Распространенность заболеваний тканей пародонта

Распространенность и интенсивность воспалительных заболеваний пародонта (обзор литературы)

Гажва С.И., Гулуев Р.С.
Нижегородская государственная медицинская академия

На сегодняшний день в структуре стоматологических заболеваний одно из ведущих мест занимают воспалительные заболевания пародонта. Это связано с их высокой распространенностью среди населения, увеличением выраженности и интенсивности течения процесса, формированием хронического одонтогенного очага инфекции и неблагоприятным его влиянием на организм [Абалмасов Н. Г., 2009; Гильмияров Э. М., 2008; Григорян А. С.; 2004; Дмитриева Л. А., 2001; Перова М. А., 2007; Янушевич О. О., 2009].

Среди всех воспалительных заболеваний пародонта особое место отводится хроническому генерализованному пародонтиту, который представляет серьезную медицинскую, социальную и экономическую проблему [Булкина Н. В., 2008; Грудянов А. И., 2000; Гажва С. И., 2010; Цепов Д. М., 2006; Кузьмина Э. М., 2007; Луцкая И. К., 2010; Henderson B., 2009].

Воспалительные заболевания пародонта нередко являются причиной потери зубов, в том числе у лиц молодого возраста, приводящей к стойким морфофункциональным изменениям в жевательном аппарате, неблагоприятно влияющим на деятельность органов пищеварительной системы, нарушающей эстетику лица, жевания и речь [Абалмасов Н. Г., 2009; Григорян А. С., 2004; Жулев Е. Н., 2003; Кицул И. С., 2006; Копейкин В. Н., 1998; Пиекалнитс И. Я., 2009].

По обобщенным данным независимых экспертов ВОЗ, основанным на последних результатах эпидемиологических исследований, интактный пародонт встречается лишь в 2-10% наблюдений, воспалительные заболевания пародонта выявляются у 90-95% взрослого населения [ВОЗ, 1990; Губин М. А. и др., 2006; Грудянов А. И., Овчинникова В. В., 2007; Иорданишвили А. К., 2010; Dimitrescu A. L., 2010] и приводят к патологическим изменениям в зубочелюстной системе, связанным с потерей зубов, в 5 раз чаще, чем при осложнениях кариеса [Лукиных Л. М. и др., 2005; Хадыева М. Н. и др., 2006; Пузин М. Н. и др., 2008; Левин М. Я. и др., 2010; Gera I., 2004; Lima P. M. A. et al., 2011; Данилевский Н. Ф. и др., 1999; Gjermo P. E., 1999].

Уже к 25-30 годам более 50% населения имеют разнообразные клинические проявления заболеваний пародонта и нередко агрессивный характер течения процесса, что может привести к изменению реактивности организма больного и к полной потере зубов [Артюшкевич А. С., 2006; Улитовский С. Б., 2006; Бажанов Н. Н., 2008; Грудянов А. И., 2010; Луцкая И. К., 2010].

Заболевания пародонта представляют одну из наиболее распространенных и сложных патологий в стоматологии, как в России, так и за рубежом [Григорьян А. С., Фролова О. А., 2006; Грудянов А. И., Овчинникова В. В., 2007; Гильмияров Э. М. и др., 2008; Зырянова Н. В. и др., 2009; Цепов Л. М. и др., 2010; Иорданишвили А. К. и др., 2010; Morita M., Wang H. L., 2001; Imamura T., 2003; Gera I., 2004; Dimitrescu A. L., 2010], занимая второе место после кариеса [Губин М. А. и др., 2006; Шмидт Д. В. и др., 2008; Янушевич О. О., Кузьмина И. Н., 2009; Аболмасов Н. Г. и др., 2009].

Распространенность этого заболевания среди взрослого населения остается на высоком уровне и не имеет тенденции к снижению [Белоусов Н. Н., 2005; Мамедова Л. А., Подойникова М. Н., 2006; Орехова Л. Ю. и др., 2007; Пузин М. Н. и др., 2008; Левин М. Я. и др., 2010; Axelsson P., 2002; Dimitrescu A. L., 2010].

Согласно исследованиям ВОЗ (1990 г., обследование 53 стран), особенно высокий уровень заболеваний пародонта падает на возраст 35-44 года (от 65% до 98%) и 15-19 лет (от 55% до 89%). По данным ВОЗ, в Нижегородской области и в Нижнем Новгороде заболевания пародонта отмечаются в возрастной группе 35-44 года в 86-90% (2008).

Доля воспалительных заболеваний пародонта в стоматологической заболеваемости неуклонно увеличивается. По данным Е. Н. Жулева (2003), распространенность заболеваний пародонта резко возросла вместе с прогрессом цивилизации и достигла в нашей стране 95-100%.

Обращаемость населения с заболеваниями пародонта значительно возросла за последние 10 лет и достигает 64% от общего амбулаторного приема [Кулаженко Т. В. и др., 2006; Курякина Н. В., 2007; Леонова Л. Е., 2008; Янушевич О. О., 2009; Пузин М. Н., 2010].

Несмотря на большой интерес к изучению болезней пародонта, они до сих пор остаются недостаточно исследованными. Поражения пародонта включают различные по форме и клиническим проявлениям воспалительные дегенеративные и неопластические процессы. Так, по данным ВОЗ, заболевания пародонта тяжелой степени встречаются у 5-25% взрослого населения, средней степени — у 30-45% взрослого населения и только 2-8% людей имеют интактный пародонт в возрасте 35-45 лет. Распространенность болезней пародонта в возрасте 40 лет, в целом, составляет 94,3%. Пародонтит, являясь одной из самых распространенных патологий челюстно-лицевой области, в последние годы обнаруживает четкую тенденцию к увеличению показателей заболеваемости среди населения [Грудянов А. И., 2006; Иванов В. С., 2004; Воронина А. И., 2010; Меньшикова Ю. В., 2011].

Читайте также: Чем удалить запах нафталина с ткани

Более широкая распространенность патологии пародонта выявляется в старших возрастных группах, хотя это обстоятельство можно рассматривать как результат совокупного разрушения ткани в течении жизни [Поворознюк В. В., Мазур И. П., 2003, 2005; Левин М. Я. и др., 2010; Silverman S. Jr., Wilder R., 2006], а также позднее обращение и диагностику заболевания [Левин М. Я. и др., 2010; Грудянов А. И., Кемулария И. В., 2010].

Отмечается устойчивая тенденция к росту тяжелых форм воспалительных заболеваний пародонта во всех возрастных группах [Левин М. Я. и др., 2010]. У 5-10% пациентов с заболеваниями пародонта выявляются атипичные формы течения болезни [Безрукова И. В., Грудянов А. И., 2002; Белоусов Н. Н., 2005; Левин М. Я. и др., 2010; Botero J. E. et al., 2007].

В России за последние годы отчетливо ощущается тенденция к снижению возраста пациентов с генерализованными формами воспалительных заболеваний пародонта [Губин М. А. и др., 2006; Ерохина Н. И., 2006; Иорданишвили А. К., 2010].

Показательной группой являются пациенты в возрасте 35-44 лет, состояние пародонта которых ярко демонстрирует уровень заболеваемости, адекватность оказываемой стоматологической помощи и нуждаемость в лечении [Янушевич О. О., Кузьмина И. Н., 2009; Абалмасов Н. Г. и др., 2009; Цепов Л. М., 2010].

По данным исследователей [Абалмасов Н. Г., Абалмасов Н. Н., Гелин А. А., Соловьев А. А., 2009], основанным на анализе объема и структуры лечебных манипуляций при заболеваниях пародонта, наиболее значительную часть обратившихся к пародонтологам составляют люди в возрасте 30-49 лет.

Основную группу составляют пациенты с генерализованным пародонтитом средней степени тяжести [Пузин М. Н. с соавт., 2008]. Число пациентов с легкой степенью тяжести в 3-5 раз меньше, что отражает позднюю диагностику и свидетельствует не только о быстром прогрессировании процесса, но, возможно, о раннем появлении первых признаков воспаления [Хадыева М. Н. и др., 2006; Прикулс В. Ф. и др., 2008].

Исследователи связывают этот факт с вероятностью отсутствия серьезных жалоб при легкой степени заболевания, а также низкой информированностью населения о серьезности данного заболевания. Кроме того, не все пациенты готовы уделять внимание своему стоматологическому здоровью [Грудянов А. И., Овчинникова В. В., 2007; Рябых Л. А., Мингезеева А. З., 2010; Korner K. R., 2006; Irwin C. 2007; Vernino A. R., 2008], что нередко сформировано отрицательным опытом лечения в прошлом [Губин М. А. и др., 2006].

Для адекватной оценки заболеваемости в большинстве стран мира проводят эпидемиологические стоматологические обследования населения по единым критериям, рекомендуемым ВОЗ [Янушевич О. О., Кузьмина И. Н., 2009; Леус П. А., 2008; Reich E., 2001]. Подобные обследования дают возможность объективной оценки уровня стоматологического здоровья населения, а также планирования профилактических программ и прогнозирования нуждаемости населения в стоматологической помощи [Янушевич О. О., Кузьмина И. Н., 2009].

В России национальное эпидемиологическое стоматологическое обследование в соответствии с рекомендациями ВОЗ впервые было проведено в 1996-1998 гг. [Кузьмина Э. М. и др., 2007]. Согласно его результатам, с возрастом распространенность воспалительных заболеваний пародонта значительно увеличивается, при этом нарастает и тяжесть поражения. Вместе с тем, первые признаки воспаления диагностировались уже в 12-летнем возрасте [Янушевич О. О., Кузьмина И. Н., 2009].

Второе национальное эпидемиологическое стоматологическое обследование с использованием тех же критериев ВОЗ было проведено в 2007-2008 гг. на основании приказа МЗиСР РФ от 04.06.2007 г. № 394. В ходе эпидемиологического обследования было выборочно осмотрено население 47 субъектов РФ. Результаты проведенного обследования продемонстрировали высокую распространенность поражения пародонта, которая составила, по данным авторов, 82% [Янушевич О. О., Кузьмина И. Н., 2009]. При этом наиболее высокий уровень заболеваемости приходится на самый трудоспособный возраст 35-44 года.

Распространенность заболеваний пародонта имеет тенденцию к увеличению и, по данным различных авторов, достигает 98% [Дмитриева Л. А., 2001; Курякина Н. В., 2000].

Распространенность заболеваний пародонта чрезвычайно велика, как в развитых, так и в развивающихся странах, особенно у лиц пожилого возраста. Однако в последние десятилетия отмечен значительный рост числа заболеваний пародонта у лиц молодого возраста. В многочисленных работах подчеркивается, что у 13-16-летних подростков в 10-15% случаев диагностируют генерализованные формы гингивита и пародонтита. Развитие и течение этих заболеваний в молодом возрасте имеет свои особенности, которые необходимо учитывать при разработке схем комплексного лечения и профилактики этой патологии. Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют также и о значительном росте числа заболеваний пародонта у лиц в возрасте от 20 до 35 лет.

Сравнительный анализ состояния пародонта, проведенный в трех возрастных группах от 20 до 29 лет, от 30 до 44 лет и старше 65 лет, показал, что фактически в молодом и творческом возрасте — от 29 до 44 лет — лишь 4-5% людей имеют клинически здоровый пародонт и поддерживают адекватную гигиену полости рта [Орехова Л. Ю., 2004]. В настоящее время прослеживается тенденция к увеличению частоты распространенности атипичных форм пародонтита, к их числу относится быстро прогрессирующий пародонтит, с которым в последнее время все чаще встречаются в повседневной практике врачи-стоматологи [Карпенко И. Н., 2009; Фролова Л. Б., 2010; Renvert S., 1996]. Однако, согласно данным эпидемиологических исследований, атипичные формы в общей структуре заболеваний пародонта составляют не более 5-10% [Renvert S.,1996].

Читайте также: Как различаются ожоги по степени поражения тканей

Исследования, проведенные Ю. Г. Тарасовой с соавт. (2010) при эпидемиологическом обследовании, показали, что распространенность признаков поражений тканей пародонта по индексу CPITN находится на высоком уровне и колеблется в среднем от 54,04% до 99,33%. С увеличением возраста обследованных лиц закономерно увеличивается процент больных с воспалительными заболеваниями пародонта. В молодом возрасте (15-34 года) в основном преобладают начальные признаки воспаления тканей пародонта в виде кровоточивости десен (32,06%) и зубного камня (21,15%). Пародонтальный карман выявляется в 5,58% случаев. С возрастом увеличивается количество лиц с выявленными пародонтальными карманами: в 35-44 года — до 28,37%; в 45-64 года — до 44,28%; в 65-74 года — до 73,68%. Процент лиц, нуждающихся в пародонтологической помощи, по индексу CPITN в среднем составляет 69,43%.

Как показывают литературные данные, обратившимися за стоматологической помощью в 78,7% случаев являются женщины, имеющие заболевания пародонта, причем наиболее высокая их распространенность наблюдается при эстрогендефицитных состояниях, в частности в период постменопаузы [Орехова Л. Ю., 2004; Блашкова С. А., 2011, Воронина А. И., 2010].

Хроническое течение пародонтита часто сопровождается временной не трудоспособностью, что приводит к огромным экономическим затратам [Григорян А. С., 2004; Дмитриева Л. А., 2001; Кицул И. С.; 2006]. Уровень пародонтологического статуса населения страны с каждым годом ухудшается. Высокая распространенность воспалительных заболеваний пародонта, их полиэтиологичность, склонность к прогрессированию, значительные трудности в достижении стойкой ремиссии, а также резкое увеличение числа лиц молодого возраста с тяжелыми деструктивными и атрофическими изменениями пародонта, низкий уровень доступности оказания пародонтологической помощи населению делают проблему весьма актуальной [Боровский Е. В., 2001; Грудянов А. И., 2006; Григорович Э. Ш., 2010; Кудрявцева Т. В., 2001; Максимовская Л. Н., 2000; Михайлова Е. Г., 2000; Цепов Д. М., 2006; Dimitrescu A. L., 2010].

Широкая распространенность воспалительных заболеваний пародонта, неуклонно прогрессирующее течение процесса, приводящее к потере зубов, недостаточная эффективность терапии и профилактики обуславливают важность и значимость изучения этиопатогенеза патологии пародонта, а также поиска эффективных методов и средств лечения и профилактики [Грудянов А. И., Овчинникова В. В., 2007; Пузин М. Н. и др., 2008; Прикулс В. Ф. и др., 2008; Цепов Л. М., и др., 2010; Леонтьев А. А., 2010].

Распространенность заболеваний тканей пародонта

Целью настоящего исследования является анализ распространённости и патогенеза развития заболеваний пародонта.

Частота встречаемости хронических воспалительных заболеваний тканей пародонта (ХВЗТП) у взрослого населения достигла 98%. ХВЗТП относятся к болезням, известным с давних времен. С развитием и прогрессом человечества распространенность воспалительных заболеваний пародонта резко увеличивается. Если еще в начале ХХ века данное заболевание встречалось у лиц 40 лет и старше, то уже в 80-90 годах ХВЗТП во всем мире заметно «помолодели». Это было выявлено в результате эпидемиологических обследований населения, на основе анализа, предусматривающего определение показателей, характеризующих состояние тканей пародонта. Медикаментозное лечение пародонтита остается основным и в настоящее время. Однако используемые препараты, каждый из которых действует на какое-то определенное звено патологического процесса, имеют ряд побочных эффектов и не всегда позволяют достаточно быстро купировать воспаление пародонта [1].

Микробиологическое исследование воспалительных заболеваний тканей пародонта является не самой легкой и простой задачей. Известно, что десневая щель и ПК содержат в себе огромное количество микроорганизмов, некоторые из них являются облигатными анаэробами и вызывают патологический процесс. Известно, что результатом воспалительных заболеваний пародонта является чрезмерное накопление зубного налета независимо от видовой принадлежности бактерий. Исходя из этого можно сделать вывод, что весь налет потенциально опасен [1; 2].

Как правило, за помощью обращаются пациенты с развившейся стадией заболевания, что свидетельствует о бессимптомном начале развития патологического процесса. Постановка правильного диагноза, определение стадии заболевания, а также выяснение этиологии и патогенетических изменений является основной целью обследования пациента с заболеванием пародонта. В цивилизованных странах западного мира вопросы диагностики и обследования находятся на первом месте в вопросах правильности постановки диагноза [3].

Постановка правильного диагноза это самая первая задача, к которой необходимо найти ответ на начальном этапе обследования. Полнота обследования и подробный анамнез заболевания не дают точного определения индивидуального фактора риска развития пародонтита у пациента. Затруднение связано с наличием множества факторов, приводящих к возникновению данного заболевания [4].

Читайте также: Ткань рип стоп что из нее шьют

Большое количество людей, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями тканей пародонта, выявлен в странах Африканского региона (90%) и Юго-Восточной Азии (95%). В Америке процент взрослого населения с интактным пародонтом составляет 18%, а в странах ЕС – 20%. Процент населения планеты, страдающего хроническими воспалительными заболеваниями тканей пародонта, составляет 70–98% [4].

Согласно данным 2-го национального эпидемиологического обследования населения в 47 регионах РФ, частота распространенности заболевания пародонта по гендерным признакам и возрасту различна. Здоровый пародонт встречается у 10% населения России. У 52% населения наблюдаются воспалительные проявления начального характера, тогда как у 24% населения имеются проявления средней и у 14% тяжелой степени [4].

Частота встречаемости хронических воспалительных заболеваний тканей пародонта среди населения РФ составляет 89%. В ЦФО (Центральный федеральный округ), СЗФО (Северо-Западный федеральный округ) и СФО (Сибирский федеральный округ) интактный пародонт наблюдается у 15% населения [4].

В развитии мнений о возникновении заболеваний тканей пародонта выделяют три направления:

1. В основе клинических поражений пародонта лежит единственный патологический процесс – дистрофия ткани пародонта. И.О. Новик (1964) полагал: «независимо от формы заболевание начинается с дистрофических изменений, воспаление при котором явление вторичное», отрицая воспалительные формы течения пародонта.
2. Наличие симптоматических поражений пародонта при заболеваниях внутренних органов и систем.
3. Учет основных патологических процессов – воспалительных, опухолевых и дистрофических. Воспалительное поражение ткани пародонта характеризуется проявлениями экссудации, пролиферации и альтерации. А воспаление ткани пародонта является следующей стадией развития процесса [5].

Основными причинами, вызывающими хронические воспалительные заболевания тканей пародонта, являются:

1. микроорганизмы зубной бляшки;
2. повышение вязкости слюны и гипосаливация;
3. наличие кариозного и не кариозного поражения тканей зубов;
4. аномалии развития зубочелюстной системы;
5. гиповитаминоз.

Материалы и методы исследования. Для определения групп обследования был произведен анализ распространенности хронического генерализованного пародонтита (ХГП), на стоматологическом приеме после анализа клинических данных и по результатам осмотра было обследовано 200 пациентов [6].

Для постановки диагноза мы анализировали данные развития заболевания, наличие жалоб, а также дополнительных методов обследования. Для проводимого исследования учитывался стоматологический статус каждого пациента – лица с ортодонтической патологией и сопутствующей патологией не включались в проводимую работу [6].

Обследование всех пациентов проводилось на базе стоматологической клиники Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» на кафедре госпитальной стоматологии. Критериями исключения больных из дальнейшего исследования явились:

1. сахарный диабет I или II типа;
2. наличие остеопороза и различных инфекционных заболеваний;
3. проживание в районах техногенных катастроф;
4. профессиональная деятельность, связанная с вредными для организма физическими, химическими факторами;
5. наличие отягощенного аллергологического анамнеза;
6. беременность, наличие новообразований;
7. прием различных лекарственных препаратов, которые оказывают влияние на уровень костной резорбции и гипертрофию десен.

При клиническом обследовании больных проводили анализ анамнеза жизни и развитие данного заболевания, медицинскую документацию, данные клинико-рентгенологических данных, оценку уровня проводимой индивидуальной гигиены полости рта и состояние тканей пародонта [7].

Перед началом работы выясняли анамнестические данные, акцентируя внимание на сопутствующих заболеваниях, вызывающих патологию тканей пародонта. В расчет бралась также давность развития заболевания, его причина, учитывали особенности течения процесса, наследственную предрасположенность, проведение лечения ранее, а также профилактические мероприятия, давность их проведения и их результаты [7]. Необходимо выяснить при проведении лечебно-профилактических мероприятий, какими средствами и методами пользовались и была ли достигнута в достаточном объеме гигиена полости рта.

Также мы использовали разработанный нами опросник, который оценивает различные параметры. Ответы пациентов оценивались в баллах от 0 до 5 (рис. 1).

При визуальном обследовании полости рта первым обращали внимание на глубину преддверия полсти рта, цвет слизистой оболочки полости рта (СОПР), выраженность уздечек, а также места их прикрепления, ширину и консистенцию прикрепленной альвеолярной десны [8]. При дальнейшем обследовании определяли прикус, наличие и расположение зубов в зубном ряду, присутствие кариозных и некариозных поражений зубов, состояние находящихся пломб и имеющихся протезов.

При проведении осмотра тканей пародонта обращали внимание на цвет, форму десневого сосочка и десневого края, наличие кровоточивости и ее длительность, присутствие отека, а также гипертрофии десневых карманов, наличие зубного налета и камня, отделяемое из пародонтальных карманов (ПК) и их вид. При помощи пародонтального зонда производили осмотр области зубодесневого соединения для определения наличия пародонтальных зубодесневых карманов (ПЗДК). При проведении пальпации оценивали наличие, степень болезненности и припухлости десен, а также давность возникновения [9].

Результаты исследования. При первичном обследовании пациентов преобладали следующие жалобы: наличие неприятного запаха изо рта, при чистке зубов и при приеме твердой пищи кровоточивость десен, изменение цвета десны, наличие налета (зубного камня), оголение шеек зубов, наличие ПК, отделяемое из десен (таблица).

• Свежие записи
  • Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
  • Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
  • Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
  • Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
  • Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом