Травмы голеностопного сустава являются самыми частыми травмами опорно-двигательного аппарата. Голеностопный сустав относится к блоковидным суставам, в котором таранная кость обладает подвижностью в направлениях тыльного и подошвенного сгибания в пределах гнездовидного углубления, образованного двумя лодыжками и суставной поверхностью большеберцовой кости. Устойчивость и крепость «гнезда» обеспечивают межберцовые связки, располагающиеся непосредственно над голеностопным суставом (передний и задний синдесмоз).
Расширение «гнезда» вызывает неустойчивость таранной кости, способствующей развитию посттравматического артрита. Правильное расположение таранной кости определяется в основном наружной лодыжкой.
Воссоздание ее точной взаимосвязи с дистальным отделом большеберцовой кости является «ключом» к лечению переломов лодыжек. Оказание помощи сводится к анатомически точной ORIF перелома латеральной лодыжки со смещением и/или к устранению разрыва синдесмоза путем реконструкции малоберцовой кости в строгом соответствии с анатомией берцовых костей. Стабильные переломы наружной лодыжки с минимальным смещением не требуют репозиции и могут лечиться консервативно иммобилизацией до шести недель с последующим восстановлением объема и амплитуды движений в суставе.
При нестабильности в области синдесмоза показана его временная, до сращения связок, фиксация позиционным винтом, обычно на шесть недель.
Повреждения в области внутренней поверхности сустава могут затрагивать медиальную лодыжку или дельтовидную связку. Смещение лодыжки должно быть устранено и фиксировано. Разрыв дельтовидной связки можно не восстанавливать при обеспечении конгруэнтности при репозиции и фиксации других повреждений сустава. Задняя губа свода большеберцовой кости, так называемая «задняя лодыжка» или треугольник Фолькманна, часто вовлекается в процесс при лодыжечных травмах. Определение «трехлодыжечный перелом» относится к отрыву заднего края свода большеберцовой кости в сочетании с переломом обеих лодыжек.
Если перелом заднего края свода захватывает более 1/5 суставной поверхности, его следует репонировать и фиксировать во избежание подвывиха таранной кости кзади и/или неконгруэнтности сустава. Переломы лодыжек происходят от непрямого воздействия, обычно связанного с резким поворотом голени при фиксированной в любом из возможных положений стопе. Исходное положение стопы и направление поворота определяют типичные комбинации повреждений костей и связок.
Продолжающееся воздействие травмирующей силы приводит к еще большему разрушению и смещению отломков вплоть до вывиха таранной кости. Знание и понимание хирургом возможных повреждений способствуют улучшению результатов лечения. Основным принципом оказания помощи остается открытая точная репозиция смещенных фрагментов и стабильный остеосинтез. Значительное смещение предполагает срочность закрытого вправления, в то время как время проведения окончательной фиксации определяют особенности состояния мягких тканей конкретного пациента.
Как и в случаях с пилоном, значительный отек мягких тканей является противопоказанием для срочного оперативного вмешательства. Это позволяет избежать замедленной регенерации раны. Ряд авторов предлагает поэтапный план лечения сложных переломов голеностопного сустава со значительным вовлечением в процесс мягких тканей. Первый этап включает закрытую репозицию и трансартикулярную фиксацию спицами. Далее, после разрешения отека, выполняется отсроченная ORIE.
В области голеностопного сустава и стопы не так много мягких тканей и мышц, что приводит к их тяжелому повреждению даже при простых переломах наружной лодыжки. Это может быть некроз кожи, расхождение краев раны и нагноение. При открытых переломах в случаях плохого состояния окружающих тканей может встать вопрос о перемещении свободных, реваскуляризированных микрохирургической техникой лоскутов, так как пластика местными ротационными лоскутами в дистальной области голени невыполнима. Выявление и соответствующее лечение открытых повреждений голеностопного сустава являются, по сути, основными условиями сведения к минимуму частоты осложнений и неблагоприятных исходов, которые могут привести к подколенной ампутации конечности. Такой подход, характерный также для переломов пилона и диафиза большебер-цовой кости, вновь демонстрирует ключевую роль мягких тканей в благополучном срастании перелома.
Повреждения связок голеностопного сустава в первую очередь касаются наружного связочного комплекса, который обеспечивает позиционную стабильность таранной кости в пределах «гнезда» сустава. Внутренняя ротация стопы в норме обеспечивается движениями в подтаранном суставе, между таранной и пяточной костью. При предельном воздействии наступает натяжение или разрыв наружных связок с образованием типичной «вывихнутой лодыжки», для которой характерны боль в наружных отделах сустава, припухлость мягких тканей, кровоизлияние, болезненная чувствительность в проекции поврежденных связок и по переднему, а также заднему, краю лодыжки.
Читайте также: Ткани для одежды для леса
Умеренное растяжение связок можно вести консервативно с назначением симптоматического лечения, ограничением физической активности, приданием конечности возвышенного положения, прикладыванием льда и использованием, для удобства, дополнительной опоры при ходьбе. Более тяжелые растяжения нуждаются в иммобилизации и/или использовании костылей для большей уверенности больного, снижения рисков неустойчивости в отдаленном периоде и предупреждения привычного вывиха в голеностопном суставе. После непродолжительного отдыха почти все повреждения наружного связочного комплекса подлежат восстановительному лечению в функциональном брейсе.
Непосредственно после травмы дифференциальный диагноз между простыми растяжениями связок и переломами затруднен, что связано с неспецифичностью таких симптомов, как боль, чувствительность при пальпации и припухлость. Диагноз требует соответствующего рентгенологического подтверждения. Рентгенограммы голеностопного сустава в «точной» переднезадней проекции, так называемой проекции «гнезда», подразумевают снимки в прямой проекции с ротацией голени кнутри приблизительно на 15-20° по отношению к оси сустава, которая проходит между заостренными концами лодыжек в плоскости, параллельной пучку рентгеновских лучей. Как правило, для уточнения диагноза достаточно рентгенографии в стандартной боковой проекции и проекции «гнезда», которые позволяют выявить большинство переломов костей голеностопного сустава.
Снимки в косых проекциях и рентгенограммы стопы могут потребоваться для выявления скрытых или сопутствующих повреждений, таких как отрывной перелом основания пятой плюсневой кости, перелом латерального отростка таранной кости (травма сноубордистов) и переднего отдела пяточной кости.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Первая помощь при травмах стопы и голеностопного сустава
Стопа человека расположена чуть ниже голеностопного сустава. Стопа содержать в себе 26 небольших косточек, которые связываются с суставами. Основное предназначение данного узла заключается в смягчении образовавшихся сотрясений тела, которые появляются во время движения.
Голеностопный сустав состоит из малоберцовой и большеберцовой кости, а снизу — таранной кости. Имеет своеобразную блочную форму, которая закреплена святками.
Если вы ушиблись стопой, вы всегда чувствуете сильную боль, так как слой кожи и мышц достаточно тонкий, поэтому весь удар приходит на костную ткань. В результате быстро появляется отечность, поэтому все мы ищем любые народные способы как уменьшить боль.
В первую очередь, спасает грелка со льдом, нельзя длительное время нагружать эту ногу. При вывихе стопы по внешним признакам можно определить степень тяжести. Все зависит от того, в каком суставе стопы это случилось.
Если вывих произошел в подтаранном суставе внутрь, вы можете наблюдать следующие симптомы: стопа покажется сдвинутой, при этом подошва и пятка разворачиваются во внутрь, над лодыжкой наблюдается натяжение кожи, внутренняя – с углублением. Также вывих стопы сопровождается отеком, и так как он мешает вправить сустав на место, появляется необходимость обращаться за квалифицированной помощью.
Вывих ни в коем случае нельзя нейтрализовать самостоятельно, без вмешательства профессионалов и применения анестезии. Во время транспортировки обязательно необходимо обездвижить пострадавшую ногу с применением шины или других подручных средств, а также нужно приложить лед. Запрещено нагружать ногу, так как может привести к более серьезным последствиям.
Читайте также: Шерстяная ткань это драп
Вывих в этом суставе наружу проявляется следующими симптомами: наблюдается разворот стопы наружу, выпирается внутренняя лодыжка и западает наружная, при этом кожный покров подвергается травмированию. В первую очередь, нужно наложить повязку или шину, приложить лед и как можно быстрее отправиться в травмпункт. Вывихи в этом отделе быстро образовывают отечность. Потому сразу нужна помощь специалиста.
Прямой удар непосредственно по самой ступне может привести к вывиху или сильному ушибу. Вывих и ушиб достаточно трудно отличить на первый взгляд, поэтому пострадавшего нужно отправить в больницу.
Переломы голеностопного сустава.
Основными причинами для перелома голеностопа является падение какого-то предмета на ногу или неудачные приземление после прыжка. В результате перелома заднего отдела можно наблюдать смещение отломков, которые врезаются и нарушают кровообращение, это может привести к полному атрофированию мышц самой стопы. Наиболее важными симптомами является сильнейшая боль отечность, при этом если очень легко надавить на этот участок, чувствуется острая боль, в таком случае вам нужно срочно обращаться за квалификационный помощью, чем быстрее, тем лучше, пока не появилась отечность. В данном случае лучше конечностью вообще не шевелить, приподнимать ногу.
Если сломана пяточная кость, сразу появляется отечность, стопа уплощается, ахиллово сухожилие сглаживается и пятка начинает расширяться. Даже минимальный нажим, приводит к острой боли.
При переломе плюсневых костей, что расположены в передней части, при минимальном нажатии на тыльную сторону стопы боль усиливается. Быстро появляются синяки с обеих сторон и сильная отечность с обеих сторон стопы.
В результате травм пальцев часто прослеживается повреждения кожного покрова. Наблюдается кровоизлияние под кожей, отслеживается адская боль. Если перелом фаланги все-таки произошел, предоставление помощи имеет свои особенности:
- сначала нужно обездвижить пальцы при помощи лейкопластыря.
- нужно использовать сколько широкий лейкопластырь, который в несколько раз обертывается вокруг пальца.
- если нарушена целостность не одного пальца, каждый из них обрабатывается индивидуально.
Повреждение связок
Наиболее частое повреждение связок голеностопа происходит в результате ушиба сустава или связок, отслеживается резкая боль и отечность в области лодыжки, при этом движения становятся ограниченными. Бывают случаи, когда практически сразу пострадавший может наступить на ногу, но в результате, это может привести к более серьезным последствиям.
В первую очередь, нужно приложить лед и поднять ногу, зафиксировать тугой повязкой. С целью фиксации используют эластический бинт или специальный фиксатор для суставов.
Спортивная медицина использует такой термин как тейпинг, который предусматривает использование широкой клейкой ленты, что обеспечивает более серьезные крепление.
Также, большую популярность заслуживают пневматические шины, которые накладывают на сустав после сильного удара или при отечности вокруг сустава. Данные шины надуваются и полностью нейтрализуют возможность для движения. Очень часто в этих шинах есть пакеты с охлаждающим веществом. После разрыва связок отслеживается не только боль и отечность, но и образовывается кровоподтек. Если он небольшого размера, это означает, что связки повреждены выборочно: в данном случае хватит приложить тугую повязку из бинта. Если кровоизлияние более весомое, необходимо использовать шину и обращаться за квалификационной помощью.
При вывихе и переломе в районе голеностопа
При выполнения движений, которые существенно превышают рабочую амплитуду сустава, и при этом отслеживается не достаточная прочность связок, происходит вывих сустава. Сустав выходит из «вилки», которая формируется концами костей голени.
Читайте также: Декор тканями своими руками
В данном случае повреждаются мягкие ткани, нервы, сосуды, могут образоваться открытые раны.
Открытый вывих несет за собой достаточно тяжелые повреждения с разрывами мягких тканей. При лечении, в первую очередь, нужно наложить стерильную повязку. Если повреждение мягких тканей не отслеживается, конечность нужно просто зафиксировать в одном положении.
Без обезболивания голеностопа самостоятельно вправлять вывих запрещено, также нельзя нагружать пострадавшую ногу. В данном случае пострадавшего нужно как можно быстрее отправить в травмпункт.
Открытый перелом сопровождается повреждением тканей и кровотечением. Для начала нужно обеспечить остановку кровопотери при помощи жгута, затем нужно наложить стерильную повязку и обеспечить полный покой суставу.
Наложение повязки.
Виды повязок: бинтовая, косыночная, лейкопластырная.
Во время оказания первой медицинской помощи бинтовой повязкой, наиболее проще сделать повязку возвращающуюся: в данном случае пальцы необходимо разделить при помощи ваты, затем делают несколько кругов вокруг лодыжки, затем рулон бинта держат вертикально и оборачивают стопу вдоль внутренней поверхности вокруг пальцев, делают пару-тройку таких оборотов, что позволяет полностью нейтрализовать стопу. Со всех сторон закрепляют повязку на лодыжке при этом нельзя перетягивать голеностоп. Если вам нужно забинтовать большой палец необходимо использовать бинт, шириной до 5 см: провести несколько оборотов вокруг пальца. Бинт оборачивают вокруг голеностопа, затем снова пропускают к большому пальцу и фиксирует на лодыжке.
Если под руками нет бинта, достаточно просто выполнить косыночную повязку, для этого используют треугольную ткань подобную косынки из натурального материала.
Повязки при травмах голеностопного сустава.
Наиболее часто используют повязки из бинта или косынки, в крайнем случае, можно использовать лейкопластырные повязки, но пользуются ими гораздо реже.
Наиболее удобной считаются восьмиобразные повязки, которые прекрасно закрывают суставы и фиксируют их. Для этого используется бинт, ширина которого около 8 см и делается несколько оборотов над лодыжками, после этого бинтом проходят по тыльной стороне стопы, под подошву и возвращаются в исходное положение. Такие действия проводят несколько раз, чтобы образовать плотную восьмерку из бинта.
При отсутствии бинта, такая повязка может быть сделана косынкой. Середина широкого края косынки располагается под подошвой, уголок направляют в сторону пятки. Им оборачивают пятку, далее ткань расправляется по бокам: два других конца косынки выводят по бокам стопы на обратную сторону. Главное не пережимать.
При травмах с ранами, существует большое количество способов, как можно правильно зафиксировать косынку, чтобы нога была полностью обездвиженной. В данном случае, раны кожи необходимо обработать перекисью или любым другим антисептиком, затем нужно нанести слой мази и наложить мягкие прокладки, затем проклеить короткие полоски тейпа, каждая полоска должна перекрывать наполовину ту, что лежит выше и свое начало, что образует своеобразный якорь. Сверху наклеивается 3-4 полоски лейкопластыря, чтобы их вид образовал стремя. Начинаем сверху вниз, обводим ступню и возвращаемся с другой стороны. Нога будто в стремени лошади. Пластырь должен перекрывать друг друга наполовину. После этого накладывают тейп, с голени до бока стопы, потом вокруг стопы накладывают еще две полоски, чтобы зафиксировать предыдущий слой.
Последним этапом проводится фиксация пятки, с тыльной стороны стопы под подошву и оборачивают пятку. Очень важно чтобы не образовывались складки, которые могли бы повлиять на кровообращение и повязка не была наложена слишком туго.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом