К хирургическим методам лечения эпителиальных новообразований кожи относят также кюретаж и электрокоагуляцию (электродиссекацию), которые, как правило, применяют при небольшом (до 20 мм в диаметре) размере опухоли и незначительной ее инфильтрации. При этом обязательно следует захватить до 5-6 мм прилегающей здоровой кожи. В настоящее время, по данным большинства авторов, кюретаж и электрокоагуляцию (электро-диссекацию) как самостоятельные методы лечения рака кожи применяют крайне редко. Но они являются методом выбора при лечении кожного рога, папиллом, кистозной формы ба-залиомы (от 5 до 10 мм в диаметре), себорей-ного и солнечного кератоза, а также новообразований из придатков кожи небольшого размера (5-10 мм в диаметре).
При кюретаже и электрокоагуляции (электрокодиссекации) используют острые дермаль-ные кюретки и электрокоагулятор. Процедура кюретажа проводится после местного обезболивания новокаином или лидокаином. Опухоль выскабливают широкой дермальной кюреткой (2-0 или 3-0), при этом ее держат как карандаш и продвигают в разных направлениях; окружающая же кожа в это время туго натягивается другой рукой; сравнительно легкое проникновение кюретки в ткань опухоли (например, базалиомы) обусловлено се рыхлостью. После кюретажа проводится электрокоагуляция дна (особенно основания и краев) опухоли. Ткань, подвергшуюся коагуляции, затем вновь удаляют кюреткой. Цикл электродиссекации и кюретажа повторяют 2 или 3 раза, после чего на раневую поверхность накладывается под повязку антибактериальная мазь.
При использовании электродиссекации и кюретажа следует учитывать ряд важных моментов: для подготовки кожи к операции нельзя применять спирт и другие легко воспламеняющиеся материалы; во время лечения больной не должен соприкасаться с металлическими частями стола; с целью исключения инфицирования хирургического персонала вирусами (гепатита, ВИЧ), которые могут содержаться в дыме, образующимся при электрокоагуляции, вытяжная вентиляция должна располагаться в 2 см от операционного поля, а оперирующий персонал должет быть обеспечен хирургическими масками и защитными очками. Больных, имеющих вирусные инфекции, желательно лечить другими методами. Электрохирургического лечения следует избегать и у больных с электрокардиостимулятором. Если же альтернативы такому лечению нет, больного консультируют у кардиолога.
Эффективность лечения эпителиальных новообразований кожи этим методом, так же как и при хирургическом их иссечении, зависит, главным образом, от размера, выраженности инфильтрации и локализации опухоли. Так, при диаметре новообразования до 2 см рецидив был отмечен в 3,6% случаев, а при диаметре опухоли от 2 до 5 см — в 4-26% случаев. Риск рецидивирования возрастает при локализации опухоли на волосистой части головы, лице (нос, периорбитальная область), ушных раковинах. Лечение рецидивов новообразования кожи кюретажем и электрокоагуляцией (электродиссекацией) дает повторные рецидивы примерно в 47% случаев. Косметический эффект лечения оценивается большинством авторов в основном как хороший. Однако, поданным AW. Kopf, в 20% случаев после кюретажа и электроэксцизии отмечается образование келоидных рубцов.
Кюретаж и электрокоагуляция (электродиссекация) противопоказаны при наличии электрокардиостимулятора или металлических пластин в организме больного; меланоме и любых других пигментных новообразованиях, даже отдаленно напоминающих ее; крупной или слеродермоподобной базалиоме; крупных или агрессивных разновидностях плоскоклеточного рака кожи.
Перспективным методом лечения опухолей кожи является радиохирургический метод, который проводится на аппарате Surgitron «Ellman International,Inc» (США). В отличие от электрокоагуляции, вызывающей термическое повреждение тканей, он основан на выпаривании соприкасающихся с электродом клеток. Послойное радиохирургическое удаление поверхностных новообразований кожи (эпидермальных меланоцитарных невусов, очагов себорейного и солнечного кератоза, бородавок и тд.) обеспечивается использованием прибора в режиме испарения (электродиссекация) с уровнем интенсивности в позиции 2, применением петлеобразных электродов и многократным точечным прикосновением на каждом участке опухоли (техника «радиопунктуры»). При обширных и глубоких новообразованиях (например, эпидермальных меланоцитарных невусах или опухолевой форме базалиомы) применяется режим электрокоагуляции или сочетание двух техник — резания и электрокюретажа: выступающую часть новообразования срезают с помощью электродиссекации — для этого избирается поток резания (Cutting) с интерсивностью в позиции 3 и используется петлеобразный электрод; электрокюретаж производят в режиме электрокоэгуляции (Coagulation) ny-говчатыми электродами. Метод приводит к быстрой эпителизации кожи при низкой частоте рецидивов и хорошему косметическому эффекту. При распространенных кондиломах и гигантской кондиломе Бушке— Левенштейна радиохирургию комбинируют с назначением препарататов интерферона.
Читайте также: Как связать половичок из полосок ткани крючком
Коагуляция
О некоторых показаниях к коагуляции тканей стоит поговорить поподробнее, так как частота заболеваемости растет, а данный способ порой становится приоритетом при лечении патологии.Эрозия шейки матки – структурное изменение слизистой оболочки матки. Может находиться в организме женщины и при нормальных условиях, а может достигать огромных размеров после родов, операции, что требует малоинвазивного хирургического вмешательства. Если пациентка отказалась от коагуляции, то появляются такие последствия как цервицит, рак шейки матки.Папилломатоз — множественное образование папиллом на поверхности эпителия или слизистой оболочки органов. Обладает на начальных стадиях доброкачественным течением. Без проведения операции имеет тенденцию к малигнизации, то есть превращается в злокачественную опухоль.Геморрой – расширение вен, формирование геморроидальных узлов в пределах тканей прямой кишки. Существенно снижает качество жизни, сопровождается зудом, болевым синдромом, кровотечениями и другими признаками. На третьей или четвертой стадии требует операции в виде лазерной коагуляции, так как увеличивается риск развития тромбоза и некроза.
Причины коагуляции
Если рассматривать коагуляцию как естественную способность крови закрывать раны и предотвращать проникновение инфекции, то механизм развития здесь таков:
- нарушение структуры тканей, появление раны становится пусковым механизмом последующих химических реакций;
- тромбоциты совместно с факторами свертывания крови прикрепляются к области поражения, вырабатывается фибрин;
- этот фибрин представляет собой нити, сплетающиеся между собой, которые в итоге станут каркасом для образовавшегося тромба;
- привлекается все большее количество тромбоцитов, процесс гемокоагуляции приостанавливается, когда тромботическая масса полностью предотвращает дальнейшее кровотечение.
Физическая и химическая коагуляция идет совсем по другому пути. С помощью лазера, биохимически активных веществ на клеточном уровне нарушается синтез белка, клетки в непривычных для них условиях погибают и покрывают область воздействия своеобразной корочкой, состоящей из мертвой ткани. Если речь идет о капиллярах, мелких сосудах, подвергающихся коагуляции, то они просто сворачиваются и перестают функционировать.Далее подключается преимущественно иммунная система человека, вырабатывающая в большем количестве макрофаги, лейкоциты, то есть клетки, обладающие фагоцитозом – способностью расщеплять и поглощать чужеродные твердые частицы. Все мертвые клетки расщепляются, образуется новая здоровая ткань, способная выполнять собственные функции.
Применение в хирургии
В хирургии коагуляция стала использоваться относительно недавно. С ее помощью «запечатывают» кровоточащие сосуды, удаляют злокачественные или доброкачественные новообразования, проводят операции, требующие особой точности и аккуратности.
- электрохирургический (контактный и бесконтактный);
- термостеплер;
- аргоноплазменный;
- лазерный.
Электрохирургический метод выполняется с помощью заряженного скальпеля в форме шарика, иглы петли. Инструментом можно производить локальное рассечение оболочек на маленькой площади.Причем все манипуляции можно производить при минимальном доступе к органу, что позволяет избежать осложнений в виде вторичного инфекционного воспаления. Чаще всего используют при кровотечениях из эрозий или язвы, находящихся в органах желудочно-кишечного тракта.С помощью термостеплера происходит также запечатывание сосудов в процессе операции, менее травматичный разрез тканей. Плюсом такого метода становится чистое операционное поле, то есть весь обзор не закрывает вытекшая кровь, короткий срок заживления тканей, меньший риск развития осложнений. Применяется при лапароскопии, простатэктомии, гистерэктомии.
Читайте также: Что такое геморрагическое пропитывание ткани
Осложнения
- Дефекты поля зрения – неправильно настроенный аппарат лазером может задеть не только целевые артерии, но и нервные волокна. Человек начинает смотреть словно через бинокль или трубу.
- Аллергическая реакция. При склонности к гиперчувствительности, при индивидуальной непереносимости электропроцедур человек покрывается сыпью, красными пятнами, возможно развитие дерматита.
- Нагноение пораженной зоны. При неправильном уходе за кожей или слизистой после лазерной коагуляции формируется активное воспаление, появляется сначала серозный, а потом и гнойный экссудат.
- Кровотечение. При нарушении правил коагуляции из сосуда на дне язвы или области, на месте которой было новообразование, может открыться первичное или повторное кровотечение.
- Санацию влагалища с помощью противогрибковых средств.
- Профилактику кровотечений с помощью специальных препаратов.
В процессе подготовки важно принять меры предосторожности, которые повысят успех процедуры и уменьшат риск осложнений в период реабилитации. К мерам предосторожности относятся:
- Проверка свёртывающей функции крови для предупреждения серьёзных осложнений.
- Рентгенологическое исследование лёгких.
- Диагностика ВИЧ-инфекции, которая приводит к значительному снижению иммунитета и усугубит послеоперационный процесс.
- Диагностика инфекций, передающихся половым путём, и их обязательное лечение.
- Выявление тканей онкогенного характера, которые требуют отдельного метода лечения (взятие мазка на онкоцитологию).
Методика выполнения различных видов процедуры
На сегодняшний день существует несколько видов коагуляции шейки матки. Они различаются по методу воздействия на патологический очаг. Наиболее популярные методы лечения рассмотрим ниже.
Диатермокоагуляция электрическим током
Этот вид воздействия осуществляется с помощью переменного тока и специальной петли (проводника). При этом патологический очаг прижигается и разрушается с образованием плотного струпа, который впоследствии отпадает. Электрокоагуляция осуществляется с помощью двух электродов. В зависимости от очага поражения используют различные петли, которые проводят электрический ток к тканям.
Радиоволновая коагуляция
Процедура заключается в воздействии на изменённый участок шейки матки высокочастотных радиоволн. В отличие от предыдущего варианта, луч, направленный на дефект, вытесняет его, действуя точечно. Этот вид коагуляции основан на воздействии высоких температур, которые приводят к испарению патологического очага, не затрагивая при этом здоровые ткани.
Радиоволновое лечение шейки матки проводится с помощью специального аппарата
Аргоноплазменный метод
Аргоноплазменная коагуляция — один из современных и передовых методов лечения гинекологических заболеваний. Во время процедуры на поражённую ткань воздействуют радиоволной, которая усилена ионизированным газом — аргоном. При воздействии мощной радиоволны поражённый участок нагревается и происходит его коагуляция.
Вапоризация лучом лазера и лазерная деструкция
Первый способ основан на выпаривании патологически изменённого участка с помощью направленного действия лазерного луча. При этом происходит быстрое заживление раны и отсутствие каких-либо негативных последствий. Второй метод основан на более глубоком воздействии лазерного луча, который обезвоживает поражённые ткани. В результате после вмешательства на шейке матки не остаётся даже и следа.
Химическое прижигание
Лечение представляет собой воздействие на патологическую зону с помощью специального концентрированного состава. Он наносится на участок шейки матки, вызывая химический ожог поражённого места с последующим образованием струпа. Прижигание является самым малоэффективным методом коагуляции.
Читайте также: Виды соединительных тканей с примерами
Криокоагуляция
Переохлаждение дефекта шейки матки производится с применением жидкого азота. Если практически все предыдущие методики были основаны на высокотемпературном воздействии, то такой способ, наоборот, вымораживает патологический очаг до здоровой ткани.
Лазерная коагуляция
Данный вид коагуляции с помощью электромагнитного излучения используется при лечении таких заболеваний, как:
- варикозное расширение вен нижних конечностей;
- эрозия шейки матки;
- наличие пигментных пятен;
- наружный геморрой;
- купероз;
- дистрофия сетчатки глаза, тенденция к ее отслоению;
- формирование гемангиом.
Особую популярность приобрела за счет минимального точечного воздействия, позволяющего оставить в сохранности здоровые близлежащие ткани.Лазерная коагуляция позволяет предотвратить полную потерю зрения за счет отслоения сетчатки, восстановить красоту кожи нижних конечностей и лица, так как удаляются хорошо заметные сосуды.
- Катаракта – помутнение хрусталика, способного не пропускать лучи лазера в более глубокие отделы глаза;
- Выраженные кровоизлияния в области сетчатки – отсутствует возможность направить лучи точечно в требуемую область;
- Тромбофилия – повышенная склонность к тромбообразованию. После процедуры появляется высокий риск закупорки сосудов тромботическими массами, что резко нарушит доставку кислорода и питательных веществ к тканям;
- Инфекционные заболевания. Патогенная микрофлора после лазерной коррекции может или обсеменить область воздействия, или вызвать воспалительную реакцию на периферии.
Механизм коагуляции в хирургии
По своей сути аргоноплазменная коагуляция является электрохирургическим, монополярным, бесконтактным методом воздействия на биологические ткани высокочастотным током с помощью ионизированного и, как следствие, электропроводящего аргона — аргоновой плазмы. Инертный в обычных условиях газ аргон ионизируется под воздействием электрического поля, генерируемого между кончиком электрода, расположенного на дистальном конце зонда-аппликатора, и прилежащими тканями. Образующаяся при этом струя аргоновой плазмы, независимо от направления потока самого аргона, автоматически направляется в те участки тканевой поверхности, которые обладают наименьшим электрическим сопротивлением, и оказывает на них коагулирующее действие (Багт О. и соавт., 1994). Происходит быстрая коагуляция большой поверхности с созданием тонкого слоя (до 3 мм) надежного струпа. При работе аргоноплазменного коагулятора температура на ткани никогда не превышает 110° благодаря охлаждающему действию аргона. Как только струп сформировался, дальнейшего проникновения энергии в ткань не происходит. Глубина ее проникновения в ткань примерно в 2 раза меньше, чем при традиционной коагуляции, что значительно снижает риск перфорации тонкостенных органов и позволяет использовать аргоноплазменную коагуляцию в двенадцатиперстной и толстой кишке, а также в пищеводе. Поскольку аргон не поддерживает горения, происходит меньшее обугливание ткани, а дым практически отсутствует.
Коагуляция в медицине и косметологии
Современная медицина применяет коагуляцию для лечения некоторых заболеваний сосудов. С ее помощью можно избавиться от сосудистых звездочек на лице и теле, а также решить более серьезные проблемы. Потемнения некоторых сосудов, заметные под кожей – это мертвые капилляры, давно утратившие свои первоначальные функции. Вылечить их уже нельзя, а вот избавиться от них навсегда – очень даже можно. С помощью лазера врач оказывает точечное воздействие на поврежденный сосуд, вызывая в нем реакцию коагуляции. Через некоторое время сосуд слипается и рассасывается. Косметический дефект исчезает.Помимо сосудистых звездочек и некрасивых посиневших паутинок на ногах с помощью коагуляции можно избавиться от бородавок, родинок и паппилом.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом