Препателлярный отек мягких тканей

Препателлярный бурсит также называют коленом горничной или коленом плотника. Бурса – это заполненный жидкостью мешок, который обеспечивает уменьшение трения между рядом расположенными поверхностями. Препателлярная бурса расположена поверхностно, между кожей и надколенником. Воспаление бурсы называется бурситом. Это воспаление может иметь инфекционную природу (30%) или неинфекционную природу (70%). Прямое падение на коленную чашечку, острая травма, повторные удары или трение коленом могут вызвать препателлярный бурсит. Другие причины включают инфекции или такие воспалительные состояния, как подагра, сифилис, туберкулез или ревматоидный артрит. Препателлярный бурсит часто возникает при выполнении специфических работ, которые предполагают пребывание на коленях в течение длительного периода времени (садовники, механики и т.д.)

Клинически значимая анатомия

Надколенник представляет собой треугольную кость, располагающуюся в переднем отделе коленного сустава. Когда вы сгибаете или разгибаете колено, он скользит в межмыщелковой борозде бедренной кости. Сухожилие надколенника представляет собой плотную структуру, которая соединяет нижнюю часть надколенника с большеберцовой костью. Верхняя часть надколенника соединена с четырехглавой мышцей, которая осуществляет разгибание колена и двигает надколенник вверх. Бурсы вокруг колена можно разделить на две группы – те, которые располагаются вокруг надколенника (супрапателлярная бурса, поверхностная и глубокая инфрапателлярная бурсы и препателлярная бурса) и те, которые залегают в других местах (бурса гусиной лапки и подвздошно-большеберцовая бурса).

Эпидемиология

Препателлярный бурсит чаще случается у мужчин, чем у женщин, и может возникнуть в любом возрасте. 80% людей с препателлярным бурситом – мужчины в возрасте от 40 до 60 лет. В 1/3 случаев препателлярный бурсит носит септический характер и в 2/3 – несептический. Инфекционный препателлярный бурсит чаще возникает у детей, чем у взрослых. Препателлярный бурсит встречается достаточно часто, по крайней мере, с ежегодной частотой 10/100 000. Частота возникновения препателлярного бурсита, вероятно, недооценивается, поскольку большинство случаев не являются септическими и только пациенты с наиболее тяжелыми состояниями требуют госпитализации в больницу.

Этиология

  • Прямая травма/удар в передний отдел коленного сустава.
  • Частые падения на колено.
  • Причиной данного состояния может быть постоянное трение между кожей и надколенником. В результате удара повреждаются кровеносные сосуды, что приводит к воспалению и отеку бурсы. На самом деле нагноение гематомы встречается достаточно редко из-за ограниченного кровоснабжения ткани бурсы.
  • Инфекция. Обычно при септическом препателлярном бурсите происходит разрыв кожи поверх бурсы, что приводит к отеку и боли вокруг этой области. Это происходит, когда бактерия (например, S. Aureus, 80% случаев) прошла через мягкие ткани вследствие повреждения кожного покрова и начинает размножаться внутри бурсы. Инфицирование бурсы сопровождается болью, отеком. Лихорадкой и лейкоцитозом.
  • Сопутствующие воспалительные заболевания – ревматоидный артрит, подагра и др.

Характеристика/Клиническая картина

  • Боль.
  • Отек.
  • Гиперемия колена.
  • Ограничение амплитуды движений коленного сустава.
  • Если бурсит вызван инфекцией, боль сопровождается лихорадкой и ознобом.

Диагностика

Диагностика бурсита основана на сборе анамнеза (начало симптомов, характер боли в колене, как симптомы влияют на их образ жизни и т.д.) и физическом обследовании. С целью исключения перелома или повреждения мягких тканей в некоторых случаях необходимо выполнить рентгенографию, КТ или МРТ. Если неизвестно, инфицирована бурса или нет, можно сделать артроцентез. Обычно это делается по трем причинам: (1) получить информацию для постановки диагноза, (2) снять давление в суставе и облегчить боль, (3) выполнить введение лекарственного препарата.

Дифференциальная диагностика

Препателлярный бурсит часто путают с другими причинами боли в колене, включая:

  • Повреждение медиальной коллатеральной связки.
  • Повреждение латеральной коллатеральной связки.
  • Остеоартрит.
  • Бурсит гусиной лапки.
  • Повреждение задней крестообразной связки.
  • Ревматоидный артрит.
  • Разрыв сухожилия надколенника.
  • Хондромаляция надколенника.
  • Пателлофеморальный болевой синдром.

Физическое обследование

Физический осмотр включает в себя оценку на предмет:

  • гиперемии колена;
  • эритемы;
  • болезненности;
  • отека;
  • боли;
  • амплитуды движений.

Когда есть ограничение амплитуды движений или отек, врач может рекомендовать удаление внутрисуставной жидкости. Эта жидкость может быть отправлена в лаборатории для выяснения, заражена ли бурса.

Общие тесты на инфекцию: окрашивание по Граму, подсчет лейкоцитов (повышенное число лейкоцитов в синовиальной жидкости указывает на воспалительный процесс) и определение уровня глюкозы (снижение уровня глюкозы также может указывать на воспаление). Окрашивание по Граму используется для выявления специфических возбудителей. Не все бактерии могут быть идентифицированы. Даже когда тест дает отрицательный результат, нельзя полностью исключить септический бурсит.

Читайте также: Синдром дисплазии соединительных тканей что это

Лечение

Лечение препателлярного бурсита зависит в первую очередь от причины бурсита и во вторую очередь от патологических изменений в бурсе. Основной целью лечения является контроль воспаления.

Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре «Диагностика и терапия проблем суставов нижних конечностей». Узнать подробнее…

  • В первые 72 часа после травмы или при появлении первых признаков воспаления соблюдение режима RICE (покой, лед, компрессия (давящая повязка), приподнятое положение конечности).
  • Нестероидные противовоспалительные препараты могут облегчить боль. Средства, оказывающие местное воздействие, также могут быть хорошим выбором для уменьшения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. В случаях септического препателлярного бурсита для подавления воспалительного процесса применяют антибиотики.
  • Инъекции кортикостероидов.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения хронического/посттравматического препателлярного бурсита эффективной процедурой является амбулаторная артроскопическая бурсэктомия под местной анестезией. Артроскопическое или эндоскопическое иссечение бурсы демонстрирует лучшие результаты, чем открытая операция.

Физическая терапия

Для начального лечения препателлярного бурсита эффективен метод RICE (уровень доказательности 2a). «Фаза покоя» подразумевает короткий период иммобилизации. Этот период должен быть ограничен первыми днями после травмы. Покой уменьшает метаболические запросы поврежденных тканей и снижает приток крови. Использование льда приводит к локальному снижению температуры, сужению сосудов и уменьшению кровотечения. Холод также уменьшает выраженность болевого синдрома, что связано с повышением порога раздражения свободных нервных окончаний и синапсов. Не оставляйте лед слишком долго (не более 20 минут за один раз с интервалом 30-60 минут). Компрессия позволяет уменьшить внутримышечный кровоток в зоне поражения, а также уменьшить отек. Возвышенное положение конечности гарантирует, что гидростатическое давление будет уменьшаться, что приведет к уменьшению количества интерстициальной жидкости. Это также уменьшает давление в местных кровеносных сосудах и помогает ограничить кровотечение. Однако, эффективность RICE-метода не была доказана ни в одном рандомизированном клиническом исследовании.

Как только воспаление стихнет, можно переходить к легким растяжкам и упражнениям, что позволит восстановить амплитуду движений и укрепить мышцы, а также уменьшить нагрузку на сухожилия и коленный сустав. Лечебная гимнастика для укрепления и растяжения мышц колена, включает упражнения на статическое сокращение четырехглавой мышцы бедра. Это должны быть такие упражнения, которые пациент сможет выполнять на дому 1-3 раз в день. Цель реабилитации заключается в том, чтобы пациент возобновил свою повседневную активность.

Чтобы понять, работает ли упражнение, вы должны положить пальцы на внутреннюю сторону четырехглавой мышцы – в момент выполнения упражнения вы почувствуете ее сокращение. Пациент должен удерживать ее в таком положении в течение 5 секунд. Упражнение можно повторить 10 раз с максимальной силой. Важно не забывать, что это упражнение должно быть безболезненным.

Растяжка четырехглавой мышцы также является хорошим упражнением, поскольку она уменьшает трение между кожей и сухожилием надколенника. Когда сухожилие надколенника более гибкое, возникает меньше трения. Физиотерапевт может помочь пациенту, используя методы электротерапии. Большое значение имеет разъяснение пациентам роли наколенников при выполнении профессиональной деятельности.

Профилактика

Для предотвращения препателлярного бурсита следует избегать травм или перегрузки мышц. Перед тренировками необходимо делать разминку. Если вы играете в волейбол, желательно носить наколенники. В случае падения, они минимизируют прямое механическое воздействие на коленную чашечку. Они также необходимы при выполнении профессиональной деятельности, связанной с длительным пребыванием на коленях. Еще одна важная вещь, которая позволяет избежать препателлярного бурсита, — это выполнение упражнений для поддержания эластичности, силы и выносливости мышц ног.

Препателлярный отек мягких тканей

а) Терминология:
• Колено прачки, колено домработницы, колено священника
• Воспаление сумок расположенных кпереди от надколенника (препателлярная) или спереди от бугорка большеберцовой кости (претибиальная)

б) Визуализация:
• Препателлярный бурсит:
о Четко ограниченное образование в подкожной клетчатке, спереди от надколенника
о Сигнал обычно обладает характеристиками жидкости, но может меняться при кровоизлиянии или инфицировании
• Претибиальный бурсит:
о Четко ограниченное образование с сигналом от жидкости, кпереди от дистального сухожилия надколенника и/или кпереди от бугорка большеберцовой кости, в подкожной жировой клетчатке
о ± окружающий отек мягких тканей, отек костного мозга бугорка большеберцовой кости и тендинопатия надколенника
• Лучший метод визуализации: МРТ или УЗИ

Читайте также: Кожицы листа какие это ткани

(Слева) На рисунке медиального среза показано воспаление препателлярной сумки и локализация нормальной претибиальной сумки.
(Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется небольшое четко ограниченное скопление жидкости В кпереди от надколенника, характерное для препателлярного бурсита. Подобные скопления обычно формируются при хроническом трении или давлении и часто вызваны профессиональной деятельностью, которую выполняют уборщики, мастера напольного покрытия и другие люди, выполняющие работу, опираясь на колени. (Слева) На рисунке медиального среза показано воспаление претибиальной сумки. Препателлярная сумка нормальная.
(Справа) МРТ PDBИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: определяется четко ограниченное скопление жидкости В кпереди от дистального сухожилия надколенника и непосредственно кверху от бугорка большеберцовой кости. Такие признаки характерны для претибиального бурсита. Как и препателлярный, претибиальный бурсит часто встречается при повторяющейся травме вследствие опускания на колени и, иногда, называется коленом священника.

в) Патология:
• Хроническая повторяющая травма вследствие трения или длительного давления
• Острая травма (прямой удар или проникающая травма)
• Послеоперационные изменения
• Вследствие сопутствующего заболевания (подагра, ревматоидный артрит)

г) Клинические особенности:
• Прислуга, духовенство, мастера напольных покрытий
• Варианты лечения:
о Консервативное: покой, НПВС, холод
о Аспирация и антибиотикотерапия при инфицировании
о Хирургическое: резекция при трудно поддающихся лечению случаях, при рецидивирующей инфекции

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.11.2020

Препателлярный отек мягких тканей

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Колено прачки, колено домработницы, колено священника, поверхностный поднадколенниковый бурсит (претибиальный)
2. Определение:
• Воспаление сумок, расположенных спереди от надколенника (препателлярная) или спереди от бугорка большеберцовой кости (претибиальная)

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Очаговое скопление с сигналом от жидкости, расположенное кпереди от надколенника (препателлярный) или кпереди от бугорка большеберцовой кости (претибиальный)
• Локализация:
о Препателлярный бурсит: кпереди от надколенника в подкожной жировой клетчатке
о Претибиальный бурсит: кпереди от дистального сухожилия надколенника и/или бугорка большеберцовой кости

2. Рентгенография:
• Мягкотканное образование ± отек кпереди от надколенника или проксимального отдела большеберцовой кости
• Сопутствующие кальцификаты, особенно при подагре

(Слева) При рентгенографии в боковой проекции у пациента, ударившего колено о приборную панель во время ДТП, определяется неровное мягкотканное образование по всему переднему отделу колена.
(Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется крупная подкожная гематома по всей передней подкожной клетчатке. Относительно гипоинтенсивная и гетерогенная структура свидетельствует о наличии продуктов крови в этом крупном скоплении жидкости в сумке. В тяжелых случаях, как этот, эти две сумки могут сливаться. (Слева) MPT PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента подтверждена подкожная препателлярная локализация гематомы. Простое скопление жидкости в сумке скорее всего будет иметь более гетерогенный сигнал; такая картина более характерна для гематомы.
(Справа) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у университетского игрока в лакросс определяется препателлярная гематома. Обратите внимание на окружающий мягкотканный отек, указывающий на острую травматическую этиологию гематомы. Подобный интенсивный мягкотканный отек редко возникает при хроническом бурсите. (Слева) МРТ PDВИ, сагиттальный срез: у пациента с ревматоидным артритом (РА) и крупным образованием в колене определяется сложное скопление жидкости в препателлярной сумке, содержащее «рисовые» тельца.
(Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента лучше определяется скопление жидкости в препателлярной сумке. Такие небольшие фибринозные тельца могут возникнуть при множестве воспалительных заболеваний, но часто отмечаются при РА. Обратите внимание на хронический фиброз в скоплении жидкости в сумке.

3. КТ при препателлярном и претибиальном бурситах:
• Данные аналогичны рентгенографии, однако этот метод более чувствителен в отношении небольших скоплений жидкости и кальцификатов

4. МРТ при препателлярном и претибиальном бурситах:
• Препателлярный бурсит:
о Четко ограниченное образование в подкожной клетчатке, спереди от надколенника
о Тонкие гипоинтенсивные границы (синовиальная оболочка сумки) на всех последовательностях
о Сигнал обычно обладает характеристиками жидкости, но может быть неоднородным при кровоизлиянии или инфицировании:
— Простое скопление жидкости: гипоинтенсивный сигнал на Т1, гиперинтенсивный сигнал на Т2
— Кровоизлияние: на Т1 может определяться гиперинтенсивный сигнал, на Т2 сигнал различный
— Могут содержаться «рисовые» тельца (небольшие фибринозные тельца с умеренным сигналом, обычно наблюдаются при ревматоидном артрите)
о ± окружающий отек мягких тканей
о ± отек костного мозга надколенника
• Претибиальный бурсит:
о Четко ограниченное образование с сигналом от жидкости, кпереди от дистального сухожилия надколенника и/или кпереди от бугорка большеберцовой кости, в подкожной жировой клетчатке:
— Может осложняться кровоизлиянием, инфекцией, рисовыми тельцами
о Тонкая гипоинтенсивная граница (синовиальная оболочка сумки)
о ± отек мягких тканей, отек костного мозга бугорка большеберцовой кости и тендинопатия надколенника
• Инфекционный бурсит:
о Может выглядеть более неровным и негомогенным
о При визуализации с контрастированием могут определяться дренируемые полости

Читайте также: Ткань прайд что это

5. УЗИ при препателлярном и претибиальном бурситах:
• Четко ограниченное скопление жидкости в подкожной клетчатке, кпереди от надколенника или проксимального отдела большеберцовой кости
• При легком надавливании ультразвуковым датчиком появляется болезненность
• Цветовая допплерография позволяет выявить гиперемию

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший диагностический метод:
о МРТ или УЗИ
• Советы по протоколу исследования:
о МРТ: Т1 ВИ и Т2 ВИ необходимы для описания характера жидкости (простая или сложная):
— Сагиттальные и аксиальный срезы более информативны

(Слева) МРТ, постконтрастные Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: определяется неровное скопление жидколи в препателлярном пространстве окруженное интенсивно контрастирующей тканью. У этого пациента развился прогрессирующий отек и гиперемия через две недели после проникающей травмы. Это препателлярный абсцесс.
(Справа) МРТ, постконтрастные Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется неровный неконтралируемый абсцесс, окруженный контралируемой воспалительной тканью. Контраст позволяет определить дренируемые неконтрастируемые полости абсцессов. (Слева) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется четко ограниченное скопление жидкости кпереди от дистального сухожилия надколенника и бугорка большеберцовой коли, характерное для пролого претибиального бурсита, который часто выявляется у людей работающих, опираясь на колено.
(Справа) МРТ PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется полулунное скопление жидкости в сумке и нормальное сухожилие надколенника под ней. (Слева) При УЗИ в продольной проекции определяется сложное скопление жидкости с перегородкой в претибиальных мягких тканях, в области прикрепления сухожилия надколенника к бугорку большеберцовой кости и ниже, что характерно для претибиального бурсита.
(Справа) При УЗИ в поперечной проекции у этого же пациента определяется перегородочная структура скопления жидкости, что вероятно указывает на осложнение в виде кровоизлияния или инфицирования. Также здесь визуализируются сухожилие надколенника и бугорок большеберцовой кости.

в) Дифференциальный диагноз:

1. Ганглий коленного сустава:
• Необходимо выявить сообщение с суставом

2. Мягкотканное образование:
• Гемангиома: накапливает контраст
• Пигментный виллезонодулярный синовит (ПВНС): камерная оболочка, гипоинтенсивная на всех последовательностях

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Хроническая повторяющая травма вследствие трения или длительного давления
о Острая травма (прямой удар или проникающая травма)
о Послеоперационные изменения
о Вследствие сопутствующего заболевания (подагра, ревматоидный артрит)

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль и отек в переднем отделе колена
• Другие признаки/симптомы:
о Могут отмечаться другие признаки сопутствующего заболевания (ревматоидный артрит, подагра)
• Клинический профиль:
о Профессиональная деятельность с длительной опорой на колени:
— Прислуга, духовенство, мастера напольных покрытий

2. Течение и прогноз:
• Постепенное развитие
• Часто разрешается при уменьшении физических нагрузок

3. Лечение:
• Консервативное: покой, НПВС, холод:
о Аспирация и антибиотикотерапия при инфицировании
• Хирургическое: резекция в трудно поддающихся лечению случаях, при рецидивирующей инфекции

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Необходимо учитывать профессиональную деятельность в качестве причины заболевания

ж) Список использованной литературы:
1. Draghi Fetal: Knee bursitis: a sonographic evaluation. J Ultrasound. 18(3):251-7, 2015
2. Grando H et al: MR imaging of extrasynovial inflammation and impingement about the knee. Magn Reson Imaging Clin N Am. 22(4):725-41, 2014
3. McCarthy EM et al: Infrapatellar bursitis: an occupational legacy. J Clin Rheumatol. 17(1):49-50, 2011

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.11.2020

  • Свежие записи
    • Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
    • Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
    • Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
    • Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
    • Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом
Sunny Lady
© 2026 Sunny Lady