Радионуклиды в хрящевой ткани

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Министерства здравоохранения Российской Федерации

Радионуклидная диагностика костной системы

Диагностика, стадирование, ответ на терапию и последующее наблюдение опухолевых (первичные опухоли – Саркома Юинга, остеосаркома и т.п., метастатическое поражение в результате рака молочной железы, простаты, легкого и др.) и неопухолевых заболеваний (остеомиелит, болезнь Пертеса, асептический некроз, метаболические заболевания костей.
Остеопороз
Фиброзная дисплазия
Стресс-переломы
Инфицирование протеза сустава
Сакроилеит
Травмы

Локализация зон добро-/злокачественного нарушения «костного» метаболизма.

Фосфаты: Тс99m-пирофосфат, Тс99m-поли-/дифосфонаты, связывающиеся в костях с кристаллами гидроксиапатита и/или незрелым коллагеном.

Благодаря интенсивному накоплению этих РФП в костях и быстрому выведению индикатора почками удается получить вполне приемлемое соотношение радиоактивности «кость/фон».

После в/в введения РФП через 2-3 часа получают планарные полипозиционные изображения костей скелета или в режиме «все тело».

3-фазная остеосцинтиграфия (динамическое 3-х этапное исследование) применяется преимущественно для диагностики доброкачественных образований, при этом оцениваются фазы кровотока, кровенаполнения ткани и исследование непосредственно костей.

Наиболее часто (в основном при доказанных злокачественных новообразованиях) выполнение многофазной методики не требуется и проводится только третья фаза – статическое полипозиционное исследование костей.

Специальной подготовки не требуется. Пациент должен выпить около литра жидкости после инъекции и до начала сканирования, если нет противопоказаний для гипергидратации. Запись под гамма-камерой проводится через 2-3 часа после введения радиофармпрепарата. Исследование выполняют после опорожнения мочевого пузыря.

Очаги гиперфиксации РФП более 30% оцениваются как патологические. Проводят сравнение накопления радиофармпрепарата в симметричных (контралатеральных) зонах правой и левой сторон скелета, а также рядом лежащих (ипсилатеральных) областях.

Увеличение (уменьшение) накопления РФП по сравнению с нормальной тканью указывает на увеличение (уменьшение) активности костного метаболизма в этой зоне.

Фокусы снижения накопления, без перифокального увеличения накопления РФП вокруг очага, чаще оказывается доброкачественной природы (ослабление, артефакт, отсутствие кости (послеоперационные изменения), но может быть признаком литического процесса в кости.

Сцинтиграфия костей является высокочувствительной, но низкоспецифичной методикой. При интерпретации результатов следует учитывать анамнез заболевания, данные физикального осмотра и других диагностических методик. Остеосцинтиграфия играет важную роль в диагностике бактериальной инфекции костей и суставов, особенно в ранней стадии заболеваний. Чувствительность и специфичность достигает 80-90% уже в первые 24 часа от начала симптомов.

Сцинтиграфические признаки перелома сохраняются, как правило, в течение 9 месяцев и более после травмы, когда клинические и рентгенологические симптомы уже нивелируются.

У некоторых пациентов необходимо использование ОФЭКТ, чтобы точнее определить положение, объем и степень выраженности изменений более мелкого размера и атипичной локализации, которые не выявляются при проведении планарных исследований.

Нормальное сцинтиграфическое изображение скелета

Компрессионный перелом Th12 позвонка

Костные бластические метастазы при раке молочной железы

Гиперскан: тотальное метастатическое поражение костной системы при раке простаты

Как проходит исследование методом радионуклидной диагностики

На отделении радионуклидной диагностики НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова применяются эффективные методы диагностики опухолевых заболеваний молочных желез, лимфатических узлов, легких, костей, органов брюшной полости и малого таза:

Сцинтиграфия в планарном и полнопозиционном режимах
ОФЭКТ-КТ

Эти исследования связаны с ионизирующим излучением и/или введением в организм радиофарм-препаратов, которые позволяют получить данные о функциональных изменениях.

Пациенту внутривенно вводят радиофармпрепарат. В качестве радионуклидной «метки» используется Tс 99m с периодом полураспада 6,01 часа. Для полного выведения из организма радиоактивности необходимо 10 периодов полураспада, то есть около 2,5 суток. Первые сутки не рекомендуется находиться рядом с детьми до 18 лет.

Подготовка к исследованию: специальной подготовки к исследованию не требуется, также нет ограничений в приеме пищи.

После введения радиофармпрепарата пациент обязан находиться в комнате для ожидания и выполнять требования среднего медицинского персонала. Запрещено покидать отделение без разрешения.

Время исследования занимает от 1 до 6 часов.

Обследование

Для проведения обследования пациента укладывают на стол и помещают внутрь гамма-камеры. Во время всего исследования врач ведет наблюдение с помощью телекамеры или визуально. Основным условием для качества получаемых изображений является возможность неподвижно в течение 20 минут находиться внутри гамма-камеры. При обследовании маленьких детей, а также взрослых с болевым синдромом, которые не могут лежать спокойно, необходимо заранее обсудить вопрос о возможности выполнения процедуры с врачом-анестезиологом.

В процессе исследования может возникнуть необходимость введения контрастного средства – соединения на основе йода, которое вводится внутривенно в объеме до 150 мл.

Обычно процедура не сопровождается какими-либо неприятными ощущениями или побочными реакциями.

В зависимости от исследования, полученная пациентом эффективная доза составляет от 0,3 до 15 мЗв. Результаты обследования готовы через 24 часа после окончания процедуры. Возможна запись на CD-диск (оговаривается отдельно).

Первые сутки после обследования мы не рекомендуем находиться рядом с детьми до 18 лет. При пересечении Государственной границы РФ, а также в пунктах досмотра пассажиров необходимо будет представить справку о проведенном радионуклидном исследовании, которую можно получить в регистратуре отделения.

Радионуклиды в хрящевой ткани

Остеоартроз (ОА) — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц [4].

ОА обычно характеризуется избирательным поражением определенных групп суставов, наиболее типичной локализацией является коленный сустав [2]. Основным патологическим процессом при ОА является разрушение суставного хряща. И именно с ним в большей степени связаны клинические и рентгенологические проявления болезни (боль, скованность, ограничение подвижности в суставе, сужение суставной щели, остеофиты) [6].

До недавнего времени считали, что определяемые рентгенологически изменения в губчатом веществе субхондральной кости, такие как склероз или образование кист, у больных остеоартрозом носят вторичный характер. Однако результаты клинических и экспериментальных исследований свидетельствуют о возможной инициирующей роли субхондральной кости в патогенезе остеоартроза. Одним из возможных механизмов является резкое повышение градиента жесткости субхондральной кости в связи с тем, что целостность надлежащей хрящевой ткани зависит от механических свойств ее костного «ложа» [1].

Отсутствие методов ранней диагностики начальных изменений в хряще при ОА затрудняет своевременное назначение эффективной терапии [7]. Рентгенография пока остается «золотым стандартом» инструментального обследования больных ОА. Она обеспечивает достаточно качественное изображение сустава, но выявляет лишь костную ткань, позволяя косвенно оценить состояние суставного хряща и не давая информации об изменениях синовиальной оболочки [5]. Применение ультразвукового исследования (УЗИ) в ревматологии – относительно новое и перспективное направление. В последнее десятилетие методика УЗИ получила широкое распространение как техника визуализации при обследовании пациентов с ревматическими заболеваниями суставов, а также контроля за лечением. Обычно артросонография используется для оценки патологии мягких тканей и выявления жидкости, но позволяет также визуализировать хрящ и поверхности костных структур. Ряд несомненных достоинств – неинвазивность (в отличие от артроскопии), доступность, простота, экономичность (в сравнении с КТ и МРТ) – обеспечили методу УЗИ суставов приоритет среди других методов инструментальной визуализации опорно–двигательного аппарата [8]. Высокие показатели информативности ультразвуковой оценки суставного хряща и субхондральной кости позволяют использовать эхографию в качестве метода диагностики морфологических проявлений патологических процессов, составляющих основу большинства заболеваний суставов [3].

Цель исследования: оценить состояние хряща и субхондральной костной ткани у больных с ранним гонартрозом при помощи инструментальных методов диагностики.

Материалы и методы исследования

В исследовании приняли участие 65 пациентов в возрасте (M±σ) 53,26 ± 14,00 лет (от 19 до 78 лет), обратившихся в поликлиники г. Оренбурга по поводу суставного синдрома, сопровождающегося артралгиями в коленных суставах. Длительность суставного синдрома (со слов пациентов) до обращения в медицинское учреждение составила (M±σ) — 5,92±3,76 года. Соотношение мужчин и женщин было, соответственно, 1:5.

Все больные прошли комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование, после которого был выставлен окончательный диагноз — гонартроз (рентгенологическая стадия (Rg) I-II). Клиническое обследование включало в себя: гониометрию, оценку боли по ВАШ. При лабораторном обследовании проводились общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови на общий белок, щелочную фосфатазу, содержание кальция и фосфора. Всем больным проведена рентгенография (в 2 проекциях) с установлением диагноза и стадии остеоартроза (согласно диагностическим критериям (по J. Kellgren и J. Lawrence, 1952), а также ультразвуковое исследование коленных суставов на аппарате Toshiba Nemio SSA-580 A линейным датчиком 7,5 МГц. По данным УЗИ оценивались: степень деградации гиалинового хряща с учетом изменения его толщины, контуров, эхогенности; толщина и контур субхондрального слоя бедренной и большеберцовой кости; наличие и размеры остеофитов; изменение эхогенности менисков. Дополнительно УЗИ суставов было применено для определения признаков воспалительных изменений в суставах (наличие синовита и периартрита).

Критериями исключения являлось наличие в анамнезе приёма препаратов с симптом-модифицирующим действием и антиостеопоретических средств, вторичный остеоартроз коленных суставов, другие ревматические заболевания с суставным синдромом, сахарный диабет, онкологические заболевания, заболевания паращитовидных желёз, злоупотребление алкоголем, системный приём глюкокортикоидов, системный остеопороз, приём препаратов, которые влияют на плотность костной ткани.

При осмотре у 49,5% больных отмечалась болезненность при пальпации суставов, у 14,3% — болезненность при движениях в коленных суставах, у 94,6% — хруст в суставах при движении. У 73,7% больных отмечалось асимметричное поражение коленных суставов, что также подтверждалось рентгенологическим исследованием.

По результатам обследования все больные были разделены на 2 группы: 1-я группа – пациенты с I Rg стадией, 28 человек (43,1%); 2-я группа — пациенты со II Rg стадией, 37 человек (66,9%).

Больные в обеих группах были сопоставимы по полу, но во 2-й группе наблюдалось преобладание лиц старшего возраста. Также во второй группе больных достоверно чаще выявлялись жалобы на припухлость в области пораженных суставов (p

Радионуклиды в хрящевой ткани

Радионуклиды: что это такое?

Радионуклиды являются радиоактивными веществами. Они поступают в организм человека извне, приводя к тяжелым проблемам со здоровьем. Даже в небольших дозах вещества оказывают пагубное воздействие на все живые клетки, становятся причиной онкологических процессов. О путях поступления в организм необходимо знать всем.

Что такое радионуклиды, влияние на организм.

Радиоактивные изотопы представляют собой атомы, обладающие радиоактивностью, малым периодом полураспада. Они вредны для человека. Тяжесть негативного воздействия зависит от полученной дозы, продолжительности облучения и глубины проникновения радиации в организм.

Радиоактивные изотопы активно используются в медицине для диагностики заболеваний (радионуклидная диагностика), в науке и промышленности. Они окружают человека повсеместно. Основные пути поступления радионуклидов в организм человека:

с воздухом;
через кожу;
вода;
продукт питания животного и растительного происхождения.
Данные вещества обладают хорошей проникающей способностью. Они могут накапливаться в тканях, внутренних органах и даже костях.
Из часто встречающихся можно отметить цезий, молибден, теллур, йод и рутений. Они короткоживущие, поэтому не особо опасны. Наибольшую опасность представляет стронций, барий, плутоний, цирконий, ниобий и иттрий. Они медленно выводятся из организма, поскольку накапливаются в костях. Также надолго задерживаются изотопы полония, урана и радия. Они накапливаются в печени и желчевыводящих протоках, обладают большой атомной массой.Выводит радионуклиды из организма преимущественно кишечник, некоторая часть выводится органами мочевыделительной системы. Газообразные частицы выделяются через кожу и дыхательные пути.
Классификация, где находятся в организме. В зависимости от этиологии происхождения вредные вещества можно поделить на 2 группы:

природные;
искусственные.
Природные радионуклиды отличаются длительным периодом полураспада. Они синтезируются природой, находятся в атмосфере и в почве. Их можно подразделить на 3 подгруппы:

с большим периодом полураспада – которые образовались еще в момент зарождения Земли;
космогенные – вызваны действием космического излучения;
радиогенные – являются продуктами распада долгоживущих радионуклидов.
Появление искусственных радиоизотопов связано с деятельностью человека. Существует более 900 видов искусственно созданных радиоактивных веществ. Большинство из них обладают длительным периодом полураспада, приводят к загрязнению окружающей среды.
По устойчивости атомных ядер радионуклиды бывают короткоживущими (существуют до 10 суток) и долгоживущими. Есть радиоизотопы, которые распадаются за несколько минут.В зависимости от радиационной токсичности есть мало-, средне-, высокотоксичные и самые токсичные вещества.Изотопы накапливаются в любых тканях и органах. Локализация зависит от вида вещества:

йод в щитовидке;
стронций, барий, радий, плутоний, уран в костях;
цезий в мочевыводящих органах и печени;
плутоний и калий в органах половой системы;
калий и цезий в мышечной ткани;
уран и плутоний в дыхательных органах.
Вредное воздействие на человека.
Радиационное излучение приводит к угнетению биохимических процессов, торможению деления и гибели клеток. Опасность радиации в том, что повреждается структура ДНК, разрушается генетический код, что становится причиной тяжелых генетических заболеваний, физических уродств малышей. Могут пострадать не только дети, но также внуки и правнуки. Опасно не только внутреннее, но и наружное облучение. Высокие дозы убивают живые клетки, приводят к таким заболеваниям:

рак;
опухоли щитовидной железы, молочных желез, органов половой системы, легких, желудка;
болезни кроветворной системы, которые проявляются изменением состава крови (малокровие, лейкоз);
бесплодие;
нарушение эмбрионального развития;
выкидыш, замирание плода;
нарушение целостности сосудов, что приводит к кровотечениям;
снижение иммунитета, незащищенность организма перед инфекционными заболеваниями;
лучевая болезнь. Действие на организм стронция-90 и цезия-137
Именно эти вещества чаще всего оказывают негативное воздействие на человека. Они обладают долгим периодом полураспада, поэтому приводят к самым тяжелым последствиям. Стронций опасен тем, что преимущественно накапливается в скелете и органах кроветворной системы. Соответственно он нарушает их функционирование. Вероятным исходом является анемия или лейкемия. Концентрация этого вещества обнаруживается в крови уже через 15 мин. после поражения, а через 5 ч. оно накапливается в человеческих тканях. Цезий преимущественно локализуется в мышечной ткани, он поступает вместе с растительной пищей через пищеварительный тракт. Наибольшее его содержание в ячмене, просе, пшенице, гречихе и фасоли.
В каких продуктах содержатся?
Поскольку радиоактивные нуклиды содержатся в почве, то трава и сельскохозяйственные культуры, выращенные на ней, впитывают в себя эти вещества. Наибольшая концентрация в хлебобулочных изделиях, молоке и молочных продуктах, фруктах, овощах (особенно в грибах), ягодах, которые были получены в зонах с высокой радиоактивностью.
Растительная продукция более загрязненная, нежели животная. Меньший вред от употребления мяса, рыбы и морепродуктов. Доза радиации в пресной воде выше, нежели в морской, артезианская чистая. Это следует учесть.
Как обрабатывать продукты для очистки от радиоактивности?
Радионуклиды в пищевых продуктах приводят к внутреннему облучению, что намного опаснее для человека, нежели наружное. К сожалению, в домашних условиях определить уровень радиационного загрязнения невозможно, но уменьшить содержание радиации можно.Проще всего из продуктов питания удалить стронций и цезий. В овощах и фруктах вредные вещества накапливаются именно в верхней части и кожуре, поэтому от них необходимо избавляться. Перед очищением нужно тщательно вымыть продукты.Термическая обработка помогает вывести до 50% радиоактивных веществ, но не все методы допустимы. Например, жарка наоборот задерживает радионуклиды.
Другие методы:

мясо и рыбу замачивать в воде на 2 ч. (с добавлением уксуса на 30 мин.);
сливать первый мясной бульон;
молоко кипятить не менее 20 мин.;
грибы перед готовкой замачивать в воде, обязательно отваривать (не желательно жарить или сушить).
Что делать при поражении радионуклидами?
Чем дольше данные вещества находятся в организме, тем пагубнее их воздействие. К сожалению, медицинских методик или препаратов, которые бы полностью очистили от радиации не существует. Важную роль в очищении от радионуклидов играют естественные защитные свойства организма. Именно от состояния иммунной системы зависит сопротивляемость вредоносному облучению. Не стоит забывать, что вредные вещества выводятся кишечником, печенью и почками. Необходимо поддерживать нормальное функционирование этих органов. Если приходится постоянно принимать на себя дозы облучения, для ускорения их выведения важно употреблять мочегонные препараты, поливитаминные комплексы для укрепления костной системы, пить минеральную воду. В рацион стоит включить фрукты и овощи с высоким содержанием пектина, а также яйца и молоко. Кальций способствует выведению стронция.
Интересные факты последствий заражений
Деятельность атомных электростанций, техногенные катастрофы приводят к выбросу большого количества радиоактивных веществ в окружающую среду. Радиационный фон на загрязненных территориях не соответствует норме. Но опасность несут далеко не все вещества. Наибольший вред приносит изотоп йода, плутоний, цезий и стронций. Если человек подвергся значительной дозе облучения этими веществами, он нуждается в квалифицированной медицинской помощи. Все предложения от посторонних людей, которые предлагают очистку организма от радиоактивных веществ за деньги, являются обманом.