а) Пример из истории болезни. 66-летний фермер обратился к врачу по поводу новообразования на волосистой части кожи головы. Пациент часто находится на открытом солнце, и у него уже возникал один очаг плоскоклеточной карциномы волосистой части кожи головы, удаленный пять лет назад. При внимательном осмотре было обнаружено четыре особенно подозрительных в отношении малигниза-ции зоны. Для полного удаления положительных на плоскоклеточную карциному зон пациент направлен на хирургическое лечение по методу Моса.
Три очага плоскоклеточной карциномы на волосистой части кожи головы у фермера. Плоскоклеточная карцинома была обнаружена в зонах, помеченных как SCC1, SCC2 и SCC В Тангенциальная биопсия нового очага плоскоклеточной карциномы на голове пациента, представленного на рисунке выше, которая проводилась годом позже
б) Распространенность (эпидемиология):
• Плоскоклеточная карцинома (ПКК) является вторым по распространенности видом рака кожи, па долю которого приходится 16% всех случаев злокачественных новообразований кожи.
• Наиболее важными факторами риска для плоскоклеточной карциномы кожи являются воздействие солнечного излучения и тип кожи.
• Реже предрасполагающими факторами оказываются воздействие химических веществ, вирус папилломы человека и ожоги.
• Заболеваемость плоскоклеточной карциномой с возрастом увеличивается, что связано с кумулятивным воздействием солнечного излучения.
• Метастазы плоскоклеточной карциномы наблюдаются в 2-6% случаев.
• Плоскоклеточные карциномы, которые дают метастазы, чаще всего возникают на слизистых оболочках, на губах или участках хронического воспаления кожи.
• В нашей стране от плоскоклеточной карциномы ежегодно умирают примерно 2500 человек.
в) Этиология (причины), патогенез (патология). Плоскоклеточная карцинома — злокачественная опухоль кератиноцитов. Большинство плоскоклеточных карцином возникает на месте очагов актинического кератоза. Для плоскоклеточной карциномы обычно характерно местное распространив, однако иногда наблюдается метасгазирование в регионарные лимфоузлы и отдаленное метасгазирование. Очаги, связанные с вирусом папилломы человека, локализуются на половом члене, половых губах или в околоногтевой области.
г) Клиника. Единственным надежным методом установления диагноза является биопсия из подозрительных очагов (утолщенных, уплотненных, изъязвленных или покрытых коркой) с признаками воздействия солнечного излучения. При подозрительных очагах даже в закрытых от действия солнца участках также требуется биопсия.
Плоскоклеточная карцинома часто выглядит как очаг персистирующего изъязвления, образования корок, гиперкератоза и эритемы, особенно на коже с признаками повреждения солнцем.
Реже встречаются следующие типы плоскоклеточной карциномы:
• Язва Марджолина — плоскоклеточная карцинома конечностей, которая развивается в хронических кожных язвах или ожоговых рубцах.
• Эритроплазия Кейра — плоскоклеточная карцинома in situ на половом члене или вульве, связанная с инфекцией, вызванной вирусом папилломы человека. Этот очаг может прогрессировать в распространенную инвазивную плоскоклеточную карциному полового члена.
Язва Маджолина — ПКК, возникшая на месте обширного ожога, полученного несколько лет назад у женщины, живущей в Индии Эритроплазия Кейра (ПКК in situ) под крайней плотью полового члена Плоскоклеточная карцинома (ПКК) на половом члене 
Плоскоклеточная карцинома (ПКК) на кончике носа у пожилой женщины Крупный очаг ПКК на щеке у пожилого мужчины Плоскоклеточная карцинома (ПКК) на нижней губе
д) Типичная локализация на теле. Плоскоклеточная карцинома возникает на подвергающихся воздействию солнца участках и на слизистых оболочках. Чаще всего локализуется на:
• Лице.
• Нижней губе.
• Ушной раковине.
• Волосистой части кожи головы.
• Конечностях, особенно на руках.
• Кистях.
• Пальцев рук.
• Слизистых оболочках.
е) Анализы при заболевании. Биопсия при плоскоклеточной карциноме:
• Глубокая тангенциальная биопсия является адекватным методом для установления диагноза при большинстве плоскоклеточных карцином.
• Трепанобиопсия является альтернативой при наличии пигментированных или глубоких очагов.
ж) Факторы влияющие на метастазирование плосколекточных карцином. Следующие факторы взяты из «Руководства для врачей различных специальностей по ведению пациентов с первичной плоскоклеточной карциномой кожи».
Читайте также: Чем можно чистить сиденья автомобиля из ткани
• Локализация. Локализация опухоли значительно влияет па прогноз заболевания. Зоны локализации перечислены и порядке возрастания потенциала метастазирования.
1. Плоскоклеточные карциномы на открытых солнцу участках кожи, исключая губы и ушные раковины.
2. Плоскоклеточные карциномы на губе.
3. Плоскоклеточные карциномы на ушной раковине.
4. Опухоли на закрытых от действия солнца участках кожи (например, промежности, крестцовой области, подошве).
5. Плоскоклеточные карциномы на участках облучения или тепловой травмы, функционирующих свищей, хронических язв, хронического воспаления или болезни Боуэпа, такие как плоскоклеточная карцинома, возникающие в месте ожога.
• Размер: диаметр. Вероятность рецидива опухолей, диаметр которых превышает 2 см, в два раза выше (15,2% по сравнению с 7,4%), а их метастазирование в три раза чаще, чем опухолей меньшего размера (30,3% по сравнению с 9,1%).
• Размер: глубина инвазии. Опухоли, которые распространяются на глубину более 4 мм (исключая поверхностные слои кератина) или инфильтрируют подкожно-жировую клетчатку (V уровень инвазии по Кларку), чаще рецидивируют и метастази-руют (степень метастазирования 45,7%) по сравнению с более «тонкими» опухолями. У опухолей, ограниченных верхней половиной дермы и имеющих глубину инвазии менее 4 мм, рецидивы и метастазы регистрируются реже (частота метастазирования 6,7%).
• Гистологическая дифференцировка. Плохо дифференцированные опухоли имеют худший прогноз. Частота местных рецидивов у них в два раза выше, а вероятность метастазирования в три раза выше, чем у хорошо дифференцированных плоскоклеточных карцином. Злокачественные опухоли с периневральным компонентом рецидивируют и метастазируют наиболее часто.
• Иммуносупрессия. Опухоли, возникшие у пациентов с иммуносупрессией, имеют худший прогноз. Клеточный иммунный ответ организма играет важную роль, влияя как на местную инвазивность плоскоклеточных карцином, так и на метастазирование.
• Предыдущее лечение и метод терапии. Риск локальных рецидивов нередко зависит от метода лечения. Местно рецидивирующая опухоль сама по себе является фактором риска метастазирования. Частота местных рецидивов при микрографической хирургии по Мосу значительно меньше, чем при любом другом методе лечения.
Плоскоклеточная карцинома (ПКК) с изъязвлением на нижней губе Крупный очаг ПКК на ушной раковине с признаками, указывающими на базальноклеточную карциному или кератоакантому 
Плоскоклеточная карцинома (ПКК), ранее принимаемая за бородавку, на обритой волосистой части кожи головы у 35-летнего мужчины Крупный очаг ПКК на узком основании-ножке на плече у 92-летней женщины Крупная изъязвляющаяся ПКК на руке 
Плоскоклеточная карцинома (ПКК) на тыльной поверхности кисти Карцинома из клеток Меркеля (агрессивный рак с высоким уровнем смертности) на нижней губе у пожилой женщины
з) Дифференциальная диагностика плоскоклеточных карцином:
• Очаги актинического кератоза развиваются на участках, открытых действию солнечного излучения, и могут прогрессировать в плоскоклеточную карциному.
• Болезнь Боуэна до инвазии опухоли сквозь базальную мембрану, представляет собой плоскоклеточную карциному in situ.
• Кератоакантома характеризуется наличием быстро растущего очага, часто с кратером, заполненным в центре роговыми массами. Кератоакантомы могут также считаться разновидностью плоскоклеточной карциномы.
• Базальноклеточную карциному не всегда можно отличить от плоскоклеточной только по клиническим признакам.
• Карцинома из клеток Меркеля (нейроэндокринная карцинома кожи) является редким агрессивным злокачественным новообразованием. Чаще всего она наблюдается на лице у пожилых людей с белым цветом кожи. Это заболевание может напоминать плоскоклеточпую карциному, диагноз устанавливается после биопсии.
• Нумулярная экзема обычно отличается от плоскоклеточной карциномы множественными зудящими очагами монетовидной формы, которые носят преходящий характер.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 5.4.2021
Плоскоклеточный рак кожи
Плоскоклеточный рак кожи (ПКРК) – одно из самых распространенных злокачественных заболеваний, встречается у каждого 4 пациента с онкологическими поражениями кожи. Этот вид рака кожи одинаково часто поражает мужчин и женщин любого возраста.
Читайте также: Чем отстирать кровь от джинсовой ткани
Статистика
На ранних этапах развития заболевания прогноз — благоприятный, поэтому при адекватном и своевременном лечении выздоровление наступает в 90% случаев. Однако, заболевание склонно к рецидивам, которые могут возникать в 40% случаев. Поэтому очень важно регулярно наблюдаться у онколога — это позволит не пропустить начало обострения.
Плоскоклеточный рак кожи может быть высоко- и низкодифференцированный. Для низкодифференцированного рака характерно агрессивное и быстрое течение, даже при своевременном и адекватном лечении пятилетняя выживаемость не превышает 50%. Низкодифференцированный плоскоклеточный рак имеет вид язвы или шишки, которая может болеть и кровоточить. Высокодифференцированный рак развивается на фоне болезни Боуэна и актинического кератоза. Опухоль в этом случае растет долго, на ее поверхности образуются корки и шиповатые роговые наросты, она отличается большой плотностью.
Как развивается плоскоклеточный рак кожи?
Плоскоклеточный рак образуется из клеток кожи — кератиноцитов, и по частоте встречаемости занимает третье место после меланомы и базалиомы. При этом у плоскоклеточного рака нет половой или возрастной предрасположенности.
Признаки плоскоклеточного рака кожи
Чаще всего при плоскоклеточном раке опухоль возникает на:
- 55% — коже головы и лица
- 13% — ногах
- 18% — кистях рук
Каким бывает плоскоклеточный рак?
Принято выделять следующие формы заболевания:
- Язвенно-инфильтративная — сначала образуется пятно, которое за несколько месяцев трансформируется в малоподвижный и плотный на ощупь узел. Еще через 4-6 месяцев на его поверхности формируется язва неправильной формы. Далее процесс быстро распространяется на окружающие ткани, лимфоузлы, кости и легкие. О поражении лимфоузлов может говорить их припухлость и болезненность.
- Экзофитная или папиллярная — первичная опухоль коричневого или темно-красного цвета, похожее на цветную капусту. Она быстро растет и прорастает вглубь и вширь.
По своему строению плоскоклеточный рак кожи может быть 2 видов:
- Ороговевающий плоскоклеточный рак кожи — характеризуется медленным ростом и доброкачественным течением. Круглое или овальное образование может иметь цвет кожи, желтый или красный оттенок. Почти всегда на его поверхности есть чешуйки, которые трудно отшелушить, а язва в центральной части покрывается коркой. На поздних стадиях заболевание поражает регионарные лимфоузлы.
- Неороговевающий плоскоклеточный рак кожи — быстро растет и поражает окружающие ткани, поэтому характеризуется злокачественным течением. Образование мягкое, «мясистое», похоже на пятно или узел, имеет бурую язву с коркой на поверхности, которая при контакте может кровоточить. Чешуек на поверхности нет. Злокачественный процесс раньше, чем при ороговевающей разновидности, поражает лимфоузлы.
Метастазы для плоскоклеточного рака кожи – редкость. Чаще всего метастазируют образования, расположенные на слизистых оболочках, языке, вблизи красной каймы губ, ушей, на рубцах.
Причины возникновения ПРК
Новообразование может появиться как на здоровой коже, так и в местах хронического воспаления, язв, на рубцах от ожогов. Основные факторы риска:
- длительное воздействие ультрафиолета и солнечные ожоги
- ПУВА-воздействие
- возраст старше 65 лет
- ионизирующее излучение (лучевая терапия других злокачественных болезней в анамнезе)
- лечение псориаза и акне
- хронические заболевания кожи и предраковые состояния
- язвы и рубцы
- иммуносупрессия, возникающая на фоне вирусов или перенесенной трансплантации органов
- воздействие некоторых химических реагентов, например, селена или родона
- вирус папилломы человека 16, 18, 31, 33, 35, 45 типов, вызывающий новообразование в области заднего прохода и наружных половых органов
- наследственная предрасположенность
- альбинизм, буллозный эпидермолис, пигментная ксеродерма
- длительное применение некоторые фармакопрепаратов
Стадии заболевания
В течении заболевания можно выделить 4 последовательных стадии:
Читайте также: Мороженое из ткани своими руками
| Стадия | Описание |
| I | Минимальные размеры опухоли. Процесс не распространен в глубокие слои кожи. |
| II | Опухоль растет, но лимфоузлы и местные ткани не вовлечены в процесс, метастазы отсутствуют. |
| III | Поражены глубокие структуры (кости, хрящи, мышцы), расположенные рядом с опухолью/ раковые клетки могут быть обнаружены хотя бы в одном лимфоузле. |
| IV | Присутствуют отдаленные метастазы. |
Диагностика ПРК
На первичном приеме онколог выслушивает жалобы, подробно расспрашивает о том, когда и при каких обстоятельствах появились первые симптомы, есть ли наследственная предрасположенность, как часто загорает, какие препараты использует. После этого специалист осматривает кожу и новообразование, пальпирует ближайшие к образованию лимфоузлы.
В МеланомаЮнит доступно электронное картирование, позволяющее составить «карту» всех родинок и новообразований на теле. Результаты исследования сохраняются в электронной карте пациента и могут быть использованы для контроля их изменений в будущем.
Для определения природы новообразования доктор проводит биопсию, то есть забор небольшого кусочка ткани для гистологического исследования в лаборатории.
Лечение плоскоклеточного рака кожи
К сожалению, плоскоклеточный рак кожи довольно часто образуется на открытых частях тела, поэтому в его лечении имеет значение не только эффективный результат, но и внешняя эстетика. Совместить два этих важных момента могут опытные специалисты МеланомаЮнит. Чаще всего применяется комплексная схема лечения, подобраннаяиндивидуально в зависимости от размера и места расположения новообразования, возраста и состояния здоровья пациента и ряда сопутствующих факторов.
В настоящее время для лечения плоскоклеточного рака кожи применяется: хирургическое лечение, химио-, гормоно-, иммуно- и радиотерапия, а также использование таргетных препаратов.
Хирургическое вмешательство
Во время операции хирург удаляет опухоль и здоровые ткани на 1-2 сантиметра вокруг новообразования. При поражении регионарных лимфоузлов они так же по подлежат удалению. Щадящая методика удаления образований – лазерная деструкция. Особенно если пациент склонен к кровотечениям.
Иммунотерапия
Этот метод лечения подразумевает:
- использование «искусственного иммунитета» — особых моноклоальных антител, которые воздействуют на вещества, синтезируемые опухолью
- работу с контрольными точками, которые подавляют работу защитных сил организма
- применение противораковых вакцин, которые помогают сформировать эффективный иммунный ответ
- применение иммуномодуляторов — специфических препаратов, которые действуют не на опухоль, а повышают иммунную защиту организма в целом
В результате собственный иммунитет «заряжается» таким образом, чтобы самостоятельно атаковать раковые клетки.
Химиотерапия
Использование специальных препаратов — цитостатиков, «разрушающих» раковые клетки. Может быть использовано как в качестве монотерапии, так и в составе комплексного лечения.
Радиотерапия
Воздействие на опухоль потока радиационных частиц, разрушающих ДНК опухолевых клеток. Это приводит к гибели раковых клеток, а здоровые ткани при этом восстанавливаются после завершения терапии.
Таргетная терапия
Один из самых новых и эффективных видов лечения рака кожи. Прицельное воздействие на опухоль осуществляется под действием специальных препаратов, которые работают только с мишенями – раковыми клетками и безопасны при этом для здоровых тканей.
Прогноз выживаемости
При опухоли размером 2-5 см пятилетняя выживаемость составляет 90%. При больших размерах и инвазии в окружающие мягкие ткани – до 50%. При наличии метастазов пятилетняя выживаемость – до 30%.
Преимущества лечения плоскоклеточного рака кожи в МеланомаЮнит
МеланомаЮнит — филиал известного израильского медицинского центра с надежной репутацией— одного из мировых лидеров в терапии рака кожи. Высокие результаты и эффективность лечения обусловлены соблюдением трех базовых принципов клиники —опыт и квалификация специалистов, применение самых современных лекарственных средств и использование проверенных временем и инновационных методик лечения. Наша задача — эффективное лечение и качественная психологическая поддержка на каждом этапе — от диагностики до реабилитации!
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом
- Правообладателям
- Политика конфиденциальности