10 фактов и мифов о трансплантации донорских органов
Тема трансплантации донорских органов уже давно поросла различными мифами и небылицами. Одна из причин молодость данного направления медицины, поэтому при отсутствии специальных знаний понять сложные медицинские и биологические процессы просто невозможно. Мы решили подробнее разобраться с основными мифами и развеять их.
1. У любого человека можно забрать органы и пересадить их другому человеку
Трансплантация органов может быть осуществлена только в том случае, когда другие медицинские средства не могут гарантировать сохранения жизни пациента или восстановления его здоровья.
Донорский орган должен подходить реципиенту. В настоящее время подбор донора осуществляют по двум основным системам антигенов: АВ0 (антигены эритроцитов) и HLA (антигены лейкоцитов, получившие название антигенов гистосовместимости). Совместимость по антигенам HLA считают определяющей при подборе донора. Комплекс генов, контролирующих синтез основных антигенов гистосовместимости, расположен в VI хромосоме, в трансплантологии основное значение имеют локусы А, В и DR.
«Причина смерти донора в некоторых случаях может стать причиной отказа от донорских органов: это острый вирусный энцефалит, некоторые виды первичных злокачественных опухолей головного мозга, – написано в клинических рекомендациях «Посмертное донорство органов», – С максимальной тщательностью всегда определяются риски наличия у потенциального донора того или иного инфекционного возбудителя и серьезность заболевания, им вызываемого. Физикальное обследование является важной частью определения потенциального донора для исключения внешних признаков травмы органов».
Определение антител к ВИЧ (анти-HIV), антител к вирусу гепатита С (анти-HCV), поверхностного антигена к вирусу гепатита В (HBsAg), антител к кардиолипиновому (RPR скрининговый тест для диагностики сифилиса) и определение суммарных антител к антигенам бледной трепонемы (EIA Ig M + Ig G), а также диагностика самих возбудителей при помощи полимеразной цепной реакции обязательны для выполнения у потенциального донора.
Получение положительного результата хотя бы в одном из всех указанных тестов является причиной для отказа от посмертного донорства органов.
2. Можно пересаживать почти все органы
Объектами трансплантации могут быть сердце, почки, легкие, печень, костный мозг и другие органы – их перечень утвержден Министерством здравоохранения Российской Федерации совместно с Российской академией медицинских наук. В этот перечень не включены органы, их части и ткани, имеющие отношение к воспроизводству человека (яйцеклетка, сперма, яичники или эмбрионы), а также кровь и ее компоненты. Технически возможно пересадить конечности, но протезы функционируют лучше, чем пересаженные конечности.
Большой резонанс в мире вызвала идея итальянского нейрохирурга Серджо Канаверо пересадить голову живому человеку.
Комментирует главный трансплантолог Минздрава РФ Сергей Готье:
«С точки зрения специалиста, правильнее было бы все же говорить о пересадке тела донора, а не головы. Но технически это сделать можно – просто надо все тщательно пришить. Помимо этого существует методика глубокого охлаждения организма для сохранения мозга во время операции. Так что и в случае с пересадкой туловища такой протокол разработать вполне возможно. Основная проблема – воссоздание нервной регуляции в спинном мозге. Вот с этим большие сложности. Потому что есть риск, что в результате пересадки человек останется с работающей головой, но при этом он не сможет двигать конечностями и самостоятельно дышать. Серджо Канаверо предлагает нервные окончания склеивать. Если ему это удастся, это будет большой шаг вперед, настоящая сенсация».
3. Преступники убивают людей и продают их органы
Для того, чтобы органы были пригодны для трансплантации, умершего человека необходимо подключить к искусственным системам жизнеобеспечения. Искусственная вентиляция легких обеспечивает поступление в легкие кислорода, искусственная система кровообращения обеспечивает поступление этого кислорода ко всем органам. Процесс поддержания нормальной работы всех органов после смерти человека называется кондиционированием органного донора. Занимаются этим врачи- реаниматологи.
Кондиционирование органного донора невозможно провести вне стен хорошо оснащенной больницы. В этой процедуре задействуют аппараты искусственного жизнеобеспечения, специальные лекарственные препараты. Проводить ее может только хорошо обученный опытный медицинский персонал. Очевидно, что для того чтобы умерший человек стал донором, он в момент своей смерти должен находиться в реанимации или в больнице, в которой есть реанимационное отделение.
«Трансплантация органов – это вид высокотехнологичной медицинской помощи, – говорит и.о. заведующего кафедрой биомедицинского права Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н. И. Пирогова Сергей Хомяков, – В РФ трансплантации органов выполняют наиболее опытные и компетентные врачи, как правило, заведующие хирургическими отделениями в крупных медицинских организациях уровня федеральных медицинских центров, республиканских, областных и краевых больниц. Это «элита» отечественного здравоохранения, наше «народное достояние», люди, понимающие, что такое профессиональная репутация и за что можно понести уголовную ответственность. Все медицинские организации, где выполняются трансплантации органов, известны и контролируются компетентными органами».
Читайте также: Ткани в южном микрорайоне
4. Органы продают за границу
Торговля донорскими органами запрещена международными актами. Трансплантационный туризм, то есть поездки в другую страну для выполнения трансплантации, также осуждается мировым сообществом. Стамбульская декларация о трансплантационном туризме и торговле органами была принята в 2007 году и в связи с клиническими, правовыми и социальными изменениями в области трансплантологии обновлена в июле 2018 года.
Вывезти органы за границу невозможно, так как у всех органов очень короткий срок хранения. Сердце и легкие после изъятия их из тела донора хранятся 4 часа, печень – 12 часов, почка – до 20 часов (но оптимальное время для почки 12 часов, каждый следующий час уменьшает шансы операции на успех).
5. Трансплантацию можно выполнить в подпольных клиниках
Трансплантация органов – это высокотехнологичная сложная операция. Для того, чтобы в клинике можно было проводить трансплантацию органов, в ней должно быть:
- реанимация, оборудованная система жизнеобеспечения;
- бригада хирургов- трансплантологов;
- медсестры;
- лаборатория, позволяющая выполнять очень дорогостоящие и редкие анализы;
- персонал лаборатории;
- аппарат искусственной почки (не всегда после операции почка начинает работать сразу, иногда пациент вынужден несколько недель находится на аппарате искусственной почки).
После операции пациент нуждается в стерильной палате, ведь его иммунитет искусственно снижается. Пациент нуждается в дорогостоящих анализах и обследованиях, возможны консультации врачей различных специальностей: кардиолог, пульмонолог, инфекционист и т.д.
В итоге, подпольная клиника должна иметь большое количество дорогостоящего оборудования, лабораторию и, как минимум, человек 50 медицинского персонала. Невозможно устроить такую клинику в подвале, так же как и набрать столько профессиональных опытных врачей, готовых на преступление.
6. После операции пациент не нуждается в медицинской помощи
Трансплантация спасает жизнь пациента, улучшает ее качество, но человек не становится после трансплантации абсолютно здоровым. После трансплантации для того, чтобы не произошло отторжения пересаженного органа, необходимо в течение всей жизни принимать специальные лекарства – иммунодепрессанты. То есть после трансплантации у человека создается искусственный иммунодефицит, и это создает риск для пациента после пересадки, он становится беззащитен перед инфекциями.
Пациент после пересадки должен наблюдаться у врача, сдавать анализы, контролировать работу пересаженного органа. Количество иммунодепрессантов индивидуально для каждого пациента, их может подобрать только врач. Пациенты получают такие препараты бесплатно.
7. Это страшно дорогой бизнес
Трансплантация органов – это не бизнес, а вид высокотехнологичной медицинской помощи, который в РФ финансируется за счет средств государственного бюджета. Граждане сами не платят за трансплантацию органа.
Чтобы не допустить коммерции в этой сфере, законодательством РФ установлен ряд ограничений и инструментов контроля. Так, донорство и трансплантация органов выполняются только в системе государственных медицинских организаций, которым для этой деятельности необходимо получить соответствующую лицензию и войти в специальный перечень медицинских организаций, который утверждается Минздравом России и Российской Академией Наук.
Каждый пациент – реципиент, которому выполняется трансплантация органа, каждый пациент – донор, от которого получают донорский орган, фиксируются в информационной системе Минздрава России, чтобы можно было проконтролировать, когда, кому, по каким показаниям и с каким результатом был пересажен донорский орган. О каждом случае донорства органов медицинская организация письменно уведомляет прокурора. Кроме того, законодательством РФ за принуждение человека к донорству органов, за куплю-продажу донорских органов предусматривается уголовная ответственность. Публичные предложения в сети интернет, в СМИ о купле-продаже органов для трансплантации будут являться основанием для соответствующей проверки со стороны правоохранительных органов.
8. Врачи не спасают людей, попавших в реанимацию, чтобы потом изъять органы
Чтобы не возникало конфликта интересов, было выработано правило, по которому врачи-трансплантологи не имеют права участвовать в оказании медицинской помощи пациенту, попавшему в реанимацию, им занимаются другие врачи – реаниматологи. Это правило зафиксировано в документах ВОЗ и имплементировано в законодательство РФ.
Реаниматолог спасает жизнь пациенту, делает для этого все возможное и невозможное.
Все лечебно-диагностические мероприятия и решения проводятся в соответствии с утвержденными стандартами, инструкциями, клиническими рекомендациями, должным образом документируются. Например, констатация смерти человека на основании диагноза смерти мозга – это сложная процедура, которая регламентируется документом Минздрава России, предполагает выполнение целого ряда лабораторных и инструментальных исследований, клинических тестов, ее продолжительность 6 — 12 и более часов. Наиболее сложные и ответственные решения принимаются коллегиально врачебным консилиумом либо врачебной комиссией.
Если пациент все же умирает и по известным критериям он может быть донором органов, включая отсутствие информации о несогласии на донорство, в этом случае с разрешения главного врача приглашается бригада врачей для выполнения работ по донорству. Их задача – сохранить донорские органы в теле умершего человека, выполнить операцию и обеспечить сохранность донорских органов при последующей транспортировке к месту проведения трансплантации. Один случай донорства может спасти жизни пяти пациентам.
Читайте также: Ткани внутренней среды гистология кровь
9. Преступники охотятся за детдомовцами, чтобы продать их органы
Согласно закону, дети в случае смерти не могут рассматриваться в качестве доноров только при условии информированного согласия родителей. Использовать в качестве доноров сирот невозможно, согласие опекуна в этом случае не подойдет. (Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан», статья 47, пункты 7-8). Законодательство РФ и в этих вопросах полностью гармонизируется с мировой практикой и рекомендациями ВОЗ.
10. Может быть ошибка при констатации смерти мозга
Смерть мозга – медицинский диагноз. Это состояние, когда мозг человека имеет повреждения, несовместимые с жизнью, при этом деятельность сердца и дыхания поддерживаются искусственно с помощью препаратов. Смерть мозга констатируют независимо от того, собираются ли использовать органы для трансплантации. Вегетативное состояние (повреждение, а зачастую и смерть коры головного мозга) не является основанием для изъятия органов.
В России с 1 января 2016 года начал действовать новый вариант Инструкции констатации смерти мозга, утвержденный Минздравом и Минюстом.
В практике российских неврологов, начиная с утверждения Инструкции и Положения о смерти мозга как о смерти человека, с 80-х годов не было ни одного случая ошибки при констатации смерти мозга.
X Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум — 2018
ПРОБЛЕМА ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ОРГАНОВ. ТКАНЕВАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ И ПУТИ ЕЁ ПРЕОДОЛЕНИЯ. ИСКУССТВЕННЫЕ ОРГАНЫ.
Обсуждение: Трансплантология — это раздел медицины, изучающий проблемы трансплантации органов, а также перспективы создания искусственных органов. Однако, параллельно с быстрым прогрессом, возникает все больше правовых и этических проблем в этой сфере, для решения, которых необходим совместный труд специалистов в области медицины, психологии, права и этики.
Для лучшего понимания данной темы, необходимо разбираться или хотя бы быть ознакомленным с некоторыми понятиями трансплантологии. Поэтому я раскрою несколько ключевых понятий, относящихся к этой сфере.
Трансплантация – это замещение отсутствующих или необратимо поврежденных патологическим процессом тканей или органов собственными тканями (органами), либо тканями (органами), взятыми от другого организма. В сфере трансплантологии организм, у которого берут органы или ткани для пересадки, называют донором, а организм, которому пересаживают ткани или органы, — реципиентом. Для обозначения повторной пересадки тех или иных органов и тканей служит термин «ретрансплантация». Трансплантатом называют какой-либо орган, ткань или часть тела, используемые для пересадки.
Трансплантация тканей и органов бывает нескольких видов:
Аутотрансплантация, или аутологичная трансплантация – реципиент трансплантата является его донором для самого себя. Например, широко распространена аутотрансплантация кожи с неповрежденных участков тела на обожженные зоны при тяжелых ожогах.
Аллотрансплантация – это пересадка трансплантата от другой особи, но того же биологического вида. В медицине трансплантация производится человеку от человека.
Гетеротрансплантация – пересадка тканей или органа от особи одного вида (донор) особи другого биологического вида (реципиент). При гетеротрансплантации донором для человека может стать животное со схожими по строению и функциям тканями и органами.
Ксенотрансплантация, или межвидовая трансплантация – это пересадка органов, тканей или клеточных органоидов от организма одного биологического вида в организм или его часть другого биологического вида. Также ксенотрансплантацией называется любая процедура трансплантации, имплантации или инфузии в организм человека: живых клеток, тканей или органов от живого источника нечеловеческого происхождения (животного).
Трансплантация также может быть ортотопической и гетеротопической. Ортотопическая трансплантация – пересадка, при которой орган или ткань помещают на место такого же отсутствующего или удаленного органа, или ткани. Гетеротопическая трансплантация – пересадка, при которой орган или ткань помещают на несвойственное им место.
На данный момент существуют определенные факторы, препятствующие активной пересадке трансплантатов. В нашей стране, как впрочем, и во многих других странах пересадка органов и тканей является важной частью сохранения и поддержанья здоровья людей. Однако важнейшей, на мой взгляд, проблемой является высокая стоимость проведения подобного рода операций. Так как большинству людей среднего достатка очень сложно было бы накопить сумму таких размеров, не прибегая к чьей-либо помощи. Поэтому очень много людей лишается шанса на здоровую и полноценную жизнь.
В современной трансплантологии проблемой номер два является недостаточное количество донорских органов. Даже когда орган находится, необходимо чтобы полностью совпали иммуногенетические параметры донора и реципиента. Но это еще не гарантия, что пересаженные ткань или орган приживутся. Из этого вытекает еще одна проблема — риск отторжения трансплантатов.
Читайте также: Какая ткань нужна для шарфа
Кроме того существуют и этические проблемы трансплантации. Такие, как: серьезный риск для живого донора во время пересадки органов или тканей реципиенту; для пересадки необходимо осознанное и добровольное согласие; трансплантация должна обеспечиваться соблюдением принципа конфиденциальности. К тому же донором может быть только кровный родственник реципиента. Всем хорошо известно, что в России любая купля-продажа органов или тканей человека влечет за собой уголовную ответственность в соответствии с частью 2 пункта ж ст. 127.1 УК РФ. Поэтому медицинские работники не имеют права участвовать в операции по трансплантации, если они подозревают, что органы были предметом торговой сделки.
Пересадка жизненно важных органов.
Основным направлением трансплантологии является пересадка жизненно важных органов – то есть тех органов, без которых существование человека было бы невозможным. К этим органам относятся: сердце, почки и легкие. Почему же в перечень жизненно важных органов не входит, например, поджелудочная железа? Потому что поджелудочную железу может заменить заместительная терапия. Но что же это такое и эффективна ли она? Заместительная терапия – это метод лечения, являющийся наименее вредным для организма, нежели какое-либо лекарственное средство или вещество, которое ранее получал больной. Заместительная терапия применяется в тех случаях, когда пациент привыкает к принимаемому лекарству или если на нее возлагаются большие надежды. Заместительная терапия заключается во введении в организм вещества, естественная выработка которого понижена или прекращена. Поэтому терапия данного рода является очень полезной, а в некоторых случаях и необходимой при заболевании или отказе не жизненно важных органов.
Тканевая несовместимость — это комплекс иммунных реакций организма к трансплантируемым чужеродным клеткам, тканям или органам. Тканевая несовместимость возникла в процессе эволюции как развитие защитной реакции организма от бактерий и других чужеродных биологических агентов. В основе тканевой несовместимости лежат защитные реакции иммунитета. Тканевая несовместимость наблюдается при различных видах пересадки органов и тканей. В случае гетеро- или ксенотрансплантации основной причиной несовместимости являются видовые различия организмов донора и реципиента. При гомо- или аллотрансплантации несовместимость обусловлена индивидуальными особенностями человека.
Реакция, направленная на отторжение трансплантата, вызывает его гибель через несколько недель или даже дней. Поэтому при экспериментальных и клинических пересадках донорской ткани необходимо принимать соответствующие меры для того, чтобы уменьшить реакцию несовместимости.
В последние годы были найдены и успешно применены вещества или физические факторы, способные подавлять нежелательную реакцию иммунитета на трансплантат. Их назвали иммунодепрессантами. К ним относятся гормональные, некоторые химиотерапевтические препараты, а также рентгеновское облучение. Также к ним относится хирургическое удаление у реципиента лимфоидных органов, в первую очередь ответственных за иммунологические реакции: вилочковой железы, селезенки, регионарных лимфатических узлов.
Еще одним путем преодоления несовместимости является тщательный подбор донора. Очевидно, что наименьшими иммунологическими различиями будут обладать те пары донор — реципиент, у которых не только исключена видовая специфичность, но и индивидуальная сведена к минимуму. Такими парами будут являться все виды родственных пар: брат-сестра, родитель-ребенок.
Искусственные органы – это созданные человеком органы-имплантанты, которые могут заменить настоящие органы тела. Эти органы предназначены для временной или постоянной замены функции того или иного внутреннего органа человека. Возможность создания искусственных органов вязана как с прогрессом биологии и медицины, так и с успехами физики, химии, математики, а также технических наук. Их создание обусловлено тем, что транс плантация не может полностью решить проблему замены нефункционирующих жизненно важных органов человека, т. к. количество пригодных для пересадки донорских органов намного меньше числа больных, нуждающихся в этой операции. На сегодняшний день искусственно могут создаваться: почки, легкие, сердце, кожа, кости, суставы и сетчатка. Создание искусственных органов в процессе развития медицины стало неотъемлемой частью трансплантологии.
Вывод: В современном мире, трансплантология играет очень важную роль в сохранении и поддержании здоровья людей. К тому же эта отрасль медицины постоянно развивается и совершенствуется, что необходимо для общего развития медицины.
Закон РФ от 22.12.1992 N 4180-1 (ред. от 23.05.2016) «О трансплантации органов и (или) тканей человека».
Большая Медицинская Энциклопедия [Электронный ресурс]:http://бмэ.орг/index.php/Заглавная_страница.
Трансплантология [Электронный ресурс]: учебник / под ред. М.Ш. Хубутия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
Биомедицинская этика: учебник / И. А. Шамов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 286 с.: ил.
Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник: в 2 т. / Под ред. И. И. Кагана, И. Д. Кирпатовского. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2013. — Т. 1. — 512 с.: ил.
Медицинское право: учебный комплекс для вузов / Сергеев Ю.Д. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 784 с.