При устранении дефекта тканей филатовским стеблем первой восстанавливается чувствительность

При устранении дефекта тканей филатовским стеблем первой восстанавливается чувствительность

Государственное учреждение образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования» Республиканский ожоговый центр г. Минск, Республика Беларусь.

Хирургическая реабилитация пострадавших с обширными дефектами мягких тканей и костей лицевого скелета в результате термических и электрических ожогов является одним из самых сложных разделов восстановительной хирургии термических поражений. Конечной целью хирургических вмешательств является восстановление функции, формы, достижение наилучшего эстетического результата. Операции связаны с переносом на область дефекта большого количества пластического материала, включая полноценную кожу.

За последние 30 лет нами оперировано 11 больных молодого и зрелого возраста (11-45 лет) с подобной патологией, у 3 из них были ограниченные областью лица контактные термические ожоги IVстепени, у 8 – электрические ожоги током 10 000 вольт с тяжелой электротравмой, электрошоком, общей площадью ожогов IV степени от 8 до 20 % поверхности тела. Один больной во время травмы перенес клиническую смерть, у 5 пострадавших в ранние (3-6 сутки) произведена ампутация 7 верхних конечностей на различных уровнях.

Активная хирургическая тактика на лице выполнялась в ранние сроки поэтапно (этапные некрэктомии и остеонекрэктомии с пластикой гранулирующих ран дерматомными трансплантатами). Коррекция гомеостаза проводилась у тяжело пострадавших по общепринятым принципам интенсивной терапии.

После улучшения общего состояния больного (через 1.5-2 мес. после травмы) производилась заготовка филатовских лоскутов (у 1 больного – 3, у 1 – 2, у 9 – по одному) в области плеч, грудной клетки, передней брюшной стенки.

Миграция лоскутов на дефект производилась через кисть – 4 раза, через культю плеча, лишенного магистрального кровотока — 2 раза, непосредственно с плеча на лицо – 8 раз. Для полной хирургической реабилитации с момента травмы до окончательного результата больным выполнялось от 5 до 26 операций за 4-8 месяцев стационарного лечения. 4 больным на 5 глазах в дальнейшем были произведены операции в связи с развитием катаракт. У всех больных получены удовлетворительные функциональные и эстетические результаты.

Приводим примеры из практики 3-х наших пациентов на фотографиях:

Больной Б., 27 лет, получил тяжелую электротравму током 10 000 вольт, электроожоги IV степени лица и обеих верхних конечностей площадью 20% поверхности тела. Доставлен в ожоговый центр на 3 сутки после травмы.

На 5 сутки произведена операция — перевязка подключичных артерий и вен с обеих сторон, экзартикуляция левого плеча, атипичная ампутация правого плеча в средней трети, некрэктомия на лице. На 18 сутки – дырчатая трепанация и тангенциальная остеонекрэктомия черепа, костей носа(рис. 1). . Тотальный некроз лобной кости составлял 6х9 см. Кожный покров был восстановлен методом дерматомной пластики.

Рис. 1. Больной Б, 27 лет. Этап лечения:дырчатая трепанация черепа.

На правой половине грудной клетки заготовлен филатовский лоскут, который мигрировал на лицо через культю правого плеча с одномоментной реконструкцией подмышечной области.

Рис. 2. Филатовский лоскут вшит в торец культи правого плеча, лишенного магистрального кровотока.

Рис. 3. Этап лечения: перенос филатовского лоскута на дефект лица. Реконструкция подмышечной области

Общий срок стационарного лечения составил 5 месяцев, выполнено 10 операций, операционное время 15 часов. В дальнейшем больной протезирован, обслуживает себя протезом правого плеча. Оперирован по поводу катаракт обеих глаз.

Рис. 4. Отдаленный результат лечения

Больной Х., доставлен в ожоговый центр на 5-е сутки после тяжелой электротравмы, проявляющейся электрической летаргией после успешной реанимации в районной больнице. Петля тока – левая половина лица (головы) и левое бедро. Электрические ожоги IV степени 10 % поверхности тела.

Читайте также: Ультразвуковое исследование мягких тканей челюстно лицевой области

На 6-е сутки начато хирургическое лечение – этапные некрэктомии и остеонекрэктомии левой половины лицевого черепа.

Рис.5. 5-е сутки после тяжелой электротравмы током 10 000 вольт.

Рис. 6. На 4-й неделе перед операцией свободной кожной пластики и некрэктомии.

Гранулирующие раны поэтапно закрыты дерматомными трансплантатами.

Рис. 7.Перед последним этапом остеонекрэктомии нижней челюсти.

С улучшением общего состояния (через 1.5 мес. после травмы) была произведена заготовка двух филатовских лоскутов (на левом плече и на передней брюшной стенке), которые были перенесены на дефект мягких тканей лица. Сформирована левая щека. Выстилка полости рта (щеки, части дна и твердого неба), а так же внутренняя стенка гайморовой пазухи закрыта полноценной кожей. Восстановлена функция нижней челюсти. Общий срок стационарного лечения 8 месяцев, выполнено 24 операции. Функциональный и эстетический результат удовлетворительный.

Рис. 9. 4-й месяц лечения. Миграция 2-х заготовленных филатовских лоскутов.

Рис. 10. Этап миграции филатовского лоскута.

Рис. 11. Этап миграции филатовского лоскута.

Рис. 12. Весь пластический материал перенесен на область лица.

Рис. 13. Отдаленный результат лечения

Больной Ж., 20 лет, получил контактный термический ожог левой половины лица о горячую печку в бессознательном состоянии в результате отравления окисью углерода. После произведенных операций (некрэктомий, остеонекрэктомий и дерматомной пластики) был направлен в ожоговый центр через 1 год после травмы для хирургической реабилитации.

Больному была произведена реконструкция век и угла глаза, удалена ранее пересаженная кожа с пластикой дефектов филатовским лоскутом с левого плеча. Получен удовлетворительный функциональный и косметический результат.

Рис. 14. Больной Ж. через год после контактного термического ожога с пластикой дерматомными трансплантатами. На левом плече заготовлен филатовский лоскут.

Рис. 15. Реконструкция угла левого глаза, удаление раннее пересаженных трансплантатов. Объемная пластика лица филатовским стеблем.

Наш опыт пластики обширных дефектов тканей лица с помощью филатовского лоскута в ранние сроки после травмы убеждает, что реабилитация таких пациентов оказывает благополучное влияние на их дальнейшую жизнь. Часть наших пациентов после проведенного лечения приступили к общественно-полезному труду.

Рис. 16. Отдаленный результат. Через 6 месяцев после операции

Тема: Пластика стебельчатым лоскутом Филатова. Саматов Дониёр Асомова Мохира Группа:503 С/ Т.С. Ташкентский Государственный стоматологический институт. — презентация

Презентация была опубликована 3 года назад пользователемShohruh Teshabayev

Похожие презентации

Презентация на тему: » Тема: Пластика стебельчатым лоскутом Филатова. Саматов Дониёр Асомова Мохира Группа:503 С/ Т.С. Ташкентский Государственный стоматологический институт.» — Транскрипт:

1 Тема: Пластика стебельчатым лоскутом Филатова. Саматов Дониёр Асомова Мохира Группа:503 С/ Т.С. Ташкентский Государственный стоматологический институт

2 Пластика стебельчатым лоскутом Филатова В 1916 г. академик В. П. Филатов для устранения дефекта тканей лица (первоначально для восстановления нижнего века) предложил оригинальный метод пластической хирургии перенос кожного лоскута, свернутого в трубку, вместе с подкожной жировой клет­чаткой (круглый стебельчатый лоскут). Филатовский стебель широко применяют при ринопластике, пластике век, губ, подбородка, щек, при замещении дефектов твердого и мягкого неба, восстановлении ушных раковин, для формирования языка и т. д.; в основном при обширных дефектах и деформациях. При использовании филатовского стебля важно правильно пла­нировать отдельные моменты операции. Поставив четкий анатоми­ческий диагноз, следует учитывать данные анамнеза, общее состо­яние больного (провести общеклиническое обследование), конкрет­ный план оперативной методики, различные вспомогательные ме­роприятия (изготовление зубных протезов) и т. д. Перед опера­тивным лечением следует предусмотреть необходимый размер стеб­ля, дальнейшие этапы переноса стебля, сроки вынужденного поло­жения больного, условия фиксации стебля, выбор воспринимающего ложа при пересадках, выбор донорского участка, расположение руб­ца.

Читайте также: Какая нужна ткань для шорты

3 Выбор места и методики формирования стебля. Выбор места для образования стебля зависит от ряда факторов, среди которых основным» являются следующие: величина дефекта, цвет кожи и наличие волос косметические соображения, естественные запасы кожи. При этом следует учитывать и удобство перемещения стебля к месту дефекта с целью уменьшения этапов миграции. При замещении обширных дефектов лица, требующих значительного количества пластического материала, для образования стебля наиболее удобна боковая поверхность живота. В этом месте имеются большие запасы кожи и подкожной клетчатки. При сильно выраженном волосяном покрове на коже живота и потребности в стебле больших размеров его можно образовать на боковой поверхности груди параллельно ребрам. Небольшой стебель можно сформировать на внутренней поверхности плеча или предплечья. От образования стебля на шее, особенно у женщин, следует воздержаться по косметическим соображениям. Не следует формировать стебельчатые лоскуты в области суставов, так как образующиеся рубцы в дальнейшем могут значительно ограничить подвижность конечности. Стебель со спины не получил широкого применения из-за трудности перемещения к месту дефекта и положения в послеоперационном периоде, неудобного для больного.

4 Участки тела, наиболее часто используемые для формирования стебля

5 Различают три вида филатовского стебля: 1. обычный стебель на двух питающих ножках (в виде чемо­данной ручки); 2.ускоренно-мигрирующий стебель, когда одна из ножек сразу переносится на предплечье или другое место для переноса стебля к дефекту; 3.«острый стебель», когда одна из ножек сразу распластывается и подшивается к раневой поверхности в области дефекта. Длина филатовского стебля может быть от нескольких сантиметров до 3540 см. Различают макро стебли, средние стебли и микро стебли (0,51 см). Последние используют для фиксации экто протезов. При обычном формировании стебля соотношение длины и ширины кожно-жировой ленты не должно превышать 3:1, при ускоренно- мигрирующих методах 2:1, 1,5:1. По форме круглые филатовские стебли бывают двухлопастные, т. е. на двух ножках, прерывистые, трехлопастные Т-образные, четырехлопастные (фи­гурные)

6 1. Филатовский стебель на двух питающих ножках 2. Фигурный трёхлопастный филатовский стебель.

7 Из всех существующих методов формирования стебля наиболее часто применяют классический метод, предложенный В.П.Филатовым. Формирование стебля начинают с выкраивания кожной ленты необходимой длины и ширины (рис. 22). Ее ширина может быть от 2 до 10 см, длина- от. 5 до 40 см. Отметив на коже необходимые размеры (обяза­тельно до обезболивания), производят два параллельных раз­реза, рассекая только кожу. По сокращению кожи рассекают подкожную жировую клетчатку. Если для пластики необхо­димо много жира, то подкожную жировую клетчатку берут во всю ее толщу до фасции. В этом случае отслойка жиро­вого слоя от фасции может быть произведена тупым инст­рументом.

8 При расслоении нужно следить, чтобы толщина жировой клетчатки на всем протяжении была одинаковой. С целью предупреждения нарушения кровоснабжения стеб­ля не следует производить отслойку жировой клетчатки за пределы концов ленты. Включить в состав стебля фасцию, как показывает опыт большинства клиник, нет необходимости. После образования кожно-жировой ленты на двух питающих ножках мобилизуют края раны на донорском участке и производят тщательный гемостаз. На донорский участок (у основания ножек и в центре) накладывают три направляющих шва шелком, после чего кожно-жировую ленту свертывают в стебель и наглухо зашивают. Если ширина выкроенной ленты превышает ширину складки кожи, которая свободно собирается между двумя пальцами, то при сшивании краев раны на донорском участке возникает значительное натяжение. В этих случаях наносят послабляющие разрезы или закрывают дефект свободной пересадкой расщепленного кожного трансплантата. Наиболее трудным моментом операции образования стебля является наложение швов под ножками стебля, особенно при значительном натяжении тканей. Операция образования стебля заканчи­ вается наложением повязки.

Читайте также: Средний слой оболочки радикулярной кисты состоит из ткани

9 Во избежание мацерации стебля от соприкосновения с донорским участком под него подводят марлевые салфетки в три- четыре слоя. По обе стороны от стебля располагают ватно-марлевые валики, которые предохраняют его от сдавления. Стебель покрывают легкой повязкой из двух-трех слоев марли и укрепляют ее клеолом или пластырем. Как правило, стебель не бинтуют из-за опасности его сдавления.

10 Этапы пластики филатовским стеблем Пластику филатовским стеблем осуществляют в несколько этапов. Перед переносом ножки стебля проводят тренировку сосудистой системы последнего. Для этого используют различные методы воздействия: механические, физиотерапевтические, медикаментозные и др. В результате таких воздействий улучшается трофика тканей лоскута, ускоряются процессы адаптации тканей стебля, что ведет к сокращению сроков лечения.

11 Для тренировки сосудистой системы филатовского стебля применяют: 1)механические способы, в основе которых лежит временное прекращение кровотока через одну из питающих ножек с помощью резиновых катетеров, жгутов, мягких кишечных жомов, специально сконструированных зажимов и аппаратов; 2)хирургические методы, основанные на полном или частичном прекращении кровотока посредством хирургических вмешательств (надсечение, частичное или полное отсечение стебля, обшивание или прокол его и т. д.); 3)биологические методы, в основе которых лежат различные способы воздействия на кровеносную систему стебля без механического повреждения и нарушения целостности последнего: гипотер­мия, тепловые процедуры, УВЧ-терапия, ультрафиолетовое облучение, соллюкс, ионофорез, гипербарическая оксигенация (ГБО), применение фармакологических препаратов и т. д.

12 Определение «созревания» стебля, готовности его к последующим этапам пластики производят различными лабораторными и функциональными методами исследований. Наиболее простым и часто применяемым является метод длительного механического пережатия ножки филатовского стебля с последующей клинической оценкой состояния его (основные показатели цвет и температура). Например, если стебель теплый и не отличается по цвету от окружа­ ющей кожи, то в нем нормальная трофика. Теплый, но бледный стебель бывает при расширении артерий и некотором сужении вен. При бледной и холодной коже стебля наблюдается сужение артерий, вен и капилляров. Холодная и синюшная кожа характерна для сужения артерий и расширения вен и капилляров. При отсутствии этих симптомов после 1,52 ч пережатия возможно проведение последующих этапов пластики. Сроки «созревания» филатовского стебля зависят от величины его, соотношения длины и ширины, метода миграции и составляют в среднем 34 нед.

13 Этап распластывания стебля включает не только распластывание стебля но и формирование различных органов (нос, ушная раковина) и анатомических областей. После окончательного формирования органа из стебельчатого лоскута восстановление чувствительности начинается через нед и происходит от периферии к центру со стороны окружающих нормальных тканей. Сначала восстанавливается болевая, затем тактильная и, наконец, температурная чувствительность. Сроки восстановления чувствительности зависят как от величины стебля, так и характера окружающих тканей. В среднем полное восстановление чувствительности колеблется от 6 мес до 1,5-2 лет.

• Свежие записи
  • Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
  • Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
  • Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
  • Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
  • Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом