На сегодняшний день понятие о структурном старении лица включает в себя целый комплекс изменений, происходящих не только в толще кожи, но и в подлежащих структурах: жировой клетчатке, связках и мышцах, костных структурах лицевого скелета. Старение этих структур проявляется изменением рельефа лица и деформацией отдельных участков, появлением складок и борозд, перемещением мягких тканей под действием гравитации вниз.
Трудно переоценить роль гипертрофии и перераспределения жировой клетчатки в визуализации возрастных изменений лица, особенно у таких типов старения, как деформационный, усталый и смешанный.
Жировая клетчатка в области лица представлена поверхностными и глубокими жировыми компартментами.
Верхней продольной границей поверхностных жировых компартментов является кожа, нижней — надкостница и листки поверхностной и собственной фасций лица.
Поперечные границы зачастую — это плотные коллагеновые структуры, с одной стороны фиксирующиеся к надкостнице или фасциальным листкам, а с другой стороны — к коже. Функция данных структур — опорная, поддержание мягких тканей лица в определённом положении.
Поверхностная жировая клетчатка лица разделена связками на несколько жировых компартментов. В передней части лица — это срединный лобный, центральный лобный, надглазничный, подглазничный, медиальный щёчный, носогубный, подбородочный и надплатизмарный. В боковой части лица выделяют три компартмента: латеральный височно-щёчный, латеральный глазничный и латеральный подскуловой.
Глубокие жировые компартменты — скопление жировой ткани, расположенное под (между) листками собственной фасции лица. Разделяют следующие глубокие жировые пакеты лица: глубокий височный жировой компартмент, жировое постсептальное тело глазницы, глубокий сублеваторный жировой компартмент, глубокий назолабиальный жировой компартмент, глубокий щёчный жировой компартмент — жировое тело щеки, или комок Биша. В процессе старения все жировые пакеты претерпевают определённый вид изменений. Их варианты различны.
Понимание изменений, связанных с процессами старения, происходящими в поверхностных и глубоких жировых пакетах, имеет большое значение для правильного планирования косметологической коррекции как с помощью филеров, так и с помощью препаратов, уменьшающих объём жировой ткани.
Среди населения РФ превалируют люди славянского типа с развитыми поверхностными жировыми пакетами лица и, как следствие, имеющие деформационный и смешанный типы старения. Наиболее целесообразным видом коррекции у таких пациентов на первом этапе представляются методики, направленные на уменьшение объёма / гипертрофии жировых пакетов. После достижения оптимального результата можно приступать и к другим методикам омоложения. При деформационном и смешанном типах старения нежелательно сразу начинать работать филлерами с целью лифтинга жировых компартментов. В этом случае существует риск получить негармоничное лицо.
Таблица 1. Синергизм действия активных компонентов Mesosculpt C71. 
Рис. 1. Mesosculpt C71 — стерильный, апирогенный, вязкоэластичный, бесцветный, прозрачный гель, поставляется в стеклянном шприце с люэровским наконечником, объём 1 мл. Наклейка для медицинской карты пациента помогает идентифицировать материал. Рис. 2. Схема введения препарата Mesosculpt C71.
Препарат выбора
В настоящее время всё больше пациентов склоняется к методикам, имеющим короткий реабилитационный период и минимальные риски в плане появления осложнений и нежелательных явлений после проведения процедур. Большинство препаратов, использующихся с целью уменьшения объёма жировой клетчатки, имеет целый ряд нежелательных явлений. Но компания Premierpharm (официальный и эксклюзивный представитель ABG Lab (USA) на территории России) располагает уникальным инъекционным препаратом Mesosculpt C71 с технологией липомоделирования и уменьшения локальных жировых отложений лица и субментальной области [Рис. 1].
Уникальность Mesosculpt C71 состоит в его специфическом механизме действия на клетки жировой ткани. Впервые липоредуцирующий эффект достигается не за счёт гибели клеток, а физиологическим механизмом с сохранением их жизнеспособности [1 – 3]. Mesosculpt C71 комплексно воздействует на регуляцию метаболических процессов в жировой ткани на клеточном и тканевом уровнях, не оказывая токсического воздействия на адипоциты, тормозит процесс образования и увеличения новых жировых клеток, стимулирует сжигание жира, содержащегося в жировых клетках, одновременно оказывая положительное влияние на состояние артериальных и венозных сосудов лица, стимулируя микроциркуляцию и отток жидкости. Способствует реструктуризации и ремоделированию кожи лица и шеи.
Все эффекты препарата Mesosculpt C71 синергичны [Таблица 1], по механизмам действия они представляют собой влияние на активность нормальных биологических путей регуляции обмена жиров и в сумме способствуют устойчивому уменьшению объёма жировой ткани:
- белые адипоциты начинают более активно утилизировать жиры в митохондриях, а также частично «репрограммируются» в буро-подобные (бежевые), приобретая способность утилизировать липиды с образованием тепла. Происходит активное «сжигание» жирных кислот, клетки уменьшаются в размерах, перестают накапливать жиры, количество митохондрий увеличивается, их структура изменяется в направлении более активной,
- блокируется адипогенез: ингибируется дифференцировка преадипоцитов в адипоциты,
- подавляется липогенез и блокируется поступление липидов в адипоциты, стимулируется атравматичный липолиз за счёт активации ферментов-липаз, расщепляющих триглицериды жирных кислот,
- усиливается выведение продуктов метаболизма жировой ткани за счёт образования аутофагосом и активации кровеносной и лимфатической систем,
- стимулируются процессы ремоделирования в коже для достижения лифтинга и ревитализации.
Читайте также: Вытяжка для кухни из ткани
Показания к применению
- избыточные объёмы локальных жировых отложений различной степени выраженности в области средней и / или нижней третей лица, субментальной области и шеи,
- стойкая отёчность и пастозность лица,
- гравитационный птоз I – II степени,
- потеря чётких контуров овала лица,
- деформационный, усталый и смешанный морфотипы старения.
Противопоказания
- островоспалительные процессы (акне, герпес) или активные проявления хронических дерматозов в зоне предполагаемых инъекций,
- гиперчувствительность к компонентам препарата,
- аутоиммунные заболевания и / или приём препаратов для коррекции этих состояний,
- постоянные импланты в зоне предполагаемой процедуры,
- беременность и лактация,
- возраст моложе 18 лет.
Рис. 3 – 4. Разметка введения препарата Mesosculpt C71 на примере двух разных пациенток с различными
морфотипами старения лица. 
Рис. 5 – 8. Введение Mesosculpt C71 в назолабиальный жировой компартмент.
Протокол процедуры
Перед началом процедуры нужно провести демакияж, а перед введением препарата Mesosculpt C71 трижды обработать кожу раствором кожного антисептика. Инъекции препарата практически безболезненны (ощущается только вкол иглы), не требуют анестезии.
Рекомендуемая игла для введения — 32G (0,23 . 6 / 13 мм).
Выбор длины иглы (6, 8 или 13 мм) зависит от степени выраженности подкожно-жировых отложений. Точки введения препарат указаны на рисунках 3 – 5. Техника введения — инфильтрационная.
- Игла вводится под углом 90 градусов на глубину 6 – 13 мм.
- Захватывается кожная складка большим и указательным пальцами, в неё вводится препарат [Рис. 5 – 11].
- Количество вводимого препарата составляет 0,05 – 0,1 мл на один вкол (зависит от степени выраженности подкожно-жировых отложений, степени гравитационного птоза, при необходимости может быть увеличено до 0,15 мл на один вкол).
- Весь процесс занимает не более 10 – 15 минут.
После процедуры введения препарата проводится заключительная антисептическая обработка кожи 0,05 % раствором хлоргексидина. Рекомендуется нанести восстанавливающую маску Meso-Wharton P199™ Post-Treatment Mask с охлаждающим эффектом [Рис. 16].
Рис. 9 – 10. Введение Mesosculpt C71 в подкожно-жировую клетчатку в поднижнечелюстной области. 
Рис. 11. Пример введения Mesosculpt C71 в надплатизмарный подподбородочный жировой пакет.
Результат коррекции
В результате курса процедур Mesosculpt C71 позволяет убрать «второй подбородок», подчеркнуть линию нижней челюсти, вернуть утраченные чёткие контуры шеи и овала лица, уменьшить нависание носогубных складок, скорректировать гипертрофированные малярные жировые пакеты, уменьшить объём щёчных жировых компартментов (без хирургического удаления комков Биша), уплотнить кожу и улучшить её качество.
Рис. 12 – 14. Пример введения Mesosculpt C71 в глубокий щёчный жировой пакет — комок Биша. 
Рис. 15. Пример введения Mesosculpt C71 в малярный жировой компартмент. Рис. 16. Заключительный этап процедуры: нанесение восстанавливающей маски Meso-Wharton P199™ Post-Treatment Mask.
Процедура не требует длительного реабилитационного периода. Окружающие не заметят, что пациент был на процедуре у косметолога. В первые 10 – 15 минут после введения препарата возможна незначительная постманипуляционная гиперемия и ощущение тепла в месте укола.
Ощущения проходят самостоятельно.
Авторы: Кристина Кожина, к. м. н., врач-косметолог, врач-дерматовенеролог, Москва. Лариса Берзегова, к. м. н., врач-косметолог, врач-дерматовенеролог, трихолог, Москва. Евгения Склярова, врач-косметолог, врач-дерматовенеролог, Москва. Евгения Решетникова, врач-косметолог, врач-дерматовенеролог, Москва. Анна Григорьева, врач-косметолог, врач- дерматовенеролог, Москва. Василий Ашапкин, д. б. н., Москва.
Жировые пакеты. Особенности старения лица.
Понимание происходящих с возрастом глубоких анатомических изменений, позволяет правильно выбрать тактику по коррекции признаков старения.
Глубокими жировыми пакетами являются:
Медиальный подглазничный жировой пакет, медиальный SOOF (Medial suborbicularis oculi fat, Medial SOOF). Он прилегает к надкостнице медиальной части нижнего края орбиты, находится под круговой мышцей глаза. Проходит от медиального угла глаза до наружного кантуса. Кожно-скуловая связка отделяет снизу медиальный SOOF от глубокого медиального щечного жирового пакета.
Латеральный подглазничный жировой пакет, латеральный SOOF (Lateral suborbicularis oculi fat, Lateral SOOF). Находится в латеральной части нижнего края орбиты в сагиттальной плоскости, не поднимается выше латерального кантуса. Верхняя граница образована боковым утолщением орбиты. Медиальная половина покрыта круговой мышцей глаза. Латеральный SOOF пролегает выше выступающей части скулы, не доходя до верхнего края скуловой дуги. Латеральный SOOF находится над другим, более глубоко расположенным жировым пакетом, поэтому он не имеет непосредственного контакта с надкостницей. Его медиальной границей является медиальный SOOF.
Читайте также: Ткань с рисунком тик ток
Глубокий медиальный щечный жировой пакет (Deep medial cheek fat, DMCF). Находится ниже уровня SMAS, верхней частью лежит под круговой мышцей глаза. Верхняя граница — кожно-скуловая связка, отделяющая его от медиального SOOF, латерально он граничит с глубоким щечный жиром (комок Биша) и с большой скуловой мышцей. Медиальная граница — грушевидная связка, окружающая основание носа, а нижняя граница —жир под круговой мышцей рта (suborbicularis oris fat). Этот жировой пакет находится на надкостнице верхней челюсти.
Глубокий щечный жировой пакет или комок Биша (Buccal fat). Расположен ниже скулы с передней стороны от нижнечелюстной ветви, окружает медиальную крыловидную мышцу верхней челюсти и жевательную мышцу. Этот жировой пакет имеет буккальное расширение, примыкающее к медиальному щечному жировому пакету, глубокому медиальному щечному пакету, срединному щечному жировому пакету, жировому пакету круговой мышцы глаза, нижнечелюстному жировому пакету и жировому пакету преджевательной области.
Возрастные изменения, происходящие в подкожно-жировой клетчатке:
Процесс старения глубоких жировых пакетов.
Медиальный и боковой SOOF. Оба пакета находятся на надкостнице — старение характеризуется гипотрофией с низкой склонностью к птозу. Гипотрофическая инволюция медиального SOOF вызывает образование зоны западения в инфраорбитальной области. Замечено, что уменьшение медиального SOOF усиливает проявление слезной борозды и V-образную деформацию нижнего века. Медиальный SOOF держит ткани нижнего века, а значит, при потере его объема происходит увеличение релаксации ткани нижнего века и внутриглазного жирового пакета. Гипотрофия латерального SOOF уменьшает проекцию малярной области и скулы, что упрощает птоз поверхностных жировых пакетов щек.
Для глубокого медиального щечного жирового пакета (DMCF) характерны постепенное и выраженное уменьшение объема и каудальная миграция. Его гипертрофия находится в большей степени в верхних двух третях и немного — в нижней трети, где каудальная миграция жира компенсирует гипотрофию.
Глубокий щечный жировой пакет (Buccal fat). Часть данного пакета – небезызвестный комок Биша, он влияет на эстетическое формирование щечной области, а значит и гармонизации лица в целом. Больше изменения характерны для гипотрофического типа старения. В некоторых источниках, указано, что уменьшение объема комка Биша у пожилых пациентов, приводило к отсутствию поддержки поверхностного медиального щечного и среднего щечного жировых пакетов, усугубляя их опущение. А у других авторов, можно прочесть о передненижней протрузии глубокого щечного жирового пакета, за счет чего увеличиваются выпуклость и обвислость щек.
Коррекция данных нежелательных перемен происходит с учетом типа старения и, конечно, пожеланий пациента. Прежде всего, как видно на изображении, глубокие жировые пакеты нуждаются в восстановлении объема. Поэтому стратегия лечения должна включать введение волюмайзера.
Процедура объемной контурной пластики с помощью введения филлеров, сможет оказать действие лифтинга, если для инъекций будут выбраны конкретные анатомические зоны внутри определенных глубоких жировых пакетов, и при восстановлении утерянного объема, будет осуществлен лифтинговый эффект на поверхностные жировые пакеты.
Пациентам с типами старения 1 (гипотрофический) и 2 (гипотрофический/птотический) коррекция должна осуществляться с устранением основных дефектов — уменьшение объема глубокого медиального щечного жирового пакета и латерального SOOF. Поэтому вначале нужно увеличить объем глубокого медиального щечного жирового пакета и обеспечить первоначальный лифтинговый эффект мягких тканей щек. А потом, восстанавливая объем латерального SOOF, получить увеличение проекции скулы, это еще больше усилит лифтинговый эффект мягких тканей щек.
Пациентам с типом старения 2, следуя анатомической логике, разумно будет увеличить количество филлера, вводимого в латеральный SOOF, потому, что таким пациентам требуется лифтинговый эффект в большей степени, чем пациентам с 1м типом старения. В конце, нужно осуществить инъекции в медиальный SOOF для коррекции западения в периорбитальной области.
Для пациентов с типом старения 3 (птотический/гипертрофический) свойственны дефекты — птоз и нисходящая миграция жировой ткани поверхностных жировых пакетов. В этой ситуации нужно получить лифтинг птозированных жировых пакетов с помощью увеличения объема латерального SOOF. Восстановление объема этого пакета увеличит проекцию скулы и окажет лифтинговый эффект поверхностного жирового пакета.
Читайте также: Ткань декоративная с глиттером серебро
Необходимо заметить, что вводить очень большие очень большие объемы в область глубокого медиального щечного жирового пакета не стоит, так как у данного типа пациентов нижняя часть верхней челюсти уже характеризуется гипертрофией и избытком объема. При 3 типе старения нужно осуществить коррекцию медиального SOOF для коррекции западения в периорбитальной области.
Похожий подход можно применить и к пациентам с типом старения 4 (гипертрофический/птотический), в данном случае необходимо увеличить объем латерального SOOF для лифтинга мягких тканей щеки привести в баланс чрезмерный объем нижней части верхнечелюстной области. Коррекцию глубокого медиального щечного жирового пакета, как правило, не осуществляют, разве только в его верхней части, на границе с латеральным SOOF.
Довольно частой проблемой, с которой обращаются пациенты к косметологу, это «мешки» под глазами или на скулах.
Данная проблема возникает из-за возрастной потери тонуса в мышцах и снижения эластичности, истончения кожи, поэтому происходит «выпячивание» внутриорбитального жира в области нижних век. Под воздействием гравитации, малярный жировой пакет постепенно должен опуститься к щекам, и расположиться во всей средней зоне, но препятствием становится носослезная борозда, тогда и возникает нависание скулового «мешка».
Есть много способов борьбы с такой проблемой, как радикальные операционные, так и безоперационные. К безоперационным относятся: гимнастика, массаж, электростимуляция, мезотерапия липолитическими препаратами, контурная пластика, липофилинг, RF-лифтинг. Коррекция хирургическим методом включает в себя блефаропластику и чек-лифтинг. Радикальные методы приходится использовать, в случае, если другие не оказали должного эффекта.
За счет уменьшения объема носогубного жирового пакета, происходит истончение кожи над ним, и как следствие, появляются глубокие статические морщины. В этой ситуации процедуры мезотерапии, биоревитализации или ботулинотерапии практически не окажут положительного эффекта. Для коррекции этих морщин лучше подходят методы, заполняющие морщину – введение филлеров или липофилинг.
Специалистам приходится работать с глубокой жировой прослойкой также при жалобах пациентов на появление брылей. И снова мы возвращаемся к комку Биша, ведь помимо поверхностных жировых пакетов, именно он играет определенную роль в формировании данной проблемы. Жировая прослойка нижней трети лица плохо держится мышечно-фасциальной структурой, и ткани из средней трети под воздействием гравитации оказываются внизу, создавая провисание нижней трети, т.е. образование брылей.
Борьба с этим явлением вначале может осуществляться с помощью безоперационных методов, которые направлены на уменьшение провисающих жировых пакетов (липолитики), и укрепление, подтяжку кожи — массаж, мезотерапия, биоревитализация, контурная пластика, RF-лифтинг, липофилинг, имплантация нитей и тп. Кардинальным способом будет хирургическое вмешательство, например, липосакция брылей, эндоскопический лифтинг, удаление комков Биша.
Возрастные изменения в височной области, еще одна частая проблема с которой приходят пациенты. Височный жировой пакет часто атрофируется из-за индивидуальных особенностей анатомии, и может опускаться в среднюю треть лица за счет гравитационного птоза. Для восполнения утерянного объема в данной зоне применяются контурная пластика и липофилинг.
Резюмируя, можно сказать, что коррекция возрастных изменений связанных с изменениями подкожно-жировой клетчатки, сведены к восполнению утраченного объема подкожного жира в зонах истончения — височная, щечная, а также уменьшению и разрушению жира в области его опущения — брыли, маляры.
Говоря о подкожно-жировой клетчатке на лице, нельзя упустить еще одну частую проблему «жировые ловушки» — зоны скопления самых стойких жировых отложений. Их локализация на лице – области щек и второй подбородок, имеющие четкие границы, портящие эстетичный вид и ускоряющие старение кожи – эти проблемные зоны сложно не заметить.
Проблема «жировых ловушек» заключается в том, что убрать их с помощью физических упражнений, диет и тп, практически невозможно, стойкие отложения жира уйдут последними или не исчезнут вовсе. Поэтому специалисты используют для их коррекции аппаратные методики, липолитики и многокомпонентные мезотерапевтические коктейли.
Стоит понимать, что борьба со старением не может происходить в одной зоне или с помощью одной процедуры. Специалистами выстраивается целая стратегия с использованием различных методов по коррекции проблемных зон, рекомендаций в домашнем уходе и изменений образа жизни, в зависимости от пожеланий, возраста, анатомических особенностей и сопутствующих заболеваний пациента, а также с учетом противопоказаний к тем или иным процедурам конкретного человека.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом