Статистика и классификация травм ЧЛО. Причины и механизм травм, возникающих в ЧЛО; особенности травматических повреждений лица. Методы обследования. Возникновение. — презентация
Презентация была опубликована 3 года назад пользователемАрмен Калантарян
Похожие презентации
Презентация на тему: » Статистика и классификация травм ЧЛО. Причины и механизм травм, возникающих в ЧЛО; особенности травматических повреждений лица. Методы обследования. Возникновение.» — Транскрипт:
1 Статистика и классификация травм ЧЛО. Причины и механизм травм, возникающих в ЧЛО; особенности травматических повреждений лица. Методы обследования. Возникновение общих осложнений с угрозой для жизни: асфиксия, шок, кровотечение. Неогнестрельные повреждения мягких тканей лица. Классификация, методы обследования больных с травмами мягких тканей ЧЛО. Клиника, диагностика, лечение. Вывихи и переломы зубов, перелом альвеолярных отростков челюстей. Вывих нижней челюсти. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения пострадавших. Выполнил студент 5 курса 4 группы Стоматологического факультета: Калантарян Армен
2 Статистика травм ЧЛО Больные с травмами челюстно-лицевой области составляют около 30% всех больных, находящихся на лечении в стационарах челюстно-лицевой хирургии. Частота повреждений лица составляет 0,3 случая на 1000 человек, а удельный вес всей челюстно-лицевой травмы среди травм с повреждением костей у городского населения колеблется от 3,2 до 8 %. Наиболее часто встречаются переломы костей лица (88,2%), травмы мягких тканей – в 9,9%, ожоги лица – в 1,9%. Отмечается преобладание травм челюстно-лицевой области у мужчин по сравнению с женщинами. Количество травматических повреждений увеличивается в летний период и в праздничные дни.
3 Классификация травм ЧЛО I. Механические повреждения верхней, средней, нижней и боковых зон лица По локализации: А. Травмы мягких тканей с повреждением: а) языка б) слюнных желез в) крупных сосудов г) крупных нервов Б. Травмы костей: а) нижней челюсти б) верхней челюсти в) скуловых костей г) костей носа д) двух костей и более II. По характеру ранения: сквозные, слепые, касательные, проникающие в полость рта, не проникающие в полость рта, проникающие в верхнечелюстную пазуху и полость носа III. По механизму повреждения А. Огнестрельные: пулевые, осколочные, шариковые, стреловидными элементами. Б. Неогнестрельные. IV. Комбинированные поражения V. Ожоги VI. Отморожения
7 Причины травм ЧЛО ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ Промышленные Сельскохозяйственные НЕПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ Бытовые Транспортные Уличные Спортивные
8 Особенности травматических повреждений лица Обезображивание – повреждение лица, оказывает сильное влияние на эмоционально-психическое состояние раненого Несоответствие внешнего вида раненого тяжести повреждения Близкое расположение жизненно важных органов Нарушение жизненно важных функций: – речи (нужна бумага и карандаш для связи больного с окружающими); – дыхания: асфиксия – грозное осложнение встречается у 5 % раненных в челюстно-лицевую область; – приема пищи – откусывания, жевания и глотания Наличие больших слюнных желез. Нарушение герметичности полости рта при ранениях ведет к значительной саливации и истечению слюны Наличие зубов. Зубы могут быть источником инфекции, а при попадании в полость или мягкие ткани являются инородным телом – т. е. вторично ранящим снарядом
9 Особенности травматических повреждений лица Особенность кровоснабжения. Обильное кровоснабжение лица объясняет возможность значительного кровотечения при повреждении челюстно-лицевой области Особенность иннервации. Иннервация мягких тканей челюстно-лицевой области обуславливает хорошую трофику тканей, что в свою очередь усиливает изначально высокую регенеративную способность челюстно-лицевой области. Однако большое количество чувствительных рецепторов может быть причиной болевого шока. Повреждение лицевого нерва ведет к нарушению его функции и к обезображиванию лица вследствие паралича мимических мышц.
10 Методы обследования АНАМНЕЗ. Основными анамнестическими данными являются: время получения травмы, место, обстоятельства, состояние пострадавшего в момент получения травмы — алкогольное/наркотическое опьянение, интоксикации различного генеза, кровопотеря, методы оказания первой помощи (кто, где, в каком объеме). При сборе анамнеза жизни необходимо уточнить перенесенные заболевания, наличие сопутствующих патологий, аллергологический фон.
11 Жалобы Боль и ее характер, головная боль, головокружение Состояние прикуса Нарушение открывания рта, движений нижней челюсти Изменение конфигурации лица Нарушение чувствительности Кровотечение из полости рта, полости носа Нарушение зрения Ощущение инородного тела в горле Затруднение носового дыхания и т.д.
12 Общее состояние Общее состояние определяется несколькими факторами: а) объективными критериями оценки б) субъективными критериями оценки. К первым относятся: пульс, его частота и качество; частота и качество дыхания; артериальное давление; температура тела и температурный градиент; уровень сознания больного; уровень диуреза; клинико-лабораторные данные (собранные экспресс-методом). Ко вторым следует отнести: самочувствие больного, психоэмоциональное состояние, цвет кожных покровов, состояние видимых слизистых оболочек, внешние проявления травмы.
13 Состояние пострадавшего оценивают как: компенсированное (удовлетворительное, близкое к удовлетворительному, средней тяжести) субкомпенсированное (средней тяжести) декомпенсированное (тяжелое, очень тяжелое, крайне тяжелое, агонирующее).
14 Осмотр При внешнем осмотре области повреждения обращают внимание на состояние наружных покровов (изменение окраски кожи за счет ссадин и гематом, асимметрия лица, отек и припухлость мягких тканей). Отмечают наличие асимметрии лица по анатомическим областям за счет отека, инфильтрации, гематомы, деформации, смещения костных фрагментов, цвет кожных покровов, наличие раны (локализация, размер, глубина, кровотечение), кровотечение из полости рта, носа, ушей, ликворея (ринорея), парез, паралич мимической мускулатуры, объем открывая рта, подвижность зубов, прикус, цвет слизистой оболочки полости рта, движения языка, соотношение зубных рядов при сомкнутых челюстях, кровоизлияния в полости рта, неба, наличие ушибов мягких тканей, ссадин, ран, повреждения околоушной слюнной железы (истечение слюны в рану), котлом коронки зуба, наличие кровотечения (артериальное/венозное — активное/неактивное), повреждения волосистой части головы, шеи.
15 Пальпация Пальпацию проводят по наиболее выступающим частям лицевого скелета (область орбит, область носа, скуловых костей и скуловых дуг, угла и тела нижней челюсти) Пальпаторно определяют болезненные участки (пальпацию проводят в симметричных точках), можно пропальпировать костные выступы, определяют симптом непрямой нагрузки, симптом патологической подвижности фрагментов Определяют амплитуду движения головки нижней челюсти ( возможно асимметричное движение, снижение или отсутствие последнего).
16 Дополнительные методы обследования Рентгенологическое исследование Рентгенограмма свода ротовой полости («на прикус») Внутриротовая контактная рентгенография Рентгенограмма нижней челюсти в прямой и косой проекциях Рентгенограмма черепа в прямой и косой проекциях и др Компьютерная томография (повреждения мягких тканей и костей) Магнитно-резонансная томография (повреждения мягких тканей) Электроодонтодиагностика (определение жизнеспособности пульпы при повреждениях зубов) Ультразвуковой метод (при повреждениях слюнных желез и их протоков)
18 Общие осложнения с угрозой для жизни Асфиксия. Скопившиеся во рту слизь, слюна, кровь, инородные тела (осколки кости, зубов) могут оперироваться пострадавшими, особенно находящимися в бессознательном состоянии при горизонтальном положении на спине, и вызвать явления асфиксии. Поэтому таких пострадавших транспортируют, уложив их лицом вниз и подложив под грудь скатанную одежду, а под голову какую-либо твердую опору, или на бок с повернутой в сторону ранения головой. На этапе первой врачебной помощи вновь производят тщательный осмотр полости рта и удаляют кровяные сгустки и инородные тела.
19 Кровотечение. Различают кровотечения из сосудов мягких тканей полости рта; из носа и его придаточных полостей; из поврежденных челюстей. Кровотечения возможны из неглубоко расположенных артерий — лицевой, поверхностной височной, поперечной артерии лица и из глубоких сосудов лица: язычной артерии при ранении нижнего сегмента лица и шеи, челюстной при ранении среднебокового отдела лица и повреждении подвисочной или крылонебной ямки и глубокой височной артерии при ранении верхнебокового отдела лица (височной области). При ранениях подъязычной и язычной артерий наблюдаются внутриротовые кровотечения на дне полости рта, щечной артерии — в области мягких тканей щеки, небной артерии — на твердом небе, крыловидного венозного сплетения — в области верхнечелюстного бугра. Кровотечения, встречающиеся при ранениях носовых полостей, гайморовой и лобной пазух, требуют особого внимания, так как вследствие заглатывания крови не всегда определяются. Костные кровотечения при переломах или ранениях верхней челюсти возникают из сосудов сравнительно небольшого размера. Кровотечения при ранении нижней челюсти вследствие повреждения нижнечелюстной артерии бывают довольно сильными. Остановка кровотечения на первых этапах эвакуации производится с помощью давящих повязок и тампонады. Большинство внутриротовых кровотечений, а также кровотечение из придаточных полостей удается остановить послойной тугой тампонадой, лучше всего йодоформной марлей. При кровотечениях из языка рану зашивают наглухо.
20 Шок. Противошоковые мероприятия осуществляются в соотношении с правилами неотложной хирургии. При повреждениях челюстно-лицевой области основные мероприятия лечения шока следующие: устранение болей (блокада мест переломов), осуществление транспортной иммобилизации, борьба с асфиксией, кровопотерей.
21 Неогнестрельные повреждения мягких тканей лица I группа. Изолированные повреждения мягких тканей лица: — без нарушения целостности кожных покровов или СОПР (ушибы); — с нарушением целостности кожных покровов лица или слизистой оболочки (ссадины, раны). II группа. Сочетанные повреждения мягких тканей лица и костей лицевого черепа (с нарушением целостности кожных покровов лица и слизистой оболочки или без такового). Характер повреждения мягких тканей зависит от силы удара, вида травмирующего агента и локализации повреждения. Ушибы Возникают при слабом ударе по лицу тупым предметом, при этом повреждаются подкожно-жировая клетчатка, мышцы и связки без разрыва кожи. В результате образуется гематома (кровоизлияние) и посттравматический отёк. Гематома держится сут, постепенно меняя цвет от фиолетового до зелёного и жёлтого. Ссадина Возникает при нарушении целостности поверхностных слоёв кожи, не требующем наложения швов. Чаще наблюдается в области подбородка, скуловой кости, носа и лба. Рана Образуется при повреждении кожи при ударе острым или тупым предметом с достаточным усилием, при котором нарушается целостность кожного покрова. Рана может быть: — поверхностной (повреждается кожа и подкожная клетчатка); — глубокой (с повреждением мышц, сосудов и нервов); — проникающей в полости (носа, рта, придаточных пазух); — с дефектом или без дефекта тканей; — с повреждением (или без) костной ткани; — резаная, колотая, рубленая, рваная, рвано-ушибленная, укушенная в зависимости от вида и формы ранящего предмета и характера повреждения тканей.
Читайте также: Пальто из мягкой ткани с ворсом
22 Жалобы Местные жалобы Они зависят от вида повреждения. Ушибы — жалобы на боль, припухлость, наличие кровоподтёка синюшного цвета. Возникают вследствие повреждения подкожножировой клетчатки и мышц без разрыва кожи, что сопровождается размозжением сосудов мелкого калибра, имбибицией тканей кровью. Ссадины — беспокоит повреждение кожи или СОПР. Боль из-за нарушения целостности поверхностных слоев кожи (эпидермиса) или слизистой оболочки. Резаная рана — больной жалуется на травму кожных покровов, сопровождаемую кровотечением и болью. Возникает повреждение всей толщи кожных покровов или слизистой оболочки рта, рассечение сосудов, фасций, мышц, рыхлой клетчатки, нервных стволов. Колотая рана — жалобы на незначительное повреждение мягких тканей, умеренное или обильное кровотечение, боль в месте травмы. Имеется наличие входного отверстия и раневого канала, обильное кровотечение при ранении крупных сосудов. Рубленая рана — больной отмечает обширное повреждение мягких тканей, сопровождаемое обильным кровотечением (возможно повреждение костей лицевого скелета). Рваная рана — наличие раны с неровными краями (возможно, с наличием лоскутов и дефектов мягких тканей), выраженные кровоизлияния, умеренное или сильное кровотечение, боль. Ушибленная рана — наличие раны, гематомы, кровоизлияний, наличие лоскутов, дефекта тканей, окружающие ткани размозжены. Укушенная рана — наличие раны с неровными краями, образование лоскутов с отпечатками зубов на повреждённой коже или на неповрежденной, может быть дефект тканей, кровотечение, боль.
23 Общие жалобы Ушибы, ссадины, ушибленная рана, укушенная рана, рваная рана — общие жалобы обычно отсутствуют. Резаная рана, колотая рана, рубленая рана — жалобы будут в зависимости от тяжести повреждения: бледность кожных покровов, головокружение, слабость. Возникает вследствие кровопотери. Анамнез травмы. Травма может быть производственная, бытовая, транспортная, спортивная, уличная, в состоянии алкогольного опьянения. Необходимо выяснить время наступления травмы и время обращения к врачу. При позднем обращении к специалисту или неправильно оказанной помощи повышается частота развития осложнений. Анамнез жизни. Важно знать сопутствующие или перенесённые заболевания, вредные привычки, условия труда и быта, которые могут приводить к снижению общих и местных защитных сил организма, нарушению регенерации тканей. Общее состояние. Может быть удовлетворительное, средней тяжести, тяжёлое. Определяется тяжестью повреждения, которое может быть сочетанным или обширным.
24 Местные изменения при повреждении мягких тканей лица Ушибы — наличие кровоподтека синюшно-красного цвета и отёка тканей с распространением на окружающие мягкие ткани, пальпация болезненная.
25 Местные изменения при повреждении мягких тканей лица Колотая рана имеет малые размеры входного отверстия, глубокий, узкий раневой канал, умеренно или обильно кровоточит, пальпация в области раны болезненная, возможно кровотечение из носа. Глубина проникновения зависит от длины оружия, приложенной силы и от отсутствия препятствий на пути проникновения оружия (кость). Возможно обильное кровотечение при ранении крупных сосудов, а также разрушение тонкой стенки верхнечелюстной пазухи.
26 Рубленая рана — широкая и глубокая рана, имеет ровные приподнятые края, если ранение нанесено тяжёлым острым предметом. На краях широкой раны имеется осаднение, кровоподтёк, дополнительные разрывы (трещины) в конце раны при ранении затуплённым предметом. В глубине раны могут находиться костные осколки и котломки в случае повреждения лицевого скелета. Может быть сильное кровотечение из раны (носа, рта) при проникающих ранениях в полость рта, носа, верхнечелюстную пазуху. Местные изменения при повреждении мягких тканей лица
27 Рваная рана имеет неровные края, умеренное или обширное зияние, возможно наличие лоскутов, когда отрывается одна кожа или целый пласт; кровоизлияние в окружающие ткани и их отслойка, пальпация области раны болезненна. Эта рана наносится тупым предметом и возникает при превышении физиологической способности тканей к растяжению, может имитировать образование дефекта.
28 Местные изменения при повреждении мягких тканей лица Ушибленная рана имеет неправильную форму с разволокнёнными краями. От центральной раны в виде лучей могут отходить дополнительные разрывы (трещины); выраженные кровоизлияния по периферии и отёк.
29 Местные изменения при повреждении мягких тканей лица Укушенная рана имеет неровные края и по характеру напоминает рваную рану, часто с образованием лоскутов или истинного дефекта тканей с наличием отпечатка зубов. Кровотечение умеренное, пальпация в области раны болезненна. Чаще наблюдается в области носа, губ, уха, щеки. Может произойти травматическая ампутация тканей, части или всего органа
30 Дифференциальная диагностика повреждений мягких тканей Ушибы : дифференцируются от гематомы при заболеваниях крови. — Сходные симптомы: наличие кровоподтёка синюшно-красного цвета. — Отличительные симптомы: отсутствие в анамнезе травмы, боли. Ссадины: дифференцируются от царапин. — Сходные симптомы: нарушение целостности поверхностных слоев кожи, несильная боль. — Отличительные симптомы: тонкие линейные повреждения поверхностных слоев кожи. Резаная рана : дифференцируется от рубленой раны. — Сходные симптомы: повреждение кожи или слизистой оболочки и подлежащих тканей, кровотечение, боль. — Отличительные симптомы: обширное повреждение мягких тканей, кровоизлияние в окружающие ткани, рана глубокая, часто сопровождается повреждением лицевого скелета. Рваная рана : дифференцируется от укушенной раны. — Сходные симптомы: наличие раны неправильной формы, разволокнённые неровные, фестончатые края, могут образоваться лоскуты или дефекты мягких тканей, кровотечение, боль. — Отличительные симптомы: ранящим оружием являются зубы животного и человека, их отпечатки могут оставаться на коже в виде синяков. Резаная рана : дифференцируется от колотой раны. — Сходные симптомы: повреждение целостности кожи или слизистой оболочки, кровотечение, боль. — Отличительные симптомы: наличие небольшого, иногда точечного входного отверстия и длинного глубокого раневого канала.
31 Лечение травм мягких тканей лица Неотложная помощь: проводится на догоспитальном этапе для предотвращения инфицирования раны и кровотечения из мелких сосудов. Кожа вокруг раны обрабатывается раствором йода, кровотечение останавливается наложением повязки. При ссадинах первичную повязку можно выполнить с помощью защитной плёнки из наносимых на рану плёнкообразующих препаратов. При одновременном повреждении кости накладывается транспортная иммобилизация. Лечение больного в поликлинике Показания: ушибы, ссадины, резаная, колотая, рваная, ушибленная и укушенная раны небольших размеров, требующие небольшого иссечения её краёв и последующего одномоментного ушивания. Лечение ушиба: холод в первые двое суток, затем — тепло для рассасывания гематомы. Лечение ссадины: обработка антисептиком, заживает под корочкой. Лечение резаной, колотой, рваной, ушибленной, укушенной ран. Проводится ПХО раны. ПХО — это комплекс мероприятий, направленный на скорейшее и без осложнений заживление раны. ПХО должна быть радикальной, одномоментной и окончательной.
32 Этапы ПХО — Обработка раны и кожи вокруг неё теплой водой с мылом или растворами перекиси водорода, спиртом или бензином. Волосы вокруг раны сбриваются. — Проведение местного или общего обезболивания. — Ревизия раны, удаление инородных тел. — Экономное иссечение краёв раны (размозженные или явно нежизнеспособные ткани). — Мобилизация краёв раны. При необходимости выкраивают встречные треугольные лоскуты. — Послойное ушивание раны. При проникающих ранениях в полость рта сначала зашивают слизистую оболочку, затем мышцу и кожу. При ранении губ сначала сшивают мышцу, далее сопоставляют кайму и на границе с кожей накладывают первый шов, затем зашивают слизистую оболочку и кожу. Глухой шов накладывают на рану в сроки до 48 ч, а если пострадавший с момента травмы принимал антибиотики, то до 72 ч. В более поздние сроки нельзя рану зашивать наглухо. В области естественных отверстий рану ведут на резиновой трубочке для предупреждения сужения их рубцами после заживления. При больших дефектах кожу временно сшивают со слизистой оболочкой. При ранении околоушной железы послойно ушивают паренхиму, околоушно-жевательную фасцию, клетчатку и кожу. ПХО раны необходимо проводить до появления клинических признаков раневой инфекции. ПХО, произведенная до истечения 24 ч после ранения, называется ранней, между 24 и 48 ч после ранения — первичноотсроченной (осуществляется для профилактики раневой инфекции и создания наиболее благоприятных условий для заживления раны), а проведенная после 48 ч — первично-поздней (проводится при позднем обращении больного). Вторичная (повторная) хирургическая обработка ран проводится с целью ликвидации раневой инфекции. Может проводиться в любой фазе раневого процесса. Особенно целесообразна она в фазе воспаления, поскольку обеспечивает наиболее быстрое удаление омертвевших тканей, перевод процесса в фазу регенерации. Во время вторичной хирургической обработки проводится иссечение стенок гнойной раны (полная хирургическая обработка гнойной раны). При невозможности вскрытия карманов и рассечения раны осуществляется выборочное иссечение нежизнеспособных тканей (частичная хирургическая обработка гнойной раны). Трудовая экспертиза. Больной нуждается в освобождении от работы на весь период лечения и заживления ран после повреждения.
33 Вывихи и переломы зубов 1. Ушиб. 2. Вывих. а) неполный: без смещения зуба; смещение в сторону соседнего зуба; поворот зуба вокруг продольной оси; смещение коронки в вестибулярном направлении; смещение коронки в сторону полости рта; смещение в сторону окклюзионной плоскости; б) вколоченный; в) полный. 3. Трещина. 4. Перелом (поперечный, косой, продольный): а) коронки в зоне эмали; б) коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба; в) коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба; г) зуба в области эмали, дентина и цемента; д) корня в пришеечной, средней и верхушечной третях. 5. Сочетанные (комбинированные) травмы. 6. Травма зачатка.
34 Вывихи зубов Вывих зуба – травматическое повреждение зуба, в результате которого нарушается его связь с лункой. Вывих зуба возникает чаще всего в результате удара по коронке зуба. Чаще других вывиху подвергаются фронтальные зубы на верхней челюсти и реже на нижней. Вывихи премоляров и моляров происходят чаще всего при неосторожном удалении соседних зубов с помощью элеватора.
Читайте также: Юбка солнце из ткани плиссе
35 Неполный вывих При неполном вывихе разрывается часть волокон периодонта. Волокна, сохранившие непрерывность, как правило, растянуты в той или иной степени. Для неполного вывиха характерно изменение положения коронки зуба в зубном ряду и корня по отношению к стенкам альвеолы
36 Полный вывих При полном вывихе происходит разрыв тканей всего периодонта и круговой связки зуба. Это приводит к выпадению зуба из альвеолы под действием приложенной силы или собственного веса зуба. Сосудисто-нервный пучок всегда разрывается. Может произойти перелом края альвеолы. Иногда зуб удерживается в альвеоле единичными сохранившимися волокнами круговой связки зуба или за счет адгезивных свойств двух влажных поверхностей: корня зуба и стенки альвеолы
37 Вколоченный вывих При вколоченном вывихе корень зуба внедряется в глубь альвеолярного отростка и тела челюсти. Это может произойти при ударе по режущему краю зуба в направлении его вертикальной оси. Для вколоченного вывиха характерен полный разрыв волокон периодонта и, как правило, разрывом сосудисто-нервного пучка.
38 Лечение вывихов зубов При полном вывихе зуба возможна его реплантация (не позже, чем через трое суток после травмы), экстирпация пульпы и пломбирование канала; реплантация; Иммобилизация на 4 недели каппой или гладкой шиной-скобой, стекловолоконной лентой в сочетании со свето-отверждаемым композитным материалом; механически щадящую диету.
39 Лечение вывихов зубов Лечение неполного вывиха включает: Репозицию зуба; Иммобилизация стекловолоконной лентой в сочетании со свето- отверждаемым композитным материалом на 4 недели либо фиксация каппой или гладкой шиной-скобой; Гигиена полости и щадящая диета; Осмотр через 1 месяц; при установлении гибели пульпы ее экстирпацию и пломбирование канала.
40 Лечение вывихов зубов Лечение вколоченного вывиха включает: Репозиция и иммобилизация на 4 недели каппой или гладкой шиной-скобой, стекловолоконной лентой в сочетании со свето- отверждаемым композитным материалом; При невозможности репозиции – удаление зуба
41 Иммобилизация при помощи композиционных материалов и фиксирующих дуг Шина-скоба с фиксирующей лигатурной проволокой
42 Реплантация зуба Реплантация это возвращение зуба в его собственную лунку. Различают одномоментную и отсроченную реплантацию зуба. При одномоментной в одно посещение готовят зуб к реплантации, пломбируют ка- нал его корня и проводят собственно реплантацию с последующим шинированием. При отсроченной реплантации вывихнутый зуб промывают, погружают в физиологический раствор с антибиотиком и помещают временно (до реплантации) в холодильник. Через несколько часов или суток зуб трепанируют, пломбируют и проводят его реплантацию.
43 Переломы зубов Причины перелома зуба те же, что и при его вывихе. Кроме того, коронки верхних зубов могут быть сломаны при удалении нижних зубов щипцами, когда, неаккуратно (рывком) проводя тракцию, врач случайно ударяет щипцами по зубу — антагонисту верхней челюсти. Нередко встречается перелом коронки ранее леченых по поводу пульпита или периодонтита малых и больших коренных зубов при наличии пломб значительных размеров на жевательной поверхности во время приема жесткой пищи. Чаще отламывается небная (язычная) часть коронки, реже — вестибулярная. Перелом может быть в любом участке зуба. Возможен котлом части коронки без вскрытия полости зуба и со вскрытием ее, котлом всей коронки, перелом корня на различном уровне, перелом коронки и корня одновременно. Перелом зуба бывает поперечным, косым, реже — продольным. Щель перелома может проходить по эмали, эмали и дентину, цементу и дентину. Эти положения отражены в «Классификации острой травмы зуба» (Чупрынина Н.М. 1985), из которой приводим классификацию перелома зуба (рис. 15).
44 Перелом (поперечный, косой, продольный) зуба: а) коронки в зоне эмали, б) коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба, в) коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба, г) зуба в области эмали, дентина и цемента, д) корня в пришеечной, средней и верхушечной трети. Чаще повреждаются зубы верхней челюсти, реже — нижней. Возникает перелом преимущественно центрального, реже — бокового резцов. Перелом других зубов встречается редко. Однако могут быть переломы сразу нескольких зубов (в том числе премоляров и моляров) вследствие производственной травмы или автомобильной катастрофы.
45 Коронка зуба может сломаться в пределах: — эмали, когда чаще отламывается угол коронки, — эмали и дентина с обнажением коронковой пульпы или без вскрытия пульпарной камеры, — эмали, дентина и цемента — происходит котлом всей коронки в пришеечной области вдоль эмалево-дентиновой границы. При этом с небной стороны ткани скалываются под острым углом, с вестибулярной — под прямым. В случае котлома части коронки без вскрытия полости зуба больные жалуются на боль от температурного и механического раздражения, на эстетический недостаток. В поздние сроки после травмы возможно появление признаков пульпита. На слизистой оболочке губ, языка может образовываться эрозия, реже — декубитальная язва, что связано с травмой мягких тканей полости рта острыми краями излома коронки. На сохранившейся части коронки зуба встречаются мелкие трещины эмали. В случае вскрытия полости зуба и обнажения пульпы возникает резкая боль, усиливающаяся от температурного, химического или механического раздражения, что заставляет больного обращаться к врачу в ранние сроки после травмы. На поверхности излома коронки видна пульпа ярко-красного цвета
46 Перелом корня зуба может локализоваться: — вблизи шейки зуба, — в средней части корня, — на границе средней и верхушечной трети корня, — вблизи верхушки корня. Направление линии перелома чаще поперечное, реже — косое. Она проходит через цемент, дентин и пульпу зуба. Если щелей перелома две и более, принято говорить об оскольчатом переломе корня. По данным Н.М. Чупрыниной и соавт. (1993), корни резцов чаще ломаются между средней и верхушечной третью (69,0%). Одинаково часто — в области шейки и середины (14,5%), реже — вблизи верхушки корня (2%) Перелому корня всегда сопутствует вывих коронковой части его, что проявляется характерными для вывиха зуба клиническими признаками. Больные могут жаловаться на самопроизвольную ноющую боль в зубе различной интенсивности, усиливающуюся при откусывании пищи, подвижность зуба, неудобство и боль при смыкании зубов.
47 Лечение переломов зубов Лечение больных с переломом коронки зуба проводят по правилам, принятым в терапевтической и ортопедической стоматологии: восстановление утраченных тканей коронки зуба без экстирпации пульпы или после ее удаления в зависимости от клинических признаков. В случае перелома зуба на уровне шейки используют ортопедические методы восстановления утраченной коронки, если щель перелома проходит над зубодесневым прикреплением. Иногда целесообразно иссечь края слизистой оболочки для обнажения пришеечной части культи корня. При невозможности ортопедического лечения показано удаление корня. При коронково-корневом переломе зуба последний, как правило, удаляют. М.М. Махов и Б.Р. Бахмудов предложили метод лечения коронково-корневых переломов жевательных зубов, при котором котломанные части зуба фиксируют проволочной лигатурой (рис. 17). Далее удаляют остатки пломбы из кариозной полости (если она имеется) и создают на котломанной части зуба в области экватора Т- образную полость, сообщающуюся с основной полостью. Пломбируют обе полости и далее препарируют зуб под искусственную коронку, после чего удаляют лигатурную проволоку. Снимают слепок и в течение суток изготавливают и фиксируют изготовленную коронку.
48 Перелом альвеолярных отростков челюстей По этиологии переломы могут быть: 1) травматические (в результате внешнего воздействия травмирующего фактора при бытовой, транспортной, уличной, спортивной травме); 2) патологические (в результате физиологической нагрузки на нижнюю челюсть, имеющей очаги патологического процесса (кистозные образования, опухоли, хронические воспалительные процессы и др.), ослабляющие прочность костной структуры челюстной кости.
49 По локализации: 1) односторонние, двусторонние; 2) переломы тела челюсти (открытые, т. е. в пределах зубного ряда): – срединные (в области резцов); – ментальные (в области клыка и премоляров); – в области моляров; – в области угла челюсти (открытые и закрытые); 3) переломы в области ветви челюсти (закрытые): – мыщелкового отростка (основания, шейки, головки); – венечного отростка; – собственно ветви (продольные или поперечные).
50 По характеру и количеству линий переломов: 1)одиночные(одна линия перелома) 2) двойные (две линии перелома) 3) множественные (три и более); Открытые (все переломы в пределах зубного ряда) Закрытые (в области ветви; на беззубой челюсти без повреждения слизистой)
51 По характеру линии перелома и смещения котломков: Линейные Оскольчатые Без смещения Со смещением А)Поперечный Б)Косой В)Продольный Г)Дырчатый Д)Зигзагообразный Е)Оскольчатый Ж)Аркообразный
52 Переломы венечного отростка встречаются редко, чаще при переломе скулового комплекса. Отломленный фрагмент нижней челюсти (венечный отросток) смещается кверху, т. е. в направлении тяги височной мышцы. Изменений прикуса или смещения срединной линии не происходит. Переломы мыщелкового отростка могут быть в области его основания, шейки или головки. При односторонних переломах мыщелкового отростка нижняя челюсть на стороне повреждения подтягивается кверху (за счет тяги височной, жевательной и медиальной крыловидной мышц). В результате этого моляры на верхней и нижней челюстях плотно контактируют только на поврежденной стороне, на противоположной стороне контакта нет. Срединная линия смещается в сторону перелома. При переломе мыщелковый отросток может смещаться кнаружи (линия перелома на наружной поверхности челюсти находится ниже, чем на внутренней) и кнутри (линия перелома на наружной поверхности челюсти проходит выше таковой на внутренней). Может быть перелом мыщелкового отростка с вывихом головки, что клинически характеризуется западением мягких тканей впереди козелка уха и отсутствием движений суставной головки в суставной впадине (нет синхронности в движениях суставных головок с обеих сторон).
Читайте также: Какая ткань лучше барби или крептун
53 Пострадавших практически всегда беспокоят боли на определенном участке нижней челюсти, которые резко усиливаются при ее движении, а особенно при нагрузке на челюсть (жевании, откусывании). Часто больные жалуются на кровотечение из полости рта и нарушение прикуса ( не смыкание зубов-антагонистов). Может быть нарушена чувствительность кожи нижней губы и подбородка (за счет травматического неврита нижнечелюстного нерва). Боль и припухлость в области мягких тканей нижней челюсти Возможны боли при глотании, открывании рта, сжатии челюстей, боли в области слухового прохода Выдвижение и/или подвижность зубов На «хруст» в области нижней челюсти при ее движении Общие и местные жалобы больных изменяются в зависимости от характера травмы, наличия осложнений. Клиническая симптоматика
54 При внешнем осмотре больного следует обратить внимание на наличие асимметрии лица на поврежденной стороне за счет отека, гематомы, инфильтрата, нарушения прикуса, а также на целостность наружных кожных покровов (ушибы, ссадины, раны) и их цвет (гиперемия, кровоизлияния в толщу кожи кровоподтеки), нарушение открывания рта(за счет котломком нижней челюсти). Необходимо уточнить у пострадавшего время появления припухлости или изменения цвета кожи
55 Пальпаторное обследование нижней челюсти нужно начинать с неповрежденной и заканчивать поврежденной стороной, передвигая кончики пальцев по заднему краю ветви и нижнему краю тела челюсти или наоборот и выявляя неровности рельефа (костные выступы или дефекты кости) пальпируемых краев и места их наибольшей болезненности. Симптом «ступеньки» при пальпации по нижнему краю челюсти и по альвеолярному отростку Крепитация и подвижность котломков при бимануальном исследовании нижней челюсти Вводя кончики пальцев в наружный слуховой проход врач определяет амплитуду движения головки мыщелкового отростка в суставной впадине. Головку мыщелкового отростка можно пропальпировать и впереди козелка уха как в состоянии покоя, так и в движении, выявляя смещение головки, отсутствие ее подвижности при открывании рта.
56 Нарушение непрерывности (целостности) костной ткани нижней челюсти можно определить при пальпации, используя симптом непрямой нагрузки (симптом отраженной боли) давление пальцами на подбородок вызывает появление болей в месте перелома нижней челюсти (тела, угла, ветви, мыщелкового отростка). Симптом шпателя деревянный шпатель укладывают между зубами пациента, которым смыкают зубы, при этом небольшой удар пальцами по выступающей части шпателя вызывает боль в месте перелома челюсти (верхней или нижней). При подозрении на перелом подбородочного отдела челюсти следует одно-временно надавливать на углы челюсти, как бы пытаясь сблизить их.
57 Рентгендиагностика Рентгенография нижней челюсти в прямой проекции Рентгенография нижней челюсти в боковой проекции Ортопантомография или зонография Рентгенография прицельная дентальная Компьютерная томография Томография линейная( редко при травме, иногда при опухолях)
59 Принципы лечения переломов нижней челюсти Раннее проведение первичной хирургической обработки линии (щели) перелома Репозиция костных фрагментов в правильное анатомическое положение Стабильная (жесткая) фиксация костных фрагментов, иммобилизация нижней челюсти Восстановление артикуляции и прикуса Профилактика осложнений
60 Методы лечения переломов 1. Ортопедические методы (консервативные) Межчелюстная фиксация Бимаксиллярное шинирование Назубодесневые шины + пращевидная повязка Лигатурное связывание 2. Оперативные методы (остеосинтез) Чрезочаговый остеосинтез Накостный остеосинтез Внутрикостный остеосинтез Чрезкостный остеосинтез Внеочаговый остеосинтез Фиксирующие компрессионно – дистракционные аппараты 3. Хирургическо – ортопедический метод Блэка
61 Первичная хирургическая обработка линии перелома, бимаксилярное шинирование с межчелюстным вытяжением 1. Местная анестезия 2. Антисептическая обработка щели перелома и полости рта 3. Решение вопроса о судьбе зуба в щели перелома Клиническая оценка состояния зуба Подвижность Разрывы слизистой оболочки и десны Переломы стенок альвеолы Степень обнажения цемента корня Прицельная рентгенография зуба ЭОД в динамике
62 Решение вопроса о судьбе зуба в щели перелома Удаляются: Зубы с переапикальными очагами инфекции Зубы с патологией маргинального периодонта Зубы, не представляющие функциональной ценности Зубы с переломами корней или полностью вывихнутые из лунки Зубы, препятствующие репозиции костных котломков Зубы, неподдающиеся консервативному лечению и поддерживающие воспалительные явления Если обнаженный корень находится в щели перелома или ретенированный зуб мешает репозиции костных фрагментов нижней челюсти
63 4. Ревизия щели перелома А. Удаление свободнолежащих костных котломков и фрагментов зуба В. Инстилляция растворами антисептиков С. Изоляция линии перелома от полости рта – зашивание лунки и разрывов слизистой 5. Припасовка и фиксация назубных шин на зубном ряду А. Проволочные шины Тигерштедта с зацепными петлями, Рауэра, Кручинского для язычной фиксации Алюминевая проволока 1-2 мм Ортодонтическая проволока 0,6 – 1,2 мм Бронзоалюминиевые лигатуры 0,3 – 0,5 мм В. Стандартные ленточные шины Васильева С. Стандартные шины производства «Струм»
64 6. Мануальная репозиция костных фрагментов Наложение репозирующей прокладки в области моляров на стороне перелома при переломах суставного отростка со смещением или на дистальный смещающийся кверху фрагмент 7. Наложение межчелюстной тяги с фиксацией зубных рядов в прикусе А. Резиновая тяга В. Ниточная тяга С. Лигатурная (проволочная) тяга По направлению: А. Вертикальная В. Косая С. Перекрестная
65 Показания к оперативному лечению переломов нижней челюсти Невозможно точно репонировать и адекватно фиксировать котломки в правильном анатомическом положении ортопедическими методами: Остеосинтез хирургический метод соединения костных котломков и устранения их подвижности с помощью фиксирующих приспособлений. Остеосинтез нижней челюсти применяют: Значительное смещение котломков, отсутствие ретенционных пунктов на плоскости фрагментов (косые, плоскостные переломы) Интерпозиция мягких тканей в щель перелома Недостаточно условий для наложения шин, невозможность адекватно фиксировать котломки съемными конструкциями — адентия полная или частичная со значительной утратой зубов или отсутствии или невозможности изготовления съемных протезов, шин Ванкевич, Рауэра и др. Открытые переломы с повреждением кожных покровов и визуализацией линии перелома Переломы с дефектом челюсти (при травме, после сексвестрэктомии) Переломы суставного отростка с вывихом суставной головки Неправильно сросшиеся переломы Некоторые общесоматические заболевания (например эпилепсия, психические заболевания) и состояния, при которых ортопедические методы фиксации препятствуют адекватному дыханию или отягощают общий статус пациента (пример: сочетанная ЧМТ и челюстно-лицевая травма с переломом костей носа и перегородки с развитием дыхательной недостаточности)
66 Чрезочаговый остеосинтез Основным методом лечения неосложненных переломов нижней челюсти в настоящее время является чрезочаговый накостный остеосинтез минипластинами, который может осуществляться внеротовым и внутриротовым доступами.
67 Перед операцией проводят лабораторное обследование больного, необходимое для контроля состояния систем организма во время анестезиологического пособия и в послеоперационном периоде. До операции осуществляют хирургическую обработку линии перелома нижней челюсти с необходимой активной хирургической санацией очагов одонтогенной инфекции в полости рта и бимаксиллярным шинированием (межчелюстную тягу снимают непосредственно перед оперативным вмешательством). Для осуществления чрезочагового остеосинтеза нижней челюсти с помощью мини-пластин необходимо наличие набора специального хирургического инструментария ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ СТАНДАРТНОЙ МЕТОДИКИ ЧРЕЗОЧАГОВОГО ОСТЕОСИНТЕЗА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ СИСТЕМОЙ МИНИ-ПЛАСТИН Набор специального хирургического инструментария из титана: а костные распаторы; б накостные зажимы Микулича; в щипцы крампоннные для моделировки мини-пластин; г крестообразные отвертки, в том числе цанговая; д набор мини-пластин и шурупов-саморезов различных типоразмеров, сверло, метчик
68 Операцию проводят под наркозом (интубацию осуществляют эндо-назально с целью возможности интраоперационной коррекции и контроля прикуса перед окончательной фиксацией пластины к репонированным котломкам нижней челюсти) или регионарной проводниковой анестезией в сочетании с седацией или нейролептаналгезией. Подготовку операционного поля осуществляют путем обработки кожи лица и слизистой оболочки полости рта растворами антисептиков. Оперативный доступ к зоне перелома нижней челюсти может быть вне- и внутриротовым. После скелетирования с помощью костных распаторов наружной поверхности нижнечелюстной кости проводят ревизию линии перелома с удалением сгустков крови, мелких костных фрагментов, корней зубов, устранением интерпозиции мягких тканей. С помощью накостных зажимов Микулича производят бимануальную репозицию фрагментов нижней челюсти (под контролем максимальной конгруэнтности краев костных котломков и восстановления при-куса с помощью наложения межчелюстной тяги) и подбирают пластину оптимального типоразмера из имеющихся в наборе. Фиксирующая от-ломки мини-пластина из монолитного титана должна содержать 4–6 отверстий под шурупы. Минимальное количество отверстий на каждом костном фрагменте должно быть не менее 2. С помощью щипцов мини- пластину изгибают и адаптируют под рельеф наружной кортикальной поверхности нижнечелюстной кости в зоне остеосинтеза.
70 Последовательность фиксации мини-пластины к котломкам нижней челюсти Адаптированную пластину накладывают на котломки и с помощью бормашины и сверла формируют перфорационный канал в кости под шуруп на одном из котломков через медиальное отверстие в пластине. С помощью фиксированного в цанговой отвертке метчика в созданной костном канале делают резьбу и закручивают шуруп в кость. Затем пластину ориентируют вдоль котломков, максимально приближая к перпендикуляр-ному положению к щели перелома, и аналогичным образом фиксируют остальными шурупами. Сверление должно сопровождаться постоянным охлаждением кости физиологическим раствором.
71 После фиксации костных котломков рану промывают водным раствором антисептика, проводят тщательный гемостаз и послойно зашивают, накладывают асептическую повязку. При отсутствии осложнений швы с раны снимают на 7–8 сутки. После операции осуществляют рентгенологический контроль результатов металлоостеосинтеза нижней челюсти. Межчелюстную резиновую тягу у пациента после чрезочагового остеосинтеза нижней челюсти можно снять в более ранние сроки по сравнению с ортопедическими методами фиксации. В некоторых случаях (когда системами мини-пластин обеспечена жесткая фиксация всех линий переломов) уже с первого дня после операции больной уже может совершать малоапмлитудные движения нижней челюстью без дополнительной жевательной нагрузки. Такое раннее восстановление функции нижней челюсти способствует более быстрому сращению нижнечелюстной кости.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом