормальной анатомии промежности приводит к нормализации функции тазовых органов;
- Косметический и эстетический эффект – привлекательность интимной зоны;
- Улучшение качества половой жизни.
Обследование, подготовка, послеоперационный период
В ходе гинекологического осмотра врач определяет характер повреждения мышц промежности и степень нарушения функции тазовых органов. На основании полученных данных, пациентке рекомендуется предпочтительный метод перинеопластики, назначается предоперационное обследование. По результатам проводится повторная консультация, назначается предоперационная подготовка и дата операции.
Обследование к оперативному лечению и сроки годности анализов
Действительны 6 месяцев:
Действительны 3 месяца:
- Анализ крови на ВИЧ (СПИД);
- Анализ крови на RW (сифилис);
- Анализ крови на вирусы гепатита В и С;
- УЗИ органов малого таза;