Что выбрать – рентген или КТ – этот вопрос часто встает, когда необходимо пройти обследование органов грудной клетки. Рентген – более привычный и доступный метод. КТ – это современная разновидность рентгенологического метода исследования.
И рентгенодиагностика, и томография с успехом применяют при обследовании легких и бронхов. Оба метода основаны на использовании рентгеновских лучей, что затрудняет более широкое их применение, т.к. противопоказания есть и в том, и в другом случае, несмотря на то, что современные аппараты позволили значительно уменьшить дозу получаемого ионизирующего излучения.
Рентгенологический метод чаще используют для проведения профилактических, массовых, осмотров (флюорографию) и в качестве первичной диагностики. КТ – метод более высокого, экспертного, уровня, чаще используется для уточняющей диагностики.
Есть и другие существенные отличия этих методов:
- Рентген позволяет получить только одно изображение органа в одной плоскости. С помощью КТ получают совокупность послойных изображений на разных уровнях срезов, которые с помощью компьютерной программы можно объединить в объемное изображение. При таком изображении органа на разных уровнях исключается наличие «слепых» зон.
- При КТ грудной клетки благодаря использованию мультиспирального сканирования (МСКТ) получаются более четкие снимки, нет эффекта «наложения» более плотной ткани (костной) на менее плотную (легочную). Коэффициент ослабления у КТ 0,5%, у рентгена – 20%, т.е. томография обладает более высокой тканевой разрешающей способностью, обеспечивая большую точность данных.
Рентген легких – норма (слева) КТ легких — норма (справа)
- Скорость сканирования: КТ позволяет провести обследование за 3-5 минут, что особенно актуально для пациентов в тяжелом состоянии, детей, больных на ИВЛ.
- Для обследования легких при рентгенографии необходимо сделать снимки в двух проекциях, чтобы определить локализацию патологического очага. При КТ послойное сканирование органа с толщиной среза 1-10 мм позволяет обнаружить патологический очаг небольших размеров, определить характер заболевания и стадию его развития, дает возможность четко локализовать объект, определить его размеры, границы.
- Рентген – более дешевый метод (300,00-700,00 руб.), доступный, практически, всем пациентам бесплатно по системе ОМС. Компьютерная томография органов грудной клетки обойдется в несколько раз дороже (4000,00–6000,00 руб.), но будет более информативна, чем привычный рентген в ближайшей поликлинике.
- КТ позволяет проводить обследование легких во время дыхательных движений.
Врачи назначают способ обследования с учетом преимуществ и недостатков каждого метода:
- При подозрении на пневмонию в первую очередь выполняется рентген или цифровая флюорография. КТ показана, если через 4 – 10 дней после начала лечения развиваются осложнения, отсутствует положительный эффект от проводимой терапии или пневмонии часто рецидивируют. Такая же тактика применяется и при диагностике коронавирусной пневмонии – в первые 2-4 дня после заражения на КТ может не быть никаких патологических признаков.
- КТ назначают для подтверждения туберкулеза, когда при первичной рентгенографии не получены четкие данные или когда нужно отличить туберкулез от пневмонии.
- При отеке легких более информативным методом будет обзорная рентгенография.
- Более целесообразно начинать обследование сразу с КТ, т.к. метод является более информативным:
- при подозрении на наличие новообразований,
- при воспалительных инфекционных заболеваниях легких (бронхиолиты, аспергиллезы),
- при подозрении на инородные тела в бронхах, т.к. с помощью рентгена можно определить не все предметы,
- ВИЧ-инфицированным пациентам при подозрении на туберкулез,
- при гнойно-некротических процессах в легком.
Читайте также: Люстра с абажуром из ткани для кухни
Полости распада (абсцесс) в легком при рентгенографии (слева) и КТ (справа)
КТ осуществляют только по врачебным показаниям, это исследование не рекомендуется проходить часто, поэтому не применяют для массовых осмотров. С профилактической целью используют флюорографию.
КТ легких и бронхов с контрастом и без, в чем разница
КТ с введением контраста
В большинстве случаев при КТ легких и бронхов можно обойтись без контрастного усиления, т.к. методики спиральной и мультиспиральной томографии являются достаточно информативными для выявления большинства патологических состояний. Поэтому КТ с контрастом проводят строго по показаниям.
В качестве контрастных веществ для исследования бронхов и легких используются неионные изоосмолярные или низкоосмолярные йодсодержащие водорастворимые контрастные препараты для внутривенного введения:
Препараты вводят только в тех случаях, когда у пациента никогда не было аллергии на йод или лекарственные препараты, он не страдает бронхиальной астмой, сахарным диабетом, у него нет заболеваний щитовидной железы или почечной недостаточности.
При склонности к аллергическим реакциям перед использованием контраста обязательно проводят кожный тест на индивидуальную переносимость контраста: с помощью скарификатора на кожу наносят каплю препарата и через 30 минут анализируют реакцию. В норме не должно быть ни отека, ни покраснения, ни зуда.
Препараты вводят внутривенно:
- с помощью шприца – однократно всю дозу перед началом сканирования,
- с помощью автоматического шприца-дозатора (инфузомата) для длительного капельного введения (болюсный метод) в процессе исследования для удобства контроля этапов распространения контраста:
- артериальная фаза,
- паренхиматозная фаза (препарат попадает в ткани),
- венозная фаза, этап выведения из организма.
Контрастное усиление увеличивает время проведения КТ, т.к. необходимо сделать две серии снимков одной и той же зоны – с контрастом и без.
Введение контрастных веществ может сопровождаться появлением нежелательных побочных реакций:
- Легкие побочные эффекты, которые проходят самостоятельно – привкус йода во рту, ощущение жара или холода во время введения, зуд кожи, тошнота.
- Побочные эффекты средней тяжести — крапивница, отек Квинке, сердцебиение, учащение пульса или брадикардия, при появлении таких симптомов введение препарата прекращают, назначают антигистаминные и сердечнососудистые препараты.
- Тяжелые реакции:
- анафилактический шок (крайне редкое осложнение),
- йодиндуцированная нефропатия (у пациентов с исходно нарушенной выделительной функцией почек, с почечной недостаточностью, при диабетической нефропатии),
- йодиндуцированный гипертиреоз, развивается через 4-6 недель после введения контраста.
Для профилактики негативных реакций в сомнительных случаях требуется предварительная медикаментозная подготовка, а после обследования — прием жидкости не менее 1,5-2 л.
Контрастное усиление при обследовании легких проводят тогда, когда необходимо усилить четкость изображения в таких ситуациях:
- для выявления гнойных очагов с полостями распада и участками некроза,
Очаг некроза в легком: снимок без контраста слева и с контрастом справа
- при дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей,
- для уточнения локализации патологических очагов, их распространенности и степени поражения соседних тканей.
Снимок легкого до введения контраста (слева) и после (справа — выявлены патологические очаги)
Какие патологии показывает КТ легких и бронхов
КТ позволяет обнаружить любую патологию легких и бронхов. Применение мультиспиральной методики и контрастного усиления значительно увеличивают вероятность обнаружения даже самых незначительных по размерам и распространенности патологических очагов на ранних стадиях болезни. С помощью КТ значительно легче отличить характер выявленных новообразований: доброкачественные от злокачественных, воспалительные от опухолевых, пневмонические очаги от туберкулезных.
Читайте также: Ткань сетка для нижнего белья как называется
Наиболее часто при КТ врачи отмечают характерные признаки таких патологических состояний:
- 1. Легочная патология:
- Новообразования: доброкачественные, злокачественные, метастазы.
- Пневмонии, имеющие характерные признаки в зависимости от:
- этиологических факторов (причины заболевания):
- вирусной этиологии – гриппозные, при короновирусной инфекции и др,
- этиологических факторов (причины заболевания):
Рак правого легкого с метастазами
- бактериальной природы (пневмококковые),
- грибковые (при аспергиллезе), микоплазменные,
- инфекционного происхождения (туберкулезная пневмония)$
Характерные признаки коронавирусной пневмонии при КТ (симптом «матового стекла»)
- локализации:
- тотальная (поражение всего легкого), одно- или двухсторонняя,
- сливная (при слиянии нескольких очагов воспаления), крупозная (долевая), сегментарная$
- происхождения:
- бронхопневмонии (при нарушении отхождения мокроты из бронхов),
- аспирационные (при попадании в бронхи инородных тел),
- послеоперационные (в результате застойных явлений в легких),
- посттравматические и т.д.
Двухсторонняя эмфизема легких
- Ателектаз (коллапс, т.е. спадение, поджатие, целого легкого или одной доли).
- Отек легкого.
- Туберкулез легочный.
- Травматические повреждения.
- Аномалии развития.
Врожденное недоразвитие правого легкого (кистозная гиполазия)
- 2. Патология бронхов:
- Острый и хронический бронхит.
- Обструктивный бронхит (нарушение проходимости).
- Бронхиальная астма.
- Бронхоэктатическая болезнь (расширение участков стенки бронхов).
Бронхоэктатическая болезнь с развитием кистозного фиброза
- 3. Патология в плевральных полостях:
- Плеврит (воспаление плевральной оболочки).
- Спаечный процесс в плевральной полости.
- Пневмоторакс (наличие воздуха в плевральной полости).
- Скопление жидкости в плевральной полости (гидроторакс), крови (гемоторакс), гноя (пиоторакс).
Скопление жидкости (гидроторакс) в плевральной полости в результате плеврита
Противопоказания к проведению КТ легких
Все ограничения при проведении КТ легких связаны либо с томографией, либо с использованием контрастных препаратов.
Противопоказания к КТ легких без контраста
- КТ легких без контраста в случае жизненной необходимости может быть произведена любому человеку вне зависимости от пола, возраста и сопутствующих заболеваний.
- При плановом обследовании врачи учитывают возможные риски негативного влияния рентгеновских лучей, поэтому обследование проводят только по необходимости, учитывая следующие противопоказания:
- беременность на любом сроке,
- дети до 14 лет,
- психические заболевания, неадекватное поведение, наличие сильных болей в спине, когда пациент не может находиться в состоянии покоя на период сканирования,
- наличие вживленных электронных приборов, металлических протезов, имплантов в области грудной клетки,
- масса тела более 150 кг и габариты, превышающие размеры томографа.
Противопоказания к КТ легких с контрастом
- аллергия на йод или конкретное контрастное вещество,
- бронхиальная астма или другие аллергические заболевания,
- почечная недостаточность или нарушение выделительной функции почек (уровень креатинина в сыворотке крови выше 130 мкмоль/л),
- декомпенсированный сахарный диабет, диабетическая нефропатия,
- заболевания щитовидной железы (гипертиреоз, рак),
- тяжелые заболевания печени,
- выраженная сердечная недостаточность.
Что показывает КТ легких и бронхов
Что показывает КТ легких и бронхов
МСКТ позволяет выявить любую патологию бронхиального дерева, легочной ткани, плевры.
Читайте также: Оперативное отделение легкого от прилежащих тканей латынь
На КТ снимках хорошо видны главные бронхи с диаметром около 18 мм, их разветвления до бронхиол, которые делятся на альвеолярные ходы, и легочная ткань. В альвеолах происходит газообмен, кровь очищается от углекислоты и насыщается кислородом. После внедрения в клиническую практику методов многоспиральной КТ стало возможным исследовать мягкие ткани, паренхиматозные органы, в том числе легочную ткань, получить достаточный объем информации для определения широкого спектра патологических состояний:
- Пневмонии как осложнение острой вирусной инфекции, в том числе при COVID-19, характерными признаками которой являются:
симптом «матового стекла» (снижение воздушности легочной ткани) в нижних отделах обоих легких,
появление утолщений интерстициальной ткани легкого на фоне «матового стекла» по типу «лоскутного одеяла»,
утолщение междольковых перегородок,
слияние очагов затемнения с локализацией под плеврой.
Признаки пневмонии при COVID-19 — синдром «матового стекла»
- Воспалительные процессы специфического и неспецифического характера (бронхит, пневмония, плеврит).
Воспалительные изменения в легких (пневмония слева и абсцесс справа)
Инфекции (туберкулез легких), паразитарные инвазии (эхинококкоз).
Новообразования доброкачественного и злокачественного генеза и метастазы.
Наличие жидкости в плевральных полостях (серозный выпот, гной, кровь).
Травматические повреждения легких и бронхов.
Кистозные образования в легких.
Нарушение проходимости бронхов, деформация стенок, бронхоэктазы, ХОБЛ.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Увеличение прозрачности (воздушности) легочной ткани — эмфизема.
Спаечный процесс в плевральных полостях.
Разрастание фиброзной и соединительной ткани в легких.
По плотности легочной ткани выявляется ее уплотнение, безвоздушные участки, очаги повышенной воздушности.
Врожденные и приобретенные аномалии развития бронхов и легких.
Чувствительность компьютерной томографии в выявлении объемных образований (кист, опухолей, метастазов) в легких составляет 98 %. Метод позволяет дифференцировать опухоли доброкачественные от злокачественных, от туберкулезных очагов, абсцессов и свищей.
КТ грудной клетки используют хирурги перед операцией для решения вопроса оптимального доступа к патологическому очагу, в послеоперационном периоде для контроля результатов хирургического вмешательства.
Таким образом, томография легких необходима для диагностики большинства из известных заболеваний бронхов и легких. Именно этот метод в последние годы позволяет обнаружить рак (карциному) легкого на ранней стадии, а в период коронавирусной пандемии своевременно поставить диагноз атипично протекающей пневмонии.
Ещё статьи.
ПЦР (COVID-19) РНК коронавируса SARS-CoV2
результат в течение 24 часов — 2000 рублей
Забор анализа производится до 13 часов!
Обнаружение антител IgG к коронавирусу SARS-CoV-2
(Россия) полуколич. результат в течение 72 часов — 1500 рублей.
Антитела IgG к RBD домену S 1 белка коронавируса SARS-CoV-2
(Abbott, США) колич. результат в течение 24часов — 1500 рублей.
Антитела IgG к коронавирусу SARS-CoV-2, нуклеокапсидный белок
(Abbott, США) полуколич. результат в течение 24 часов — 1250 рублей.
Антитела IgM к коронавирусу SARS-CoV-2
(Вектор-Бест, Россия) полуколич результат в течение 72 часов — 1250 рублей.
Антитела IgM/IgG к коронавирусу SARS-CoV-2
полуколич. результат в течение 72 часов- 2500 рублей.
Возможное выездное тестирование на территории работодателя для организованных групп, с оплатой по безналичному расчёту.
Каждую среду скидки -20% на все анализы
(за исключением анализов антител COVID-19 и ПЦР теста)
Каждую пятницу анализ на глюкозу — бесплатно!
Стоимость лабораторных анализов
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом