Подготовку передних зубов под штифтово-культевые вкладки проводят в 3 этапа:
• Формирование уступа или десневого края.
• Создание отверстия для штифта.
• При необходимости удаление излишков дентина.
Десневой край формируют тем же способом, что и для металлокерамических или керамических коронок, но так как зуб уже депульпирован, уступ можно сделать шире, чем у зуба с жизнеспособной пульпой, а коронку — толще.
Подготовка отверстия для штифта. Удаление пломбировочного материала из канала. Если канал запломбирован гуттаперчей и силером, коронковую часть корневой пломбы можно удалить борами типа Gates-Glidden или шаровидными борами, а также нагретым металлическим инструментом. В случае хорошей конденсации гуттаперчи канал удобнее всего распломбировывать на низких оборотах шаровидным бором, по диаметру немного большим, чем диаметр канала.
Если инструмент слишком маленький или препарирование ведется на больших оборотах, так что гуттаперча разогревается и прилипает к бору, существует опасность случайно полностью распломбировать канал, выдернув гуттаперчевый штифт. При использовании инструмента чуть большего диаметра по сравнению с каналом гуттаперча вырезается только концевым отделом бора, не прилипая к его бокам. В зубах с длинными корнями удобно использовать сверхдлинные боры для наконечника с изменяемым углом наклона. При применении боров обычной длины наконечник постоянно ударяется о соседние зубы.
Гуттаперча и большинство силеров мягче дентина, поэтому бор обычно углубляется в канал, не затрагивая его стенки, но тем не менее надо очень тщательно следить за тем, чтобы не отклоняться от намеченной траектории. Следует регулярно осматривать канал с помощью стоматологического зеркальца или напрямую. Большую помощь оказывают увеличительные приборы.
По мере углубления в канал целесообразно перейти на боры Gates-Glidden, которые имеют тупой конец, уменьшающий риск отклонения от продольной оси зуба. После этого канал обрабатывают фрезой подходящего диаметра, приближая его форму к форме штифта.
Все эти инструменты следует использовать на низких оборотах и часто прерывать работу, чтобы убедиться в правильности траектории обработки. Применять для удаления корневой пломбы из гуттаперчи турбинный наконечник нельзя.
Некоторые цементы удалить гораздо труднее, чем гуттаперчу, так как их плотность выше плотности дентина, и бор имеет тенденцию к переходу с корневой пломбы на стенки зуба. В этом случае для удаления цемента можно использовать турбинный наконечник с длинным конусовидным бором, но очень осторожно, чтобы не перфорировать корень зуба.
Серебряные штифты, заполняющие канал на всю длину, почти невозможно сточить, поэтому их по возможности следует удалять полностью и заменять гуттаперчей. Если штифт удалить невозможно, надо пересмотреть конструкцию вкладки.
Формирование отверстия для штифта. Отверстие для штифта следует формировать таким образом, чтобы оно соответствовало контурам выбранного штифта.
Для подготовки под цилиндрический штифт целесообразно использовать фрезу, удаляя корневую пломбу и формируя отверстие для штифта в один прием. В некоторых случаях после удаления пломбировочного материала из канала принимают решение о постановке штифта большего диаметра, в таком случае фрезу меняют на следующую по размеру.
Инструменты придают отверстию конусность, а при перемещении из стороны в сторону — формируют канал овального сечения, соответственно форме зуба.
Это увеличивает прочность штифтовой конструкции за счет сохранения равной толщины корня.
Финишная обработка. После обработки десневого края, оставшихся стенок и отверстия для штифта может остаться довольно толстая прослойка дентина, его следы, или он весь будет удален. Желательно, чтобы дентин все же оставался в значительном количестве, так как это удлиняет отверстие и делает его края более четкими. Ломкие фрагменты, однако, следует удалять.
Препарирование твердых тканей под вкладку
Ханты-Мансийская клиническая
стоматологическая поликлиника
Одонтопрепарирование под основные виды ортопедических реставраций.
Дефекты коронок зубов кариозного и некариозного происхождения являются самой частой патологией полости рта. В зависимости от степени разрушения зуба в ортопедической стоматологии чаще всего применяют искусственные коронки и культевые вкладки.
Искусственные коронки — это несъемные протезы, покрывающие коронковую часть зуба и восстанавливающие его анатомическую форму, размеры и функцию.
Читайте также: Прибор для окантовки ткани
Искусственные коронки делят по нескольким признакам.
- штампованные
- литые
- полимеризованные из полимерных и композитных материалов
- методом обжига керамики
- фрезерованные
- цельнометаллические (сплавы золота, нержавеющая сталь, кобальтохромовые сплавы, серебряно-палладиевые, титановые)
- пластмассовые
- металлопластмассовые
- металлокерамические
- керамические
- на основе диоксида циркония и т.д.
Есть несколько показаний для использования коронок:
- Разрушение зуба, которое не может быть устранено пломбой .
- Для опоры при лечении несъемными мостовидными протезами.
- Как опорный элемент кламмеров съемных ортопедических конструкций.
- При патологической стираемости зуба.
- При аномалии формы, цвета, структуры зубов.
- Для крепления различных ортодонтических или челюстно-лицевых аппаратов.
- Для шинирования при заболеваниях пародонта и при переломах челюстей.
- Для временного закрытия зубов.
- Для удержания лекарств.
Все конструкции искусственных коронок связаны с препарированием, то есть сошлифовыванием определенного количества твердых тканей зуба. Особенности препарирования зависят от материала и конструкции протеза, состояния естественной коронки зуба.
Препарирование под металлическую штампованную коронку:
Сначала сошлифовываются межзубные контакты, создаются параллельные стенки. Затем сошлифовывается жевательная поверхность (или режущий край) на толщину коронки — 0,25-0,3 мм. Затем на толщину металла препарируют вестибулярную и оральную поверхности. В результате диаметр зуба становится равен диаметру шейки зуба и принимает форму цилиндра. В конце сглаживают края и полируют получившуюся культю зуба.
Препарирование зуба под цельнолитую коронку:
Процесс обработки совпадает, с этапами препарирования под штампованную коронку, но есть несколько отличий. Стенки зуба сходятся под небольшим углом от 2° до 8°, принимая форму усеченного конуса. С жевательной поверхности сошлифовывают 1мм, сохраняя ее индивидуальную анатомическую форму, а с боковых 0,5-0,8 мм. Еще одно значительное отличие это необходимость формирования уступа 0,5-1,0 мм, для улучшения ретенционных свойств и эстетических показателей, так же как ориентир для техника.
Препарирование под комбинированные, керамические, на основе диоксида циркония, коронки:
этапы препарирования полностью совпадают с техникой обработки под цельнолитые коронки, но сошлифовываются чуть больше тканей для создания места под облицовку.
 |
 |
 |
|
Культевые вкладки
Культевая вкладка это ортопедическая конструкция позволяющая восстановить значительно разрушенные зубы, которые невозможно сразу восстановить искусственной коронкой.
Сначала изготавливается вкладка, для последующего обязательного покрытия коронкой.
Вкладка состоят из двух основных частей: коронковой части зуба и корневой части.
Могут быть неразборными и разборными (если в зубе несколько каналов).
Культевые вкладки бывают: металлические (кобальтохромовый, серебрено-палладиевый, золотосодержащий сплав) и безметалловые (керамические, а так же из оксида циркония)
Показания и условия к применению:
- разрушенная коронковая часть более чем на 2/3 и более 1/2 у фронтальной группы зубов
- хорошо пролеченные каналы зуба
- здоровые ткани, окружающие зуб
- стенки корня не должны быть разрушены кариозным процессом, имеют достаточную толщину – не менее 1,5 мм и высоту над уровнем десны
Противопоказания:
- гнойные воспаления вокруг зуба: периодонтит, гранулемы, кисты
- патологическая подвижность зубов (заболевания тканей пародонта)
- аллергические реакции на используемые материалы (как правило, на металлы)
- плохо пролеченные каналы и невозможность их перелечить
Этапы одонтопрепарированния под культевую вкладку
Подготовительный этап: пациенту необходимо сделать рентгеновский снимок. Зуб должен быть депульпирован, каналы хорошо пролечены, а в окружающих тканях не должно быть патологических изменений. Если эти условия не выполняются, то пациент направляется для лечения в терапевтический кабинет.
Первое посещение у врача ортопеда:
- препарирование зуба, для удаления всех кариозных тканей и создания определенной формы полости
- распломбирование каналов зуба, ранее леченого у терапевта
- снятие слепка с необходимого зуба, а также с соседних, расположенных на противоположной челюсти (или же самостоятельное изготовление врачом вкладки в полости рта из специальной пластмассы, тогда слепки не снимаются)
- закрытие зуба временной пломбой
- удаление временной пломбы, медикаментозная обработка каналов и полости зуба
- фиксация на стоматологический цемент вкладки, изготовленной техником в лаборатории
Сроки лечения на первых двух этапах затягиваются минимум на 1-2 недели, так как культевая вкладка создается индивидуально для каждого пациента.
- вкладки создаются исключительно индивидуально, повторяя всю структуру сформированной полости, тогда как аналогичные штифты имеют шаблонные размеры и форму
- равномерное распределение нагрузки на зуб
- корень зуба не повреждается под нагрузкой
- надежная фиксация вкладки в зубе, за счет не только адгезивных свойств цемента, но в основном за счет механического фактора
- монолитность конструкции
- долгий срок службы
Читайте также: Повреждения или разрывы мягких тканей сустава
Выполнил: врач-стоматолог ортопед Червак А.В.
Препарирование полости под вкладку
Препарирование полости под вкладку – это стачивание твердых тканей зуба таким образом, чтобы в образовавшуюся полость можно было поставить металлическую или керамическую вкладку. Препарирование полости под вкладку необходимо для полноценного восстановления зуба при кариесе или разрушении коронки.
Препарирование обязательно должно проводиться с соблюдением правил и по четкому плану и чаще всего – под местным обезболиванием.
Правила препарирования
- При препарировании под вкладки витальных зубов очень высока вероятность повреждения пульпы, так что очень важно учитывать все особенности твердых тканей зуба и контролировать глубину препарирования;
- Осуществлять препарирование нужно прерывисто, острыми инструментами, под воздушно-водным охлаждением;
- Важно при препарировании соблюдать скоростные режимы для эмали и дентина;
- Чтобы не допустить вторичного кариеса нужно тщательно удалять инфицированный дентин;
- После окончания препарирования нужно защитить препарированный дентин.
Этапы препарирования
- Иссечение всех твердых тканей, пораженных кариесом, и удаление инфицированного дентина;
- Профилактическое расширение полости;
- Специальная подготовка полости необходимой длины различными борами;
Общие принципы
При препарировании зуба под вкладку, в отличие от препарирования под пломбу, создаются относительно параллельные боковые стенки, чтобы можно было ввести готовую конструкцию. Также необходима полость достаточной глубины, чтобы вкладка прочно держалась в ней.
Чтобы обеспечить надежную фиксацию вкладки, сохранить устойчивые к жевательному давлению края полости и при это не допустить рецидива кариеса, важно соблюдать ряд принципов:
- Полости нужно придать наиболее целесообразную форму, чтобы вкладка беспрепятственно выходила только в одном направлении. Вертикальные стенки при этом должны быть параллельными, а вот наклон стенок может увеличиваться с глубиной полости;
- Стенки и дно полости должны соотноситься так, чтобы обеспечивать устойчивость вкладки, и при этом противостоять жевательному давлению. Для устойчивости важно оформление угла между дном полости и наружными стенками – он должен быть близок к прямому;
- Дно полости следует делать параллельным крыше полости. При этом оно должно быть достаточно толстым, чтобы пульпа была защищена от внешних воздействий;
- Чтобы предупредить кариес следует профилактически расширить полость;
- Если формируется сложная полость, захватывающая множество поверхностей зуба, то нужно будет создать ретенционные элементы, не дающие вкладке перемещаться в разных направлениях;
- Полость должна быть достаточно глубокой и обязательно погружаться в дентин;
- Сформированная полость должна быть либо ассиметричной, либо иметь дополнительные углубления для ориентировки при введении вкладки в полость.
Препарирование в разных клинических случаях
В каждом клиническом случае способ препарирования под вкладку отличается в зависимости от материала вкладки и класса дефекта твердых тканей зуба.
Если говорить о материале вкладки, то:
- Для металлических вкладок нужно создать срок эмали шириной 0,5 мм и под углом в 45 градусов по отношению к стенкам, чтобы обеспечить прочное прилегание вкладки;
- Для безметалловых вкладок скосы эмали противопоказаны, а внутренние углы полости следует закруглить, выводя наружную границу в пределы эмали.
Подготовка полостей 1-го класса по Блэку
У полостей первого класса сохранены все наружные стенки, так что при правильном формировании полости они сами не дают вкладке смещаться. На устойчивость вкладки в этом случае влияет глубина полости и величина угла между стенками и дном полости.
Если полость располагается на жевательной поверхности моляра или премоляра, то она формируется в районе межбугорковых ямок и фиссур с повторением рисунка фиссур и без острых углов.
В ходе формирования полости создаются различные элементы, имеющие определенное функциональное значение. Дно – это стенка полости, принимающая на себя максимум жевательного давления. Его формируют перпендикулярно оси зуба и параллельно жевательной поверхности. Наклон дна можно делать только в сторону наружной стенки – если его наклонить в сторону ослабленной стенки, то есть вероятность перелома коронки.
Читайте также: Какая ткань мяса имеют низкую пищевую ценность
Чтобы не допустить перфораций не нужно формировать плоское дно сошлифовыванием ткани. Если дно получилось вогнутым, то его можно выровнять подкладочным материалом.
Чтобы не допустить рецидива кариеса нужно сошлифовать эмалевые призвы, не связанные с дентином. Для этого эмалевой стенке придается максимально благоприятный наклон с учетом направления призм по краю дефекта.
Полости не нужно делать овальными или круглым и – это затрудним припасовку и может стать причиной неправильной фиксации вкладки в коронке. Чтобы достичь асимметричности можно немного удлинить или расширить полость в сторону фиссуры.
Если на окклюзионной поверхности есть две полости, то их следует объединить в одну.
ВАЖНО: Полости не нужно делать овальными или круглым и – это затрудним припасовку и может стать причиной неправильной фиксации вкладки в коронке. Чтобы достичь асимметричности можно немного удлинить или расширить полость в сторону фиссуры.
Подготовка полостей 2-го класса
В полостях второго класса разрушены контактные поверхности жевательных зубов. Первым делом в этом случае осуществляют сепарацию, а уже потом формируют полость на контактной поверхности с уступом и дополнительной площадкой на жевательной поверхности.
Придесневую стенку полости нужно расположить на уровне десневого края. Дополнительная площадка не даст вкладке смещаться к отсутствующей стенке.
Если поражены обе контактные поверхности, то нужно сформировать трехстороннюю полость, соединив полости на контактных поверхностях полостью на жевательной.
Подготовка полостей 3-го класса
При кариесе контактной поверхности коронка может быть разрушена как без нарушений оральной и губной поверхности, так и с ними.
Если поражена только контактная поверхность, полость формируется в виде треугольника с вершиной к режущему краю. Дно полости выпуклое.
Если поражена еще и губная поверхность, то требуется дополнительная фиксирующая площадка в виде «ласточкиного хвоста». Если же нарушена еще и оральная поверхность, то чтобы удержать вкладку следует создать дополнительные углубления в дентине и сохранить аксиальную стенку полости.
Подготовка полостей 4-го класса
Формирование полостей четвертого класса зависит от особенностей строения режущего края зуба.
Широкий режущий край, как правило, наблюдается у пожилых людей или пациентов со стиранием зубных тканей. В этом случае между слоями эмали располагается достаточно толстый слой дентина, и в нем легко создать полость и фиксирующую площадку.
Если же у зуба тонкий режущий край, то основная полость формируется в средней трети коронки зуба, перпендикулярно нёбу. Это направление и определяет путь введения вкладки. Дном полости при этом становится губная стенка коронки. Чтобы обеспечить дополнительную фиксацию вкладки в области слепой ямки формируется еще одна площадка.
Если режущий край сколот, то он сошлифовывается со скосом с оральной поверхности, а затем полость формируется с учетом топографии и созданием вертикальных каналов.
Подготовка полостей 5-го класса
Если полость находится в пришеечной области, то важно учитывать опасность вскрытия пульпарной камеры. Расширение полости проводят в месте наибольшей кривизны зуба, в районе контактных поверхностей и экватора. Дно делают выпуклым, особенно на резцах и клыках. Придесневая стенка формируется на уровне десневого края. Ретенция вкладки обеспечивается тем, что придесневая стенка и стенка режущего края параллельны, а медиальная и дистальная расположены под углом.
Защита препарированного дентина
После окончания препарирования чтобы защитить дентин от раздражающих факторов нужно загерметизировать его дентинные канальцы особыми материалами. За счет этого чувствительность препарированного дентина понижается.
ВАЖНО: Полости нужно придать наиболее целесообразную форму, чтобы вкладка беспрепятственно выходила только в одном направлении. Вертикальные стенки при этом должны быть параллельными, а вот наклон стенок может увеличиваться с глубиной полости.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом