При пластике пупочной грыжи методом мейо соединяют следующие ткани
Разрез кожи при пупочной грыже продольный по средней линии на несколько сантиметров выше пупка с обходом его слева и продолжающийся на 3—4 см ниже.
У тучных больных при пупочной грыже чаще делают полулунный или овальный разрез, окаймляющий грыжевое выпячивание снизу. Кожу и подкожную клетчатку рассекают до апоневроза белой линии живота.
Отпрепаровывая кожный лоскут слева направо, отделяют кожу с подкожной клетчаткой от грыжевого мешка пупочной грыжи. Его выделяют до тех пор, пока не будут четко видны грыжевые ворота, образованные плотным апоневротическим краем пупочного кольца.
Между шейкой грыжевого мешка пупочной грыжи и пупочным кольцом вводят желобоватый зонд и по нему рассекают кольцо в поперечном направлении или по белой линии вверх и вниз. Грыжевой мешок окончательно выделяют, вскрывают, вправляют содержимое, отсекают и ушивают брюшину непрерывным кетгутовым швом.
Пластика по Мейо при пупочной грыже производится тогда, когда пупочное кольцо рассечено в поперечном направлении. Накладывают П-образные швы. Верхний лоскут апоневроза прошивают шелком сначала снаружи внутрь отступя от края на 1,5 см; затем этой же нитью делают стежок на нижнем крае апоневроза снаружи внутрь и изнутри кнаружи, отступя от края его лишь на 0,5 см, и выходят на верхнем крае на том же уровне. Таких швов обычно накладывают 3: 1 в центре и 2 по бокам.
При завязывании нижний край апоневроза перемещают под верхний и фиксируют в виде дупликатуры. Свободный край верхнего лоскута апоневроза подшивают к поверхности нижнего лоскута отдельными узловыми швами (второй ряд швов).
Пластика по Сапежко при пупочной грыже производится тогда, когда пупочное кольцо рассечено продольно. На зажимах Кохера ассистент оттягивает левый край апоневроза и прогибает так, чтобы максимально вывернуть его внутреннюю поверхность. К ней хирург подтягивает и подшивает отдельными узловыми или П-образными шелковыми швами правый край апоневроза, стараясь подвести его по возможности дальше. Свободный левый край апоневроза укладывают поверх правого и подшивают отдельными швами. Достигается апоневротическое удвоение брюшной стенки.
Пластика по Лексеру при пупочной грыже чаще производится у детей при небольших пупочных грыжах путем ушивания пупочного апоневротического кольца шелковым кисетным швом, поверх которого накладывают отдельные узловые швы.
При пластике пупочной грыжи методом мейо соединяют следующие ткани
а) Показания для операции при пупочной грыже:
— Плановые: при установлении диагноза, редко до второго года жизни у детей (тенденция к спонтанному закрытию у младенцев и маленьких детей).
— Альтернативные операции: нет.
б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Рецидив (5% случаев)
— Повреждение внутрибрюшных органов (1% случаев)
г) Обезболивание. Местное обезболивание, общее обезболивание (интубация).
д) Положение пациента. Лежа на спине.
е) Оперативный доступ при пупочной грыже. Полукружный разрез вокруг пупка.
ж) Этапы операции:
— Доступ
— Отделение грыжевого мешка
— Обработка грыжевого мешка I
— Обработка грыжевого мешка II
— Закрытие грыжевого дефекта
— Фиксация пупка
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Дефект пупочной грыжи находится в пределах пупочного кольца.
— При наличии ущемления возможно внепупочное выделение.
и) Меры при специфических осложнениях. В неясных ситуациях возможно продление разреза по средней линии.
Читайте также: Ткань для диджей фасада
к) Послеоперационный уход после операции на пупочной грыже:
— Медицинский уход: удалите активный дренаж на 2-й день.
— Возобновление питания: немедленно.
— Активизация: сразу же.
— Физиотерапия: нет необходимости.
— Период нетрудоспособности: 1 неделя.
л) Этапы и техника операции при пупочной грыже:
1. Доступ
2. Отделение грыжевого мешка
3. Обработка грыжевого мешка I
4. Обработка грыжевого мешка II
5. Закрытие грыжевого дефекта
6. Фиксация пупка
1. Доступ. Доступ через полукружный подпупочный (а) или латеральный (б) разрез кожи.
2. Отделение грыжевого мешка. Грыжевой мешок отделяется от пупка тупой и острой диссекцией, которая облегчается проведением петли вокруг грыжевого мешка тотчас выше уровня апоневроза.
3. Обработка грыжевого мешка I. При небольших легко отделяемых пупочных грыжах грыжевой мешок оставляется интактным. При острой диссекции необходимо соблюдать осторожность, чтобы не сформировать в коже «пуговичную петлицу» и не нарушить кровоснабжение кожи (а). После наложения наружного кисетного шва грыжевой мешок вворачивается и погружается в ткани ниже уровня апоневроза (б).
4. Обработка грыжевого мешка II. При выраженном сращении пупка с грыжевым мешком дистальную часть мешка можно оставить прикрепленной к пупку. Основная часть грыжевого мешка перевязывается с прошиванием наружным кисетным швом, избыток иссекается и культя погружается в ткани.
5. Закрытие грыжевого дефекта. Закрытие грыжевого дефекта может быть выполнено продольно (а) или поперечно (б). Важно, чтобы швы прочно удерживались в тканях. Авторы предпочитают поперечное закрытие швами. Шовный материал — полипропилен 0. При грыжевых дефектах > 4 см в диаметре авторы предпочитают использовать сетку Ultrapro (Ethicon, Inc., Somerville, NJ), для того чтобы укрепить брюшную стенку аналогично тому, как это делается при послеоперационной грыже. Без сетки частота рецидива пупочных грыж значительно выше.
6. Фиксация пупка. В конце операции пупок фиксируется на уровне апоневроза одним или двумя швами (3-0 PGA), чтобы предотвратить его выворачивание. Операция заканчивается дренированием, подкожными и кожными швами.
Видео топографической анатомии пупка — пупочной области
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 24.7.2021
Медицинские интернет-конференции
Языки
Выбор метода пластики при грыжах различной локализации
Лебедева О.Д., Козлов В.В., Лосев Р.З., Хмара М.Б., Гнилосыр П.А.
Резюме
Лебедева О.Д., Козлов В.В., Лосев Р.З., Хмара М.Б., Гнилосыр П.А., Выбор метода пластики при грыжах различной локализации
Цель – изучить операции, при которых применяется пластика синтетическими сетками. Предмет исследования – хирургические операции, при которых применяется пластика местными тканями и синтетическими сетками. Задачи исследования: провести анализ историй болезни пациентов, оперированных по поводу грыж; выявить зависимость постановки аллотрансплантантов от конкретных хирургических ситуаций; определить, в каких интраоперационых ситуациях неизбежно закрытие дефекта синтетической сеткой. Материалы и методы исследования — истории болезни пациентов, оперированных по поводу грыж. езультаты. Исследование было проведено на базе ГУЗ Саратовской городской клинической больницы №1 имени Ю.Я.Гордеева. Проанализированы операционные журналы в период с начала 2015 года по август 2017год. Выводы: 1. Подход к лечению грыж должен быть индивидуальным и учитывать совокупность различных факторов, прежде всего: коэффициент натяжения; нарушение кровообращения в тканях; размеры грыжевых ворот. 2. Предпочтительным является лечение в плановом порядке, в связи с тем, что мы имеем возможность полностью обследовать пациента. 3. Выбор метода пластики остается открытым. Появляются новые методы пластики, виды сеток, новые возможности, новые варианты эндоскопических операций и лапароскопической герниопластики, которые требуют изучения и нуждаются в анализе полученных результатов.
Читайте также: Гладкая мягкая ткань с нерезким блеском малой сминаемостью
Ключевые слова
Введение
Послеоперационные вентральные грыжи (ПВГ) встречаются у 20—22% больных. В современных научных исследованиях по герниологии грыжа понимается как общее заболевание, при котором кроме изменений брюшной стенки наблюдаются изменения во внутренних органах. При пластике грыжевых ворот местными тканями неизбежно натяжение тканей, приводящее к повышению внутрибрюшного давления.
Основой биомеханической концепции патогенеза ПВГ является представление о том, что мышцы — это не пружина и не резина, а живой биологический орган со своими законами существования. Мышцу нельзя растянуть, ее можно только разорвать. Таким образом, основой биомеханической концепции является положение о том, что измененные мышцы брюшной стенки нельзя сближать с натяжением.
Поэтому вызывают интерес вопросы: в каких случаях стоит применять пластику аллотрансплантантом и при каких интраоперационых ситуациях неизбежно закрытие дефекта синтетической сеткой.
Несмотря на достижения в лечении грыж, многие вопросы герниологии остаются нерешёнными и спорными, следовательно, разработка и внедрение в хирургическую практику более эффективных методов лечения и диагностики грыж определяют актуальность данной проблемы, ее большое социальное значение. В связи с этим актуальность исследования не вызывает сомнений.
Цель – изучить операции, при которых применяется пластика синтетическими сетками.
Предмет исследования – хирургические операции, при которых применяется пластика местными тканями и синтетическими сетками.
Задачи исследования:
— провести анализ историй болезни пациентов, оперированных по поводу грыж;
— выявить зависимость постановки аллотрансплантантов от конкретных хирургических ситуаций;
— определить, в каких интраоперационых ситуациях неизбежно закрытие дефекта синтетической сеткой.
Цель – изучить операции, при которых применяется пластика синтетическими сетками.
Материал и методы
Истории болезни пациентов, прооперированных по поводу грыж.
Результаты
Исследование было проведено на базе ГУЗ Саратовской городской клинической больницы №1 имени Ю.Я.Гордеева. Проанализированы операционные журналы в период с начала 2015 года по август 2017год.
Обсуждение
Больных с грыжами было выявлено 294. Прооперировано было 224 пациента (55%). 70 пациентов (45%) не были прооперированы в силу разных причин: во-первых, пациенты, у которых было невозможно выполнить оперативное вмешательство в связи с наличием сопутствующих заболеваний, таких как сосудистая патология, ИБС, патология желудочно-кишечного тракта; во-вторых, пациенты, которые находились в стационаре по поводу другого заболевания, а грыжа была выявлена случайно.
Из 224 больных экстренно было прооперировано 124, а планово — 100. Все пациенты с плановым грыжесечением были дообследованны, выполнялись общестационарные исследования, такие как УЗИ ОБП, обследование предстательной железы (см. табл. 1). У пациентов с сопутствующей патологией, например с легочной недостаточностью, выполнялась спирография, УЗИ сердца. При отсутствии противопоказаний больные были прооперированы. В экстренном порядке оперативное лечение выполнялось по жизненным показаниям, дообследование пациента не проводилось.
-послеоперационных грыж 47 (21%)
-грыжи белой линии живота 4 (2%)
При выборе герниоопластики учитывались следующие параметры:
- состояние апоневроза
- состояние мышц брюшной стенки
- параметры натяжения тканей
- внутрибрюшное давление
В зависимости от наличия тех или иных факторов использовалась полипропиленовая сетка или дефект был закрыт местными тканями.
Читайте также: Основы ткани для печати
Самые часто встречающиеся грыжи – паховые. Их было выявлено 108(48%). Из них пластикой по Потемскому закончились 88(82%), по Бассини 13(12%), синтетическая сетка была установлена в 5(5%) случаях (все грыжи являлись рецидивными). Пластика по Жирару-Спасокукоцкому была применена в 2 случаях (1% (см. табл. 2).
Из всех проведенных герниопластических операций оперативных вмешательств по поводу пупочных грыж было 54(24%). Ущемленных пупочных грыж, прооперированных способом Мейо, было сделано в экстренном порядке 43(86%) и в плановом — 11(14%).
При лечении послеоперационных 47 (21%) грыж были применены следующие варианты лечения: пластика местными тканями 28 (59%), постановка полипропиленовой сетки 18(38%), один случай гигантской послеоперационной грыжи, при котором была проведена пластика по Голубеву(3%). Два оперативных вмешательства были проведены в экстренном порядке.
В 26 случаях (55%) при послеоперационных грыжах местными тканями в плановом порядке было прооперировано 8 пациентов (30%), в экстренном порядке 18 (70%).
47(21%) оперативных вмешательств по поводу послеоперационных грыж закончились постановкой полипропиленовых аллотрансплантатов 18(38%). Из них в экстренном порядке 10 (56%) и в плановом порядке было прооперировано 8(44%).
Основными причинами применения полипропиленовых сеток для укрепления передней брюшной стенки явились: средний коэффициент натяжения 2(11%), высокий коэффициент натяжения — 3(17%), слабость передней брюшной стенки 3(17%) и наличие нескольких дефектов или одного большого 10(55%).
Бедренные грыжи 11(5%) чаще всего оперировали по методу Бассини-10(90%),и в сложном случае была установлена сетка 1(10%)
Грыж белой линии живота было 4(2%), дефекты были закрыты местными тканями.
В послеоперационном периоде пациентам после планового оперативного вмешательства проводилась антибактериальная терапия. Пациентам, прооперированным в экстренном порядке, проводилось дообледование, антибактериальная терапия с целью профилактики развития вторичной инфекции.
Осложнения. Летальных случаев не было. Отмечались аллергические реакции на инородное тело при постановке синтетических аутотрансплантатов. Выявленная аллергическая реакция проявлялась сыпью в области послеоперационного шва. После лечения глюкокортикостероидами реакция была купирована. Всем больным устанавливались активные дренажи, однако у некоторых больных отмечалась длительная экссудация, что удлиняло время их пребывания в стационаре.
У одной больной на третьи сутки после грыжесечения на фоне гипертонического криза развилось кровотечение, что потребовало удаления надапоневротической гематомы в последующем.
Заключение
1. Подход к лечению грыж должен быть индивидуальным и учитывать совокупность различных факторов, прежде всего:
- коэффициент натяжения;
- нарушение кровообращения в тканях;
- размеры грыжевых ворот.
2. Предпочтительным является лечение в плановом порядке, в связи с тем, что мы имеем возможность полностью обследовать пациента.
3. Выбор метода пластики остается открытым. Появляются новые методы пластики, виды сеток, новые возможности, новые варианты эндоскопических операций и лапароскопической герниопластики, которые требуют изучения и нуждаются в анализе полученных результатов.
Литература
1.Расстегаев А. В. Выбор способа устранения послеоперационной вентральной грыжи /Автореферат дис. на соиск. уч. ст. к. м. н. — С.- Петербург: 2009.
2.Швачко С. А. Использование полиропиленовых эксплантантов в неотложной хирургии грыж брюшной стенки / Автореферат дис. на соиск. уч. ст. к. м. н. – М.: 2008.
3.Агафонов О. И. Выбор оперативного лечения послеоперационных грыж и грыж белой линии живота / Автореферат дис. на соиск. уч. ст. к. м. н. — Смоленск: 2011
Таблицы
Структура оперативных вмешательств