Опухоли мягких тканей составляют 2—5% всех новообразований взрослых людей.При диагностике и классификации опухолей мягких тканей возникают значительные трудности. С одной стороны, это связано со сравнительно редкой встречаемостью этих новообразований, но более важно обилие вариантов строения мягкотканиых опухолей, как злокачественных, так и доброкачественных, морфологическое сходство различных по происхождению новообразований друг с другом, наличие довольно большой группы олухолеподобных и так называемых псевдосаркоматозных процессов.
Все вышеизложенное предъявляет особые требования к разработке классификационных подходов. Все современные классификации большей частью основаны на идентификации типа ткани, из которой образуется опухоль, т е построены по гистогенетическому принципу. Такой же является и разработанная в 1969 г. Международная гистологическая классификация опухолей мягких тканей (ВОЗ, Женева) В ней выделено 13 разделов, включающих опухоли определенного гистогенеза, т. е. опухоли фиброзной, жировой, гладкомышечной, сосудистой и других тканей, и неклассифицируемые опухоли.
Кроме того, имеется раздел «Опухоли спорного и неясного гистогенеза» и раздел «Неопухолевые или сомнительные опухолевые поражения, представляющие интерес вследствие сходства с истинными новообразованиями». В раздел опухолей спорного и неясного гистогенеза включены новообразования, имеющие особую клинико-морфологическую характеристику, но неопределенный гистогенез. Всего в этих 16 разделах классификации представлено 115 отдельных нозологических форм опухолей и олухолеподобиых процессов. К мягким тканям отнесены н нейроэктодермальные ткани периферической нервной системы, так как при диагностике и лечении опухолей этих тканей возникают сходные проблемы.
Принятие к использование специалистами разных стран этой классификации сделало возможным сопоставление материалов их наблюдений, что способствует и профессиональному росту всех онкологов, как клиницистов, так и морфологов, и ускорению прогресса современной онкологии в целом.
Следует признать, что, как показывает опыт многолетнего использования этой классификации, основные ее положения сохраняют свою значимость и сейчас. В то же время опыт и прогресс онкологии требуют внесения в классификацию ряда поправо.к
Изложению отдельных онкологических единиц следует в краткой форме предпослать материалы по эмбриогенезу применительно к опухолям мягких тканей, так как именно с особенно стями эмбриогенеза в значительной мере связано все разнообразие этих опухолей и его знание помогает их верификации.
Опухоли мягких тканей могут развиваться лз производных всех трех зародышевых листков, поскольку все они принимают участие в образовании мягких тканей. Напомним, что эктодерма дает качало коже с ее придатками, молочным железам, части чувствительных ганглиев находящихся в составе мягких тканей, шванновским клеткам, симпатическим ганглиям и нервам, части соединительной ткани головы, некоторым производным мезенхимы (так называемой эктомезенхимы). Из мезодермы происходит вся энтомезенхима н ее производные фиброзная, жировая мышечная (гладкие н поперечно исчерченные мышцы) ткани сосуды, сочленения и синовиальные сумки, серозные оболочки.
Из энтодермы образуется часть соединительной ткани головы и шеи. Перечислены только те производные зародышевых листков, которые входят в состав мягких тканей.
Чаше всего опухоли мягких тканей образуются из производных мезенхимы. Следует заме тить, что и сама мезенхима не однородна ло происхождению, делясь на собственно мезенхиму (энтомезенхиму) и нейро (эктомезенхнму), представляющую собой «потомка» невральных гре бешков (лофонейроэпителия) Энтомезенхима (собственно мезенхима) — это совокупность клеток эмбриона, заполняющих пространство между зародышевыми листками. Она гетерогенна, так как возникает из разных сомитов мезодермы. Из дерматома образуется мезенхима, даюшая затем соединительнотканную основу кожи склеротом образует скелетогекную мезенхиму, спланхнотом является родоначальником кроветворной ткани, сосудов, соединительнотканной основы органов, гладких мышц. Гетерогенность мезенхимы возрастает еще и потому, что в ранний период эмбриогенеза к ней примешиваются элементы той части нейроэктодермы, нз которой образуются невральиые гребешки.
Клетки невральных гребешков являются родоначальницами хроматофоров, пронейробластов, хромаффниобластов, а также клеток образующих эктомезенхнму (нейромезенхиму). Последние принимают участие в формировании некоторых элементов мягких тканей, хряща (например, надгортанника), неотличимых по структуре от производных собственно мезенхимы. К мезенхиме примешиваются также производные миотома — миобласты, через иее мигрируют гоноциты нз желточного мешка. Потенции зачатков разных сомитов во многом однотипны и могут перекрывать друг друга.
Читайте также: Нарушения минерализации костной ткани при гиповитаминозе
Во взрослом организме, по представлению большинства исследователей, мезенхимы нет, имеются только камбиальные клетки, способные дифференцироваться в различных направлени ях в зависимости от сложившихся в данном участке функционально анатомических условий, в которых происходит пролиферация (например, при регенерации в ходе онкогенеза и т. д.). Знакие эмбриогенеза тканей, входящих в понятие «мягких» нередко позволяет определить гистогенетическую принадлежность опухоли, так как в ее структуре в уродливой форме могут проявлять ся черты исходных клеток и возникать опухолевые клетки, сходные с эмбриональными на разных этапах развития.
Опухоли мягких тканей
Экологическая обстановка и ухудшающееся качество питания привело к значительному повышению частоты развития опухолевых образований, локализованных в мягких тканях человеческого организма. Согласно статистическим данным, опухоли выявляются у более чем двух процентов человек при расчете на сто тысяч населения. Следует заметить, что доля злокачественных новообразований составляет около десяти процентов.
По информации ВОЗ, онкологические новообразования находятся на втором месте среди причин смертности по всему земному шару. А учитывая тот факт, что доброкачественные опухоли мягких тканей имеют способность к паранеопластическому перерождения (переходу в злокачественную форму), следует уделять максимальное внимание проведению точной диагностики при выявлении любых опухолевых процессов.
В данной статье мы разберем современную классификацию опухолей мягких тканей, выясним факторы риска, повышающие вероятность их развития, а также перечислим современные методы диагностики и лечения.
Классификация опухолей мягких тканей
С медицинской точки зрения, к опухолям мягких тканей относят новообразования, развивающиеся из любых анатомических структур, за исключением эпителиальных клеток, костей, лимфоидных клеток, паренхиматозных органов, центральной нервной системы и периферических ганглиев. Это значит, что процесс может брать свое начало из таких элементов:
- Гладкие и исчерченные мышечные волокна;
- Синовиальные ткани;
- Жировая клетчатка.
Вопросами, связанными с опухолями мягких тканей, занимаются специалисты различных областей – хирурги, гинекологи, травматологи, косметологи. Для упрощения коммуникации между докторами и стандартизации подходов к лечению, были разработаны различные классификации. Выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли мягких тканей:
- Первые характеризуются относительно медленными темпами роста, четко отграничены от окружающих тканей, а в своем составе имеют только клетки определенного типа, достаточно дифференцированные и зрелые. Безусловно, такой тип образований не несет серьезной опасности для жизни кроме тех случаев, когда опухоль сдавливает сосуды или нервы. Чаще всего, доброкачественные разрастания мягких тканей удаляются по косметическим показаниям;
- Вторые же напротив растут гораздо быстрее, что связано с потерей функции «обратной связи» с окружающими структурами. Злокачественные опухоли мягких тканей берут свое начало из одной клетки, в которой под влиянием провоцирующих факторов, нарушается репликация генетической информации. В итоге активируется процесс стремительного деления, в ходе которого клетки теряют свою принадлежность к тому или иному типу. Опухоль способна проникать в окружающие ткани, разрушая их, вызывая кровотечения и распространение отдаленных метастазов вместе с током крови и лимфатической жидкости.
Еще одной важной классификацией опухолей мягких тканей основана на типе клеток, из которых образование берет свое начало:
- Клетки фиброзной ткани образуют такие виды как фиброма, фиброматоз и фибросаркома;
- Жировая ткань продуцирует липомы, гиберномы и липосаркомы;
- Мышечные волокна гладкие и поперечно-полосатые соответственно – лейомиома, рабдомиома, лейомиосаркома, рабдомиосаркома;
- Синовиальная ткань – синовиома и синовиальная саркома;
- Лимфоидная ткань – лимфангиома и лимфосаркома;
- Стенка кровеносных сосудов – гемангиома и ангиосаркома;
- Нервная ткань – невриннома (шваннома), ганглионеврома, параганлиома (хемодектома), ганглионейробластома.
Для того чтобы различать доброкачественные и злокачественные типы опухолей, следует знать, что у первой группы окончание названия заканчивается на «ома», а у второй — на «саркома».
Еще одной крайне важной классификацией является распределение по степени зрелости клеток, составляющих тот или иной вид злокачественной саркомы. Выделяют:
- Высокодифференцированные – это говорит о том, что клетки практически не изменены, если сравнивать их со здоровыми тканями. Такие виды опухолей имеют относительно благоприятный прогноз для выздоровления и пятилетней выживаемости пациента;
- Средней степени дифференцировки – клетки мало похожи по своей структуре на нормальные ткани;
- Низкой степени дифференцировки – элементы такой опухоли практически невозможно отнести к тому или иному виду, так как их морфология и внутреннее строение полностью нарушено. Как правило, опухоли мягких тканей, относящиеся к этой группе, обладают крайне агрессивным течением, быстрым ростом, частым развитием метастазов. Все перечисленные факторы приводят к крайне неблагоприятным прогнозам излечения от патологии.
Читайте также: Ткань манго что за ткань состав
Причины опухоли мягких тканей
Опухолевые новообразования любой локализации до сих пор являются предметом изучения современных клинических центров по всему миру. К сожалению, наука все еще не может дать точный ответ о причинах появления доброкачественных или злокачественных туморозных разрастаний.
Благодаря проведенному ретроспективному анализу историй болезни множества пациентов удалось выявить факторы риска, способствующие значительному повышению вероятности развития болезни. К возможным причинам относят такие:
- Частое травмирование тканей, что приводит к нарушению процессов митотического деления клеток;
- Наличие рубцовых изменений в определенной области нередко приводит к возникновению явления малигнизации, из-за чего соединительная ткань может стать фибросаркомой;
- Генетическая предрасположенность – считается, что наличие у ближайших родственников в анамнезе опухолевых заболеваний, приводит к повышению вероятности похожей патологии на 70%;
- Инфицированность вирусом папилломы человека;
- Заболевание туберозным склерозом;
- Влияние загрязненной окружающей среды;
- Частое и длительное воздействие низких доз радиации;
- Злоупотребление алкоголем и табачными изделиями.
Симптомы опухоли мягких тканей
Клиническая картина опухолей мягких тканей не обладает специфическими симптомами, позволяющими на основании их наличия установить точный диагноз. Нередки случаи определения наличия заболевания в ходе профосмотра, при выполнении диагностики по поводу другого заболевания.
Часто пациенты обращаются за медицинской помощью в связи с жалобами на наличие небольшого уплотнения, расположенного под кожными покровами. К более неспецифическим симптомам новообразования можно отнести:
- Наличие плотного, твердого или эластического образования в глубине тканей;
- Длительное отсутствие жалоб в связи с бессимптомным течением процесса, так как туморозное разрастание находится в той области, где не проходят крупные сосуды, нервы или не располагаются жизненно важные органы;
- Появление болей – возникает при давлении опухоли на нервные волокна, или сосудистые сплетения. В таких случаях очень важно провести полный комплекс диагностических мероприятий, так как известны случаи, когда пациенту устанавливался диагноз «невралгия» и лишь спустя некоторое время из-за неэффективности лечения, выявлялась основная причина жалоб;
- Снижение массы тела – в особенности при онкологических патологиях, человек может отмечать значительное похудение без видимых на то причин;
- Длительное повышение температуры до субфебрильных показателей – также чаще возникает при паранеопластических процессах;
- Повышение утомляемости;
- Появление изъязвлений на коже – свидетельствует о некрозе опухоли, расположенной в непосредственной близости к кожным покровам.
Крайне неблагоприятным симптомом, характерным для онкологического процесса, на поздних этапах его развития считается появление отдаленных метастазов. Заподозрить их появление можно основываясь на развитии таких клинических явлений при условии установленного наличия первичной опухоли:
- Возникновение болей в спине или конечностях;
- Кровянистые выделения при кашле;
- Изменение окраски каловых масс к более темным оттенкам вплоть до полностью черного.
Развитие описанных явлений связано с инвазивным типом роста злокачественных опухолей, что дает им возможность после проникновения в лимфатические или кровеносные сосуды, поражать опорно-двигательную, пищеварительную, дыхательную и даже нервную систему.
Читайте также: Фон для презентации ткань льняная
Диагностика опухоли мягких тканей
После выявления вышеуказанных симптомов, следует незамедлительно обратиться к специалисту для проведения тщательной диагностики. Вопросами диагностики и лечения опухолей мягких тканей занимаются специалисты хирургического и онкологического профиля. Ни в коем случае не отлагайте визит к врачу, так как даже доброкачественное новообразование может переродиться в опасный для жизни процесс под действием множества факторов.
Любой диагностический процесс, направленный на выявление и подтверждение диагноза «опухоли мягких тканей» основан на проведении следующего спектра манипуляций:
- Опрос доктором по поводу жалоб пациента;
- Сбор анамнеза жизни и истории заболевания;
- Выяснение семейного анамнеза по поводу данной патологии;
- Физикальный осмотр, включающий пальпацию образования, если это возможно;
- Клинический анализ крови;
- Общий анализ мочи;
- Определение биохимических параметров сыворотки крови;
- Рентгенография области, в которой локализована опухоль;
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография;
- Ангиография;
- Биопсия опухоли с последующим гистологическим исследованием полученного биоматериала.
Основываясь на информации, полученной во время общения с пациентом, а также результатах физикального осмотра, доктор устанавливает предварительный диагноз. Для его уточнения и выяснения наличия осложнений, выполняются вышеперечисленные методы инструментальной и лабораторной диагностики. По итогам можно получить необходимую для назначения адекватной лечебной тактики информацию:
- Локализацию опухоли;
- Размеры образования;
- Отграниченный или инвазивный тип роста;
- Определить гистологическую структуру клеток опухоли (отнести их к тому или иному типу тканей, выяснить степень дифференцировки);
- Отнести разрастание к доброкачественному или злокачественному процессу;
- Выявить наличие отдаленных метастазов, которые пока не проявили себя клинически.
Лечение опухоли мягких тканей
На следующем этапе выполняется подбор адекватной лечебной тактики. Основываясь на результатах диагностики, лечащий специалист решает вопрос о последующем ведении пациента. Назначенный комплекс основывается на множестве факторов, среди которых возраст пациента, тип выявленной опухоли, ее размеры, наличие метастазов. Современная медицина позволяет бороться с опухолями мягких тканей при помощи таких методик:
- Химиотерапия;
- Лучевое воздействие;
- Хирургическое удаление.
Лечение доброкачественных опухолей мягких тканей
Наличие доброкачественного процесса чаще всего лечится при помощи хирургического вмешательства. В зависимости от места расположения и размеров новообразования, выполняется его радикальное удаление под местным или общим обезболиванием. Важно понимать, что даже доброкачественный процесс может оказывать серьезное негативное влияние на организм, сдавливая важные анатомические структуры.
Именно по этой причине, после проведения предоперационной подготовки, которая может занимать до 7 дней, выполняется необходимое вмешательство. После проведенного лечения, прогноз для жизни и работоспособности обычно является благоприятным, а после снятия швов и периода реабилитации, человек может вернуться к привычному ритму жизни.
Лечение злокачественных опухолей мягких тканей
Выявление у больного злокачественной опухоли мягких тканей является более сложным в лечебном плане. Онкологические патологии лучше поддаются лечению при их обнаружении на ранних этапах развития. В таких ситуациях избирается тактика хирургического лечения, что в 80% случаев дает положительные результаты. При наличии опухоли 2-3 стадии показано назначение комплексного лечения, включающего радиационное воздействие, химиотерапевтические процедуры и хирургическое удаление патологического очага.
Как правило, изначально выполняется один или два курса химиотерапии в комбинации с лучевым воздействием. Благодаря этому медикам удается добиться уменьшения размеров опухоли мягких тканей, что значительно повышает эффективность хирургического лечения. Затем выполняется радикальная операция, включающая удаление разрастания вместе с окружающими тканями. В заключение больному назначают еще несколько курсов химиотерапии, после чего следят за дальнейшим развитием болезни.
Наличие онкологического процесса на поздних этапах развития с наличием инвазии в жизненно-важные анатомические структуры (такие как сосудисто-нервные пучки) или отдаленными метастазами нередко сопровождается невозможностью выполнения полноценного хирургического лечения. Обычно таким пациентам назначают симптоматическую терапию. В некоторых случаях выполняются операции, позволяющие добиться повышения качества жизни таких пациентов. К сожалению, в таких ситуациях прогноз для жизни является крайне неблагоприятным.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом