Поражение костной ткани при хронической свинцовой интоксикации

а) Кости при отравлении свинцом. У взрослых людей более 95 % свинца содержится в скелете. У детей примерно 70 % всего свинца, содержащегося в организме, откладывается в костных тканях. Для количественного определения свинца в костной системе in vivo применяют методы L-рентгенографии (флюоресценция рентгеновских лучей ФРЛ), в которой используется источник йода-125, и К-рентгенографии, при проведении которой используются источники кадмия-109 и кобальта-57. С помощью этих методов проводят анализ костей, располагающихся близко к коже, таких как большеберцовая и пяточная кости.

Метод L-ФРЛ позволяет анализировать верхние 1—2 мм кости. Метод К-ФРЛ позволяет проникнуть до глубины около 20—40 мм. L-ФРЛ используется для идентификации максимального уровня свинца, который соответствует недавнему отложению металла и коррелирует с количеством свинца, хелатируемым ЭДТА. Метод определения содержания свинца в кортикальном слое кости с помощью L-ФРЛ, возможно, вытеснит более трудоемкий тест с использованием СаNa2-ЭДТА. Метод К-ФРЛ в большей степени применим в случаях хронической кумулятивной экспозиции к свинцу. Для свинца характерен длительный период полувыведения из костной ткани; для многих типов костей этот период превышает 10 лет.

До тех пор, пока не будет получено разрешение FDA, анализ свинца в большеберцовой кости in vivo с помощью ФРЛ может проводиться только в исследовательских целях.

Значительные количества содержащегося в скелете свинца могут быть мобилизованы в условиях повышенной резорбции костей, приводящей к значительному повышению уровня свинца в крови. Для снижения уровня свинца может потребоваться многократное проведение курса хелатирующей терапии.

б) Беременность и репродуктивная функция при отравлении свинцом:

— Младенцы. Исследование 260 младенцев, за развитием которых наблюдали с рождения, позволяет сделать вывод, что ожидаемый рост ребенка, родившегося у матери с пренатальным уровнем свинца в крови, превышающим 7,7 мкг/100 мл, в 15-месячном возрасте короче на 2 см, если потенциально происходит повышение уровня свинца в крови до 10 мкг/100 мл в период от 3 до 15 мес жизни.

— Мужчины. По-видимому, существует взаимосвязь между концентрациями свинца в крови в пределах между 40 и 70 мкг/ 100 мл и неблагоприятными показателями репродуктивной функции — числом сперматозоидов и гормональными параметрами. Умеренное воздействие на фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны коррелировало с концентрациями свинца, превышающими 50 мкг/100 мл. Существует мало сведений относительно понижения репродуктивной функции у мужчин, подвергшихся воздействию более низких концентраций свинца, обычно присутствующих в непроизводственной окружающей среде.

— Женщины. Концентрации свинца в крови во время родов ниже, чем через 6 мес после родов, что, возможно, обусловлено увеличением объема плазмы во время беременности.

FDA предупредило, что концентрации свинца в столовом вине, превышающие 300 ppb, могут представлять серьезную опасность для здоровья беременных и кормящих женщин. В моче содержится меньше, чем это количество, свинца.

Во время беременности свинец легко переходит из организма матери в развивающийся плод. Концентрация свинца в крови пуповины составляет примерно 85—90 % концентрации свинца в крови матери.

По данным проспективного исследования, относительный риск преждевременных родов при экспозиции к концентрациям свинца 14 мкг/100 мл или больше был в 8,7 раза выше риска, отмечаемого при концентрациях до 8 мкг/100 мл. По данным исследования, проводившегося в Цинцинатти, наблюдается сокращение срока беременности на 1/2 нед при каждом повышении уровня свинца в крови на 10 мкг/100 мл.

— Пороки развития. У младенца, в организме матери которого в I триместре беременности были высокие концентрации свинца, наблюдался VACTERL (пороки развития позвоночника, сердца, почек, конечностей, трахеопищеводный свищ и атрезия заднего прохода)-синдром. Для подтверждения этой взаимосвязи необходимы дополнительные исследования. У матери младенца, которая работала со свинцовым стеклом, концентрация свинца в крови составляла 62 мкг/100 мл (2,99 мкмоль/л) в конце 8-й недели беременности и 15 мкг/100 мл (0,73 мкмоль/л) в конце 12-й недели беременности.

Читайте также: Хирургические инфекции мягких тканей презентация

(Нормальные уровни составляют 0—20 мкг/100 мл или 0—0,97 мкмоль/л.) Приводит ли экспозиция к свинцу в матке к повышению частоты врожденных пороков развития, остается неясным. О крупных пороках развития сообщалось редко.

— Хромосомные аберрации. Свинец способен индуцировать хромосомные аберрации. Роль этих эффектов в репродуктивной токсичности неясна.

Лечение беременных женщин, хронически подвергающихся воздействию свинца, следует начать с их удаления от источника непрерывной экспозиции. Повышение потребления железа и кальция и прекращение или сокращение употребления алкоголя и курения сигарет могут снизить абсорбцию свинца.

Хелатирующая терапия может быть показана при остром свинцовом отравлении, но поскольку ни кальцийдийодидэдетат, ни димеркапрол не проникают через плаценту, хелатирующая терапия не приводит к снижению содержания свинца у плода. Безопасность применения этих средств во время беременности не установлена.

Воздействие неорганического свинца на детей и взрослых —
самые низкие уровни наблюдаемых неблагоприятных эффектов.

в) Патофизиология отравления свинцом:

— Почки. У детей не выявлено специфической взаимосвязи между отравлением свинцом и нефролатией. Незначительное нарушение функции почек может привести к повышению концентрации свинца в крови. Это наблюдение нуждается в клиническом подтверждении. N-ацетил-бета-глюкозаминидаза (N-АГ), по-видимому, является одним из наиболее чувствительных индикаторов, используемых для оценки почечной дисфункции, обусловленной отравлением свинцом. Абсорбция свинца, при которой его концентрации в крови превышают 80 мкг/100 мл, может вызвать поражение почечных канальцев, и N-AV является удобным индикатором почечной интоксикации, обусловленной свинцовым отравлением.

— Сердечно-сосудистая система. Есть данные, позволяющие предположить, что свинец может играть определяющую роль в развитии гипертензии посредством прямого воздействия, а также посредством метаболических процессов, связанных с кальциевым обменом. У лиц с гипертензивной нефропатией уровень свинца в организме был не выше, чем в контрольной группе у лиц с почечной недостаточностью.

— Кости. Более 90 % всего содержащегося в организме взрослого человека свинца находится в костях, период полувыведения свинца в плотном кортикальном слое кости длится от нескольких лет до десятилетий.

— Хроническая экспозиция — биологический маркер. Концентрация свинца в крови — традиционный показатель всасывания — отражает лишь недавнюю экспозицию, так как период полувыведения из крови длится всего 36 сут.

У лиц, подвергающихся хронической экспозиции, отмечается незначительная корреляция между единичным произвольным определением концентрации свинца в крови и кумулятивным показателем абсорбции либо нагрузкой свинца на организм.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Химическая интоксикация как причина болезней опорно-двигательного аппарата

В последнее время резко увеличилось производство и использование в народном хозяйстве различных химических веществ, и поэтому некоторые из них вследствие хронической интоксикации могут вызвать профессиональные заболевания аппарата опоры и движения.

Производственные вредные вещества могут поступать в организм человека через легкие, пищеварительный канал и кожу. Они аккумулируются в депо, что часто вызывают непосредственное поражение аппарата опоры и движения и действуют вторично через кровь на все системы организма, вызывая соответствующие патологические изменения.

Отравление фосфором

Поражения организма при отравлении фосфором возникают у рабочих при производстве фосфорной бронзы, яда для грызунов, горючих смесей, они известные под названием фосфоризм. Отравление фосфорорганическими соединениями (тиофос, меркаптофос, карбофос) бывают как острые, так и хронические. Проявляются расстройствами центральной нервной системы, пищеварительного канала и других систем организма.

Неорганический фосфор участвует в минеральном обмене костей, и поэтому расценивается как остеотропное вещество, депонируется преимущественно в костях, меньше в печени, а частично окисляется. Общее действие фосфора состоит в нарушении обмена веществ и пищеварения, жировой дистрофии внутренних органов, уменьшении в костях содержания извести с возникновением остеонекроза.

Фосфор попадает в организм в виде пыли или пара через дыхательные пути, где и возникает максимальная его концентрация. Заболевание начинается:

общей слабостью,
зубной болью,
ринитом,
стоматитом,
периодонтитом,
припуханием десен,
расшатыванием зубов и т.д.

Читайте также: Кровянистые выделения с тканью

Припухание десен при отравлении фосфором

Эти симптомы являются признаком общего поражения организма фосфором. Со временем возникает фосфорный некроз челюсти, носовых и клиновидных костей, который может захватывать верхнечелюстные пазухи, лобные кости и даже основание черепа. Поражаются и другие кости скелета. Возникает распространенный остеосклероз с одновременной повышенной ломкостью костей. Переломы костей возникают без видимых усилий, по типу патологических.

Важна роль ранней диагностики профессиональных отравлений фосфором. Тогда есть возможность своевременно изолировать рабочего от вредных условий труда, чтобы предупредить возникновение тяжелых необратимых патологических изменений в организме. Все рабочие, имеющие контакт, в частности с красным и желтым фосфором, должны проходить медицинский обзор ежемесячно.

Хроническое отравление свинцом (сатурнизм)

В промышленности применяется чистый свинец и его соединения: оксиды свинца, сурик, хлорид, йодид, нитрат свинца т.д. Профессиональные отравления свинцом встречаются при плавлении свинцовой руды, изготовлении аккумуляторов, белила, сурика и других красок, при оцинковке металлических деталей, в полиграфии и т.д.

Свинец и его соединения попадают в организм через дыхательные пути в виде пыли и паров, а также через пищеварительный канал. Даже нерастворимые в воде соединения свинца хорошо растворяются в желудке и всасываются в кровь. Свинец распространяется во все органы и ткани, но не полностью выводится из организма, а депонируется в основном (до 75%) в костях. Он откладывается преимущественно в метаэпифизарных участках длинных трубчатых костей.

Наиболее ранние признаки интоксикации проявляются в нервной системе и в крови. Сначала повышается возбудимость коры большого мозга и подкорковых центров (свинцовая неврастения), а затем происходит их торможение, снижается функций анализаторов — меняется ощущение вкуса и запаха снижается чувствительность кожи. Вследствие раздражения, свинцом костного мозга в крови появляются базофилы или зернистые эритроциты, возникает токсическая гипохромная анемия.

К ранним симптомам отравления также относятся серо-голубые ободки по краям десен передних зубов вследствие отложения сульфата свинца, выделяется со слюной. При дальнейшем развитии интоксикации возникают расстройства функций пищеварительного канала — свинцовые колики от спазма неполосатых мышц, гастрит, колит. Иногда развивается инстерстициальный нефрит и нефросклероз, происходят изменения в других внутренних органах. Прогрессируют расстройства центральной и периферической нервной системы (энцефалопатии, полиневриты).

При отравлении свинцом возникает боль в костях и суставах (артралгии), что является основным в диагностике сатурнизма.

Рентгенологическое исследование костей

На рентгенограммах видно грубопетлистую перестройку губчатого вещества, эпимегафизарные зоны верхнего конца большеберцовой кости, нижнего бедренной, дистальных концов костей предплечья. Наряду с перестройкой губчатого вещества встречаются зоны резорбции кости и склероза. Склеротические изменения охватывают эпиметафиз. Развивается эндостальная кальцификация и слоистость компактного вещества кости. Однако в костном мозге свинец не накапливается.

Рентгенологические данные не являются патогномоничными, а подобные изменения, возникающие при хронической интоксикации другими веществами (кадмием, висмутом и т.д.), особенно в растущем организме.

С. А. Рейнберг показал, что свинцовые соли вызывают в костях детей резкие анатомо-рентгенологические изменения, чего у взрослых не наблюдается. Основным источником свинца, который попадает в организм ребенка, является свинцовые краски (стен, мебели, бытовых предметов), свинцовая пыль, которую приносят на одежде родители. Свинец также может поступать в организм матери.

Основным рентгенологическим признаком являются полосы затмения в метафизах костей. Это затмение, по С. А. Рейнбергу, обусловлено не только контрастностью накопленного свинца, но и склерозом губчатого вещества. Ширина и интенсивность поперечных метафизарных полос характеризуют продолжительность отравления и количество накопленного в кости свинца. Свинцовая зона в направлении диафиза переходит в нормальную структуру кости. Периост также не втягивается в патологические изменения.

Читайте также: Коврик из лоскутков ткани пэчворк

Для профилактики отравления свинцом применяют средства индивидуальной защиты. Самое главное — соблюдение правил личной гигиены. Не допускаются к контакту со свинцом подростки и женщины. Профилактика регламентируется специальной инструкцией министерства здравоохранения.

Отравление фтором и его соединениями

Отравление организма возможно как газообразным фтором, так и фтористыми соединениями (фтороводорода, плавиковой кислотой). Соединения фтора широко используются в народном хозяйстве: в производстве фтористых солей, суперфосфата из апатитов, при электролизе криолита, получении алюминия, гравировке по металлу и т.д.

Острое отравление возникает чаще всего под влиянием фтороводорода, который сильно раздражает слизистые оболочки глаз, дыхательных путей и горла, вызывая воспалительные явления, а при высоких концентрациях — язвы, гнойный ларингит, бронхит и т.п. Возможны носовые кровотечения, рвота, колики.

Хроническое отравление возникает у рабочих при производстве суперфосфата, алюминия, при электролизе криолита т.д.

Клинические проявления хронического отравления также отмечаются воспалительными процессами в слизистых оболочках полостей рта, горла и носа с переходом на трахею и бронхи. Больные жалуются на хриплый голос, потерю обоняния, кровотечения из носа, кариес, разрушение эмали зубов, гингивит и трахеобронхит. Возможны расстройства пищеварительного канала. Под влиянием соединений фтора возникает кальцификация связок и мест прикрепления сухожилий, а также патологические изменения в костях скелета: позвоночного столба, ребрах, таза, голеней, предплечий и т.д.

Фтор превращает растворимые соли кальция костей в нерастворимый кальция фторид, который размещен по ходу костно-мозговых полостей в виде мелкозернистых наслоений. Кость становится желтоватой, на разрезе — белой, как мел, и твердой, но хрупкой. Поэтому на рентгенограммах костей скелета видно необычной плотности диффузный остеосклероз с кальцификацией связочного аппарата. Трабекулярной рисунок костей не контурируется, размытый и выглядит как бесструктурный гомогенная тень.

Вследствие периостальных наслоений, особенно в местах прикрепления связок и мышц, трубчатые кости не имеют равных контуров, а эндостальные наслоения сужают их костно-мозговые полости.

Рентгенологические изменения в позвоночном столбе проявляются в виде резко выраженного деформирующего спондилоза, но с сохранением нормальных межпозвоночных дисков. Кости таза и ребер также сильно склерозированные и поэтому контурируются на рентгенограммах.

Как правило, сначала работоспособность рабочих через патологические изменения в аппарате опоры и движения не нарушается, но при выраженных параартикулярных наслоениях больные жалуются на скованность и тугоподвижность в позвоночнике и суставах, ноющую боль в суставах.

Эти изменения возникают в рабочих под постоянным воздействием фтористых соединений через 5-10 лет. Наивысшая допустимая доза фтороводорода в помещении 0,5 мг / м3.

Профессиональные обследования — флюороз — проводят раз в год. Обращают внимание на условия труда и жалобы рабочих, на классические изменения зубной эмали (желто-коричневая пигментация, кариес), гингивит и другие объективные признаки профессионального заболевания. У рабочих со стажем работы более 5 лет следует делать рентгенологическое обследование костей скелета.

При обнаружении флюороза рабочего выводят из вредных условий труда; он подлежит диспансерному наблюдению и лечению.

Изменения костей под влиянием меди, висмута и кадмия. От действия меди патологические изменения возникают в костях растущего организма. Сначала проявляются они рентгенологически — типичными склеротическими метаэпифизарной зоны, подобные свинцовых полос; впоследствии могут привести к остеоартрозу и остеомаляции.

Висмут действует на кости, как и свинец, особенно влияет на их рост. В метаэпифизарных участках длинных костей появляются широкие остеопластические зоны, которые проявляются на рентгенограммах в виде полос затемнения. Выявить в этих зонах висмут спектрографическим путем удавалось нечасто, а изменения в костях возникали как реакция на него в виде остеопороза.

Изменения в костях под влиянием соединений кадмия характеризуются в основном потерей костями кальция. Рентгенологически констатируют их как остеопороз. Клинически эти изменения себя не проявляют. Профилактика такая же, как при хронических отравлениях.

Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом