Протезирование беззубых челюстей задерживает атрофию мягких тканей лица

При концевых изъянах профилактика атрофии беззубого альвеолярного отростка является проблемой концевого седла. Она занимает ортопедов-стоматологов много лет и нельзя считать ее решенной. Наиболее заслуживают внимания, если учесть наши цели, предложения (технически, правда, недостаточно разработанные) о пружинящем соединении кламмера с каркасом протеза, уменьшении длины базиса концевого седла и сокращении жевательной поверхности зубов в вестибулоязычном направлении.

Менее всего нас могут удовлетворить пластиночные протезы с удерживающими кламмерами, которые все жевательные толчки, приходящиеся на базис протеза, передают на слизистую оболочку и подлежащую кость протезного ложа. Применение их должно быть ограничено только теми клиническими случаями, в которых осталось небольшое количество зубов, неудобных для фиксации опорноудерживающими кламмерами, а условия для анатомической ретенции неблагоприятны.

При применении пластиночных протезов следует использовать любую имеющуюся возможность для разгрузки альвеолярного отростка. Пока что мы видим две таких возможности, а именно введение в конструкцию пластиночного протеза опорноудерживающих кламмеров, а для уменьшения удельного давления расширение базиса протеза до линии А. При этом, если возможно, следует освободить край десны около оставшихся зубов.

Ранее было отмечено, что у пользующихся съемными протезами атрофия более выражена при нарушении окклюзии искусственных зубных рядов. Чаще всего окклюзию искусственных зубных рядов рассматривали лишь как часть проблемы фиксации протеза. Мы же рассматриваем и другую сторону этого явления, а именно влияние окклюзионных взаимоотношений на ткани протезного ложа. Но здесь нужно выяснить, какие нарушения окклюзионных контактов наиболее вредны для протезного ложа.

В первую очередь следует обратить внимание на множественные контакты в положении центральной окклюзии. Как уже указывалось, формирование пищевого комка заканчивается глотанием, когда челюсти смыкаются, в положении центральной окклюзии при значительном сокращении жевательных мышц. Вот поэтому и важно, чтобы в положение центральной окклюзии давление распределялось равномерно по всему протезному ложу. При нарушении множественных контактов давление будет неравномерным, усиливающим атрофию.

За правильной артикуляцией следует наблюдать не только при наложении протезов, но и при повторных осмотрах. При этом следует устранять малейшие нарушения окклюзии, устойчивости и др.

В заключение следует напомнить, что одним из условий равномерного распределения жевательного давления по протезному ложу является компрессионный оттиск. Подробно об этом мы писали в нашей монографии «Теория и клиника протезирования частичными съемными протезами».

Не следует также торопиться с удалением корней, а после хорошего пломбирования каналов использовать их как один из путей разгрузки слизистой оболочки протезного ложа.

Частичное протезирование зубов при атрофии костной ткани

Самым распространенным препятствием, возникающим при частичном протезировании зубов и имплантации, является атрофия костной ткани. После удаления зуба жевательная нагрузка на кость не оказывается, в результате чего данный участок челюсти перестает нормально функционировать, его строение изменяется. Именно поэтому стоматологи рекомендуют не откладывать вопрос восстановления утраченных зубов «в долгий ящик».

Что приводит к атрофии костной ткани

Самая главная причина атрофии костной ткани челюсти — это утрата зубов. Но существуют и другие факторы, приводящие к данной патологии. Среди них:

сильный воспалительный процесс в десне, обуславливающий разрушение околозубных связок (из-за этого зуб расшатывается и через какое-то время выпадает);
наличие первичных костных патологий, индивидуальные особенности строения кости челюсти;
врожденный дефект структуры/формы челюсти;
атрофический ринит и гайморит, приводящие к медленному разрушению костной ткани из-за скопления болезнетворных микроорганизмов;
околокорневые зубные кисты.

Читайте также: Блестящий лак для ткани

Варианты частичного протезирования при атрофии костной ткани

При атрофии костной ткани стоматолог может предложить пациенту следующие способы протезирования:

установку съемного протеза. Данный вариант не поможет восстановить атрофированную ткань, но закроет дефект зубного ряда любого размера;
установку несъемного мостовидного протеза. Конструкция крепится на обточенные натуральные зубы, поэтому жевательная нагрузка не распределяется равномерно. Давление оказывается только на обточенные единицы и десны. Следовательно, атрофия тоже будет прогрессировать.

Чтобы провести протезирование на имплантатах, нужно предварительно восстановить костную ткань.

Способы восстановления атрофированной костной ткани

Важно понимать, что атрофия не возникнет, если зуб будет установлен в течение 1-2 месяцев после удаления. Если же такой диагноз уже имеется, врач может восстановить высоту и плотность кости челюсти, проведя:

пластику кости. Это хирургическое вмешательство, в ходе которого прежний объем челюсти восстанавливают за счет искусственного материала либо костной ткани пациента;
синус-лифтинг. Операция применима только для улучшения состояния верхней челюсти. Она предусматривает поднятие гайморовых пазух;
остеопластику. Во время процедуры используется натуральный либо искусственный материал в виде костных клеток. Их вживляют непосредственно в альвеолярный участок, после вводят специальные препараты, которые стимулируют их активный рост.

Метод протезирования при атрофии костной ткани врач подбирает после тщательного обследования полости рта пациента.

Атрофия костной ткани челюсти

Атрофия костной ткани челюсти – это прогрессирующий патологический процесс, который характеризуется убылью ткани челюстных костей. Характеризуется уменьшением размера альвеолярного гребня и челюсти в целом, увеличением объема верхнечелюстных пазух. Внешне атрофия проявляется уменьшением нижней трети лица, сопровождается физиологическими, морфологическими, функциональными и эстетическими нарушениями. Диагностируется с помощью клинического осмотра, рентгенографии, КТ, МРТ челюстей. Лечение заключается в восстановлении объема кости хирургическими методами.

МКБ-10

Общие сведения

Атрофия челюсти – хронический необратимый процесс резорбции костной ткани. Патологический процесс поражает людей любого возраста после утраты зубов (в 95% случаев — после хирургического удаления). Чаще встречается у лиц старше 50 лет. Скорость убыли кости сугубо индивидуальна и неодинакова в разных отделах челюсти. На протяжении года после экстракции зуба происходит уменьшение объема кости на 25%. При недостаточном объеме кости невозможно провести восстановление утраченных зубов путем протезирования и установки имплантов. Человек сталкивается с недостаточной фиксацией и стабилизацией протезов, эстетическим дефектом.

Причины

Основной причиной резорбции кости нижней или верхней челюсти является потеря зубов. При этом запуск атрофических процессов и этапы их протекания не зависят от причины утраты зуба (травма, болезни зубов, удаление по медицинским показаниям). Существует ряд факторов, которые способствуют прогрессированию патологического процесса:

Хронические стоматологические заболевания. Хронический периодонтит, периостит, пародонтоз, остеомиелит, околокорневые кисты и гранулемы сопровождаются воспалительными процессами в тканях челюстей и провоцируют резорбцию альвеолярного отростка. Переломы, ушибы, механические повреждения зубов и альвеолярного отростка нарушают процессы остеогенеза.
Врожденные анатомические аномалии. Недоразвитие челюстей является составляющей некоторых врожденных пороков челюстно-лицевой области: расщелины губы, альвеолярного отростка и неба, дизостозов, синдрома Робена. Некоторые лица склонны к атрофии из-за генетической предрасположенности.
Онкологические заболевания. Причиной костной резорбции могут служить различные опухоли челюстей: рак, одонтогенная саркома, остеома, хондрома, фиброма, гемангиома, амелобластома, одонтома, миксома, амелобластическая фиброма, цементома. Удаление новообразований приводит к возникновению дефекта кости, что также вызывает атрофические изменения.
Заболевания организма. У лиц старше 40-50 лет наблюдается остеопороз – нарушение метаболизма в костной ткани. Заболевание сопровождается прогрессирующей потерей микроэлементов, преобладанием процессов резорбции, нарушением структуры костей, снижением их плотности и массы. Основную роль в развитии патологии играют нарушения обмена кальция, фосфора, витамина D, а также недостаток фтора, магния, брома, кремния и витаминов. Также пусковыми факторами атрофии могут являться заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной, нервной систем.

Читайте также: Ткани в технике квиллинг

Патогенез

При снижении или отсутствии функциональной нагрузки на челюсть, связанной с удалением зуба, в кости запускаются атрофические процессы. Во время пережевывания пищи давление через корни зубов передается на челюсть, что способствует поддержанию ее работоспособности и нормальной структуры. Кость образуется и рассасывается в зависимости от нагрузки. При ее отсутствии снижается активность остеобластов, и процесс резорбции преобладает над процессом остеогенеза. Первые признаки атрофии появляются уже через 3 недели после утраты зуба, в этой области наблюдается снижение плотности трабекулярной сети кости. В первый год отсутствия функциональной нагрузки происходят необратимые изменения тканей.

Классификация

В стоматологии различают горизонтальную резорбцию (возникает по ширине альвеолярного отростка) и вертикальную (возникает при снижении высоты гребня). Процесс убыли кости может носить равномерный характер распределения по челюсти либо неравномерный. Неравномерная атрофия челюстей бывает нескольких видов:

1 тип – незначительная степень. Альвеолярный отросток челюсти хорошо выражен, атрофические процессы минимальны. Хирургические вмешательства не показаны. Необходимо протезирование для профилактики прогрессирования костной резорбции.
2 тип – средняя степень. Без подготовки челюсти установка имплантатов невозможна. Ортопедические протезы плохо фиксируются в полости рта. Показана предварительная остеопластика и наращивание объемов кости.
3 тип – грубая атрофия. Альвеолярный отросток значительно атрофирован. Ортопедическое лечение невозможно без наращивания объема костной ткани. Для восстановления зубов и функции полости рта необходимо проведение остеозамещающих операций.

Симптомы

Основной признак атрофии — это изменение внешнего вида челюсти. Альвеолярный гребень значительно уменьшается в размерах. При полной адентии обеих челюстей наблюдается старческая прогения. За счет атрофии укорачивается нижняя треть лица, изменяется его внешний вид. Губы западают в ротовую полость, вокруг рта образуются морщины. Возникают нарушения прикуса, соседние зубы наклоняются в сторону отсутствующих. Наблюдается феномен Попова-Годона – противоположные зубы выдвигаются на место утраченного антагониста. Отмечается нарушение функций жевания и речи, ухудшение эстетики лица. Человек с атрофией челюсти выглядит старше своего паспортного возраста.

Осложнения

Основным и самым серьезным осложнением является невозможность провести качественное восстановление зубов. Из-за недостаточного размера альвеолярного отростка нельзя осуществить лечение методом протезирования или имплантации, поскольку отмечается недостаточная фиксация и стабилизация ортопедических конструкций. Длительное прогрессирование атрофии вызывает болевые ощущения вследствие сдавления подбородочных нервов. Результатом нарушения жевательной функции являются заболевания пищеварительного тракта. Повышается риск патологических переломов челюсти в участках истончения.

Диагностика

Для диагностики атрофии костной ткани челюсти применяют как основные, так и дополнительные методы исследования. Чтобы правильно провести лечение, необходимо определить степень атрофии и ее точную локализацию на каждом участке челюсти с помощью современных методов диагностики. Используются следующие способы распознавания патологии:

Наружный и внутриротовой осмотр. Визуально оценивается внешний вид лица, клиническая ситуация в полости рта, количество отсутствующих зубов. Путем осмотра и пальпации определяется форма и структура альвеолярных отростков, устанавливается вид резорбции, делаются выводы о степени нарушения функций.
Рентгенография. Для определения вида и выраженности атрофии после удаления единичного зуба используется прицельный снимок. На ортопантомографии визуализируется верхняя и нижняя челюсти, состояние зубов и корней, височно-нижнечелюстных суставов. Наблюдается увеличение пневматизации верхнечелюстной пазухи – увеличение ее объема. Вследствие резорбции наблюдается уменьшение расстояния до нижнечелюстного канала и нерва на 7-8 мм. По цефалограмме в боковой проекции отслеживают степень резорбции с вестибулярной, окклюзионной и язычной стороны альвеолярного отростка.
МРТ и КТ челюстей. Являются наиболее точными и детальными исследованиями с высокой степенью информативности. На томограммах визуализируются все структуры полости рта, что дает возможность специалистам правильно оценить степень выраженности атрофии в каждом отделе челюсти, грамотно провести оперативное вмешательство и зубопротезирование.

Читайте также: Берегите время это ткань из которой соткана наша

Лечение атрофии костной ткани челюсти

Увеличение объема костной ткани челюсти является одной из самых сложных задач в стоматологии. Для устранения атрофии применяются различные методики хирургических вмешательств. Реконструкцию проводят с использованием биологического и искусственного костного материала. В каждой клинической ситуации стоматолог-хирург индивидуально подбирает методику и вид материала. Применяются следующие методы лечения:

Расщепление альвеолярного гребня. Операция межкортикальной остеотомии показана при наличии тонкого или узкого альвеолярного гребня. Заключается в продольной остеотомии: специальные инструменты вводят между кортикальными пластинками гребня и расширяют его альвеолярную часть. Пространство между пластинками заполняют остеозамещающим материалом. Метод отличается эффективностью, простотой проведения, быстрым заживлением, хорошей эстетикой.
Сэндвич-пластика. Применяется для лечения вертикальной атрофии, как в боковых, так и передних отделах челюстей. Операция заключается в проведении одного горизонтального или двух вертикальных распилов в области между подбородочными отверстиями и имплантации костного материала. Преимуществом вмешательства является предсказуемость результатов, отсутствие смещения или резорбции костного материала.
Дистракционный остеогенез. Метод показан при врожденных и приобретенных дефектах челюсти. Цель вмешательства — активизация процесса образования костной ткани. Для этого проводится остеотомия с установкой дистрактора, его активирование и удаление после наращивания кости.
Трансплантация костных блоков. Операция предполагает увеличение объема челюсти путем трансплантации кости. Вмешательство проводится при всех видах атрофии. Аутотрансплантаты вводят в необходимый участок, фиксируют с помощью винтов или титановой сетки и покрывают защитной мембраной.
Синус-лифтинг. Пластика дна гайморовой пазухи показана при атрофии верхней челюсти в боковом участке. Суть операции состоит в наращивании кости необходимой величины для установки имплантатов. Хирургическое вмешательство очень популярное, эффективное и дает возможность осуществить различные методики имплантации (All on 4, All on 6 и др.).

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении атрофии кости прогноз благоприятный: после остеопластики в большинстве случаев удается провести успешное протезирование. В случае возникновения патологических переломов челюстей требуется длительное и сложное лечение. Профилактика атрофии костной ткани челюсти заключается в своевременном стоматологическом лечении, посещении стоматолога 2 раза в год с целью осмотра. Восстанавливать дефекты методом протезирования и имплантации необходимо в течение 6 месяцев после потери зубов. К мерам общей профилактики относится санация органов полости рта, лечение хронических заболеваний зубов и организма в целом, укрепление иммунной системы, отказ от вредных привычек.

Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом
- Правообладателям
- Политика конфиденциальности