Осложнения, возникающие при неправильном выполнении инъекций, их профилактика
Показания, противопоказания для внутривенного струйного введения лекарственных средств.
1) заболевания, при которых необходимо обеспечить быстрый терапевтический эффект;
2) введение лекарственных веществ, которые при подкожных, внутримышечных введениях вызывают раздражение или омертвение тканей.
Осложнения, возникающие при внутривенном струйном введении лекарственных средств и меры по их профилактике.
1) образование гематомы (кровоизлияние под кожу) при неумелой пункции вены;
2) тромбофлебит, флебит (воспаление вены с образованием тромба или без него) при нарушении правил асептики;
3) сепсис (общее инфекционное заболевание) при грубейших нарушениях правил асептики;
4) воздушная эмболия при нарушении техники введения лекарственного вещества;
5) анафилактический шок при аллергической реакции на данное лекарственное вещество.
6) заражение вирусным гепатитом, ВИЧ-инфекцией, вследствие несоблюдения правил асептики и антисептики.
Гематома (кровоизлияние под кожу) также может возникнуть во время неудачно проведенной венепункции. Под кожей при этом появляется багровое пятно, так как игла проколола обе стенки вены. Следует прекратить инъекцию и прижать место пункции на несколько минут ватой, смоченной спиртом. Назначенную больному внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы следует сразу положить холод, на вторые сутки — местный согревающий (полуспиртовой) компресс.
Тромбофлебит— воспаление вены с образованием в ней тромба — наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены или при использовании недостаточно острых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура тела может быть субфебрильной.
Лечение этого осложнения производится только по назначению врача.
Профилактика заключается в чередовании различных вен для инъекций и применении достаточно острых игл.
Сепсис(общее инфекционное заболевание) может возникнуть при грубейших нарушениях правил асептики во время инъекций или вливаний, а также при использовании нестерильных растворов.
Воздушная эмболияпри внутривенных инъекциях и вливаниях является таким же тяжелым осложнением, как масляная. Признаки воздушной эмболии те же, что и масляной, но появляются они очень быстро (в течение минуты), так как локтевая вена крупная и анатомически расположена близко от легочных сосудов.
Профилактика воздушной эмболии также проста: перед внутривенной инъекцией следует полностью вытеснить воздух из шприца или системы для капельного вливания. При заполнении системы для капельного вливания необходимо внимательно осмотреть прозрачные трубки системы одноразового использования и проследить за током жидкости через контрольное стекло многоразовой системы. Следует убедиться, что воздуха в системе нет, и только тогда начинать вливание. Иглу для инъекции подсоединяют к системе только при открытом зажиме.
Аллергические реакциина введение того или иного лекарственного препарата путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, анафилактического шока.
При крапивнице быстро появляются на коже эритематозные высыпания, варьирующие по форме, величине, расположению. Часто они сопровождаются зудом, могут сохраняться от нескольких часов до суток, а затем исчезают, не оставляя никаких следов.
При отеке Квинке образуется различных размеров бледный плотный инфильтрат, при надавливании на который не остается ямки. Возникает в местах расположения рыхлой соединительной ткани, богатой тучными клетками: веках, губах, слизистой рта, языка, гортани, мошонке и др. Зуда чаще нет, но отмечается ощущение напряжения и увеличения размеров пораженных органов. Особенно опасен отек гортани, так как может вызвать асфиксию и смерть от удушья. Его развитие характеризуется нарастанием осиплости голоса, кашлем, затрудненным дыханием, цианозом кожи лица.
Читайте также: Какая краска самая хорошая для ткани
Самая грозная форма аллергической реакции — анафилактический шок. Это острая генерализованная немедленная аллергическая реакция, в результате которой выделяются медиаторы, вызывающие угрожающие для жизни нарушения деятельности жизненно важных органов и систем. Симптомы шока многообразны: внезапная слабость, падение артериального давления, ярко выраженный кожный зуд, чувство жара во всем теле, одышка, сухой кашель, чувство сдавления грудной клетки, ринорея, головокружение, снижение зрения, потеря слуха, озноб, боль в сердце, боль в животе, тошнота, рвота, позывы к мочеиспусканию и дефекации, потеря сознания. Симптомы могут появляться в различных сочетаниях. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз для пострадавшего.
О развитии у больного аллергической реакции на введение лекарственного средства следует немедленно сообщить врачу и приступить к оказанию экстренной помощи. Чтобы не терять время на поиски нужных для оказания неотложной помощи лекарственных средств Читайте также: Виды регенерации костной ткани презентация
Воздушная эмболия предупреждается отсутствием воздуха в шприце или системе в процессе выполнения инъекции.
а) поверхностные вены локтевого сгиба,
б) поверхностные вены предплечья,
в) поверхностные вены кисти,
г) поверхностные вены области голеностопного сустава.
Наиболее часто для венепункции используют поверхностные вены верхних конечностей, особенно вены передней локтевой области, так как они многочисленны, легкодоступны и их пункция вызывает минимальный дискомфорт для пациента. К ним относятся: промежуточная вена локтя; латеральная подкожная вена руки (головная вена); медиальная подкожная вена руки. Чаще других используется промежуточная вена локтя, так как она, располагается близко к поверхности кожи и легко пальпируется. Пястные вены в большинстве случаев хорошо визуализируются и легко пальпируются, однако их пункция противопоказана при сниженном тургоре кожи и истощенной подкожной клетчатке. Чаще всего используют вены локтевой ямки, поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья, реже вены нижних конечностей. Теоретически, внутривенная инъекция может быть произведена в любую из вен человеческого организма.
В зависимости от того, насколько чётко вена просматривается под кожей и пальпируется (прощупывается), выделяют три типа вен:
– Хорошо контурированная вена. Вена хорошо просматривается, чётко выступает над кожей, объёмна. Хорошо видны боковые и передняя стенки. При пальпации прощупывается почти вся окружность вены, за исключением внутренней стенки.
– Слабо контурированная вена. Очень хорошо просматривается и пальпируется только передняя стенка сосуда, вена не выступает над кожей.
– Не контурированная вена. Вена не просматривается, и очень плохо пальпируется, или вена вообще не просматривается и не пальпируется.
По степени фиксации вены в подкожной клетчатке выделяют следующие варианты:
– Фиксированная вена — вена смещается по плоскости незначительно, переместить её на расстояние ширины сосуда практически невозможно.
– Скользящая вена — вена легко смещается в подкожной клетчатке по плоскости, её можно сместить на расстояние больше её диаметра. При этом нижняя стенка такой вены, как правило, не фиксируется.
По выраженности стенки можно выделить следующие типы:
– Толстостенная вена — вена толстая, плотная.
– Тонкостенная вена — вена с тонкой, легко ранимой стенкой.
Следует избегать венепункции при наличии: признаков фиброза вен; гематомы/отека; местного очага инфекции/воспаления.
Не пунктируют вену в месте сосудистого доступа; месте шунта или сосудистого трансплантата.
Причина некроза тканей после инъекции
Вводимые внутривенно лекарства, способные вызвать некроз кожи, перечислены, соединения,приводящие к гипопигментации, группы веществ, индуцирующие аллергический контактный дерматит, — представлены ниже.
Внутривенные препараты, вызывающие некроз кожи:
а) Растворы и электролиты:
Декстроза 10 %
Маннитол
Натрия бикарбонат
Соли кальция
Соли калия
Нафциллин
Сусудосуживающие средства
Норэпинефрин
Дофамин
б) Различные препараты:
Рентгенографические красители
Метиленовый синий
в) Химиотерапевтические средства:
Блеомицин
Дакабазин
Виналкалоиды
Доксорубицин
Даунорубицин
Дактиномицин
Митомицин
Фторурацил
Стрептозоцин
Азотистый иприт
Хлорозотоцин
Токсический эпидермальный некролиз связан с применением бутазонов, гидантоинов, сульфаниламидов, барбитуратов и антибиотиков. Пузырчатка может быть побочным эффектом приема пеницилламина, каптоприла, пиритинола, тиопронина, пенициллина, рифампина, пиразолоновых соединений, бета-блокаторов, прогестерона, героина, приоксикама, леводопы, лизинацетилсалицилата, золота, фенобарбитала, цефалексина, эналаприла, пентахлорфенола, фосфатида и гидантоина/ барбитурата. Большинство этих веществ, если учесть их широкое применение, вызывают пузырчатку редко.
Читайте также: Ткань джерси для чего подходит
Соединения, вызывающие гипопигментацию кожи:
— о-Бензилхлорофенол (антисептик)
— р-Бутилфенол (используется в производстве лаков и лаковых смол, в качестве антиоксиданта в мыле и присадки моторного масла)
— р-Крезол (дезинфицирующее средство)
— Гидрохинон и его монозтиловый и монобензиловый эфиры (используются в качестве проявителя в черно-белой фотографии, в осветлителях кожи и антиоксидантов в синтетических каучуках)
— о-Фенилфенол (используется в качестве сельскохозяйственного фунгицида, дезинфицирующего средства и в резиновой промышленности)
— Пирокатехол (местный антисептик)
— р-трет-Бутилкатехол (вяжущее средство)
Системная красная волчанка. До 10 % случаев системной красной волчанки (СКВ) связано с приемом лекарств, чаще всего прокаинамида и гидралазина. Четкая ассоциация установлена для изониазида, метилдофы, хинидина и хлорпромазина.
Реже подозрение падает на многие противосудорожные средства, бета-блокаторы, сульфасалазин, пеницилламин, литий и антитиреоидные средства. Фармакогенная СКВ обычно развивается после длительного (6—12 мес) применения высоких доз потенциального этиологического агента. Клинические проявления включают артралгии, артрит, лихорадку, кожную сыпь, аденопатию, миалгию, перикардит, плеврит, плевральный выпот, гепатоспленомегалию, поражения почек и центральной нервной системы. Проба на антинуклеарные антитела (АНАТ) положительная. За отменой лекарства следует быстрая ремиссия (в отличие от ретинопатии при СКВ). Проба на АНАТ может оставаться положительной до двух лет.
Склеродермия. Склеродермия может развиться после применения карбидопы, мазиндола, L-5-гидрокситриптофана, диэтилпропиона, пентазоцина гидрохлорида, местных анестетиков, бромокриптина, фитонадиона, кокаина и средств, подавляющих аппетит.
Аллергический синдром. Ароматические антиэпилептические средства (фенитоин, карбамазепин и фенобарбитал) и сульфаниламиды — самые частые причины фармакогенного аллергического синдрома. С ним связаны и другие лекарства, в частности аллопуринол, соли золота и дапсон. Обычно синдром развивается через 2—6 нед после начала использования средства, т. е. позже большинства других серьезных кожных реакций. При применении антиэпилептических препаратов чаще всего наблюдаются лихорадка и кожные высыпания (в 87 % случаев).
Обычна также лимфаденопатия (около 75 % случаев), обусловленная, как правило, доброкачественной лимфоидной гиперплазией. Иногда встречаются атипичная лимфоидная гиперплазия и псевдолимфома. В некоторых случаях после отмены лекарств наступает выздоровление, но иногда в конечном итоге развивается лимфома. Обычны также гепатит, интерстициальный нефрит и гематологические аномалии, особенно эозинофилия и мононуклеозоподобный атипичный лимфоцитоз.
Агенты, чаще всего связанные с васкулитом, сывороточной болезнью и напоминающими ее реакциями, приведены ниже.
Средства, чаще всего ассоциирующиеся с васкулитом, сывороточной болезнью и сходными с ней реакциями:
а) Васкулит:
Аллопуринол
Пенициллин
Аминопенициллины
Сульфаниламиды
Тиазиды
Пиразолоны
Гидантоины
Пропилтиоурацил
б) Болезнь Рейно или некроз пальцев:
Бета-блокаторы
Алкалоиды спорыньи
Блеомицин
в) Сывороточная болезнь:
Препараты сыворотки
Вакцины
г) Реакции, сходные с сывороточной болезнью:
Бета-блокаторы
Стрептокиназа
Бета-лактамовые антибиотики
Волосы. Выпадение волос, становящееся заметным через 2—4 мес после начала лечения, бывает обусловлено антикоагулянтами, ретинолом и его производными, интерферонами и гиполипидемическими средствами. Обычно эти изменения обратимы при отмене лекарств. Тестостерон, даназол, кортикотропин, метирапон, анаболические стероиды и глюкокортикоиды могут привести к гирсутизму. Гипертрихоз наблюдается после применения циклоспорина, миноксидила и диазоксида.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом