Под анестезией понимают состояние, искусственно вызванное фармакологическими препаратами. Для него характерно отсутствие болевой чувствительности, при этом другие виды ощущений могут сохраняться в той или иной степени в зависимости от вида анестезии. Метод обезболивания определяется несколькими факторами:
- характером очага поражения и его локализацией;
- объемом и продолжительностью планируемого вмешательства;
- срочностью операции;
- психоэмоциональным состоянием пациента;
- выраженностью функциональных нарушений.
В ряде случаев для проведения вмешательства достаточно местной анестезии: она применяется для хирургических манипуляций и небольших операций, для купирования болевого синдрома. Под местным обезболиванием подразумевают локальную блокаду болевой (ноцицептивной) чувствительности при полном сохранении сознания. Тактильный, холодовой, проприорецептивный типы чувствительности обычно сохранены, хотя и снижены. Обезболивание непосредственно в зоне вмешательства осуществляется с помощью местных анестетиков, которые блокируют нервные волокна, проводящие болевые импульсы. Существуют различные типы местного обезболивания, отличающиеся по уровню воздействия на нервные элементы и технике выполнения: терминальная, инфильтрационная, новокаиновые блокады. К местным видам обезболивания можно отнести и регионарные типы анестезии: проводниковую, эпидуральную, спинномозговую, каудальную. При инфильтрационной анестезии проводится тугая послойная инфильтрация тканей раствором анестетика с заполнением «футляров» тела – фасциальных, межмышечных, подапоневротического пространств.
Применение
Техника проведения инфильтрационной анестезии
Метод инфильтрационной анестезии был разработан в конце 19-го века, однако используемые в то время анестетики обладали высокой токсичностью. Более широкое распространение методика получила после внедрения в практику новокаина. Это средство можно было вводить в большем объеме без значительного риска токсического действия. Недостатками инфильтрационной анестезии на тот момент были: отсроченное развитие анестезии, потребность в дополнительной инфильтрации тканей по ходу хирургического вмешательства, риск токсического действия анестетика. Устранить эти недостатки удалось А.В. Вишневскому, предложившему методику тугого «ползучего инфильтрата». Метод достаточно широко применяется до настоящего времени в ходе небольших операций.
К особенностям методики относятся применение слабого раствора новокаина (0,25%) и инфильтрация большим объемом анестетика фасциальных замкнутых пространств. Раствор анестетика вводится в ткани под повышенным давлением и распространяется на значительное расстояние в пределах фасциального футляра, при этом препарат действует на аксоны нейронов, иннервирующих зону вмешательства. Высокое гидростатическое давление способствует более тесному контакту новокаина с нервными окончаниями. Это ведет к быстрому развитию анестезии и дает возможность хирургу сразу же приступить к операции. Кроме того, благодаря методу «ползучего инфильтрата» обеспечивается гидравлическая препаровка тканей, облегчающая такие хирургические манипуляции, как разделение сращений, выделение опухоли и другие.
Методика анестезии
Раствор новокаина тонкой иглой вводится внутрикожно в подогретом до температуры тела виде. В результате на месте предстоящего разреза формируется «лимонная корочка». Затем более толстой иглой выполняется инфильтрация подкожной клетчатки и создается подкожный новокаиновый инфильтрат. После этого проводится рассечение кожи и подкожной клетчатки до апоневроза. Вслед за этим осуществляется тугое заполнение новокаиновым раствором подапоневротического пространства, завершающееся вскрытием апоневроза. Если того требует вмешательство, проводится последующая анестезия брюшины, брыжейки или плевры, корня легкого. Во всех случаях при проведении инфильтрационной анестезии хирург придерживается правила – инфильтрация анестетиком должна предшествовать разрезу скальпелем. На аналогичном принципе основаны новокаиновые блокады, предложенные А.В. Вишневским. Здесь также используется тугое заполнение анатомических «футляров» анестетиком, не требующее непосредственного подведения препарата к нервным стволам.
Читайте также: Что обеспечивает рост растения механическая ткань
Типы инфильтрационной анестезии
Условно можно выделить два вида инфильтрационного обезболивания: прямой и непрямой. При прямой анестезии препарат вводится непосредственно в зону хирургического вмешательства. Такой тип обезболивания применяют во время операций на мягких тканях.
При непрямом (диффузном) типе инфильтрационной анестезии введение анестетика осуществляется на некотором расстоянии от области, которую требуется обезболить. Путем диффузии раствор достигает тканей в зоне вмешательства. Например, введение раствора анестетика вокруг операционного поля при вскрытии абсцесса или инъекции под надкостницу при обезболивании зуба. Действие препарата определяется не только фармакокинетическими свойствами, концентрацией и количеством раствора, но и состоянием инфильтрируемых тканей (локальное воспаление, рубцово-спаечный процесс снижают обезболивающий эффект).
Варианты применения инфильтрационной анестезии
Техника местного обезболивания имеет свои особенности в зависимости от вида операции и области вмешательства. В настоящее время классический вариант инфильтрационной анестезии по А.В. Вишневскому используется редко, однако его элементы продолжают применяться в ходе различных операций, в том числе полостных вмешательств.
Один из видов инфильтрационной анестезии – футлярная блокада. Она может потребоваться при травмах или операциях на конечностях. Ее выполняют с помощью 0,25% раствора новокаина, тримекаина или лидокаина путем введения в футляры сгибателей или разгибателей. Для этого анестезируют кожу и мышцы, а затем с помощью тонкой иглы доходят до кости и, отступив на несколько миллиметров, вводят некоторое количество анестетика. Введение препарата обычно проводят из двух точек. При закрытых переломах трубчатых костей конечностей анестетик может вводиться непосредственно в гематому.
В стоматологии применяется несколько видов инфильтрационной анестезии: внутрислизистая, подслизистая, спонгиозная анестезия, внутрипульпарная, интралигаментарная, инфильтрационная анестезия мягких тканей, анестезия под надкостницу.
Список экзаменационных рецептов по фармакологии -1 для студентов 2 курса факультета «Общей медицины»
1. Р-р новокаина для инфильт. анестезии
25. Р-р унитиола для инъекций
2. Р-р лидокаина для проводниковой анестезии
3. Танин для промывания желудка
4. Р-р пилокарпина гидрохлорида (глаз. кап)
5. Р-р атропина сульфата для инъекций
29. Р-р димедрола для инъекций
6. Р-р платифиллина гидротартрата
7. Р-р прозерина для инъекций
9. Р-р адреналина гидрохлорида для инъекций
10. Р-р мезатона для инъекций
11. Р-р метацина для инъекций
12. Р-р изадрина для ингаляций
13. Р-р эфедрина гидрохлорида для инъекций
38. Бензилпенициллина натриевая соль
18. Р-р омнопона для инъекций
19. Р-р морфина гидрохлорида для инъекций
20. Р-р промедола для инъекций
22. Анальгин (таб, для инъекций)
23. Р-р диазепама для инъекций
24. Р-р бензогексония для инъекций
Ситуационные задачи
1. В святи с травмой больному впервые края раны обработали 10% раствором йода. В местах соприкосновенния с кожей появились волдыри, типа ожоговых. Каким термином это явление обозначается?
Читайте также: Из каких тканей делают майки
2. Врач, вызванный к больному, диагностировал отравление морфином и произвел промывание желудка и кишечника с добавлением активированного угля. Каким термином обозначается данная терапия?
В предоперационный период больному ввели 1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида с целью угнетения болевой чувствительности. Затем больному был дан наркоз. В каком направлении изменится действие лекарства?
Ответы на ситуационные задачи:
Тема: Средства, влияющие на афферентную иннервацую.
Больной доставлен скорой помощью в кардиологическое отделение с диагнозом «аритмия». Из анамнеза больной страдает много лет сердечной недостаточностью и получает сердечный гликозид, который привел к нарушению ритма сердца. Кардиолог назначил антиаритмическое средство из группы местных анестетиков . Какой препарат назначил врач в данном случае? Объясните механизм противоаритмического действия этого препарата.
Послойным пропитыванием тканей раствором новокаина был подготовлен больной для вскрытия панариция. После очистки раны хирург назначил больному сульфаниламидный препарат. Какая ошибка была допущена врачом?
Хирургом для обезболивания язвенной поверхности было назначено местноанестезирующее средство в виде присыпки. Какой препарат назначил хирург?
Больному с диагнозом «трещина прямой кишки», с целью обезболивания назначено местноанестезирующее средство в виде суппозитория. Какой препарат был назначен?
Гастроэнтерологом больному с диагнозом «язвенная болезнь желудка» назначено для нейтрализации соляной кислоты вяжущее средство. Какое вяжущее средство используют как антацидное средство при язвенной болезни желудка?
Ответы к ситуационным задачам по теме: «Местноанестезирующие, вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства»
1. Лидокаин, блокирует натриевые каналы
2. Снижения антибактериальной активности сульфаниламидных препаратов
5. Висмута субнитрат основной
Тема: «Холинергические средства»
Больному, страдающему бронхиальной астмой назначили препарат. Приступ бронхоспазма был купирован, но появились сердцебиение, сухость во рту, снизилась острата зрения. Какой препарат был назначен? Каковы причины и механизм возникщих осложнений?
Больному с миастенией для повышения тонуса скелетной мускулатуры было назначено средство. Однако вскоре появились миоз, гиперперистальтика кишечника, слюнотечение, брадикардия. Какое средство было назначено? Что нужно сделать чтобы избежать нежелательных эффектов?
Больному с приступом бронхиальной астмы, имеющему сопутствующие заболевания гипертонической болезни и стенокардия назначили М-холиноблокатор. Какому М-холиноблокатору следует отдать предпочтение?
Больному с резким угнетением дыхания (электротравма) в вену был введен препарат. Дыхание стало нормализоваться, однако неожиданно возникла рвота. Какой препарат был введен больному?
Больной с гипертонической болезнью принимал гипотензивное средство. Артериальное давление снизилось, больной встал с постели, но сразу побледнел, у него закружилась голова и он потерял сознание. Больного уложили в постель. Вскоре все неблогоприятные симптомы исчезли. Какой препарат был назначен больному? Почему больной встал с постели и потерял сознание? В чем заключаются меры
Ответы к ситуациенным задачам :
1. Атропин. Причины побочных эффектов: блокада n. Vagus.
2. Прозерин. Блокировать М-холинорецепторы.
5 .Бензогексоний. Горизонтальное положение в течение 2-х часов.
Тема: Адренергические средства.
1. Больной с астматическим бронхитом, в анамнезе с жалобами на приступы учащенных сердцебиений обратился к врачу. Ему был назначен лекарственный препарат. Тахикардия исчезла, но больного стали беспокоить приступы удушья. Какой препарат из группы бета-адреноблокаторов был назначен? В чем причина возникновения удушья?
Читайте также: Идеи из мебельной ткани своими руками
2. Для лечения бронхиальной астмы больному был назначен лекарственный препарат. Состояние больного улучшилось, но повысилось АД и появились жалобы на раздражительность, бессонницу и головные боли. Какой препарат был назначен больному?
3. Больной, получавший фармакотерапию по поводу гипертонической болезни, обратился к врачу с жалобами на боли в области желудка, обильную саливацию, заложенность носа. Какой гипотензивный препарат мог спровоцировать такие осложнения? В чем причина возникших осложнений?
4. Больному для лечения гипертонической болезни назначен препарат, который можно применять также для лечения стенокардии и тахиаритмии. Препарат какой группы назначен больному?
5. Препараты какой группы адренергических средств можно назначить больному с диагнозом – облитерирующий эндоартериит?
Новокаин (Novocaine) инструкция по применению
Владелец регистрационного удостоверения:
Контакты для обращений:
Лекарственная форма
Форма выпуска, упаковка и состав препарата Новокаин
Раствор для инъекций 0.5% прозрачный, бесцветный.
Вспомогательные вещества: хлористоводородная кислота 0.1М, вода д/и.
2 мл — ампулы (10) /в комплекте с ножом ампульным или скарификатором, если необходим для ампул данного типа/ ) — пачки картонные.
5 мл — ампулы (10) /в комплекте с ножом ампульным или скарификатором, если необходим для ампул данного типа/ ) — пачки картонные.
10 мл — ампулы (10) /в комплекте с ножом ампульным или скарификатором, если необходим для ампул данного типа/ ) — пачки картонные.
Фармакологическое действие
Местноанестезирующее средство с умеренной анестезирующей активностью и большой широтой терапевтического действия. Являясь слабым основанием, блокирует Na + — каналы, препятствует генерации импульсов в окончаниях чувствительных нервов и проведению импульсов по нервным волокнам. Изменяет потенциал действия в мембранах нервных клеток без выраженного влияния на потенциал покоя. Подавляет проведение не только болевых, но и импульсов другой модальности. При всасывании и непосредственном сосудистом введении в ток крови снижает возбудимость периферических холинергических систем, уменьшает образование и высвобождение ацетилхолина из преганглионарных окончаний (обладает некоторым ганглиоблокирующим действием), устраняет спазм гладкой мускулатуры, уменьшает возбудимость миокарда и моторных зон коры головного мозга. Устраняет нисходящие тормозные влияния ретикулярной формации ствола мозга. Угнетает полисинаптические рефлексы. В больших дозах может вызывать судороги. Обладает короткой анестезирующей активностью (продолжительность инфильтрационной анестезии составляет 0.5-1 ч).
Фармакокинетика
Подвергается полной системной абсорбции. Степень абсорбции зависит от места и пути введения (особенно от васкуляризации и скорости кровотока введения) и итоговой дозы (количества и концентрации). Быстро гидролизуется эстеразами плазмы и печени с образованием двух основных фармакологически активных метаболитов: диэтиламиноэтанола (обладает умеренным сосудорасширяющим действием) и парааминобензойной кислоты (является конкурентным антагонистом сульфаниламидных препаратов и может ослабить их противомикробное действие). T 1/2 — 30-50 с, в неонатальном периоде — 54-114 с. Выводится преимущественно почками в виде метаболитов, в неизменном виде выводится не более 2%.
Показания препарата Новокаин
Инфильтрационная (в том числе внутрикостная) анестезия; вагосимпатическая шейная, паранефральная, циркулярная и паравертебральная блокады.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом