Посттравматические гематомы в мягких тканях

«Упал, очнулся – гипс» — ситуация неприятная и резко меняющая любые планы. С тяжелым гипсом наперевес не особо разгуляешься. Одна.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция — для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Бесчастнов Дмитрий Валерьевич

Первая квалификационная категория

Бикбулатов Вадим Рифкатович

Гриценко Евгений Александрович

Первая квалификационная категория

Кириченко Алексей Викторович

Вторая квалификационная категория

Магомедов Курбанмагомед Абдуллаевич

Травмы: диагностика и лечение

«Men’s Health. Советы экспертов», медицинский блог (декабрь 2016г.)

«Москва 24», телеканал (ноябрь 2016г.)

Ушиб — один из самых распространенных видов травм. При таком повреждении страдают мягкие ткани, однако целостность кожных покровов не нарушается. Такие травмы часто происходят при ударах тупым предметом, падениях с высоты на плоскую поверхность и могут сочетаться с переломами, вывихами, царапинами, ссадинами.

Помимо ушибов отдельных частей тела существуют также ушибы внутренних органов.

Как правило, специальное лечение ушибов не требуется. Однако если в течение продолжительного времени после травмы имеются боли, например, болит локоть или болит спина, необходимо обратиться к врачу.

Степени ушибов

Ушибы могут быть единичными и множественными. В зависимости от тяжести выделяются следующие степени повреждений:

1 степень — легкие ушибы, сопровождающиеся появлением небольших ссадин и ран. Выздоровление происходит самостоятельно через 3-4 дня.

2 степень — ушибы средней тяжести, характеризующиеся появлением отеков и гематом. Человек может чувствовать резкую боль. Специального лечения ушибов в этом случае не предусматривается. Как правило, достаточно наложить давящую повязку. В случае кровяных образований под кожей необходимо обратиться к врачу.

3 степень — повреждение мышц и сухожилий, вероятность вывиха. Такие травмы могут быть опасны при травме коленей, головы, копчика. Требуется осмотр у специалиста для определения дальнейшего лечения.

4 степень ушибов может привести к нарушению функционирования всех систем и органов человека. Врач определяет вид лечения и необходимость оперативного вмешательства.

Симптомы ушибов

Ушибы сопровождаются появлением следующих клинических признаков:

покраснение, отек или припухлость;
кровоизлияние (гематома) или синяк (появляется на месте покраснения, область появления — подкожная жировая клетчатка, межмышечное и подфасциальное пространство);
сильная или ноющая боль (интенсивность боли зависит от расположения, силы удара и формы травмирующего предмета).

Следует обратить внимание на длительную боль, она может свидетельствовать о переломе, кровотечении во внутренних органах, разрывах связок.

Чем опасна гематома?

Гематома — это появившееся в результате разрыва сосудов ограниченное скопление крови в поврежденном органе, ткани или мышце. Возникает вследствие удара, ушиба, в результате заболевания сосудов или злоупотребления некоторыми лекарственными препаратами.

Кровоизлияние может быть как небольшим, так и обширным, приводящим к сдавливанию внутренних органов. У одних людей гематомы на коже могут появиться даже при легком прикосновении. У других они возникают достаточно редко, однако сильный удар может привести к значительному внутреннему кровотечению.

Обширные гематомы могут повлечь различные осложнения. Зачастую кровоизлияния начинают сдавливать различные нервы или крупные сосуды. В таких случаях лечение гематом необходимо проводить в медицинском учреждении.

Виды гематом

В зависимости от расположения выделяют следующие виды гематом:

Внутримышечная и подкожная гематомы имеют одинаковые симптомы и, чаще всего, опасности для здоровья не несут. Обычно такие образования благополучно рассасываются. Но иногда они сохраняются надолго, мешая нормальному функционированию находящихся рядом органов.

Субсерозная гематома — это кровоизлияние, локализующееся в грудной или брюшной полости. В этом случае необходима квалифицированная медицинская помощь и оперативное лечение гематомы.

Читайте также: Сумки из джинсовой ткани своими руками с выкройками

Гематома головного мозга — одна из самых опасных. Скопление крови в полости черепа может привести к сдавливанию головного мозга, а также к отеку и поражению мозговой ткани.

Любая травма головы может привести к серьезным последствиям! Поэтому необходимо срочная консультация со специалистами.

Гематома

Гематома – это кровоизлияние, то есть скопление крови в определенной области тела человека. Гематома может находиться под кожей (самый распространенный пример – обычный синяк), в мышцах, во внутренних органах, в головном мозге, может быть разного размера.

Причины

Кровоизлияние возникает, как правило, после травмы. Это может быть ушиб кожи, внутренних органов, сотрясение или ушиб головного мозга, укол тонкими (острыми) предметами. Иногда кровь выходит из сосудов и изливается в кожу и во внутренние органы в результате инфекций, аутоиммунных заболеваний, отравлений. Возникновению кровоизлияний и кровоподтеков способствует повышенная ломкость сосудов, голодание, недостаток в пище витаминов, высокое кровяное давление, врожденные нарушения свертываемости крови.

Симптомы

Синяк на коже всегда хорошо заметен. Сначала он имеет багрово-синий цвет, а затем начинает «цвести», приобретает желтую и зеленую окраску. Если под кожей скапливается достаточно большое количество крови, то образуется выступающая шишка. Сначала ее ощупывание очень болезненно, но впоследствии боль проходит.

Излиянию крови во внутренние органы и в вещество головного мозга предшествует травма. Главный признак – боль. Внешне в этом случае гематомы не видно. Если продолжается кровотечение, то пострадавший становится бледен, возникает слабость, головокружение. При хроническом внутреннем кровотечении на первый план выступает анемия. Особенно опасно кровоизлияние в головной мозг. Может происходить сдавление структур головного мозга, что иногда приводит к летальному исходу.

Предрасполагающие факторы

Образование гематом происходит после травм, в том числе защемлений, ударов, сдавливания, ушибов. В эту категорию не попадает субарахноидальное кровоизлияние, так как оно появляется не из-за травмы, а из-за повреждения неизмененного сосуда. Нередко гематомы небольшого размера появляются из-за употребления пищи в огромных количествах или при распитии алкогольных напитков. Это связано с растяжением органов ЖКТ и появлением трещин.

На развитие патологии оказывает влияние слабость сосудов и проблемы со свертываемостью крови. Нередко из-за ослабления иммунной системы по причине инфекций или из-за возрастных изменений возрастает вероятность скопления гноя в пораженной области.

Классификация гематом

В современной медицине при классификации гематом учитывается:

Отношение к сосуду – пульсирующие и непульсирующие гематомы.
Локализация – в полости черепа, внутренних органах, под кожей или слизистой.
Состояние крови в пораженной зоне – нагноившееся, свернувшееся, свежая, инфицированная.
Симптоматика – ограниченные, осумкованные, диффузные.

Существуют гематомы, которые не попадают в данную классификацию. Например, внутримозговые, внутричерепные, внутрижелудочковые. Они имеют эпидуральный или субдуральный тип и вызывают серьезные осложнения.

Гематомы мягких тканей

Делятся гематомы мягких тканей на 3 типа:

Легкие – появляются за 24 часа после повреждения и сопровождаются слабой болью. Специальное лечение не требуется.
Средние – появляются за 5-6 часов и сопровождаются болевым синдромом и припухлостью. Двигательная функция конечности ухудшается. Требуется консультация травматолога.
Тяжелые – образуются за 2 часа после повреждения тканей. Функция конечности нарушается, наблюдается острая боль и разлитая припухлость. Нужно немедленно обратиться к врачу для определения стратегии лечения.

Сразу после травмы появляется припухлость, а кожа приобретает багрово-синюшный оттенок. Спустя 5 дней кожа приобретает зеленый оттенок, так как распадается гемоглобин. Постепенно гематома рассасывается и «стекает» вниз.

Если нет осложнений, то гематома рассасывается самостоятельно. В худшем случае появляется твердый участок, который вызывает дискомфорт и нарушает двигательную функцию. При образовании внутримышечного уплотнения внешние симптомы наблюдаются редко, но конечность значительно опухает и внутри образуется область, прикосновение к которой вызывает сильную боль.

Читайте также: Здоровая костная ткань пародонта

При образовании крупных уплотнений требуется хирургическое вмешательство. Лечение проводит травматолог. Вскрытие инфицированных уплотнений выполняет хирург после комплексной диагностики. Операция проводится в амбулаторных условиях, но при крупных гематомах нужна госпитализация. Проводится вскрытие, в ходе которого удаляются кровяные сгустки, и осуществляется промывание. Обязательно проводится дренирование и наложение швов. Не накладываются швы только при инфицированных гематомах. Нередко в комплексе назначаются антибиотики для устранения инфекции.

Внутричерепные гематомы

Проводится разделение внутричерепных гематом на следующие виды:

Эпидуральные.
Субдуральные.
Внутримозговые.
Внутрижелудочковые.

Эпидуральные появляются в 1-3% случаев и из-за травмы средней оболочечной артерии. Часто патология наблюдается при переломах костей черепа или вдавленных переломах. Развивается гематома за 2-3 часа или в течение суток. Отсутствие лечения приводит к коме. Первые симптомы – спутанность сознания и слабость. Дети редко теряют сознание после тяжелого удара. Значительная отечность мозга не приводит к обнаружению светлого промежутка (что редко встречается у взрослых людей).

Субдуральные появляются в 1-7% случаев и представляют угрозу для жизни человека, так как летальный исход встречается в 60% случаев. Существует острая, подострая и хроническая форма патологии. Кровотечение образуется из-за разрыва вены или артерии в зоне повреждения. Люди отмечают тошноту и острую головную боль. Нередко наблюдаются симптомы, характерные для сдавливания ствола мозга. Отсутствие лечения и усиление симптомов приводят к коме.

Внутримозговые наблюдаются крайне редко при сильных черепно-мозговых травмах. Светлый промежуток не виден, развитие патологии происходит быстро. Часто образуется гемиплегия или гемипарез, а также появляются экстрапирамидные симптомы.

Внутрижелудочковые редко диагностируются из-за тяжелого состояния пациентов. Наблюдаются острые нарушения сознания, рост температуры тела, снижение частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления. Для установки диагноза проводится опрос близких людей, так как пациент находится без сознания. Чтобы установить локализацию гематомы, применяется КТ или МРТ. В самых тяжелых случаях используется ломбальная пункция.

Диагностика

Гематома диагностируется при визуальном осмотре. Если кровоизлияние расположено глубоко под кожей, во внутренних органах, в суставе, то часто бывает очень сложно оценить его размеры и возможные последствия.

Пациентам назначают обследование, которое может включать:

УЗИ внутренних органов, суставов;
компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию;
пункцию (прокол при помощи иглы): например, часто делают пункцию коленного сустава, если есть подозрение на то, что после травмы в нем скопилась кровь.

Гематомы: нужно ли их лечить

К гематомам относят банальные синяки и обширные травматические полости в тканях, заполненные кровью. Большая часть таких поражений со временем рассасывается самостоятельно, но иногда требуется хирургическое вмешательство. Осложненные гематомы грозят формированием рубцов и абсцессов.

Как возникают гематомы

Механическое повреждение сосудов приводит к скоплению крови, пропитывающей окружающие ткани. Гематомы бывают поверхностными или расположенными глубоко. По месту локализации выделяют подкожные, подслизистые, внутримышечные, подфасциальные образования, гематомы головного мозга. Главные факторы их появления: резкие ушибы или ущемления различных частей тела, смещение костей и связок при переломах и вывихах, колотые проникающие раны. Чаще всего гематомы возникают при бытовых, спортивных и производственных травмах, после хирургических и других инвазивных медицинских вмешательств.

Предрасполагающие факторы появления гематом:

сниженная свертываемость крови;

недостаток аскорбиновой кислоты и других витаминов в организме;

повышенная хрупкость капилляров;

При повреждении сосудистых стенок кровь из них вытекает в окружающее пространство, раздвигая и пропитывая ткани. Близко расположенные к поверхности гематомы вызывают отек покровов, онемение в очаге поражения, резкую или тупую боль. В течение нескольких минут набухание распространяется, а кожа или слизистая оболочка над скоплением крови становятся иссиня-багровыми.

Читайте также: Из куска ткани в форме квадрата

Пульсирующие гематомы появляются при повреждениях крупных сосудов. Кровь в них не образует тромбов, перетекая из стенок в полости и обратно. При касании поврежденных участков ощущается флуктуация: колебание двигающейся жидкости.

Диффузные образования появляются при пропитывании кровью больших участков мягких тканей. В отличие от них ограниченные гематомы сохраняются в пределах полостей.

Осумкованные гематомы напоминают опухоли. Они развиваются в течение продолжительного времени, когда полости окружает плотная оболочка из соединительной ткани.

Симптомы гематом

Подкожные гематомы изначально четко ограничены по площади, имеют насыщенный темный цвет. При касании очага повреждения доставляют сильную или умеренную боль. Они практически не требуют лечения. В течение нескольких дней или недель мелкие и крупные синяки рассасываются сами. Эритроциты в сгустках крови распадаются под действием ферментов:

ярко-багровые образования становятся более светлыми;

затем приобретают зеленоватый или желтовато-голубой оттенок;

постепенно бледнеют и исчезают.

Болевые ощущения и отеки также уменьшаются и проходят.

При глубоких гематомах кожа может не менять цвет, так как сгустки крови сквозь нее не видны. Основные признаки таких образований: сильная боль, ограничение подвижности травмированной части тела, ощущение распирания, онемения. Кровь в них в течение нескольких часов сворачивается, образуя плотные скопления. Реже лизируется — остается жидкой, так как тромбоциты разрушаются и теряют способность к свертыванию. Боли при движениях тела и ощупывании травмированных участков длительно сохраняются либо постепенно нарастают.

В осложненных случаях полости гематом инфицируются, в них развивается нагноение. Становится возможно образование абсцесса, флегмон или сепсиса. Иногда сгустки рубцуются, образуют очаги фиброза. Возможно также появление лихорадочных симптомов: повышение температуры, озноба, ломоты в мышцах.

Часто глубокие внутримышечные повреждения требуют вскрытия и дренирования. Кровь в таких гематомах может быть гелеобразной, жидкой или практически твердой, отделяемой от окружающих участков тканей.

При гематомах головного мозга симптомы неспецифичны:

снижение чувствительности в различных частях тела.

В некоторых случаях возможно снижение зрения, светобоязнь, нарушение координации движений, повышенная тревожность, проблемы со сном и другие неврологические проявления. Клиническая картина зависит от локализации повреждений.

Диагностика и лечение гематом

Бытовые поверхностные синяки не требуют специального обследования и хирургического вмешательства. Диагноз устанавливается при осмотре поврежденной части тела. Для снижения боли и отеков рекомендуется прикладывать к повреждениям грелки со льдом, любые подходящие холодные предметы. Для ускорения рассасывания небольших подкожных гематом их можно обрабатывать местными препаратами с бадягой и противовоспалительными компонентами.

Крупные полости с большим количеством крови и глубокие образования требуют вскрытия и последующего дренирования. Перед хирургическим вмешательством очаги гематом обследуют с помощью УЗИ, при повреждениях твердых тканей задействуют рентгенографию. Операцию выполняют в отделении травматологии обычно в амбулаторных условиях, откачивая кровь из полости и ушивая рану под местной анестезией. Затем очаг поражения туго бинтуют.

В осложненных случаях и при удалении гематом головного мозга больных госпитализируют и оперируют под общим наркозом.

Прогноз при гематомах благоприятный. Даже при инфицированных поражениях высоки шансы полностью удалить сгустки и блокировать заражение окружающих тканей. Сроки заживления зависят от степени и локализации образований. Работоспособность после оперативного вмешательства восстанавливается через несколько дней или недель.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Авторизуйтесьчтобы оставлять комментарии

Возрастные ограничения 18+

Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом