МАККЛЮРА-ОЛДРИЧА ПРОБА (W. В. McClure, амер. врач, 1884—1936; Th. В. Aldrich, амер. биохимик, 1861 — 1938; син.: волдырная проба, гидрофильная проба) — проба на гидрофильность тканей, определяемая по времени рассасывания волдыря, образуемого путем внутрикожного введения изотонического раствора хлорида натрия.
Проба предложена Мак-Клюром и Олдричем в 1923 г. Ускоренное рассасывание, характеризующее повышенную гидрофильность тканей, наблюдается при всех патол, состояниях, протекающих с отеками (см. Отек), а также при большинстве воспалительных процессов и интоксикациях. По данным А. Л. Сыркина, при недостаточности кровообращения ускоренное рассасывание волдыря происходит в основном вследствие миграции воды, а при воспалительных процессах наблюдается миграция как натрия, так и воды.
Техника
0,2 мл 0,9% стерильного р-ра хлорида натрия вводят внутрикожно тонкой иглой в поверхностный слой кожи внутренней поверхности предплечья. Для более точного определения времени рассасывания рекомендуется делать рядом 2 инъекции так, чтобы два исследуемых волдыря были отделены небольшим углублением. Конец рассасывания определяют на ощупь (проводят пальцем от окружающей кожи к месту инъекции). Точкообразное уплотнение в месте самого укола не принимается во внимание при определении конца рассасывания. Время рассасывания у здоровых людей, по данным большинства авторов, колеблется от 60 до 100 мин. У детей это время короче: до 1 года — 29 мин., до 5 лет 34 мин., до 13 лет — 52 мин.
При наличии отеков, а также воспалительных процессов время рассасывания сокращается до 30—40 мин. Диагностически более информативным является проведение пробы в динамике. Увеличение времени рассасывания, наступающее в процессе лечения, косвенно характеризует нормализацию водно-электролитного обмена, сосудистотканевой проницаемости и является благоприятным прогностическим признаком.
Недостатками пробы являются трудность точного определения момента рассасывания волдыря и влияние на скорость рассасывания ряда факторов (положение больного, время суток, температура окружающей среды и др.), в связи с чем пробу следует проводить в одинаковых условиях.
Библиография: Елисеев О. М. Отеки в клинике внутренних болезней, М., 1970; Ситников Ю. Е. Проба Мак Клюра и Олдрича при ревматизме у детей, в кн.: Возрастные особенности детского организма в норме и патол., под ред. Л. С. Александрова и др., ч. 1, с. 44, Ташкент, 1970; Сыркин А. Л. Исследование гидрофильности кожи с помощью радиоактивного натрия-24, Тер. арх., т. 28, № 5, с. 59, 1956; он же, Исследование резорбции натрия-24 из внутрикожного депо при ревматизме, там же, т. 30, № 3, с. 70, 1958; Тареев E. М. и Яблокова А. С. Исследования над водным обменом, Клин, мед., т. 5, № 18, с. 947, 1927; Aldrich С. А. а. Мс Сlure W. В. The intradermal salt solution test, J. Amer. med. Ass., v. 82, p. 1425, 1924; Mc Сlure W. B. а. Аldriсh C. A. Time required for disap-pearence of intradermally injected salt solution, ibid., v. 81, p. 293, 1923.
Повышенную гидрофильность тканей определяют пробой
Кроме специальных, существуют дополнительные методы диагностики слоновости: волдырная проба Мак-Клюра — Олдрича, измерение интенсивности потоотделения, флюоресцеиновая проба, бактериологическое исследование крови и тканей, рентгенография костей.
При определении гидрофильности тканей методом Мак-Клюра—Олдрич а измеряется скорость рассасывания введенных внутрикожно 0,2 мл изотонического раствора натрия хлорида. Поданным Г.Г. Караванова, А.Н. Ретвинского и др., гидрофильность тканей значительно повышается в пределах 2—15 мин при норме 40—60 мин. У некоторых больных на пораженной конечности раствор рассасывался сразу, и тем быстрее, чем значительнее были отеки. Проба имеет большое значение при двустороннем поражении, когда нужно определить, какая из конечностей подлежит первоочередному оперативному вмешательству.
У больных с внешне сходными со слоновостью заболеваниями (посттромбофлебитический синдром, ожирение, врожденный частичный гигантизм и др.) ускоренное исчезновение волдырей наблюдается в значительно меньшей степени.
Для выяснения состояния потоотделения использовалась проба Минора. Она проста, совершенно безопасна, наглядна и не требует специальной аппаратуры.
Методика проведения пробы сводится к нанесению на кожу по всей окружности пораженной конечности ровным слоем кисточкой или ватным шариком раствора, состоящего из 3 мл йода, 20 мл касторового масла, 180 мл этилового спирта. Затем на высохшую поверхность наносится тонкий слой крахмала. Больного или помещают в суховоздушную ванну, или дают потогонное средство (аспирин) и укладывают в постель. При нарушенном потоотделении на белом фоне исследуемой поверхности тела появляются темные пятна, имеющие порой сложную конфигурацию. Это связано с повышенным потоотделением, отсутствующим на отдельных полях.
Читайте также: Джерси с люрексом что за ткань
При резко выраженной потливости не всегда есть необходимость прибегать к потогонным средствам. Зоны резкого нарушения потоотделения четко появляются без них, почти сразу после нанесения слоя крахмала.
Механизм усиления потоотделения при слоновости остается невыясненным. Еще П.М. Медведев, который проводил эти исследования, предполагал, что наблюдающееся усиление потоотделения обусловлено как повышенной гидратацией перерожденных тканей, так и нарушением в них белкового и минерального обмена. Для выяснения функционального состояния кровообращения П.М.Медведев использовал флюоресцеиновую пробу, заключающуюся в следующем. Больного укладывали на стол в затемненной комнате.
Внутривенно вводили 4 мл 10 % раствора флюоресцеина и засекали время окончания введения раствора. Затем при ультрафиолетовом облучении следили за появлением специфического свечения кожи и ногтей на конечностях. Время отмечали отдельно для каждой конечности, и по разности скорости появления флюоресценции судили о степени функционального нарушения кровообращения в конечностях.
Автор установил, что чем более выражены патоморфологические изменения в тканях, тем медленнее возникает флюоресценция. Она может полностью отсутствовать при резко выраженных формах слоновости (при отчетливом свечении на здоровой конечности).
Как указывалось выше, при слоновости в основном поражаются кожа, подкожная клетчатка и фасция. Мышцы не подвергаются существенным изменениям. Литературные данные, касающиеся нарушений в костях, противеричивы. Обнаруживаются утолщение периоста, кальцификация, экзофиты, периостозы, атрофия костей. Однако даже при резко выраженных формах заболевания иногда признаки патологии отсутствуют.
10. Техника проведения и нормальные показатели пробы на гидрофильность тканей.
0,2 мл физиологического раствора NaCl вводят внутрикожно в область внутренней поверхности предплечья. При выраженной склонности к отекам рассасывание волдыря происходит в течение 30-40 мин вместо 60-90 мин в норме.
11. Методика исследования лимфатических узлов, мышц, костей и суставов. Симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол» и их диагностическое значение.
Методика исследования лимфатических узлов.
У здорового человека лимфоузлы не видны и не доступны пальпации. Но учитывая широкую распространенность среди населения различных заболеваний зубов (кариес, периодонтит, пародонтоз и др.), приходится считаться с тем, что у многих людей удается без особого труда прощупать подчелюстные лимфатические узлы, а вследствие мелких, порой незаметных травм кожных покровов нижних конечностей, могут пальпаторно определяться небольшие (размером с горошину) паховые лимфоузлы. По мнению ряда авторов, одиночные мелкие подмышечные узлы также не являются серьезным диагностическим признаком.
Исследование лимфатических узлов выполняется путем осмотра и пальпации.
При пальпации определяют размеры лимфатических узлов: их сопоставляют с величиной каких-то округлых предметов (размерами «с просяное зерно», «с чечевицу», «с мелкую (среднюю, крупную) горошину», «с лесной орех», «с голубиное яйцо», «с грецкий орех», «с куриное яйцо»).
Уточняют число увеличенных лимфоузлов, их консистенцию (тестоватая, мягкоэластичная, плотная); подвижность, болезненность при пальпации (признак воспалительных процессов), спаянность друг с другом в конгломераты и спаянность с окружающими тканями, наличие отека окружающей подкожной клетчатки и гиперемии соответствующего участка кожи, образование свищевых ходов.
Пальпацию лимфатических узлов проводят кончиками слегка согнутых пальцев (обычно вторыми — пятыми пальцами обеих рук), бережно, осторожно, легкими, скользящими движениями (как бы «перекатываясь» через лимфоузлы).
Пальпацию лимфатических узлов проводят в определенной последовательности. Вначале пальпируют затылочные лимфоузлы, которые располагаются в области прикрепления мышц шеи к затылочной кости, затем переходят к ощупыванию заушных лимфоузлов, которые находятся позади ушной раковины на сосцевидном отростке височной кости. В области околоушной слюнной железы пальпируют околоушные лимфатические узлы.
Читайте также: Чем оттереть пятна с сидений из ткани
Нижнечелюстные (подчелюстные) лимфоузлы, которые увеличиваются при различных воспалительных процессах в полости рта, прощупываются в подкожной клетчатке на теле нижней челюсти позади жевательных мышц (при пальпации эти лимфоузлы прижимают к нижней челюсти).
Подбородочные лимфоузлы определяют движением пальцев рук сзади наперед вблизи средней линии подбородочной области.
Поверхностные шейные лимфатические узлы пальпируют в боковых и передних областях шеи, соответственно вдоль заднего и переднего краев грудино-ключично-сосцевидных мышц. Длительное увеличение шейных лимфатических узлов, достигающих порой значительных размеров, отмечается при туберкулезном лимфадените, лимфогранулематозе, лимфолейкозе. Однако и у больных хроническим тонзиллитом вдоль передних краев грудино-ключично-сосцевидных мышц можно нередко обнаружить цепочки мелких плотных лимфоузлов.
При раке желудка в надключичной области (в треугольнике между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхнем краем ключицы) можно обнаружить плотный лимфатический узел («железа Вирхова» или «железа Вирхова — Труазье»), представляющий собой метастаз опухоли.
При пальпации подмышечных лимфатических узлов слегка отводят руки больного в стороны. Пальцы пальпирующей руки вводят как можно глубже в подмышечную впадину, после чего отведенная рука больного возвращается в исходное положение; при этом пациент не должен прижимать ее плотно к туловищу. Пальпация подмышечных лимфатических узлов проводится движением пальпирующих пальцев в направлении сверху вниз. Увеличение подмышечных лимфатических узлов наблюдается при метастазах рака молочной железы, а также при каких-либо воспалительных процессах в области верхних конечностей.
При пальпации локтевых лимфатических узлов захватывают кистью собственной руки нижнюю треть предплечья исследуемой руки больного и сгибают ее в локтевом суставе под прямым или тупым углом. Затем указанным и средним пальцами другой руки скользящими движениями прощупывают sulci bicipi medialis чуть выше надмыщелка плеча.
Паховые лимфатические узлы прощупывают в области паховогохового треугольника (fossa inguinalis) в направлении, поперечном по отношению к пупартовой связке.
Подколенные лимфоузлы пальпируют в подколенной ямке согнутой под прямым углом в коленном суставе ноги, установленной коленом на твердую опору.
Методика исследования мышц.
Вначале отмечается наличие жалоб на мышечную слабость, мышечную утомляемость, непроизвольное подергивание отдельных групп мышц, ограничение и полное отсутствие активных (произвольных) движений.
Далее оценивают степень развития мышечной ткани методом осмотра, наличие атрофии или гипертрофии отдельных мышц и мышечных групп.
Далее определяется тонус мышц: путем пальпации симметричных участков тела или выполняя активные (выполняет сам больной) и пассивные (выполняет врач при расслабленном состоянии мышц) движения.
При снижении мышечного тонуса пассивные сгибание и разгибание соответствующей конечности происходит необычайно легко, при отсутствии существующего в норме незначительного сопротивления. При гипертонусе мышечное сопротивление оказывается, наоборот, повышенным. Поднимая и спуская голову больного, можно оценить тонус мышц шеи.
Затем оценивается мышечная сила: по тому сопротивлению, которое больной в состоянии преодолеть. При исследовании мышечной силы сгибателей врач предлагает больному согнуть руку в локтевом суставе, ногу в коленном суставе, кисть — в лучезапястном суставе, стопу — в голеностопном и т.д., после чего, попросив пациента оказывать сопротивление, пытается разогнуть ее. При исследовании мышечной силы разгибателей плеча врач пытается согнуть руку больного в локтевом суставе, удерживаемую пациентом в разогнутом состоянии. Исследование проводится раздельно для мышц правой и левой конечностей, мышечную силу так же определяют при помощи динамометра.
Методика исследования костной системы.
Вначале обращают внимание на жалобы больного на боли в костях. Острые боли в костях после травмы могут свидетельствовать о переломах костей; тупые, постепенно нарастающие боли в костях нередко бывают связаны с каким-либо воспалительным процессом; упорные, изнуряющие, часто четко локализованные боли встречаются при метастазах в кости злокачественных опухолей.
Читайте также: Пэчворк ткань в полосочку
Далее исследование костной системы выполняют путем осмотра, пальпации, перкуссии.
При осмотре определяют наличие различных деформаций костей черепа, позвоночника, грудной клетки, таза, конечностей. Могут отмечаться изменения формы нижних конечностей в виде Х-образных (genu valgum) или О-образных (genu varum) ног, укорочение одной из конечностей — при остеомиелите, при акромегалии — увеличение пальцев рук и ног, скуловых костей, нижней челюсти; при врожденных пороках сердца, инфекционном эндокардите, циррозе печени, бронхоэктатической болезни — утолщение концевых фаланг пальцев рук в виде барабанных палочек; при склеродермии вследствие разрушения концевых фаланг пальцы рук укорачиваются, приобретая форму коротко очиненного карандаша.
Пальпацию костей выполняют строго симметрично. Пальпаторно можно более точно выявить утолщение отдельных костей (например, «рахитические четки» ребер), определить неровность их поверхности и болезненность (при периоститах), обнаружить патологические переломы.
Перкуссию выполняют методом непосредственной перкуссии предложенным Ф.Г. Яновским (концевой фалангой указательного или среднего пальца правой руки) или Л. Ауэнбруггерем (ударять концами выпрямленных и сведенных пальцев 2-5 пальцев) по плоским костям (грудина, ребра, позвоночник, подвздошные кости, позвоночник, лопатки, крестец). При заболеваниях крови (анемии, множественной миеломе), метастазах в кости злокачественных опухолей определяется болезненность плоских костей.
Методика исследования суставов
Вначале методом расспроса выясняют наличие у больного жалоб на боли в суставах (постоянные или летучие), утреннюю скованность в суставах, ограничение движений в тех или иных суставах (тугоподвижность), наличие хруста (крепитации) при движении и т.д.
Исследование суставов выполняют строго симметрично с двух сторон. Начинают с суставов кисти, затем переходят к исследованию локтевых и плечевых суставов, височно-нижнечелюстного сустава, шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, крестцово-подвздошных суставов, крестца и копчика, тазобедренных и коленных суставов, суставов стоп.
Исследование суставов включает, обычно, осмотр и пальпацию, возможно проведение аускультации.
При осмотре обращают внимание на изменение конфигурации суставов (например, увеличение их в объеме, веретенообразная форма), сглаженность их контуров, изменение окраски кожных покровов над суставами (гиперемия, пигментация, блеск).
При пальпации суставов выявляется припухлость из-за выпота в полость сустава, отека периартикулярных тканей. Скопление свободной жидкости в суставной полости подтверждается появлением симптома баллотирования надколенника. Для его определения больного укладывают горизонтально с максимально разогнутыми конечностями, большие пальцы рук располагают на надколенник, а ладонями обеих рук сжимают латеральную и медиальную области коленного сустава. Далее большими пальцами производят толчок надкоколенника в направлении передней поверхности сустава при наличии в полости коленного сустава свободной жидкости пальцы ощущают ответный слабый толчок, обусловленный ударом надколенника о кость бедра. Обращают так же внимание на наличие болезненности суставов при их ощупывании, повышение температуры кожи над областью суставов (прикладывают тыльную сторону кисти к кожным покровам над симметричными суставами; если оба симметричных сустава оказывается вовлеченным в патологический процесс, то кожная температура оценивается путем сравнения с температурой кожи над другими неизмененными суставами). С помощью сантиметровой ленты измеряют окружность симметричных суставов.
Далее определяют объем активных и пассивных движений, выявляют тугоподвижность, болевые ощущения при движении. При этом активные движения совершает сам больной, а пассивные (сгибание, разгибание, отведение, приведение конечности) выполняются врачом при полном расслаблении мышц больного.
При выполнении в суставах того или иного движения образуется определенный угол, который при необходимости можно измерить при использовании специальных приборов гониометров.
При развитии анкилоза суставов (сращения суставных поверхностей) при их движении можно иногда для определения хруста (крепитацию) ладонь врача кладется на соответствующий сустав и совершаются движения (активные или пассивные) в этом суставе.
Симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол» — колбовидное утолщение концевых фаланг пальцев рук и ног и изменение формы ногтей.
Диагностическое значение симптома: наблюдается при длительно текущих заболеваниях легких (хронические нагноительные процессы), сердца (подострый инфекционный эндокардит, врожденные пороки сердца), печени (цирроз).
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом