Припухлость тканей в результате патологического увеличения объема тканевой жидкости

Изучить механизм развития, морфологические проявления отека, водянки, эксикоза. Изучить дифференциальную диагностику отеков, водянки от серозно-воспалительнного процесса, посмертных изменений.

Основное внимание уделяется следующим вопросам:

Содержание тканевой жидкости в организме тесно связано с процессом кровообращения. Сама тканевая жидкость происходит из крови, процесс ее отделения называется транссудацией. Физиологический транссудат переходит в прилегающую к сосудам мезенхиму в виде тканевой жидкости. При нормальном состоянии сосудистых стенок кровяного давления, осмотического и онкотического давления образуется физиологический транссудат. Если эти факторы действуют в измененных условиях, то происходит отделение патологического серозного транссудата. При избытке образования патологического транссудата развиваются отёки, водянка.

Отёк-увеличенное накопление в тканях, между тканевыми элементами тканевой жидкости. Скопление ее в естественных серозных полостях называется водянкой. Причины их разнообразны. Они вызываются венозным застоем крови (общим или в системе воротной вены при циррозе печени), действием на ткани и стенки сосудов токсических веществ (ожоги крапивой, иприт, хлор, бактерийные и грибковые токсины). Нарушение трофической функции нервной системы, истощение, голодание, злокачественные опухоли, туберкулез могут стать причиной их развития.

Уменьшение количества тканевой жидкости вызывается недостаточным поступлением воды в организм или усилением ее выделения из организма. Это возможно при бешенстве, ИЭМ, токсической диспепсии, анаэробной дизентерии, длительной диарее, колибактериозе. Наступает обезвоживание, дегидратация или эксикоз организма.

Признаки отека

Признаки отека зависят от строения тканей. Сильно отекает и увеличивается в объеме рыхлая соединительная ткань подкожной клетчатки, подслизистой оболочки, мышечная.

Отечная ткань бледна, сосуды в ней сдавлены. Имеет полупрозрачный желатинозный вид. Консистенция мягкая, тестоватая. Эластичность снижена. От давления остается ямка, выравнивается медленно. Поверхность разреза влажная, блестящая, стекает или выделяется прозрачная или мутная жидкость, бесцветная. Нет гиперемии и кровоизлияний, отечная кожа припухшая, изменяется форма отечных участков. Слизистые оболочки имеют вид студенистых припухлостей, собраны в складки. Межмышечная соединительная ткань выступает широкими серо-белыми полосами.

Органы (печень, почки, сердце) в объеме увеличиваются незначительно, имеют более влажную поверхность их разреза. Устранение причины, вызвавшей отек тканей, способствует рассасыванию серозного транссудата. При длительных отеках развиваются дистрофия органов, склеротические явления, воспалительные процессы. Отек жизненно важных органов приводит к летальному исходу.

Признаки водянки

Серозная жидкость (транссудат) скапливается в разном объеме в естественных полостях. Вид серозного транссудата вначале прозрачный, бесцветный, бледно-желтоватый. Затем он мутнеет, появляется осадок серо-белого цвета. Скопление транссудата увеличивает объем полостей, сдавливает органы. Транссудат, скопившийся в полостях (водянка), обычно рассасывается, но может вызвать осложнения, так как жидкость сдавливает органы, нарушает их функцию.

Признаки эксикоза

На вскрытии находят исхудание животного, западение глаз, сухость подкожной клетчатки, скелетных мышц, более темную окраску крови. В серозных полостях, кроме сердечной сумки, нет жидкости, серозные покровы сухие. Нередко слипание серозной оболочки петель кишечника. Паренхиматозные органы немного уменьшены в объеме. Дегидратация опасна для жизненно важных нервных центров. Обезвоживание организма вызывает расстройства кровообщения, паралич сердца.

Дифференцировка отека

Обычный отек тканей необходимо дифференцировать: от набухания тканей, связанного с увеличением внутриклеточной жидкости, от воспалительного отека. Серозно-воспалителъный отек проявляется воспалительной гиперемией, покраснением, кровоизлияниями различного характера. Увеличение объема органов, тканей, тестоватая консистенция их. Поверхность разреза влажная, студенистая, обильно стекает водянистый мутный эксудат.

При отеке, вызванном нарушением обмена тканевой жидкости, отсутствуют макроскопически выраженные гиперемия и кровоизлияния.

Отличительные особенности

Водянку необходимо отличать от серозно-воспалительной водянки и от посмертного скопления трупного транссудата. При серозно-воспалительной водянке в естественных полостях накапливается экссудат при воспалении серозного покрова их. Пример этого: плевриты, перикардиты, артриты. Процесс начинается с альтерации эпителия серозного покрова, затем развитие гиперемии и экссудации. Серозные покровы светло-темно-красные, выступает сеть мелких сосудов (гиперемия), кровоизлияния. Альтерация эпителия выражена дистрофией, некрозом, отторжением эпителиальных клеток, инфильтрацией серозной оболочки лейкоцитами, гистиоцитами. Поэтому поверхность серозной-мутная, тусклая. В хронических случаях серозные покровы утолщены, бледные, плотные, покрыты соединительнотканными образованиями.

Посмертный транссудат накапливается в полостях после смерти, прозрачен, не содержит форменных элементов крови и сгустков ее, цвет его от светлого до темно-красного. Серозные покровы при этом блестящие, гладкие, без кровоизлияний и потускнения.

Дифференцировка эксикоза

Обезвоживание тканей (эксикоз) дифференцируют от трупного высыхания. При нем в серозных полостях содержится трупный транссудат, и серозные покровы полостей и органов в них влажные. Четко, резко выступают контуры скелета.

Контрольные вопросы к теме

Перечень музейных препаратов для изучения

Литература

Наверх

Отеки: причины и последствия. Современный взгляд на лечение и профилактику

Посоветуйте книгу друзьям! Друзьям – скидка 10%, вам – рубли

Тематика: Медицинская литература/Популярная и нетрадиционная медицина/Болезни и их лечение

Словесное обозначение «Советует доктор» является зарегистрированным товарным знаком.

Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.

Введение

Отеки – это припухлость тканей в результате патологического увеличения объема межтканевой жидкости. Отечная жидкость образуется, как правило, из плазмы крови и накапливается при усиленном переходе жидкости из сосудистого русла в межтканевое пространство (в отдельных случаях, в анатомические полости).

Заметный общий отек у взрослого означает накопление в организме трех и более литров жидкости или более, чаще всего в результате задержки почками соли и воды. Распределение же отеков по тканям зависит от причины их происхождения.

Местный отек привязан к определенному органу или участку сосудистого русла, легко отличим от общего (генерализованного) отека. Изолированный отек конечности обычно связан с венозной или лимфатической недостаточностью (тромбозом глубоких вен, первичным лимфатическим отеком, нарушением оттока из-за роста опухоли). При параличе нижних конечностей отек может развиться в результате застойных процессов. Аллергические реакции (ангионевротический отек) и обструкция (закупорка) верхней полой вены служат причинами локального отека лица. Двусторонний отек нижних конечностей может также иметь местные причины, например, сужение нижней полой вены при сдавлении ее в результате какого-либо патологического процесса либо опухоли в брюшной полости.

Общий (генерализованный) отек – это припухлость тканей в большинстве отделов или во всем организме. Двусторонний отек нижних конечностей, более выраженный после пребывания в течение нескольких часов в положении стоя, а также отек легких обычно имеют сердечное происхождение.

Отек в области глаз, как правило, вызван заболеванием почек или недостаточным выведением натрия из организма. Асцит [1] и отек нижних конечностей нередко отмечаются при циррозе печени и хронической сердечной недостаточности. В последнем случае снижение сердечного выброса и объема кровообращения ведет к сосудистому почечному спазму, перераспределению кровотока, как следствие – уменьшению кровотока через почки, увеличению венозного давления, задержке натрия.

При циррозе печени также существенно уменьшается почечный кровоток, что ведет к задержке натрия. При асците жидкость накапливается за счет увеличенного сосудистого сопротивления и гипертензии. Снижение содержания альбумина в сыворотке крови и повышенное внутрибрюшное давление ведут к отеку нижних конечностей.

При нефротическом синдроме выраженная потеря альбумина через почки снижает нормальное давление плазмы, способствуя выходу жидкости в межтканевое пространство и задержке натрия почками.

При острой или хронической почечной недостаточности отек возникает, если поступление натрия превышает способность почек к его выведению из-за выраженного снижения фильтрации. В данном случае причинами отека могут стать дефицит питания, хроническое заболевание печени либо нефротический синдром.

Более редкие причины общего отека: синдром повторного увеличения массы тела у женщин в зрелом возрасте; нарушение функции щитовидной железы (гипотиреоз), прием с лечебной целью стероидов, эстрогенов и сосудорасширяющих средств; беременность, а также восстановительный период после голодания.

Уменьшение количества поступающего с пищей натрия может предотвратить дальнейшее прогрессирование отека. Постельный режим способствует благоприятной реакции тканей на ограничение поваренной соли при хронической сердечной недостаточности. Эластичные чулки и возвышенное положение отечных конечностей помогают мобилизовать межтканевую жидкость.

Таким образом, в отдельных случаях даже вполне простыми мерами возможно бороться с отеками достаточно эффективно. Кроме того, существует огромное количество целебных трав и рецептов народной медицины, помогающих справиться с данным заболеванием.

Однако в самом начале книги хотелось бы отметить следующее: отеки – достаточно серьезный симптом, их появление может служить первым признаком развития многих болезней. Поэтому самолечение без выяснения причины, повлекшей за собой развитие отека, совершенно недопустимо. Необходимы обследование, консультация врача, очень часто – лечение основного заболевания, спровоцировавшего отек.

После грамотной оценки всех важнейших моментов можно успешно бороться с отеками как современными методами клинической медицины, так и с помощью народных средств.

Эта книга будет интересна и полезна с практической точки зрения каждому, кто интересуется данной темой по той или иной причине. Разумеется, издание ни в коей мере не является прямым руководством по терапии. Текст рассчитан на довольно широкий круг читателей и отчасти упрощен; тем не менее, книга содержит не только теоретические сведения, но также реально полезную, практическую и конкретную информацию.

В наше время отношение больных к лечению постоянно меняется в правильном направлении: человек хочет больше знать о болезни и методах борьбы с ней, так как относится к своему здоровью ответственно. В этом плане книга, несомненно, представляет интерес, являясь именно источником достаточно подробной информации по всем аспектам обсуждаемой темы.

Глава 1
Общие сведения

Жидкость составляет около 3/5 общей массы человеческого тела. Около 70 % ее находится в клетках и 30 % – внеклеточно. Между клеточной и внеклеточной жидкостями происходит постоянный обмен электролитами и продуктами обмена веществ: аминокислотами, витаминами, жирными кислотами, углеводами, белками. Объем, состав и расположение жидких составных частей организма неизменны – это постоянные величины.

Внеклеточная жидкость разделяется на кровяную плазму, которая транспортирует продукты обмена веществ к местам их потребления и выделения, и жидкость, расположенную в межклеточных пространствах. Эта жидкость представляет собой транссудат кровяной плазмы. Через нее продукты обмена веществ поступают из крови в клетки и доставляются из клеток к выделительным органам.

Избыточное скопление жидкости в интерстициальном (промежуточном) пространстве и приводит к образованию отека.

Принято различать отеки общие и местные. Первые развиваются при заболеваниях сердца, почек, печени, желудочно-кишечного тракта, вторые – при заболеваниях вен, лимфатических сосудов, при аллергическом воспалении.

Жидкость при общих отеках распределяется в соответствии с законами тяжести. Отеки у больных с сердечной недостаточностью, находящихся в полусидячем положении, раньше всего появляются в нижних конечностях, пояснично-крестцовой области. Если больной может свободно лежать в горизонтальном положении, отеки возникают прежде всего на лице и руках, как это можно видеть у детей, страдающих острым гломерулонефритом. Накопление жидкости в организме объясняется тем, что почки выводят ее в меньшем количестве. Образование и распределение межклеточной и тканевой жидкостей могут также нарушаться в результате повышения давления в капиллярах. Зависимость образования отеков от высоты венозного давления хорошо видна у больных митральным стенозом и левожелудочковой недостаточностью; отеки у них возникают, в первую очередь, в малом круге кровообращения.

Гидростатическое давление крови в отдельных органах неодинаково. Например, среднее давление крови в легочных капиллярах обычно не превышает 10 мм рт. ст., а в капиллярах почечного клубочка составляет приблизительно 75 мм рт. ст. Даже в отдельном органе, например, в нижней конечности, капиллярное давление меняется в зависимости от положения человека. Этим объясняется появление к вечеру в той или иной степени выраженной отечности ног у лиц, проводящих рабочий день стоя. Утренняя припухлость под глазами объясняется сочетанным действием очень низкого внутритканевого давления в этих областях с временным повышением капиллярного давления вследствие длительного ночного пребывания в горизонтальном положении.

Образование отеков наблюдается также и при уменьшении осмотического давления плазмы крови (ниже 20 мм рт. ст.). Поскольку данное давление создается главным образом альбуминами, то пониженное содержание их в крови часто и сопровождается образованием отеков. Содержание белков в кровяной плазме может понизиться вследствие либо замедления скорости их синтеза, либо увеличения их потери организмом. Скорость синтеза альбуминов и глобулинов определяется функциональным состоянием печени. Содержание протеинов в кровяной плазме зависит также от диеты и недостаточности их всасывания, часто возникающего при болезнях желудочно-кишечного тракта, от потери белка с мочой и т. д.

В терапии чаще всего приходится сталкиваться с отеками, вызванными заболеваниями сердца, которые принято обозначать термином «сердечная недостаточность» – 2-й или 3-й степени. Значительно реже наблюдаются отеки, связанные с поражением почек (нефротический синдром) и печени. В последние годы встречаются отеки, появляющиеся при болезнях желудочно-кишечного тракта и у лиц, страдающих от недостаточного содержания белка в пище.

Несложно диагностировать лишь местные отеки. Клинические методы исследования позволяют в большинстве случаев выявить и причину их возникновения.

Механизмы образования общих отеков сложны; их диагностика основана на выявлении связи с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек, печени, желудочно-кишечного тракта. Правильная оценка ведущего механизма имеет решающее значение для выбора методов терапии.

Глава 2
Появление отеков

Академик А. А. Богомолец дает такое определение отекам:

«Отек есть инфильтрация [2] тканей, в частности межтканевых пространств, бесцветной или слабо окрашенной жидкостью, происхождение которой связано с нарушением гуморального [3] обмена в организме и химический состав которой, близкий к химическому составу сыворотки крови и лимфы, не является идентичным таковому».

Таким образом, мы видим, что необходимым условием образования отека является нарушение водного обмена. Следовательно, необходимо разобраться в том, что из себя представляет водный обмен.

Припухлость тканей в результате патологического увеличения объема тканевой жидкости