Ссадины, царапины, порезы, ожоги — с наступлением лета люди значительно чаще обращаются в аптеку из‑за разного рода травм. Даже самая незначительная ссадина может доставлять массу неудобств, поэтому процесс заживления всегда хочется максимально ускорить. Принципы лечения механических, термических и химических повреждений кожи существенно различаются. Поэтому подбор препаратов для заживления ран в аптеке рекомендуется только при механических травмах с небольшой раневой поверхностью и глубиной, не сопровождающихся сильным кровотечением. Во всех остальных случаях необходимо рекомендовать покупателю обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи. Рассмотрим основные принципы подбора заживляющих средств из аптечного ассортимента.
Прежде чем приступить к разбору, давайте вспомним, как протекает сам раневой процесс. Независимо от типа раны и степени повреждения тканей, раневой процесс проходит три физиологические стадии заживления.
Стадия 1. Экссудация (сосудистая реакция и воспаление)
Рана характеризуется отеком, незначительной гиперемией и специфическим отделяемым. Воспалительный процесс на стадии экссудации способствует удалению мертвых тканей и очищению раны. Раневое отделяемое, как правило, серозное, серозно-фибринозное, со сгустками крови. Затем отделяемое становится гнойным, содержит лейкоциты и клетки некротизированных тканей.
Стадия 2. Пролиферация (регенерация)
В идеальных условиях при заживлении раны первичным натяжением синтез клетками коллагена начинается уже на второй день. В этом случае происходит сокращение краев раны грануляционной тканью, которая прочно соединяет стенки раны.
При заживлении раны вторичным натяжением, на стадии регенерации на наиболее очистившихся участках начинают появляться очаги деления клеток — грануляционная ткань. По мере роста грануляций начинается параллельное уменьшение размеров раны. Отделяемое из раны на стадии регенерации минимальное, серозно-геморрагическое.
Стадия 3. Эпителизация (окончательное заживление)
Отделяемое в ране отсутствует, рана сухая. Отделяемое может возникнуть, если рану травмировать, а также при присоединении инфекции. Чаще всего эпителизация начинается по краям раны или с зоны так называемых островков эпителизации. При этом остальная часть раны может находиться в стадии пролиферации.
Если на любой из стадий раневого процесса происходит присоединение инфекции, отделяемого становится больше, и оно приобретает вид, цвет и запах, характерные для определенного вида микроорганизмов.
Не стоит также забывать, что время заживления ран во многом зависит от общего состояния организма, возраста, иммунитета, хронических заболеваний и многого другого. Состояния, которые могут существенно замедлять регенерацию кожи:
- сахарный диабет;
- анемия;
- ожирение;
- дерматит, экзема, псориаз;
- печеночная и почечная недостаточность;
- истощение организма (включая истощение, вызванное диетами);
- гиповитаминозы;
- иммунодефицит;
- курение;
- онкологические заболевания.
Также на скорость ранозаживления влияют:
- Регулярность перевязок. Достаточная для своевременного очищения раны от некротизированных тканей и экссудата и в то же время не излишняя, чтобы не повредить образующиеся нежные очаги грануляции, для неосложненных ран — 1 раз в сутки
- Регулярность обработки кожи вокруг раны (для предупреждения инфицирования).
- Стерильность материалов для перевязки.
Подбор
Ранозаживляющие средства подбирают, учитывая степень повреждения тканей и вид раны.
Если рана чистая и не обширная, то ускорять процесс регенерации имеет смысл только на третьей стадии — стадии эпителизации, а первый и второй этапы требуют только первичного очищения и регулярной смены асептических повязок.
Читайте также: Клей для склеивания дерева с тканью
При нагноившихся ранах, более обширных и/или глубоких повреждениях потребуется консультация специалиста, так как подбор средств будет зависеть от тяжести процесса и может потребовать назначения местных антибактериальных препаратов.
Итак, рассмотрим популярные среди покупателей и фармацевтов препараты для ускорения заживления ран.
По данным «Регистра лекарственных средств России — РЛС» за 2017 год, по теме «Регенеранты и репаранты» зарегистрировано 1185 препаратов, 143 торговых названия и 40 действующих веществ. Наибольшее число препаратов среди тканеспецифических стимуляторов регенерации оказывает влияние и на репарацию кожных покровов. Показаниями к применению этих средств являются труднозаживающие раны, трофические язвы, ожоги, пролежни и другие нарушения целостности кожи. В обзор мы включили три ключевых средства, по мнению десяти опрошенных нами хирургов из Москвы, Санкт-Петербурга и Новосибирска.
Декспантенол
Противовоспалительное, дерматопротективное средство, стимулирует процессы регенерации. Выпускается в форме мазей, кремов и спреев, в комбинациях с хлоргексидином биглюконатом и бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмонием.
Декспантенол быстро абсорбируется и превращается в пантотеновую кислоту, связывается с белками плазмы и стимулирует регенерацию кожи. Пантотеновая кислота является незаменимым компонентом и стимулятором синтеза кофермента A. Кофермент А, в свою очередь, участвует практически во всех метаболических процессах: цикле трикарбоновых кислот, а также в обмене углеводов, жиров и жирных кислот, фосфолипидов и белков.
Декспантенол широко применяется для лечения сухости кожи, ожогов (в том числе солнечных), царапин, ссадин, фурункулов, пролежней, трещин и воспалений сосков молочной железы у кормящих матерей. Также препарат применяют для профилактики и лечения опрелостей у детей.
Как правило, хорошо переносится, может использоваться в период беременности и лактации, а также у детей с раннего возраста. Возможны аллергические реакции (крапивница, зуд) при индивидуальной непереносимости. Препараты на основе декспантенола изучены лучше остальных. Это и не удивительно, ведь пантотеновая кислота была выделена еще в начале ХХ века и активно исследовалась.
Депротеинизированный гемодериват крови телят
Препарат, улучшающий трофику и регенерацию тканей. Выпускается в виде крема, геля, мази. Также существует форма выпуска в виде растворов для инъекций и таблеток (используются как антигипоксанты и антиоксиданты для коррекции метаболических нарушений при хронических заболеваниях сердечно-сосудистой и нервной систем).
Ускоряет репаративные и регенеративные процессы в поврежденных тканях. Повышает поглощение и утилизацию кислорода, ускоряет транспорт и утилизацию глюкозы. Всё это приводит к улучшению энергетического метаболизма клеток и снижению образования лактата в условиях ишемии (избыточное количество лактата в тканях приводит к изменению рН, что мешает адекватной регенерации). Усиливает синтез коллагена, стимулирует пролиферацию клеток.
Депротеинизированный гемодериват крови телят наружно в виде мази и геля применяют при ранах и воспалительных заболеваниях кожи и слизистых, ожогах (в том числе солнечных), порезах кожи, ссадинах, царапинах, язвах, а также для профилактики и лечения пролежней. Применение у детей, беременных и кормящих женщин возможно.
Наружное применение переносится хорошо. У пациентов, имеющих в анамнезе реакции гиперчувствительности, в редких случаях могут развиваться аллергические реакции.
Гиалуронат цинка
Ранозаживляющее, регенерирующее, противомикробное средство. Выпускается в форме геля и раствора для наружного применения.
При взаимодействии гиалуроновой кислоты с молекулами воды возникает дисперсионный матрикс, который образует естественный поддерживающий каркас для клеток, участвующих в заживлении раны, повышает активность гранулоцитов и макрофагов, усиливает пролиферацию фибробластов и ангиогенез, ускоряет образование коллагена. Спектр антимикробной активности цинка включает штаммы золотистого стафилококка, стрептококка, кишечной и синегнойной палочек.
Читайте также: Этап изготовления гистологического препарата придается контрастность структурам ткани
При местном применении системная резорбция крайне низкая. Воздействует на все 3 фазы раневого процесса. Снижает болезненность при перевязках (препятствует присыханию повязки). Раствор применяют при всех видах плохо заживающих инфицированных ран, трофических язвах, пролежнях, свищах; гель чаще используют в комплексной терапии угревой болезни. Нет данных о применении препарата при беременности или в период лактации. Противопоказан при индивидуальной непереносимости компонентов.
Таблица 1.
Применение ранозаживляющих препаратов для лечения неинфицированных ран
| Лекарственное соединение | Стадии раненого процесса | Форма выпуска | Удобство применения | Особенности |
| Гемодериват крови молочных телят | 1, 2, 3 | Гель, мазь, крем | + | Универсальность |
| Гиалуронат цинка | 1, 2, 3 | Раствор | — | Универсальность |
| Гель | + | |||
| Декспантенол | 1, 3 | Мазь, крем, аэрозоль | + | Применение ограничено стадией раневого процесса |
| Декспантенол + бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний | 2 | Гель | + | Применение ограничено стадией раневого процесса |
| Декспантенол + хлоргексидина биглюконат | 2 | Крем | + | Применение ограничено стадией раны |
Правильная форма
Подбор формы заживляющего средства не менее важен, чем выбор действующего вещества. Повторим основные правила.
- Мази на жировой основе противопоказаны в первую стадию раневого процесса — они создают пленку, препятствуют адекватному оттоку экссудата и очищению раны.
- Препарат, используемый на ранних стадиях, должен иметь гидрофильную основу и длительно удерживать влагу. К лекарственным формам, отвечающим таким требованиям, относятся растворы, гели, аэрозоли и кремы на гидрофильной основе.
- Аэрозоли удобны для лечения ожогов, когда любые прикосновения к ране крайне болезненны.
- По мере роста грануляций во время второй фазы раневого процесса всё большая и большая часть поверхности раны должна обрабатываться с применением мази. А когда рана станет сухой и значительно уменьшится в размерах, необходимо полностью перейти к мазевым формам. Благодаря созданию жировой пленки на поверхности участков эпителизации, мазь будет защищать молодые чувствительные клетки кожи от пересыхания и обеспечит им большую устойчивость к факторам внешней среды.
Домашняя аптечка
Однако если речь идет об универсальном средстве, которое лучше иметь в домашней аптечке и которое подойдет всем членам семьи, то предпочтение стоит отдать препаратам декспантенола, которые разрешены к применению у детей с первых дней жизни, у беременных женщин и женщин в период лактации. Поскольку на каждом этапе раневого процесса рекомендованы разные формы выпуска этого препарата, оптимальным будет наличие в аптечке мази и комбинированного с антисептиком крема или геля.
Физические методы лечения воспаления , репарации и регенерации
Опубликовано сб, 26/12/2015 — 13:07
Процесс репаративной регенерации , возникающий в ответ на повреждение , может быть представлен как континуум событий , включающий в себя четыре стадии: кровотечение, воспаление, пролиферацию и регенерацию. Эти стадии перекрывают друг друга в зависимости от характера повреждения и особенностей пациента. Лечение воспаления можно осуществлять с помощью прямого воздействия физическими факторами или медикаментозными и другими терапевтическими методами. Физиотерапевт должен знать анатомические и гистологические особенности различных тканей , а также патофизиологические основы процессов , которые сопровождают воспаление , заживление и восстановление тканей. Следует иметь ввиду, что психологические и социальные факторы , включая демографические особенности ( пол и возраст) естественно, оказывают большое влияние на результаты физиотерапии. Можно выделить следующие фазы восстановления тканей организма: кровотечение ( часы ) , воспаление ( дни ) , пролиферация ( недели ) и ремоделирование. ( месяцы). Отдельные факторы могут тормозить процесс или ускорять это процесс , приводить к неоптимальной структуре тканей , болевому синдрому, к снижению функции.
Читайте также: Работа в империя ткани
Повреждение тканей характеризуется двумя следующими друг за другом этапами: первичной и вторичной реакцией на травму ( Merrik , 2002) . Первая представляет собой повреждение клеток под действием поражающего фактора ( размозжение, ушиб, избыточная нагрузка ). Повреждение клеток в результате такого воздействия механической силы может привести к разрыву мембран , нарушению гомеостаза, последующей гибели клеток. Повреждение может распространяться на нервы и соединительную ткань. Вторичная травма связана с физиологическими реакциями на первоначальное повреждение . Она типична для тканей , находящихся вне области повреждения и не поддвергнувшихся прямому воздействию разрушающих факторов Такое поражение может быть вызвано или гипоксией ( ишемией) или ферментативными нарушениями. Можно выделить следующие причины ишемии ( снижении кровотока) , развивающейся в пораженных тканях : кровотечение из капилляров,увеличение вязкости крови вследствии воспалительных реакций , повышение экстраваскулярного давления из-за отека. Снижение кровоснабжения лишает клетки кислорода и ставит их в зависимость от анаэробных энергетических систем , имеющих короткий период действия ( около 6 часов) , при продолжающейся ишемии многие из клеток поддвергаются некрозу. Лизосомы клеток , разрушенных или поврежденных при первичной травматизации продуцируют ферменты , которые поражают соседние клетки, вследствии разрушения клеточной мембраны , что вызывает отек и последующую гибель клеток.
К общим целям физиотерапии на раннем этапе лечения ( кровотечение и воспаление) можно отнести : уменьшение боли, ограничение и снижение объема воспалительного экссудата , снижение метаболических потребностей тканей, защита пострадавших тканей от дальнейшего повреждения, защита вновь образующихся тканей от разрыва , обеспечение роста новой ткани и восстановление волокон , поддержание общего состояния сердечно — сосудистой системы. Основными принципами физиотерапии здесь являются : защита, покой, лед , компрессия, элевация. Для сохранения покоя можно использовать различные вспомогательные средства , обеспечивающие нормальный паттерн двигательной активности. В острой фазе также рекомендуется относительный покой по сравнению с обычной двигательной активностью в целях снижения потребностей в метаболизме и предотвращении вторичного химического повреждения тканей. Физиотерапевт должен сбалансировать защиту и покой с двигательными нагрузками . Физическая нагрузка системного характера улучшает общую гемодинамику и функционировании лимфатической системы. Криотерапия — составная часть лечения на ранних этапах повреждения тканей. Охлаждение поврежденной ткани приводит к снижению метаболической активности окружающих тканей, что способствует сохранению большого числа клеток в стадии ишемии и снижает возможность вторичного поражения тканей. Для достижения максимального терапевтического эффекта температура тела должна быть понижена на 10-15 градусов ( MacAuley , 2001). Сочетание криотерапии с компрессией и элевацией считатеся общепринятой физиотерапевтической практикой. Частота, область и продолжительность применения льда оказывают большое влияние на степень охлаждения ткани ( колотый лед наиболее безопасен) . Если на пути к очагу поражения встречается подкожная жировая клетчатка или костная ткань , требуется, по видимому, более длительная экспозиция периода охлаждения. Рекомендуется между пакетом со льдом и кожей положить влажное полотенце. Прямое размещение льда на кожу может вызвать «ледянной ожог» ( поверхностное обморожение).
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом
- Правообладателям
- Политика конфиденциальности