Разъединение тканей проводится с помощью скальпеля, ножниц и электроножа. Общий принцип — это строгий послойный разрез тканей. Название разреза способствует ходу крупных поверхностных сосудов и нервов, чтобы не повредить их. Рассечение проводят по так называемым линиям Лангера — заметные на коже линии, которые обозначают направление соединительнотканных волокон глубокого слоя кожи. Разрез делают параллельно линиям Лангера. Кожу и подкожную клетчатку вскрывают одним движением. Собственную фасцию рассекают в том же направлении. Мышцы рассекают чаще тупым путем или взяв их перед рассечением на зажимы с двух сторон. Все сосуды, которые кровоточат берут на кровеостанавливающий зажим Бильрота и перевязывают шелковой нитью или проводят электрокоагуляцию сосудов.
Соединение тканей проводится тремя способами: наложение шва, скобок Мишеля или лейкопластыря.
Для наложения шва применяется шовный материал, который можно разделить на рассасывающийся и не рассасывающийся, монофиламентный и мультифиломентный, натуральный и синтетический.
Монофиламентный шовный материал имеет одну нить, мультифиломентный — множество нитей, перекрученных или переплетенных между собой.
К рассасывающемуся шовному материалу относится простой и хромированный кетгут (природного происхождения); полиглактин 910, полиглекапрон, полидиаксанон, кислый полиглйкол (синтетические). Этот шовный материал применяется для лигатур, подкожного шва, быстро заживающих тканей, в офтальмологии. Снимать швы не надо, они удерживают ткани от 10 до 30 дней, удаляются из организма ферментативным действием в течение 40—90 дней.
К не рассасывающимся — шелк, хлопок, полипропилен, нейлон, полиэстер, стальная проволока, полиамид. Он применяется для аппроксимации мягких тканей и наложения лигатур в общей хирургии, при операциях на сухожилиях, нервах, хрящах, сосудах, в пластических операциях, офтальмологии, микрохирургии, сердечно- сосудистой, нейрохирургии. Снимаются швы на 5-8 день после операции, оставленные нити инкапсулируются в тканях организма.
Швы накладываются с помощью иглы и иглодержателя. Швы бывают разных видов: узловые, непрерывные, матрацные, механические с помощью аппаратов, специальные швы на сосуды, нервы, сухожилия.
При наложении металлических скобок (Мишеля) на кожу края раны сближают и специальным пинцетом закрепляют скобки на расстоянии 1—1,5 см друг от друга. Снимают их на 7—10 день специальным скобкоснимателем.
При наложении лейкопластырных швов на кожу используют тонкие полоски лейкопластыря, который снимают на 10—12 день.
Общий инструментарий.
| 1.скальпель остроконечный 2.скальпель брюшистый 3.ножницы прямые остроконечные 4.ножницы Купера 5.ножницы Рихтера 6.хирургический пинцет 7.анатомический пинцет 8.зубчато-лапчатый пинцет 9.зонд Кохера 10.желобоватый зонд 11.пуговчатый зонд 12крючок Лангенбека 13.крючок Фарабефа 14.крючок четырех зубчатый острый 15.крючок четырех зубчатый тупой | 16.кровоостанавливающий зажим Пеана 17.кровоостанавливающий зажим Кохера 18.кровоостанавливающий зажим Холстеда 19.кровоостанавливающий зажим Бильрота 20. цапка 21. корнцанг, 22.иглодержатель Гегара 23.иглодержатель Матье 24.иглодержатель Троянова 25.сосудистые иглы Дешана, правая и левая 26.пинцет для наложения скобок Мишеля 27.инструмент для выпрямления и снятия скобок Мишеля 28.крючок для снятия скобок Мишеля 29. скобки Мишеля |
Этот набор инструментов необходимо подготовить при любой операции, он достаточен для производства таких операций, как операция на мягких тканях, первичная хирургическая обработка раны.
Инструменты для нейрохирургических операций
Читайте также: Почему ткань тянет по шву
коловорот с набором фрез (электрофрез) (1)
проволочная пила Джигли (3, 4),
ручка к проволочной пиле Джигли (5),
Инструменты для трахеостомии.
Инструменты для операций на грудной стенке и органах грудной стенке:
Инструменты для операций на органах брюшной полости
и желудочно-кишечном тракте:
4.ранорасширитель (брюшное зеркало)
7.зажим геморроидальный Люэра
8.жом мягкий кишечный изогнутый
9.жом мягкий кишечный прямой
10.жом кишечный раздавливающий прямой
11.жом кишечный раздавливающий изогнутый
Инструменты для операций на почках и мочевых путях
6.металлический катетер женский
7.металлический катетер мужской
| 1. распатор Фарабефа изогнутый 2. распатор Фарабефа прямой 3. долото плоское 4. долото желобоватое 5. молотки 6. проволочная шла Джигли 7. фиксационные щипцы Олье | 8. фиксационные щипцы Фарабефа 9. пила-ножовка 10.пила дуговая 11. кусачки Пюэра 12. острая ложечка Фолькмана 13. кусачки Листона |
Дата добавления: 2015-09-29 ; просмотров: 10954 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
Разъединение тканей основные принципы виды способы
Оперативная техника. Разъединение тканей. Методы разъединения тканей
Врач любой специальности должен уметь произвести в чрезвычайных ситуациях первичную хирургическую обработку раны. Для этого необходимо овладеть основными элементами оперативной техники, с помощью которых можно выполнить:
— разъединение тканей;
— остановку кровотечения;
— соединение тканей.
Разъединение тканей можно выполнить разнообразными приемами. Для разъединения мягких тканей применяют прокол (пункционной иглой, троакаром — остроконечным стержнем с надетой на него стальной трубкой), рассечение (скальпелем, ножницами), разделение тупым методом (каким-либо инструментом или даже пальцами), разъединение с помощью специальных физических методов (лазерный луч, ультразвук и пр.).
Видео урок правил и техники разъединения тканей тупым методом
Остановка кровотечения
Остановка кровотечения бывает временной и окончательной.
Временная остановка кровотечения
Наружное венозное и капиллярное кровотечение останавливают с помощью давящей повязки. Временная остановка артериального кровотечения на конечностях достигается либо путем пальцевого прижатия на участке проекционной линии, где артерия проходит рядом с костью, либо наложением резинового жгута выше места повреждения. При этом следует помнить, что жгут накладывают на сегмент конечности с одной костью (плечо, бедро), поскольку расположенные между костями артерии, например на предплечье или голени, не удастся сдавить достаточно надежно.
В ране, в том числе операционной, возможна временная остановка кровотечения прижатием кровоточащих сосудов стерильным тампоном или пальцем. Чаще кровотечение останавливают путем наложения на сосуд кровоостанавливающего зажима.
Окончательная остановка кровотечения. Обычно ее производят путем перевязки сосудов на месте повреждения или, реже, на протяжении. Поврежденный сосуд вместе с окружающими его тканями (подкожная жировая клетчатка, мышца и т. д.) зажимают кровоостанавливающим зажимом и перевязывают нитью (лигатурой). Для перевязки сосудов применяют шелк, кетгут и синтетические материалы (капрон, дакрон, пролен и др.).
В плотных (ригидных) тканях (апоневроз, твердая мозговая оболочка) иногда не удается наложить кровоостанавливающий зажим; в этих случаях кровотечение останавливают прошиванием тканей кровоточащего участка через его толщу.
Применяемый в хирургии электронож (диатермокоагуляция) надежно останавливает кровотечение из мелких сосудов и даже сосудов среднего диаметра, что позволяет экономить время, затрачиваемое на остановку кровотечения.
При повреждении крупных сосудов следует прибегать к наложению сосудистого шва и возможно реже — к их перевязке.
Для соединения тканей чаще всего накладывают швы (ручные или механические) различным шовным материалом (шелк, кетгут, капрон, металл и др.), применяют технические приспособления (металлические стержни, скобы, проволоку и др.). Реже используют сварку (ультразвуковую и пр.), склеивание различными клеями и т. д.
Оперативная хирургия.
Правила и способы разъединения тканей. Оперативный доступ. Хирургические инструменты.
Правила разъединения тканей:
Направление разрезов должно но возможности соответствовать ходу крупных кровеносных сосудов и нервов во избежании их повреждения.
рассечение кожных покровов следует производить с учетом расположения линий Лангера.
Перед рассечением кожи ее фиксируют двумя пальцами левой руки.
Кожу и подкожную клетчатку (до собственной фасции) рассекают сразу одним движением ножа. Затем рассекают собственную фасцию в том же направлении
Разъединяют мышцы либо расслаиванием при помощи тупого инструмента, либо рассечением их.
Доступ может быть прямым, соответствующим проекции органа, или внепроекционным, проходящим в стороне от проекции.
Для разъединения мягких тканей используют скальпели, ножи, ножницы, для костей — пилы, долота.
Способы разъединения тканей:
Механический
Взрывной – при закипании межклеточной и клеточной жидкости (лазерный скальпель, электрохирургический нож, плазменный скальпель);
Виброспособ — за счет развития кавитационного эффекта при воздействии ультразвука
Термоспособ — при разрыве межклеточных связей острыми кристаллами льда (криохирургия).
Оперативный доступ — часть операции, обеспечивающая хирургу обнажение органа, на котором предполагается выполнение оперативного приема.
Критерии, оценивающие операционный доступ:
Ось операционного действия — это линия, соединяющая глаз хирурга с наиболее глубокой точкой операционной раны
Угол наклонения оси операционного действия – это угол, образованный осью операционного действия и поверхностью тела больного в пределах операционной зоны.
Угол операционного действия — Это угол, образованный стенками конуса операционной раны, он определяет свободу перемещения в ране пальцев рук хирурга и инструментов.
Глубина раны – расстояние между плоскостями верхней и нижней апертур раны.
Зона доступности — площадь дна операционной раны.
для разъединения тканей: скальпели, ножи, ножницы, остеотомы, долота, кусачки,пилы
для остановки кровотечения: лигатурные иглы Купера и Дешана, кровоостанавливающие зажимы, клипсы и зажимы для их наложения;
инструменты для соединения тканей: иглодержатели, хирургические иглы, пинцеты для наложения скобок Мишеля, сшивающие аппараты, инструменты для костных швов.
ранорасширители, крючки, зеркала
Правила и способы соединения тканей. Хирургические инструменты. Шовный материал. Виды швов.
необходимо тщательно остановить кровотечение, удалить сгустки крови, мертвые ткани и инородные предметы из раны;
в ране удаляют карманы, ниши, затоки, а при гнойном воспалении и экссудат;
перед наложением швов дополнительно обрабатывают руки хирурга и края раны антисептиком;
при наложении швов следят за равномерным прилеганием краев и стенок раны на всем их протяжении;
в случаях вворачивания или выворачивания краев раны применяют корректурные швы;
при наложении шва недопустимо применение чрезмерно толстых игл и толстых или двойных лигатур;
первый и последующие стежки шва накладывают, отступя от углов раны на 0,5-1,5 см;
укол и выкол иглы выполняют строго один против другого, чтобы не было смещения тканей, на расстоянии 0,5-1,5 см от края раны;
расстояние между стежками должно быть одинаковым и составлять 0,5-1,5 см;
лигатура должна обязательно проходить под дном раны;
нельзя сильно стягивать швом края раны, что бы не нарушить лимфо- и кровообращение в тканях;
узлы должны располагаться не на ране, а сбоку со стороны укола или выкола иглы;
швы снимают не ранее чем через 7 суток, а в местах повышенной подвижности через 9-14 суток;
после наложения швов рану закрывают стерильной повязкой.
Размер иглы должен соответствовать размеру лигатуры
Кровавый (наложение швов) — соединение ткани путем наложения шва при помощи иглы и лигатуры с образованием канала шва.
Некровавый — это соединение краев раны без образования канала шва (например, с помощью липкого пластыря или металлических скобок)
круглые — колющие и трехгранные — режущие. прямые и изогнутые.
Иглодержатели типа Гегара, Троянова. иглодержатель с изогнутыми ручками (Матье).
Кетгут — рассасывающаяся мононить натурального происхождения.
Окцелон, кацелон — рассасывающиеся искусственные полинити, изготовленные на основе целлюлозы.
Викрил, дексон, полисорб — рассасывающиеся искусственные полинити, изготовленные на основе полигликозидов.
Шелк — нерассасывающийся натуральный шовный материал, из которого изготавливают полинити.
Нейлон, капрон, лавсан, пролен и другие нерассасывающиеся искусственные шовные материалы
Танталовые скрепки заряжают в сшивающий аппарат для механического шва (сосуда, бронха, кишки)
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом