Для защиты пульпы зуба от механических, термических, химических раздражителей после препарирования применяются провизорные (временные) протезы. Обычно они изготавливаются из пластмассы и надежно защищают зуб от внешних раздражителей (термических, химических, механических), восстанавливают целостность зубного ряда и окклюзионные отношения. Плотно охватывая шейку, позволяют длительное время сохраняться лечебной пасте, причем состав её можно изменять в зависимости от сроков лечения. При помощи провизорных коронок есть возможность нормализации высоты окклюзии и рационального распределения осевых и боковых нагрузок на опорные зубы. Временные протезы разгружают зубы со слабым пародонтом, сохраняют установившиеся окклюзионные и мезиодистальные положения зубов. Эти конструкции обеспечивают стабильность зубных рядов, а правильные контуры защищают десневой край от травмы пищевым комком. Провизорные коронки позволяют не только восстановить эстетику, но дают возможность смоделировать форму, размеры, цвет и положение зубов постоянного протеза, своевременно внести фонетические коррективы. Толщина коронок объективно контролирует адекватность препарирования. После применения временных протезов значительно быстрее наступает адаптация к постоянным.
Для медикаментозного воздействия на пульпу зуба временные протезы фиксируются на лекарственные составы:
Препараты гидроокиси кальция — кальмецин, «Provicol«, «HydroxylineN«, «Hypocal«.
Безэвгенольные временные цементы «Nogenol«, «Proviscell«,
Димексид 20,00, Бутадион 40,00, Лидокаин (10%р-р) 40,00 (вес%) на порошке искуственного дентина
Смесь этония и искуственного дентина (10,0 г этония и 90,0 г. искуственного дентина замешивается на персиковом масле, либо воде).
6. «Стимулирующая паста» из окиси цинка 32,0 г,окиси магния 1,5 г., фосфорнокислого магния — 3,5 г., крахмала 3,0 и белой глины 10,0.
7. 2%раствор ксидифона и водный дентин.
8. Паста из окиси цинка(5,б-5,9), сульфата цинка (1,9-2,1), вазелино вого масла (1,9-2,1), твин-80 (0,9-1,1), канифоли (0,9-1,1), каолина
9. Provilink — композиционный материал двойного затвердевания (само-
и светотвердеющий), имеющий щелочной эффект для укрепления временных коронок. Ю.Поликарбоксилатный цемент.
Для снятия острых воспалительных явлений после глубокого препарирования твердых тканей рекомендуется применение состава 4. На него накладываются временные протезы непосредственно после препарирования твердых тканей на срок до 10-14 суток, далее рекомендуетя фиксация провизорного протеза на составы N2,6,7. Назначаются препараты глицерофосфата или глюконата кальция внутрь по 0,5 г.
С целью контроля функционального состояния пульпы зуба рекомендум проведение исследование электровозбудимости пульпы и реодентографии.
Через сутки после глубокого препарирования зубов наблюдается достоверное снижение порога возбудимости пульпы в среднем на 60%. Это объясняется уменьшением толщины твердых тканей и состоянием асептического воспаления пульпы. На протяжении ортопедического лечения порог электровозбудимости пульпы медленно повышаеся, но не достигает первоначальных цифр к моменту наложения постоянного протеза. Клинически наблюдается раннее исчезновение жалоб на температурные раздражители, отсутствие болевых ощущений на этапах ортопедического лечения (припассовка каркаса, проверка конструкции) и особенно при наложении постоянной конструкции.
Метод реодентографии отражает функциональное состояние пульпы и уровень ее кровенаполнения после глубокого препарирования. Через сутки после препарирования зубов на реограмме отмечается снижение амплитуды кривой, уплощение ее формы (расширение кровеносных сосудов) появление на нисходящей части кривой венозной и дополнительных волн. Тонус сосудов значительно повышен, а реографический индекс уменьшается более, чем в половину. При проведении лекарственного воздействия обнаруживается уменьшение отека пульпы (снижение тонуса сосудов, увеличение амплитуды пульсовых колебаний, при сохранении нарушения оттока крови из пульпы (резкие венозная и дополнительные волны на нисходящей части РДГ кривой). К 7-м суткам конфигурация реограмм подобна обычной, хотя еще сохраняется затруднение оттоку крови, равномерное снижение тонуса сосудов и увеличение реографического индекса. Цифровые значения показателей приближаются к норме. При описанной динамике можно говорить нормализации функционального состояния пульпы зуба и благоприятном течении репаративных процессов. Если на 7-10 сутки кривая реодентограммы свидетельствует о нарастании экссудативных явлений, развитии отека пульпы, значительном затруднении оттока и нарушении микроциркуляции крови (амплитуда реограмм снижена, подъем пологий, вершина уплощенная, на нисходящей части венозная и дополнительные волны), показатель тонуса сосудов повышен, а реографический индекс резко снижен необходимо назначение внутрь противоваспалительных препаратов типа реопирин, бу-тадион, индометацин, вольтарен. При наличии выраженных клинических симптомов острого травматического пульпита и невозможности их купирования показано депульпирование опорных зубов.
Читайте также: Как красиво сложить салфетку из ткани для сервировки стола
Отдаленные результаты протезирования и состояния пульпы зуба необходимо оценивать на контрольных осмотрах полости рта спустя 6 месяцев, 1 год по клиническим признакам (отсутствии жалоб на температурные раздражители, реакция на холодовые пробы, безболезненная перкуссия).
Известны следующие способы изготовления провизорных коронок:
Клинические, лабораторные и комбинированные.
Препарирование твердых тканей клыка с живой пульпой
Для сохранения жизнеспособности пульпы во время препарирования необходимо оставлять минимальную прослойку дентина. Толщина этого слоя будет зависеть от возраста пациента, состояния дентина (т.е. количества перитубулярного и вторичного дентина), а также вида препарирования. Даже при наличии рентгенограмм хорошего качества о размере пульповой камеры можно судить только приблизительно.
В результате врач должен в какой-то мерс работать «наобум», предохраняя пульпу от повреждения, но не зная ее точного местоположения.
Снизить риск повреждения пульпы при препарировании зуба под коронку можно, используя острые боры и щадящую технику с обильным водяным охлаждением. Но даже при соблюдении всех мер предосторожности и при невскрытой пульповой камере небольшой риск последующей гибели пульпы сохраняется.
Существует мнение, что все пациенты должны быть предупреждены об этом риске и о том, что симптомы гибели пульпы могут проявиться через длительное время после установки коронки. Есть и противоположное мнение, что пациентов не надо информировать обо всех возможных осложнениях, поскольку это может привести к отказу от лечения, которое проводится в интересах пациента.
Безусловно, необходимо предупреждать о серьезных рисках и о часто возникающих осложнениях. Чтобы принять решение о целесообразности информирования в конкретном случае, стоматолог должен оценить пациента в целом, а также специфический риск гибели пульпы в данных клинических условиях.
Размер пульпы также определяется условиями, которые привели к необходимости препарирования зуба. Если речь идет о медленно прогрессирующем состоянии, таком как кариес или стираемость зуба, то велика вероятность того, что пульпа сформировала значительный слой вторичного дентина и будет намного менее уязвима по сравнению с зубом, сломанным в результате травмы.
Читайте также: Чем убрать силикатный клей с ткани
Если естественная коронка зуба маленькая (микродонтия), а целью протезирования является увеличение ее размера, то препарирование зуба требуется незначительное, и риск повреждения пульпы невысок даже у молодых пациентов.
Зачастую необходимость создания достаточной толщины коронки делает малореальным сохранение пульпы, особенно в сложных случаях, таких как протезирование нижних резцов металлокерамическими коронками. В такой ситуации лучше несколько поступиться толщиной коронки, но сохранить пульпу.
Приобрести опыт, который поможет избежать повреждения пульпы и несостоятельности коронки, можно, препарируя удаленные зубы, а потом распиливая их, чтобы оценить визуально, сколько дентина на самом деле сохранено.
Медицинские интернет-конференции
Языки
Методы препарирования зубов под металлокерамические конструкции.
Резюме
В статье описаны современные представления о препарировании зубов. Представлены теоретические основы и практические методы для достижения наилучшего краевого прилегания металлокерамической коронки. Подробно описаны различные аспекты препарирования зубов под коронки. В статье представлена методика препарирования зубов.
Ключевые слова
Статья
Основные принципы препарирования зубов под металлокерамические коронки.
В технологии изготовления несъемных конструкций самым критическим звеном является препари- рование опорных зубов, поскольку сам процесс является необратимым в отличие от других этапов, и допущение грубых ошибок неприемлемо. Поэтому я считаею, что геометрически правильное препарирование опорных зубов, а также тщательная обработка твердых тканей в области краев будущей конструкции служит очень важным фактором в обеспечении долговечности конструкции и ее биологической совместимости с окружающими тканями.
В целом же при препарировании опорных зубов следует создавать ретенционную форму культи, а также должное межокклюзионное пространство, необходимое для размещения эстетически удовлетворяющей и резистентной к нагрузке конструкции. При этом желательно избегать избыточного сошлифовывания твердых тканей и травмирования маргинального пародонта. В некоторых случаях возможен и больший объем сошлифовывания твердых тканей, и поддесневое расположение границы препарирования, обоснованные эстетическими требованиями или для увеличения ретенции.
Виды уступов
Профессор Мартиньони предлагает на выбор три вида уступов
- Плечо (shoulder) (перекрывается керамикой и металлом)
- Плечо со скосом (shoulder with bevel) (перекрывается металлом)
- Закругленный уступ со скосом (shamfer with bevel)(перекрывается металлом)
Скос края уступа необходим для того, чтобы достичь более плотного прилегания коронки к зубу. Угловой уступ (50 градусов), который предложил Кувата, по мнению профессора Мартиньони, должен перекрываться металлом, иначе не удастся создать точный наружный контур коронки.
Предлагаемая Мартиньони схема препарирования выглядит следую- щим образом.
С вестибулярной поверхности плечо, на остальных поверхностях плечо или закругленный уступ со скосом. Ширина уступа в среднем 1,2 мм, на апроксимальных поверхностях возможно уменьшение ширины до 0,8 мм.
Доменико Массирони предлагает создавать уступ в виде модифицированного закругленного ската (длинный закругленный скат). Такой уступ универсален и подходит для любого вида коронки. Врач может контролировать редукцию тканей, используя для препарирования половину диаметра алмазного бора и удерживая центр бора как можно ближе к конечной линии препарирования. Угол уступа составляет примерно 60 градусов.
Читайте также: Все ткани италии для платья
Двухплоскостное препарирование.
Теория двухплоскостного препарирования была разработана и подробно описана Кувата известным японским зубным техником. Согласно его теории, вестибулярная поверхность всех зубов и небная (язычная) поверхность моляров и премоляров имеет 3 плоскости:
- Пришеечную (которая соотвествует направлению плоскости корня)
- Основную (которая совпадает с плоскостью десны аль- веолярного отростка)
- Плоскость режущего края (у резцов и клыков) или бугорка (у премоляров и моляров).
Во время препарирования под коронку необходимо учитывать 2 плоскости: основную и режущего края. Пришеечная плоскость будет иметь значение при создании коронки, в идеале контур коронки в области края должен совпадать с пришеечной плоскостью и направлением корня. Гиперконтур коронки приведет к хроническому воспалению десны. Трехплоскостное препарирование выполняется при обработке вестибулярной поверхности зуба под винир.
Преимущества двухплоскостного препарирования.
- Создается достаточное пространство для изготовления эстетичной металлокерамической коронки. Особенно это важно в области режущего края резцов и клыков.
- Сохраняются ткани зуба в области средней трети культи. Исключается избыточное препарирование зуба.
- Создается более ретенционная форма культи за счет меньшей конусности в нижней и средней трети, то есть не теряется так называемая «ретенционная зона» культи.
Планирование препарирования опорных зубов должно основываться на следующих принципах:
- максимальная сохранность тканей зубов выполнение двухплоскост- ного препарирования
- обеспечение условий для ретенции будущей конструкции, создание минимального угла окклюзионной конвергенции
- соответствие формы и поверхности препарированного зуба требованиям конкретной технологии изготовления реставрации (литье, фрезерование CAD/CAM);
- целостность тканей краевого пародонта,
- разделение препарирования на 2 этапа позволяет исправить ошибки, допущенные при первичной обработке, избежать обнажения конечной линии препарирования у лиц с тонким биотипом пародонта и дает возможность изготовить индивидуальную мини или полную ложку для получения одноэтапного оттиска.
Литература
1. Cargiulo A., Wentz F., Orban B. Dimensions and relations of the dentogingival junction in humans // J Periodontol 1961; 32: 261.
2. Derrien G, Le Menn G. Evaluation of detail reproduction for three die materials by using scanning electron microscopy and two-dimensional profilometry. // J Prosthet Dent. 1995 Jul;74(1):1-7.
3. Hahn R, Weiger R, Netuschil L Microbial accumulation and vitality on different restorative materials // Dent Mater. 1993 Sep; 9(5):312-6.
4. Gilboe DB, Teteruck WR. Fundamentals of extracoronal tooth preparation. Part I. Retention a n d r e s i s t a n c e f o r m . 1 9 7 4 // J Prosthet Dent. 2005 Aug; 94 (2).
5. Kaufman EG, Coelho AB, Colin L. Factors infl uencing the retention of cemented gold castings. J Prosthet Dent 1961;11:486-502.
6. Kuwata M. Color Atlas of CeramoMetal Technology., St Louis: Ishiyaku EuroAmerica, 1986.
7. Massironi D., Pascetta R., Romeo G. Precision in dental esthetics. Clinical and laboratory procedures // Quintessence, 2007.
8. Martignoni, M and Schoenberger, Alwin. Precision Fixed Prosthodontics Clinical and Laboratory Aspect: Quintessence, 580pp
9. Maynard JG, Wilson RD. Physiologic dimensions of the periodontium signifi cant to the restorative dentist // J Periodontol 1979; 50; 170-177.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом