Приметы рака желудка

Рак желудка – злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки желудка. По распространенности он занимает пятое место среди всех видов рака. Как правило, болеют люди старше 40 лет. Основной метод лечения – хирургический, удаление всего желудка или его пораженной части.

Причины рака желудка

Точные причины рака желудка неизвестны. В слизистой оболочке органа возникают мутации ДНК, и получаются «неправильные» клетки, которые могут приобрести способность к неконтролируемому росту. Почему это происходит — не совсем понятно. Зато хорошо изучены факторы риска — условия, которые повышают риск рака желудка.

Наследственность и рак желудка

Некоторые люди носят в себе «бомбу замедленного действия», спрятанную в генах. Иногда даже не одну. Это подтверждается некоторыми фактами:

Если у близкого родственника (родители, братья, сестры, дети) человека диагностирован рак желудка, его риски повышены примерно на 20%.
Мужчины болеют чаще, чем женщины. Сложно сказать, с чем конкретно это связано, но можно предположить, что замешана разница между мужскими и женскими генами.
Японцы, которые мигрировали в США, болеют раком желудка реже соотечественников, но чаще, чем «коренные» американцы. Это говорит о том, что дело не только в характере питания, но и в наследственности. Главный подозреваемый — ген под названием RNF43.
Карцинома — самый распространенный тип рака желудка — чаще встречается у людей с группой крови A (II), которую они, конечно же, получили вместе с генами.
Риски повышены при некоторых наследственных заболеваниях: злокачественной анемии (в 3-6 раз), гипогаммаглобулинемии, неполипозном раке толстой кишки.
Заболеваемость раком желудка повышается после 70 лет: считается, что это происходит из-за того, что с возрастом в клетках тела накапливаются нежелательные мутации.

Рак желудка и характер питания

Роль питания в возникновении злокачественных опухолей желудка изучена хорошо. Риски повышает большое количество соли, крахмала, нитратов, некоторых углеводов. Чаще болеют люди, которые едят много соленых, копченых, маринованных продуктов, мало овощей и фруктов.

Рак желудка и вредные привычки

Курение повышает риск рака желудка примерно вдвое. Ученые в Великобритании считают, что примерно каждый пятый случай связан именно с курением. Когда человек вдыхает табачный дым, часть его попадает в желудок, и содержащиеся в нем вредные вещества повреждают клетки слизистой оболочки. Риски тем выше, чем больше стаж курильщика и ежедневное количество сигарет. Алкоголь тоже в списке подозреваемых, но прямых доказательств пока нет.

Хеликобактер пилори (H. Pylori) и рак желудка

H. Pylori — бактерия, которая способна вызывать язвенную болезнь и хронический атрофический гастрит. В настоящее время она считается важным фактором развития рака желудка. При хеликобактерной инфекции вероятность возникновения злокачественной опухоли в желудке повышается в 4 раза. В половине удаленных опухолей обнаруживают этого возбудителя.

Другие факторы риска

Язвенная болезнь. Данные исследований по этому поводу противоречивы. Если язва находится в теле желудка, риск рака повышается почти в 2 раза. При язве нижнего отдела риски, видимо, не повышаются.
Аденоматозные полипы слизистой оболочки.
Семейный аденоматозный полипоз – заболевание, вызванное мутацией в гене APC и приводящее к возникновению множества полипов в желудке, кишечнике. При этом незначительно повышается риск рака.
Перенесенные на желудке операции повышают риск рака в 2,5 раза. Это происходит из-за того, что желудок производит меньше соляной кислоты, и в нем активнее размножаются бактерии, продуцирующие нитриты, происходит обратный заброс желчи из тонкой кишки. Обычно злокачественные опухоли возникают спустя 10-15 лет после хирургического вмешательства.
Социальное и материальное положение: риск увеличивается при низком уровне доходов, проживании в перенаселенной квартире, без удобств, в неблагоприятном районе.
Другие онкологические заболевания: рак пищевода, простаты, мочевого пузыря, молочных желез, яичников, яичек.
Болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия) характеризуется разрастанием слизистой оболочки желудка, появлением в ней складок и снижением продукции соляной кислоты. Патология встречается редко, поэтому неизвестно, как часто она приводит к раку желудка.
В группе повышенного риска работники угольной, металлургической и резиновой промышленности.
Иммунодефицит повышает вероятность развития рака, лимфомы желудка.

Классификация рака желудка: каким он бывает?

Злокачественные опухоли желудка, согласно Международной гистологической классификации ВОЗ, делят на 11 типов, в зависимости от того, из каких клеток они происходят. Преобладает рак из железистых клеток, которые выстилают слизистую оболочку и вырабатывают слизь — аденокарцинома. Он составляет 90-95% всех случаев. Также встречаются опухоли из иммунных (лимфома), гормонпродуцирующих (карциноид) клеток, из нервной ткани.

Одна из старейших классификаций делит злокачественные опухоли желудка на 3 типа:

Кишечный. Как следует из названия, в окружении опухоли имеется кишечная метаплазия, то есть слизистая оболочка желудка становится похожа на слизистую кишечника. Этот тип рака чаще встречается у пожилых людей, отличается более благоприятным прогнозом. Это типично «японский» тип рака.
Диффузный. Опухолевые клетки расползаются по стенке желудка, они окружены нормальной слизистой оболочкой.
Смешанный.

Стадии рака желудка

Рак желудка делят на ранний (начальный) и распространенный. При раннем опухоль не прорастает глубже слизистой оболочки и подслизистой основы. Такие опухоли проще удалить (в том числе эндоскопическим путем), при них лучше прогноз. Также используют классификацию TNM, которая учитывает размеры и прорастание в разные ткани первичной опухоли (T), метастазы в регионарных (близлежащих) лимфатических узлах (N), отдаленные метастазы (M).

Классификация в зависимости от состояния первичной опухоли (T):

Tx – первичную опухоль невозможно оценить;
T0 – первичная опухоль не обнаруживается;
T1 – тяжелая дисплазия клеток слизистой оболочки, опухоль находится в поверхностном слое слизистой оболочки («рак на месте»);
T2 – опухоль проросла в мышечный слой стенки органа;
T3 – рак достиг серозной (наружной) оболочки желудка, но не пророс в нее;
T4 – опухоль проросла в серозную оболочку (T4a), в соседние структуры (T4b).

Классификация в зависимости от наличия поражения в регионарных лимфатических узлах:

Nx – невозможно оценить метастазы в лимфатических узлах;
N0 – метастазы в регионарных лимфоузлах не обнаружены;
N1 – поражены 1-2 лимфоузла;
N2 – опухолевые клетки распространились в 3-6 лимфоузлов;
N3 – метастазы в 7-15 (N3a) или в 16 и более (N3b) лимфоузлах.

Классификация в зависимости от наличия отдаленных метастазов:

M0 – отдаленные метастазы не обнаружены;
M1 – обнаружены отдаленные метастазы.

Аденокарциному делят на 4 стадии:

I стадия (T1M0N0 – стадия Ia; T1N1M0, T2N0M0 – стадия Ib). Опухоль находится в пределах слизистой оболочки и подслизистой основы, не прорастает вглубь стенки желудка. Иногда раковые клетки обнаруживают в близлежащих лимфатических узлах.
II стадия (T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0 – стадия IIa; T1N3aM0, T2N2M0, T3N1M0, T4aN0M0 – стадия IIb). Опухоль прорастает в мышечный слой стенки желудка и распространяется в лимфатические узлы.
III стадия (T2N3aN0, T3N2M0, T4aN1M0, T4aN2M0 – стадия IIIa; T1N3bM0, T2N3bM0, T3N3aM0, T4aN3aM0, T4bN1M0 – стадия IIIb; T3N3bM0, T4aN3bM0, T4bN3aM0 – стадия IIIc). Рак пророс через всю стенку желудка и, возможно, распространился на соседние органы, успел сильнее поразить близлежащие лимфатические узлы.
IV стадия (любые T и N, M1). Есть отдаленные метастазы.

Метастазы рака желудка

Раковые клетки могут отрываться от материнской опухоли и мигрировать в другие части тела различными путями:

С током лимфы они могут попасть в лимфатические узлы брюшной полости, а из них — в лимфоузлы надключичной области — метастаз Вирхова. Метастаз в лимфоузлы, окружающие прямую кишку, называют метастазом Шницлера.
С током крови раковые клетки чаще всего распространяются в печень, реже — в легкие.
Также раковые клетки могут рассеиваться по брюшной полости. Если они оседают на яичниках, образуется метастаз Крукенберга, в пупке — метастаз сестры Марии Джозеф.Редко при раке желудка обнаруживают метастазы в головном мозге, костях.

Симптомы: как проявляется рак желудка?

На ранних стадиях рак желудка либо не имеет симптомов вообще, либо маскируется под другие заболевания: гастрит, обострение язвенной болезни. Ухудшение аппетита и боли под ложечкой редко заставляют людей сразу же подозревать онкозаболевание и бежать в больницу. Обычно ограничиваются диетой и приемом разрекламированных таблеток «от желудка». Если человек уже страдает язвенной болезнью, он может воспринять первые признаки рака желудка как очередное обострение язвы. И уже позже, когда диагностировано онкологическое заболевание, больной вспоминает, что проявления были «не такими, как всегда».

Существует так называемый «синдром малых признаков» — его сформулировал один из основоположников советской онкологии, Александр Иванович Савицкий. Если беспокоят похожие симптомы — это повод сходить к врачу и провериться:

Необъяснимая слабость и повышенная утомляемость.
Плохой аппетит.
Снижение работоспособности.
Потеря веса.
«Желудочный дискомфорт»: неприятные ощущения, из-за которых даже любимая еда больше не радует.

В дальнейшем нарастают более яркие, «кричащие» признаки. Они зависят от того, в какой части органа находится опухоль:

Дисфагия. Возникает, если новообразование сдавливает место перехода желудка в пищевод. Сначала становится сложно глотать твердую пищу, затем и жидкую.
Рвота недавно съеденной пищей. Характерна для опухолей в нижней части желудка, в месте перехода в двенадцатиперстную кишку.
Стойкая изжога.
Постоянные боли в области желудка, которые отдают в спину. Они не проходят ни днем, ни ночью.
Потеря веса.
Увеличение живота. Возникает из-за асцита — скопления жидкости в брюшной полости.
Под ложечкой можно почувствовать и нащупать жесткое выпирающее образование. Это — опухоль, которая срослась с передней брюшной стенкой.

Со временем в опухоли начинаются процессы изъязвления и распада, развивается желудочное кровотечение. Проявляется оно в виде черного дегтеобразного стула, рвоты, которая выглядит как «кофейная гуща» или содержит примеси алой крови. Если человек теряет много крови, он становится бледным, возникает слабость, головокружение. У некоторых людей рак диагностируется, когда их приводят в клинику в таком состоянии на машине «Скорой помощи».

Как вовремя диагностировать заболевание? Что такое скрининг, и почему он важен?

Статистика говорит о том, что в 75% случаев рак желудка диагностируют уже на распространенной стадии, когда опухоль успевает прорасти в соседние ткани, дать метастазы. Лечить таких больных сложно, прогноз, как правило, неблагоприятный. Обычно выраженные симптомы говорят о том, что рак уже успел распространиться по организму.

Как проверить желудок на рак: на ранних стадиях помогает скрининг — регулярные обследования людей, которые не испытывают никаких симптомов. В качестве скринингового исследования применяют гастроскопию — эндоскопическое исследование, во время которого в желудок вводят гибкую трубку с миниатюрной видеокамерой и лампочкой на конце. Насколько эффективна гастроскопия? Лучше всего это демонстрирует японский опыт. Распространенность рака желудка в Японии очень высока, а смертность от него одна из самых низких в мире. Достичь этого удалось благодаря внедрению массового скрининга.

В клиниках «Евроонко» существуют специальные скрининговые программы, которые помогают вовремя диагностировать разные онкологические заболевания. Посетите врача, узнайте о своих рисках и получите индивидуальные рекомендации по поводу скрининга.

Какие методы диагностики может назначить врач?

Помимо гастроскопии, программа диагностики рака желудка может включать:

Рентгенографию, перед которой пациенту дают выпить контрастный раствор. При этом контуры желудка хорошо видны на снимках.
Компьютерную томографию, позитронно-эмиссионную томографию.
Диагностическую лапароскопию. Это операция, во время которой в живот пациента через отверстия вводят лапароскоп с миниатюрной видеокамерой и специальные инструменты. Процедура помогает оценить, как далеко за пределы желудка успел распространиться процесс.
Биопсию. Врач получает образец подозрительной ткани и отправляет в лабораторию для изучения под микроскопом. Этот метод диагностики помогает максимально точно диагностировать онкологическое заболевание и установить тип рака. Биопсию можно провести во время гастроскопии, хирургического вмешательства.

Современные принципы лечения рака желудка

Основной метод лечения рака желудка — хирургический. Объем операции зависит от того, на какой стадии обнаружена опухоль. Если она не успела распространиться вглубь стенки органа, проводят эндоскопическую резекцию — удаление пораженного участка при помощи инструмента, введенного через рот, как во время гастроскопии.

При субтотальной гастрэктомии удаляют часть органа, пораженную опухолевым процессом. На более поздних стадиях орган приходится удалять целиком вместе с окружающими тканями. При этом пищевод соединяют с тонкой кишкой. Если лимфатические узлы в брюшной полости поражены метастазами, их также нужно удалить.

В запущенных случаях, когда излечение невозможно, проводят паллиативную операцию. Хирург удаляет пораженную часть желудка, чтобы облегчить состояние пациента.

Лучевая терапия при раке желудка бывает:

неоадъювантной — проводится перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли и облегчить её удаление;
адъювантной — чтобы уничтожить раковые клетки, которые остались в организме после операции.

Наиболее распространенные побочные эффекты лучевой терапии при облучении области живота: тошнота, нарушение пищеварения, диарея.

Химиотерапия также бывает адъювантной и неоадъювантной. Часто её сочетают с лучевой терапией. Химиолучевая терапия может стать основным методом лечения при метастатическом раке на поздних стадиях, когда прогноз неблагоприятный, но есть возможность облегчить симптомы и продлить жизнь больного.

В некоторых случаях эффективны таргетные препараты: трастузумаб, рамуцирумаб, иматиниб, сунитиниб, регорафениб. Но они подходят лишь в тех случаях, когда опухолевые клетки обладают определенными молекулярно-генетическими свойствами.

Какой прогноз при раке желудка?

Прогноз при раке желудка зависит от стадии опухоли, на которой был установлен диагноз и начато лечение. Шансы на стойкую ремиссию наиболее высоки, если опухоль не проросла за пределы слизистой оболочки и подслизистой основы. При метастазах прогноз, как правило, неблагоприятен.

В онкологии существует такой показатель, как пятилетняя выживаемость. Он показывает, какой процент больных остаются живы в течение 5-ти лет. Срок достаточно большой, в определенном смысле его можно приравнять к выздоровлению. Пятилетняя выживаемость при разных стадиях рака желудка составляет:

I стадия — 57-71%;
II стадия — 33-46%;
III стадия — 9-20%;
IV стадия — 4%.

Некоторые цифры и факты:

Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) утверждают, что ежегодно от рака желудка во всем мире погибают 754 000 людей.
В XXI веке распространенность заболевания снижается, но в разных странах неодинаково. Так, на одного больного из Великобритании приходится двое из России и трое из Японии.
По распространенности среди прочих онкозаболеваний рак желудка занимает пятое место, но среди причин смерти — третье.
Одна из лидирующих стран по распространенности рака – Япония, во многом за счет характера питания.

В Европейской онкологической клинике применяются наиболее современные методы лечения рака желудка и других онкологических заболеваний. Даже если прогноз неблагоприятен, это не означает, что больному ничем нельзя помочь. Наши врачи знают, как облегчить симптомы, обеспечить приемлемое качество жизни, продлить жизнь

Рак желудка

Обзор

Рак желудка — один из самых распространенных типов рака. Его признаками может быть длительные проблемы с пищеварением, снижение массы тела и общее недомогание.

Существует несколько различных типов рака желудка. В 95% случаев встречается аденокарцинома — рак слизистой оболочки. Реже встречаются лимфома желудка — опухоль, растущая из лимфатической ткани и гастроинтестинальная стромальная опухоль — из мышечной и соединительной тканей стенки живота.

Не все виды рака желудка поддаются лечению. Но даже в запущенных случаях можно облегчить симптомы и улучшить качество жизни при помощи химиотерапии, лучевой терапии и хирургической операции. Наилучшие результаты лечения рака желудка дает хирургическое вмешательство. До и после хирургического вмешательства иногда используют химиотерапию, чтобы уменьшить размер опухоли или предотвратить появление новых злокачественных клеток.

Прогноз при раке желудка зависит от возраста, общего состояния здоровья человека, масштабов распространения опухоли и других факторов. К сожалению, большая часть новообразований желудка диагностируется уже на поздних стадиях, поэтому перспективы лечения этого типа рака хуже, чем злокачественных опухолей других органов. Пятилетняя выживаемость у людей с раком желудка составляет около 15%. 11% людей живут с диагнозом рака желудка не менее 10 лет.

Рак желудка и последствия операции сильно снижают качество жизни. Однако существуют различные виды социальной, психологической и финансовой помощи для больных злокачественными новообразованиями.

Желудок

Желудок — это полый мышечный мешковидный орган, расположенный между пищеводом и начальным отделом кишечника — двенадцатиперстной кишкой.

Основная функция желудка — подготовка пищи к перевариванию и усвоению в кишечнике, расщепление твердой пищи до полужидкого состояния под действием желудочного сока.

Симптомы рака желудка

Первые симптомы рака желудка не специфичны, их легко можно принять за признаки несварения желудка или другого заболевания. Отсутствие характерных признаков часто приводит к поздней диагностике заболевания. Поэтому важно своевременно обращаться к врачу с любыми перечисленными ниже симптомами:

длительная изжога;
вздутие живота и частая отрыжка;
чувство быстрого насыщения;
постоянная боль в животе;
тошнота;
трудность при глотании (дисфагия);
рвота (может быть со следами крови), хотя на ранних стадиях встречается редко.

В дальнейшем появляются более тревожные признаки:

кал с кровью или стул черного цвета;
отсутствие аппетита;
потеря веса;
усталость;
уплотнение в животе;
увеличение размеров живота за счет скопления жидкости;
анемия (пониженное количество красных кровяных телец, что сопровождается усталостью и одышкой);
желтуха (пожелтение кожи и белков глаз).

Причины рака желудка

Рак начинается с изменения структуры ДНК (мутации), что заставляет клетки продолжить рост и деление вместо того, чтобы остановиться, когда следует. В результате клетки желудка размножаются бесконтрольно, образуя ткань опухоли.

Пока не ясно, что является причиной мутаций, приводящих к злокачественному перерождению клеток у некоторых людей. Однако результаты исследований позволяют предположить, что ряд факторов могут влиять на предрасположенность к раку желудка. Они описаны ниже.

Возраст. Риск развития рака желудка с возрастом увеличивается. Большинство случаев диагностируется у людей старше 55 лет, средний возраст постановки диагноза — 70 лет.
Пол. Мужчины в 2 раза больше подвержены раку желудка, чем женщины. Почему — неизвестно.
Курение. У курильщиков риск развития рака желудка в 2 раза выше, чем у некурящих. Причина в том, что при курении вы всегда проглатываете немного табачного дыма, который попадает в желудок. Вредные вещества, содержащиеся в табаке, могут повредить клетки слизистой оболочки, вызвав мутацию. Чем больше и дольше вы курите, тем выше риск.
Инфекция хеликобактер пилори. Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) — распространенный тип бактерий. Большинству людей эти бактерии не причиняют вреда, однако у некоторых заражение H. pylori может приводить к образованию язвы желудка, периодическим приступам несварения или хроническому воспалению оболочки желудка (хроническому атрофическому гастриту). Исследования показали, что люди с хроническим атрофическим гастритом более предрасположены к развитию рака желудка.
Питание. Если вы едите много маринованных овощей (например, соленых огурцов или помидоров), соленой рыбы, копченого мяса (например, бастурмы или копченой говядины) и обильно солите пищу, риск развития рака желудка повышается.
Наследственная предрасположенность. Риск развития рака желудка выше, если у вас есть близкий родственник с этим заболеванием, например, один из родителей, родной брат или сестра. Причины генетической предрасположенности к раку желудка возможно связаны со схожим рационом питания у родственников, высокой вероятностью заражения бактерией хеликобактер пилори при близком контакте или с определенными генами, которые наследуются от родителей.
Группа крови наследуется от родителей, это еще один фактор, увеличивающий генетическую предрасположенность к раку желудка. Исследования показали, что риск рака желудка выше у людей с первой группой крови.
Семейный аденоматозный полипоз — генетическое заболевание, повышающее предрасположенность к раку желудка. При полипозе в органах пищеварительной системы образуются многочисленные выросты слизистой — полипы, что повышает риск развития рака желудка и кишечника.
Онкологические заболевания. Риск развития рака желудка повышается, если в прошлом у вас был другой тип злокачественного новообразования, например, рак пищевода или лимфома (рак, поражающий белые кровяные тельца лимфатической системы). Существуют и другие типы онкологических заболеваний, которые могут усиливать предрасположенность к раку желудка. Для мужчин это рак простаты, мочевого пузыря, кишечника или яичек. Для женщин это рак яичников, молочной железы или шейки матки.
Пернициозная анемия (нехватка витамина В12) и язва желудка тоже повышают вероятность рака.
Операция на желудке. Риск повышают некоторые операции, например, резекция желудка, ушивание язвы желудка или удаление блуждающего нерва (нерва, который обеспечивает передачу импульсов между головным мозгом и внутренними органами).

Как распространяется рак желудка?

Рак желудка может распространяться тремя способами:

Напрямую (имплантационно) — из желудка опухоль может прорастать в соседние органы: поджелудочную железу, толстую или тонкую кишку, брюшину (оболочку, покрывающую внутренние органы и стенку живота изнутри).
По лимфатической системе (лимфогенно) — клетки материнской опухоли отрываются и с током лимфы распространяются по организму, образуя дочерние опухоли — метастазы.
Через кровь (гематогенно) — клетки опухоли попадают в кровь и разносятся с ней в различные органы, чаще — печень, образуя метастазы.

Диагностика рака желудка

Если вы обнаружили у себя симптомы рака желудка, как можно скорее обратитесь к специалисту. Врач проведет первичное обследование, чтобы выяснить, верны ли ваши предположения: выслушает жалобы и осмотрит живот.

Эндоскопия и эндоскопическое ультразвуковое исследование

При подозрении на опухоль желудка обычно назначается эндоскопическое исследование пищевода, желудка и начальных отделов двенадцатиперстной кишки — фиброгастродуоденоскопия (ФГС, ФГДС, ФЭГДС). Это исследование начальных отделов желудочно-кишечного тракта при помощи эндоскопа, длинной тонкой гибкой трубки с источником света и камерой на конце.

Перед процедурой нельзя есть и пить в течение 4-8 часов, чтобы желудок и двенадцатиперстная кишка были пустыми. Сама эндоскопия, как правило, занимает около 15 минут, но вместе с подготовкой и биопсией исследование может занять до 2 часов.

Во время эндоскопии вы будете в сознании, но вам могут сделать укол успокоительного, чтобы вы расслабились. Слизистую оболочку задней стенки глотки обрабатывают местным анестетиком (обычно в виде спрея), чтобы снизить её чувствительность.

Затем через горло в желудок вводят эндоскоп, чтобы можно было проверить наличие язв желудка или признаков рака. Если врач обнаружит подозрительные образования, берется биопсия — кусочки ткани на анализ. Образец ткани изучают в лаборатории под микроскопом, чтобы определить, являются ли клетки раковыми (злокачественными) или нераковыми (доброкачественными). Обычно результатов анализа приходится ждать около 10 −14 дней.

Если врач посчитает, что у вас может быть рак верхней части желудка, вместе с эндоскопией вам могут сделать УЗИ, так называемое эндоскопическое ультразвуковое исследование. В этом случае к концу эндоскопа прикрепят ультразвуковой зонд. УЗИ позволит определить стадию рака верхней части желудка, если он будет обнаружен.

После эндоскопии или эндоскопического ультразвукового исследования из-за успокоительного вам нельзя будет управлять автомобилем в течение нескольких часов. У вас также может болеть горло, но это должно пройти в течение нескольких дней.

Рентген с барием

Рентгенография с контрастированием (рентген с барием) — это исследование органов пищеварения с помощью рентгеновских лучей.

Обычно такие органы, как желудок на рентгеновском снимке не видны, так как они состоят из тканей, недостаточно плотных, чтобы задерживать рентгеновские лучи. Если эти органы наполнить рентгенконтрастным барием, их можно будет увидеть на рентгеноскопическом экране.

Перед процедурой нельзя ничего есть или пить в течение как минимум 6 часов, чтобы желудок и двенадцатиперстная кишка (начальная часть кишечника) были пустыми. Вам могут сделать укол, чтобы расслабить мышцы пищеварительной системы.

Непосредственно перед исследованием нужно выпить белую мучнистую жидкость, содержащую барий. После наполнения барием желудок можно будет хорошо рассмотреть на рентгеноскопическом экране, будут видны любые язвы или опухоли. Во время обследования кушетку могут слегка наклонять, чтобы барий распределялся равномерно.

Рентген с барием занимает около 15 минут. После этого рекомендуется пить больше воды, чтобы вымыть барий из организма. Принимать пищу можно, как прежде. После процедуры возможно появление легкой тошноты, а также запора. Кроме того, в течение нескольких следующих дней стул может быть белым, пока барий не выйдет из организма полностью.

Дополнительные исследования

Если подозрение на рак желудка подтвердилось, потребуются дополнительные исследования, чтобы определить степень и стадию опухоли, то есть насколько рак распространился по организму. Однако не всегда удается точно определить стадию рака желудка до начала лечения.

Лапароскопия. Для дополнительного обследования при раке желудка может быть назначена лапароскопия. Эта процедура проводится под общим наркозом (вы будете спать). Через небольшие, точечные разрезы на передней стенке живота врач введет тонкую трубку с камерой на конце (лапароскоп). С помощью него можно внимательно осмотреть состояние желудка и других органов брюшной полости, уточнить расположение и размеры опухоли, а также степень распространения рака.
Компьютерная томография (КТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). В ходе КТ и ПЭТ делается ряд рентгеновских снимков. Затем компьютер собирает их вместе, создавая подробное изображение внутреннего строения тела. Эти изображения помогут врачу определить стадию рака желудка. На изображении будет видно, если раковые клетки образовали опухоли в других частях организма (метастазы). Это также поможет врачу определиться с выбором оптимального метода лечения.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени. При подозрении на то, что рак распространился в печень, вам могут назначить УЗИ печени. Это исследование внутренних органов с помощью ультразвуковых волн.

Стадия и степень рака желудка

Наиболее распространенная классификация рака основана на выделении стадий и степеней распространения опухоли по организму.

Стадия 1А диагностируется, если раковая опухоль находится в пределах слизистой оболочки желудка, лимфоузлы не поражены.

Рак по-прежнему находится в пределах внутренней оболочки желудка, но в процесс уже вовлечены один или два лимфоузла.
К этой стадии также относится рак, прорастающий в мышечный слой стенки желудка, если лимфоузлы не поражены.

Рак в пределах слизистой желудка, но также поразил 3–6 лимфоузлов.
Рак распространился на мышечный слой стенки желудка и на 1-2 лимфоузла.
Лимфоузлы не поражены, но рак распространился на внешнюю оболочку желудка.

Рак слизистой оболочки желудка, но также поразил семь или более лимфоузлов.
Рак распространился на мышечный слой стенки желудка и на 3–6 лимфоузлов.
Рак распространился на внешнюю оболочку желудка и на 1 или 2 лимфоузла.
Лимфоузлы не поражены, но рак распространился за пределы желудка.

Рак распространился на мышечный слой стенки желудка и на 7 или более лимфоузлов.
Рак распространился на внешнюю оболочку желудка и на 3–6 лимфоузлов.
Рак распространился за пределы желудка и на 1 или 2 лимфоузла.

Рак распространился на внешнюю оболочку желудка и на 7 или более лимфоузлов.
Рак распространился за пределы желудка и на 3–6 лимфоузлов.
Рак распространился за пределы желудка на окружающие ткани и, возможно, на один или два лимфоузла.

Стадия 3С. Рак распространился за внешнюю оболочку желудка на окружающие ткани и органы и на 3 или более лимфоузла.

Стадия 4. Рак поразил другой орган, например, печень или легкие.

В большинстве случаев рак желудка диагностируется на третьей или четвертой стадии, когда полное излечение обычно уже невозможно.

Выделяют 3 степени злокачественности рака желудка:

низкая — опухоль отличается медленным ростом;
средняя — рак с высокой скоростью распространения;
высокая — агрессивный рак, который растет очень быстро.

Лечение рака желудка

Для лечения злокачественных новообразований желудка делают хирургическую операцию, используют лучевую и химиотерапию. В зависимости от вида рака может применяться только один из этих методов или их комбинация.

Главная цель лечения — полностью удалить раковые клетки из организма. Такое радикальное лечение возможно, обычно, только на ранних стадиях болезни. Чаще всего начальные формы рака лечат хирургическим путем. По статистике, полностью уничтожить рак возможно в 20-30%.

На более поздних стадиях, когда опухоль очень большая, и полностью удалить раковые клетки не удается, применяют лучевую и химиотерапию. Эти виды терапии позволяют предотвратить дальнейший рост рака и снизить его воздействие на организм. В некоторых случаях для лечения рака желудка на поздней стадии применяется новое лекарство трастузумаб.

Хирургическая операция при раке желудка

Оперативное лечение наиболее эффективно на ранних стадиях рака. Если опухоль расположена в пределах слизистой оболочки желудка и имеет совсем маленькие размеры, ее можно удалить в ходе эндоскопии. Эта процедура проводится без разрезов на передней стенке живота с помощью инструментов, введенных в желудок через пищевод. С учетом поздней диагностики, этот вид лечения применяется редко. Наиболее распространенный вид хирургического лечения рака — удаление желудка или его части.

Резекция желудка — удаление верхней (дистальной) или нижней (проксимальной) части желудка в зависимости от месторасположения опухоли. После операции желудок станет меньше. Это более щадящая операция, чем удаление желудка целиком.

Гастрэктомия — это удаление всего желудка. Гастрэктомия — травматичная операция, к которой сейчас стараются прибегать только в крайних случаях: при больших размерах опухоли или наиболее агрессивных и быстрорастущих типах рака. После гастрэктомии конец пищевода сшивается с двенадцатиперстной кишкой.

Чтобы избежать рецидивов (повторного появления) рака вместе с опухолью удаляют лимфоузлы (небольшие овальные железы, очищающие организм от нежелательных бактерий и инородных тел), расположенные вблизи желудка. В них могли попасть раковые клетки. Если опухоль распространилась на соседние органы, их тоже приходится полностью или частично удалить. Например — часть пищевода и желудок при эзофагогастрэктомии, часть желудка и двенадцатиперстную кишку — панкреатодуоденальная резекция. Иногда удаляют также селезенку.

Чаще прибегают к хирургическому вмешательству с лапаротомическим доступом — удаление опухоли через широкий разрез на передней стенке живота. В практику постепенно входят малоинвазивные операции с лапароскопическим доступом — через точечные разрезы. Но пока лапароскопия является редким видом вмешательства при раке желудка. Оба вида вмешательств проводятся под наркозом (вы будете без сознания).

Любая операция на желудке тяжело переносится организмом и требует длительного восстановления. После резекции желудка или гастрэктомии в больнице придется провести около 2 недель. Последующее восстановление дома займет еще несколько недель.

Паллиативное лечение

Опухоль желудка больших размеров может препятствовать нормальному пищеварению, вызывать непроходимость, что сопровождается болью в животе, рвотой и чувством переполнения живота после еды.

Если полностью удалить опухоль невозможно, прибегают к паллиативной операции — лечению, которое не избавляет от рака, но позволяет облегчить симптомы и улучшить качество жизни. При непроходимости желудка рекомендуется проведение следующих операций:

Стентирование — стент представляет собой пластиковую или металлическую сетчатую трубку, которую через пищевод вводят с помощью эндоскопа. После установки стент расширяется и улучшает проходимость желудка.
Паллиативная резекция желудка или гастрэктомия — опухоль удаляют частично, чтобы облегчить симптомы.
Шунтирование — операция, в ходе которой часть желудка над опухолью соединяется с тонкой кишкой, выключая заблокированную часть желудка из процесса пищеварения. Таким образом, пища поступает из желудка в кишечник в обход непроходимости.

Химиотерапия злокачественных опухолей желудка

Химиотерапия — метод лечения злокачественных новообразований с помощью цитостатиков. Это химические вещества, которые препятствуют делению и росту раковых клеток. Попадая в кровь, цитостатики распространяются по организму, уничтожая клетки опухоли в желудке или метастазы в других органах, если они имеются.

Иногда химиотерапия используется на этапе подготовки к операции. В этом случае цель лечения — уменьшение размеров опухоли, которую в дальнейшем удаляют. После проведения радикального (хирургического) вмешательства могут повторно назначить прием цитостатиков, чтобы уничтожить раковые клетки, которые остались в организме, и предотвратить рецидив опухоли (повторный её рост). Наконец, химиотерапия назначается для лечения рака на поздних стадиях, когда операция невозможна. В этом случае цитостатики замедляют развитие болезни и продлевают жизнь.

Препараты для химиотерапии назначают в виде таблеток или инъекций, чтобы лекарство быстрее попало в кровь. Иногда комбинируют обе лекарственные формы.

Первый курс химии всегда проводится в больнице. Последующие, в случае хорошей переносимости и удовлетворительного состояния здоровья, иногда разрешают принимать дома. В домашних условиях обычно используют цитостатики в виде таблеток.

Как правило, химиотерапия проводится курсами, каждый из которых длится около 3 недель, затем следует перерыв для восстановления здоровья.

Реже цитостатики вводят в организм непрерывно, малыми дозами на протяжении нескольких недель или месяцев с помощью небольшого насоса (помпы). Такой способ проведения химиотерапии подходит для домашнего применения.

Побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапия угнетает рост и деление клеток, не только раковых, но и всех остальных. Чем быстрее способна делиться клетка, тем сильнее она уязвима перед цитостатиками. Поэтому больше других от действия химиотерапии страдают клетки волосяных луковиц, эритроциты и лейкоциты. Химиотерапия уничтожает эти здоровые клетки, что может вызывать различные побочные эффекты:

усталость;
тошнота или рвота;
поражение нервов (периферическая нейропатия);
выпадение волос;
понос;
анемия (нехватка красных кровяных телец);
потеря веса;
кожные изменения — например, чувство покалывания, покраснение и отек ладоней и (или) ступней.

Побочные эффекты зависят от типа химиотерапии, а также количества курсов, назначенных для лечения рака. Для контроля за побочными эффектами первый курс химиотерапии, а иногда и последующие, проводят в больнице, под присмотром врача. Если во время курса химиотерапии возникает тошнота и рвота, назначаются противорвотные препараты. Их чаще вводят внутривенно на сеансе химиотерапии.

Побочные эффекты химиотерапии пройдут, когда вы завершите лечение. По окончании курса здоровые быстрорастущие клетки образуются вновь. Выпавшие волосы отрастают, хотя могут несколько изменить цвет и структуру (например, стать мягче или более кудрявыми).

Лучевая терапия при раке желудка

Лучевая терапия — метод лечения злокачественных опухолей с помощью энергии радиоактивного излучения. Ее редко применяют при раке желудка, так как есть риск, что другие органы, расположенные рядом, могут быть поражены в ходе лечения. Однако если рак достиг поздней стадии и вызывает кровотечение или боль, этот метод лечения может исправить ситуацию.

Лучевая терапия, совместно с химией, иногда назначается после оперативного лечения рака желудка, для профилактики рецидивов. В этом случае облучение начинают примерно через 2-3 месяца, чтобы организм успел восстановиться.

Это безболезненная процедура. Облучение проводится с помощью специального аппарата, который фокусирует радиоактивные лучи на желудок. Для правильного лечения очень важно положение пациента на аппарате, что контролирует радиолог (специалист по лучевой терапии). Необходимо, чтобы облучение повреждало только раковые клетки и как можно меньше затрагивало здоровые ткани.

Как правило, сеансы лучевой терапии проводятся 5 дней в неделю. Каждый сеанс длится всего несколько минут. Радиация в организме не задерживается, поэтому вам совершенно безопасно находиться рядом с другими людьми между сеансами.

Продолжительность курса зависит от того, какой метод используется. Курс лучевой терапии после операции для профилактики рака обычно длится 5 недель. Если лучевую терапию назначают для облегчения симптомов поздней стадии рака, курс может длиться всего 1 или 2 недели.

Побочные эффекты лучевой терапии

При прохождении курса лучевой терапии, вы можете испытывать следующие побочные эффекты:

усталость;
тошнота;
понос;
раздражение или потемнение кожи в месте, на которое направляется излучение.

Эти побочные эффекты, как правило, проходят в течение нескольких недель после завершения лечения.

Трастузумаб

Трастузумаб — лекарство, которое раньше использовалось только для лечения рака молочной железы, но сейчас его иногда применяют при раке желудка на поздней стадии.

Часть раковых опухолей желудка развиваются под действием рецептора человеческого эпидермального фактора роста 2 типа (HER2). Трастузумаб блокирует действие этого белка. Применение трастузимаба не приводит к полному излечению, но замедляет рост опухоли и продлевает жизнь.

Если у вас диагностировали рак желудка и анализы показали, что в раковых клетках много белка HER2, врач может рекомендовать вам комбинированное лечение: химиотерапию и трастузумаб. Этот препарат вводят внутривенно в виде капельницы, лечение проводят в больнице, как правило, 1 раз в неделю. Каждый сеанс длится до часа.

Трастузумаб противопоказан людям со стенокардией, гипертонией, пороками сердца. Во время лечения необходимо контролировать работу сердечно-сосудистой системы, чтобы убедиться, что лекарство не вызывает нарушений.

К другим побочным эффектам трастузумаба относятся:

аллергическая реакция на препарат, которая может вызвать тошноту, свистящее дыхание, озноб и жар;
понос;
усталость;
различные боли.

Жизнь с раком желудка

Чтобы вернуться к нормальной жизни после операции, требуется время. Важно не спешить и дать себе время на восстановление. Вам нельзя поднимать тяжести (например, детей или тяжелые сумки) и выполнять работу по дому, связанную с большой физической активностью. Возможно, следует воздержаться от вождения автомобиля.

На время диагностики, лечения и восстановления выдается больничный лист (лит временной нетрудоспособности) сроком от 2-3 до 6-10 месяцев. В некоторых случаях может быть оформлена инвалидность, что позволяет получать ежемесячное денежное пособие и льготы на медицинское обслуживание.

После окончания противоракового лечения необходимо регулярно проходить врачебный осмотр и определённые обследования, как правило, каждые три месяца в течение первого года. Это необходимо, чтобы проверить, как вы реагируете на лечение.

Питание после операции

После операции по удалению части желудка (резекции) необходимо питаться часто и небольшими порциями: организму потребуется время, чтобы привыкнуть к новому объему желудка. Постепенно вы сможете увеличивать порции по мере того, как стенки желудка будут растягиваться.

После удаления всего желудка (гастрэктомии) нужно больше времени на адаптацию. Потребуется есть часто и понемногу, а также изменить рацион. Ваш лечащий врач проконсультирует вас по поводу диеты. После гастрэктомии обычно назначаются регулярные инъекции витамина В12, который в норме усваивается из пищи только в желудке и необходим для нормального кроветворения и работы нервной системы.

Психологическая помощь

Говорить о раке непросто и вам, и вашим родным и близким. Вы можете заметить, что некоторым людям будет неловко с вами общаться, или они будут вас избегать. Вашим родным и друзьям может быть проще, если вы будете открыто и честно говорить о своих чувствах и о том, чем они могут помочь. Не стесняйтесь сказать им, что хотите побыть наедине с собой, если вам этого хочется.

По всем вопросам, в том числе, касающимся психологической и социальной адаптации, лечения рака, финансовой и юридической помощи можно обратиться по бесплатным телефонам горячей линии:

8-800-100-01-91 — Всероссийская круглосуточная бесплатная горячая линия для онкологических больных и их родственников.
8-800-200-2-200 — «Равное право на жизнь» — консультации онкологов, юристов, информационная поддержка больных раком.

Уход за человеком с раком желудка

Ухаживать за больным человеком непросто. Если вы постоянно занимаетесь удовлетворением потребностей другого, это отнимает много времени и заставляет слишком легкомысленно относиться к собственному здоровью и психическому состоянию.

Исследования здоровья людей, ухаживающих за больными, показали, что многие плохо справляются с обязанностями сиделки. Если вы пытаетесь сочетать уход за больным с работой или семейными обязанностями, это может вызвать еще больший стресс. Нельзя долго ставить интересы других людей превыше своих. Если вы ухаживаете за больным человеком, не забывайте заботиться о себе. Это пойдет на пользу и вам, и человеку, за которым вы ухаживаете.

Питайтесь регулярно, ешьте здоровую пищу. Возможно, вам часто придется перекусывать на ходу, но вы должны хотя бы раз в день есть полноценный обед. Вместо того, чтобы покупать чипсы или бутерброды, ешьте что-нибудь полезное, например, фрукты.

Следите за своим эмоциональным состоянием. Иногда вы будете злиться, а потом винить себя за это. Вы можете быть измотанными, чувствовать себя одиноким и сильно переживать за человека, за которым ухаживаете. Такие переживания бывают у многих людей, ухаживающих за тяжелобольным.

Когда обращаться к врачу

Как правило, лечение рака желудка более эффективно на ранней стадии, поэтому если вы заметите у себя любые из вышеперечисленных симптомов, как можно скорее обратитесь к врачу. С жалобами на несварение и подозрением на рак лучше сначала обратиться к врачу-гастроэнтерологу или терапевту, так как в большинстве случаев волнения по поводу злокачественного новообразования оказываются беспочвенными. Оба этих специалиста смогут провести первичное обследование и поставить предположительный диагноз.

Если ваши подозрения подтвердятся, гастроэнтеролог или терапевт дадут направление к онкологу — врачу, который занимается диагностикой и лечением злокачественных опухолей. Но даже в этом случае не стоит преждевременно паниковать. После углубленной диагностики онколог может исключить рак желудка и найти другую причину недомогания.

Сразу к онкологу нужно обратиться в том случае, если ранее вы уже проходили лечение от рака желудка и симптомы возвратились вновь.

Углубленное обследование и лечение рака желудка обычно проходит на базе онкологических диспансеров или больниц. Медицинские учреждения онкологического профиля вы можете найти здесь.

Также с помощью сервиса НаПоправку вы можете выбрать:

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.