Пункция мягких тканей – это прокол тканей с диагностической или лечебной целью. Пункция может быть рекомендована с целью диагностики в случае обнаружения патологических изменений в мягких тканях. Полученный материал (жидкость или ткань) в дальнейшем направляется на цитологической исследование, направленное на определение наличия или констатацию отсутствия злокачественных клеток. Данный метод исследования является единственным наиболее точным методом обнаружения рака мягких тканей. Кроме того, методом пункции обнаруживаются абсцессы мягких тканей.
Пункция мягких тканей позволяет определить наличие гнойного содержимого и характер инфекции в очаге воспаления. Подтвердить доброкачественность новообразований в мягких тканях тоже можно, используя метод пункции.
С лечебной целью методом пункции вводят различные лекарственные препараты в патологические участки мягких тканей. Методом пункции можно излечивать жидкостные кисты мягких тканей.
Метод пункции и анастезия
Пункция проводится шприцем с длинной иглой. Толщина и длина иглы определяется в зависимости от того, насколько глубоко расположен очаг патологии, какова его консистенция и размеры. В некоторых случаях используется анестезия, а если патологический очаг расположен в верхних слоях мягких тканей, процедуру можно проводить и без обезболивания.
Наши специалисты квалифицированно проводят пункции мягких тканей тем способом, который назначает врач, с учетом всех особенностей области патологии и состояния здоровья пациента.
Если при комплексном обследовании, для уточнения диагноза или в лечебных целях доктор вам порекомендовал пункцию, обращайтесь к нашим специалистам. Все манипуляции, связанные с проведением этой процедуры будут проведены качественно и умело. Вы сможете в указанные сроки получить результаты обследования, проконсультироваться с опытными врачами, получить соответствующее лечение и рекомендации.
Рак языка
Рак языка — опухоль, которая редко встречается, но отличается неблагоприятным течением и частым метастазированием. Симптомы неспецифичны: локальные изменения на языке, боли, увеличение лимфоузлов, интоксикация. Лечение опухоли требует комплексного подхода. Рак языка — редко встречающаяся злокачественная опухоль, возникающая из клеток языка. Заболевание принадлежит к группе рака полости рта, частота которого составляет около 10,5 случаев на 100 тысяч населения. Максимальная распространенность патологии наблюдается у пациентов после 60 лет, причем мужчины болеют в 3 раза чаще женщин.
Прогноз заболевания зависит от типа клеток, которые поражаются опухолевым процессом, стадии онкопатологии, интенсивности признаков болезни и наличия осложнений. Чем раньше проводится диагностика и начинается терапия, тем больше у пациента шансов на выздоровление или стойкую ремиссию, поэтому нужно обращать внимание даже на незначительные симптомы.
Симптомы рака языка
Чтобы вовремя определить признаки онкопатологии, необходимо регулярно осматривать поверхность языка и обращать внимание на изменения. Симптомы рака языка могут включать красное или белое пятно, бугристость или нарост, небольшую язву. Особенностью злокачественного новообразования является длительное существование, постепенное увеличение в размерах, отсутствие связи с конкретной причиной.
По мере увеличения в размерах, рак может вызвать и другие симптомы:
- локальные боли, которые усиливаются во время глотания, жевания, разговора;
- кровотечения из незаживающих язв на языке;
- снижение чувствительности вкусовых рецепторов;
- онемение во рту;
- дурной запах изо рта;
- нарушения дикции вследствие невозможности полноценно двигать языком.
К признакам рака языка также относят увеличение регионарных лимфатических узлов, боли в ухе. При раке корня языка возможны проблемы с глотанием твердой пищи, а в случае быстрого прогрессирования новообразования наблюдаются затруднения дыхания, боли в горле. Для заболевания характерны симптомы интоксикации: снижение аппетита, повышенная потливость, субфебрильная температура тела, потеря веса без видимой причины.
Классификация
С учетом локализации первичного очага существует 2 варианта опухоли:
- рак тела языка, который располагается в центре, по нижней или боковым поверхностям органа;
- рак корня языка — затрагивает заднюю треть органа, отличается неблагоприятным течением и быстрым местнодеструирующим ростом.
При классификации учитывается форма злокачественного новообразования: инфильтративная (очаги с глубоким прорастанием в толщу тканей), папиллярная (поверхностные наросты), язвенная (кровоточащие раны). По гистологическому типу наиболее распространен плоскоклеточный рак, который составляет 90% всех случаев, а также встречается аденокарцинома.
В практической онкологии применяется классификация болезни по стадиям рака языка:
- I — малигнизированное образование небольшого размера, симптомы которого напоминают глоссит или стоматит;
- II — постепенное разрастание очага, появление клинических признаков, однако метастазы еще не возникают;
- III — опухоль больших размеров, которая провоцирует мучительные симптомы с вероятностью распространения злокачественных клеток в близлежащие лимфоузлы;
- IV — рак метастазирует в отдаленные органы (легкие, печень, кости, головной мозг), вызывает признаки соматической патологии.
Читайте также: Составы ткани из льна
Причины рака языка
Рак начинается с генетической мутации в одной клетке, которая возникает вследствие нарушения баланса протоонкогенов и антионкогенов на фоне факторов риска. В дальнейшем наблюдается быстрый рост и размножение клеток, из которых формируется опухолевое образование.
Рак корня языка чаще всего связывают с персистенцией вируса папилломы человека (ВПЧ), которым заражено более 90% населения. Несмотря на высокую распространенность, вирус вызывает онкопатологию не у всех пациентов, чаще активизируется при снижении иммунитета или действии факторов риска.
Другие причины развития заболевания:
- постоянная травматизация слизистой острыми краями зубов, твердой пищей;
- курение сигарет, сигар и трубок;
- злоупотребление алкоголем;
- хронические воспалительные процессы в полости рта;
- наличие доброкачественных образований на языке;
- ухудшение иммунной защиты, ВИЧ-положительный статус.
Обратите внимание, что присутствие вышеописанных факторов не является 100% предпосылкой к развитию болезни. Они повышают вероятность онкопатологии, но точные причины проблемы пока не установлены.
Диагностика
Если есть подозрительные симптомы рака языка, стоматолог или отоларинголог направляет пациента к онкологу. Врач начинает обследование со сбора жалоб, уточнения признаков ухудшения самочувствия, тщательного осмотра патологического очага. Специалист обязательно пальпирует лимфатические узлы, чтобы подтвердить или исключить метастазирование.
Для постановки диагноза «рак» проводятся лабораторно-инструментальные методы:
- Биопсия. Гистологический анализ опухолевой ткани — необходимое условие для определения клеточной атипии и правильной классификации новообразования. Тип биопсии выбирают с учетом размеров, локализации и морфологического варианта рака.
- Эндоскопия . Врачу необходимо детально осмотреть не только ротовую полость, но и состояние ротоглотки, гортани, носоглотки, особенно при подозрении на признаки рака корня языка. С этой целью используются современные видеоэндоскопы, которые дают четкое увеличенное изображение.
- МРТ или КТ с контрастированием. Инструментальная визуализация грудной клетки, костей черепа и других участков тела нужна для выявления метастазов, определения их размеров и локализации. Иногда для уточнения информации назначается сцинтиграфия костей скелета, позитронно-эмиссионная томография.
- Тест на ВПЧ. Определение вируса в организме рекомендуется проводить всем пациентам с плоскоклеточной карциномой, поскольку наличие вирусной инфекции отягощает течение заболевания, создает дополнительные сложности в подборе терапии.
Лечение рака языка
Терапевтические методы назначаются с учетом формы и стадии рака, гистологического типа, общего состояния пациента. Чтобы эффективно избавиться от рака языка, применяется комбинированное лечение из 3 основных направлений:
- Лучевая терапия . Процедура является методом выбора для уничтожения раковых клеток на начальных этапах онкопатологии. Используется дистанционная терапия, брахитерапия или сочетанная радиотерапия. Облучение нередко комбинируется с хирургическими операциями.
- Оперативное вмешательство . По возможности хирурги-онкологи проводят полное или максимально возможное иссечение очага в пределах здоровых тканей. Для компенсации функций органа выполняются реконструктивно-пластические операции. В случае распространенного рака корня языка назначается радикальная шейная диссекция.
- Химиотерапия . Неоадъювантная полихимиотерапия используется при массивном распространении малигнизированных клеток в сочетании с другими методами, а также назначается на этапе паллиативной помощи. Химиопрепараты показывают хорошую эффективность в уничтожении метастазов.
Помимо стандартных подходов, рак отвечает на инновационное лечение с помощью таргетных препаратов и иммунотерапии . Такие методы предполагают целенаправленное воздействие на опухолевые ткани либо коррекцию патологических механизмов развития болезни, чтобы достичь полной и длительной ремиссии. Перед назначением терапии пациенту могут потребоваться дополнительные исследования, в том числе цитоморфологические и молекулярно-генетические анализы злокачественных клеток.
Эффективность терапии на начальном этапе онкопатологии составляет 60-80%, а при запущенном процессе она не превышает 35%. Метастазы в лимфоидную ткань — основной неблагоприятный фактор, который вдвое снижает выживаемость.
Очень важно начинать лечение рака языка как можно раньше, поэтому изменения на языке и симптомы интоксикации, возникающие без видимой причины, — повод для немедленного обращения к врачу. Пациентам со сниженным иммунным статусом и большим числом факторов риска рекомендуется ежегодно проходить профосмотр у стоматолога, даже если нет признаков проблемы.
Филиалы и отделения, в которых лечат рак языка
МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Читайте также: Сообщение свойство ткани технология
Пункция тканей полости рта
Зернисто-клеточная опухоль в большинстве случаев локализуется на языке, но также может обнаруживаться в гортани и трахее. Липома, зрелая опухоль, происходящая из жировой ткани, в редких случаях может происходить из слизистой полости носа. Травматическая неврома обычно имеет рыхлую фиброзно-сосудистую строму, в которой беспорядочно расположены нервные волокна, чаще всего она возникает после удаления зуба или другой травмы.
Невромы слизистых оболочек часто возникают при синдроме множественной эндокринной неоплазии и представлены множественными подслизистыми узелками, состоящими из переплетенных нервных волокон с утолщенным периневрием. Палисадная инкапсулированная неврома (солитарная ограниченная неврома) представляет собой солитарный узел разросшихся шванновских клеток с четкими границами (S-100 положителен), для которого характерно палисадное расположение ядер клеток и наличие редких включенных аксонов. Нейрофиброма состоит из вытянутых шванновских клеток с извитыми ядрами и различным количеством фиброзной стромы с редкими аксонами.
Зернистоклеточная опухоль в большинстве случаев возникает на языке, но также может встречаться в гортани и трахее.
Она состоит из плохо очерченных скоплений круглых или веретенообразных клеток с мелкими ядрами и обильной зернистой цитоплазмой (с большим количеством лизосом),
S-100 и ШИК-реакция положительны.
Одонтогенные опухоли происходят из структур, участвующих в формировании зубочелюстной системы. Амеобластома представляет собой доброкачественную опухоль, происходящую из эмалевого органа.
Одонтогенные опухоли происходят из структур, участвующих в формировании зубочелюстной системы.
Амелобластома представляет собой доброкачественную опухоль, происходящую из эмалевого органа (продуцирующего зубную эмаль).
Гистологически для нее характерно наличие неправильных участков эпителия с типичными удлиненными базальными клетками, цитоплазма и ядра которых содержат вакуоли.
Центральные эпителиальные клетки с нормальной цитоплазмой расположены достаточно свободно, формируя сеть звездчатых клеток эмалевого органа.
Амелобластическая фиброма является доброкачественной опухолью, состоящей из амелобластических эпителиальных островков, располагающихся внутри миксоидной стромы, содержащей звездчатые фибробласты. Миксоидная строма по своему строению подобна эмбриональной пульпе зуба. Злокачественным вариантом данных опухолей является амелобластическая карцинома, в которой амелобластический эпителий характеризуется атипией, активным митозом, некрозом, инвазией; а также амелобластическая фибросаркома, в которой доброкачественный амелобластический эпителий сплетается со злокачественными эктомезенхимальными тканями.
Кератогенные одонтогенные опухоли (одонтогенные кератокисты), чаще всего локализующиеся в верхней челюсти, представляют собой кистозные образования, выстланные паракератинизирующим плоским эпителием, у которого базальные клетки ориентированы в сторону от базальной мембраны и складчатой внутренней поверхности кисты.
а) Новообразования эпителиального слоя. Плоскоклеточные папилломы являются доброкачественными эпителиальными опухолями слизистой полости рта, связанными с инфекцией ВПЧ. Для них характерна папиллярная структура с центральным сосудисто-волокнистым ядром и утолщенной эпителиальной выстилкой с признаками кератинизации. Плоские бородавки, также вызываемые ВПЧ, характеризуются выраженным утолщением эпителия с гипергранулезом и гиперкератозом; в верхних слоях располагаются пораженные вирусом клетки (койлоциты). Койлоциты характеризуются экзофитным ростом и наличием эпителиальных складок, но отсутствием типичной папиллярной структуры.
Остроконечные кондиломы возникают при поражении клеток эпителия вирусом папилломы человека; характерны выраженный койлоцитоз и наличие округлых образований гиперплазированного эпителия. Фокальная эпителиальная гиперплазия характеризуется множественными папилломами слизистой оболочки щек и языка, образующихся также в результате инфицирования ВПЧ. Кератоакантома представляет собой кератинизирующее заболевание кожи и слизистой оболочки губ. Для нее характерен быстрый рост и наличие в центре впадины, заполненной некротизированными кератиновыми массами. Гистологически определяется определенная степень плоскоклеточной атипии без инфильтрации.
Волосатая лейкоплакия характеризуется появлением на боковой поверхности языка веррукозных гиперкератозных бляшек с четко очерченными краями. Чаще всего она возникает у ВИЧ-инфицированных вследствие присоединения вируса Эпштейна-Барр. Морфологически волосатая лейкоплакия характеризуется гиперкератозом, паракератозом, наличием койлоцитов, отеком межклеточного пространства, вирусными включениями в ядрах базофилов. Фрикционный кератоз характеризуется наличием белых гиперкератозных линий на слизистой поверхности щек, чаще всего на уровне смыкания зубов; отмечается поверхностная кератини-зация и умеренное воспаление.
Для лейкоэдемы характерно наличие полупрозрачных белых или сероватых бляшек на слизистой оболочке щек с двух сторон, при микроскопии определяются сетчатые отложения кератина с отеком межклеточного пространства. При белом губчатом невусе на слизистой щек или губ образуются белые кератиновые макулы и бляшки, при микроскопии визуализируется отек межклеточного пространства шиповатого слоя. Причиной актинического хейлита является избыточное воздействие солнечных лучей. Он характеризуется атрофией плоского эпителия, дегенерацией и хроническим воспалением собственной пластинки вследствие влияния на них солнечного света.
Читайте также: Стоячая юбка из плотной ткани
Наиболее распространенным злокачественным новообразованием верхних отделов дыхательного и пищеварительного трактов является плоскоклеточный рак. Им страдают и мужчины, и женщины, а частота встречаемости зависит от местного воздействия канцерогенных факторов (курение, алкоголь, промышленное загрязнение, возможно, влияние ВПЧ).
К предраковым заболеваниям полости рта и гортани относятся лейкоплакия (четко очерченное белесоватое образование, возвышающееся над слизистой оболочкой), эритроплакия (красное пятно неправильной формы), а также их сочетание (пятнистая лейкоплакия). В большинстве случаев при патоморфологическом исследовании тканей лейкоплакии обнаруживается лишь гиперплазия плоского эпителия, но в некоторых случаях выявляют ту или иную степень дисплазии. При эритроплакии, напротив, почти в каждом случае обнаруживаются признаки дисплазии, озлокачествление происходит гораздо чаще.
Плоскоклеточная дисплазия:
(а) Слабая дисплазия. Цитологические и архитектонические изменения ограничены нижней третью эпителия.
(б) Умеренная дисплазия. Изменения затрагивают среднюю треть, (в) Выраженная дисплазия. Изменения затрагивают более двух третей эпителия.
Для плоскоклеточной дисплазии характерны как изменения клеточной архитектоники (нарушение клеточной стратификации, потеря полярности клеток, наличие дискератоза, повышение интенсивности митоза), так и клеточного строения (анизоцитоз, полиморфизм ядер, анизонуклеоз, клеточный полиморфизм, ядерная гиперхромазия, повышение соотношения ядро-цитоплазма). Классификация предраковых состояний ВОЗ 2005 выделяет следующие категории:
• Плоскоклеточная гиперплазия: повышение количества шиповатых клеток (акантоз) и/или базальных и парабазальных клеток (гиперплазия базальных клеток) с регулярной стратификацией и созреванием;
• Слабая плоскоклеточная дисплазия.
• Умеренная плоскоклеточная дисплазия.
• Выраженная плоскоклеточная дисплазия.
• Плоскоклеточный рак in situ: поражение всей толщи эпителиального слоя с атипичными поверхностными митозами в отсутствие видимой инвазии.
Простая гиперплазия малигнизируется с вероятностью менее 1%, в то время как тяжелая дисплазия перерождается в злокачественную опухоль в 15-25% случаев.
б) Воспалительные эпителиальные заболевания. Красный плоский лишай представляет собой аутоиммунный мукозит с выраженным хроническим воспалением субэпителиального слоя и изменениями в базальном слое. Происходит баллонная дегенерация эпителиальных клеток и апоптоз единичных клеток, в результате чего образуются характерные тела Сиватта. При иммунофлюоресцентном анализе определяется отложение фибриногена вдоль базальной мембраны. Формирующиеся воспалительные язвы слизистой оболочки характеризуются образованием выраженных грануляций, окруженных эритематозным гиперпластическим эпителием. Для исключения дисплазии и плоскоклеточного рака необходимо гистологическое исследование пораженных тканей.
Обыкновенная пузырчатка представляет собой аутоиммунное воспалительное везикулобуллезное заболевание слизистой оболочки полости рта с характерным сетчатым отложением в межклеточном пространстве иммуноглобулинов и комплемента, которые определяются при иммунофлюресцентном анализе. Пузыри образуются интраэпителиально, базальный слой остается интактным (супрабазальные пузыри). Пемфигоид слизистых оболочек, еще один аутоимунный микозит, характеризуется формированием пузырей в субэпителиальном слое вследствие отложения иммуноглобулинов и комплемента вдоль базальной мембраны.
Амальгамовая пигментация характеризуется появлением на слизистой щек макул серого цвета.
Причиной этого является отложение на слизистой оболочке тяжелых металлов, содержащихся в пломбировочном материале зубов.
При микроскопии определяются темно-коричневые или черные тельца, расположенные вдоль сосудов и в собственной пластинке эпителия.
Амальгамовая пигментация характеризуется появлением на слизистой щек макул серого цвета. Причиной является отложение на слизистой оболочке тяжелых металлов, содержащихся в пломбировочном материале зубов.
К другим пигментным эпителиальным заболеваниям относится меланотическое пятно на слизистой полости рта, являющееся аналогом веснушек на коже. Меланотическое пятно образуется из-за повышенного отложения меланина в базальном слое здоровой слизистой оболочки. Слизистый меланотический невус схож с кожным невусом, появляется за счет четко очерченного субэпителиального скопления цитологически доброкачественных скоплений меланоцитов. Меланотическая нейроэктодермальная опухоль у грудных детей (меланотическая прогонома) представляет собой врожденную опухоль, развивающуюся из клеток нервного гребня.
Может локализоваться в полости рта, других областях лицевого скелета, головном мозге, коже, средостении, придатках яичка, матке и других. Микроскопически в плотной, васкуляризированной фиброзной строме определяются мелкие нейробласты и более крупные, мелатонин-содержащие эпителиальные клетки. Иммуногистохимически опухоль характеризуется полифенотипической экспрессией нервных, меланоцитарных и эпителиальных маркеров. Описание меланомы слизистых оболочек приводилось в разделе об опухолях полости носа и околоносовых пазух.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом