Экзостозы и остеома наружного слухового прохода являются доброкачественными клиническими состояниями, характеризующимся пролиферативным ростом кости в костной части наружного слухового прохода (НСП). Экзостозы, как правило,— двусторонние, широко выступающие основания, исходящие из передней и задней стенок канала. Остеомы, напротив, чаще односторонние, растущие на ножке, расположенные на линиях шва и в меньшей степени обтурирующие наружный слуховой проход (НСП).
Оба типа поражения чаще всего случайно выявляются у бессимптомных пациентов. Однако когда обструкция наружного слухового прохода (НСП) ухудшается, появляются симптомы хронической задержки инородного тела, рецидивирующего наружного отита и развивается снижение слуха.
Экзостозы наружного слухового прохода встречаются с высокой вероятностью у пациентов с повторяющимися воздействиями холодной воды и холодного ветра при таких видах деятельности, как плавание, серфинг или гребля. Причинная связь между воздействием холодной воды и развитием экзостозов была впервые предположена Гилзе, который показал, что ирригация наружного слухового прохода (НСП) водой холоднее 17 °С приводит к пролонгированной эритеме прохода. Воздействие холодной температуры, как полагают, провоцирует периостит, который является причиной нового роста кости.
Остеома в костно-хрящевом переходе.
Случай рецидивирующей серной пробки.
Хирургическая техника удаления экзостозов и остеом
Показания и предоперационная подготовка: лечение экзостозов и остеом состоит из периодических освобождений от серы, хирургической обработки раны и лечения инфекции по мере необходимости. Желательно избегать в дальнейшем воздействия воды, но соблюдение этой рекомендации маловероятно. Многие серферы, однако, готовы носить наушники или беруши, чтобы свести к минимуму воздействие воды. Хирургическое лечение является необходимым, когда остеомы и экзостозы закрывают канал и вызывают кондук-тивную тугоухость или рецидивирующий наружный отит.
Остеомы часто могут быть резецированы очень ограниченным вмешательством и трансканальным доступом. Поскольку они часто имеют ножку, кюретки может быть достаточно, чтобы сломать перемычку. Альтернативным вариантом будет высверливание.
Хирургические особенности: экзостозы удаляются через заушный доступ. Слуховой проход осматривается, выполняется инъекция под местной анестезией. Если есть возможность определить уровень барабанной перепонки, следует запомнить ее местоположение. Заднюю сосудистую полоску размечают и делают по возможности длиннее. В некоторых случаях медиальный разрез выполняется после некоторых латеральных пластик канала, и проводится так, чтобы лоскут мог быть продлен.
Выполняют заушный надрез, и разрезают надхрящницу полукругом позади костной части прохода, чтобы поднять сосудистую полоску и оттянуть ухо. Переднюю кожу надрезают в поперечном направлении и аккуратно приподнимают в медиальном направлении. Костный канал перфорируют дрелью на 360°, хотя большая часть кости будет удаляться по передней стенке. Во избежание повреждения кожного лоскута, лунку формируют истончением кости над ВНЧС, оставляя тонкую как «скорлупка» стенку оставшейся кости между лункой и кожей передней стенки канала.
Диссекция может продолжаться углублением этой лунки с контролем положения барабанной перепонки, латерального отростка молоточка, избегая воздействия на ВНЧС. Затем кожа переднего канала поднимается медиальнее, для разрушения тонкого слоя кости используется кюретка. Часто в этот момент можно обнаружить простирающиеся над кольцом экзостозы. Для защиты кожи и барабанной перепонки от травмы медиальнее экзостоза помещают кусочек фольги, и если завершено удаление остаточной кости в средней части, выполняется пластика канала.
Вокруг латерального отростка молоточка используются кюретаж или очень маленькие алмазные боры, избегая соприкосновения молоточка со сверлом. Передний кожный лоскут и сосудистая полоска перемещаются на стенки канала. Если остаются значительные обнаженные площади кости может потребоваться разделение толстого кожного лоскута или фасциального трансплантата. Канал закрывается губкой, смоченной физиологическим раствором или антибиотиком. Разрез закрывается.
Читайте также: Стандартная ширина ткани в рулоне для штор
Послеоперационный уход: раствор антибиотика наносят на повязку ушного прохода два раза в день. Избегают воздействия воды. Повязку снимают во время еженедельных перевязок или раз в две недели при визиах через 4-6 недель.
Ошибки и осложнения: риски пластики канала при иссечении экзостозов включают повреждение лицевого нерва, перфорации барабанной перепонки, инфицирование, рецидив экзостозов и сенсоневральную тугоухость. Повреждение лицевого нерва предотвращается интраоперационным использованием мониторинга лицевого нерва и ограниченным удалением задней и нижней кости. Полное удаление более безопасно при заушном доступе и поэтому предпочтительнее, чем трансканальный подход, который ограничивает обзор и понимание предполагаемого положения лицевого нерва.
Кожа передней стенки канала и барабанной перепонки должна защищаться от травмы острожной диссекцией и с помощью небольшого диска, сделанного из упаковочной фольги шовного материала. Кроме того, при идентификации и защите латерального отростка молоточка от травмы бором, которая может индуцировать нейросенсорную тугоухость, необходима особая осторожность.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Разрастание хрящевой ткани ушей
Экзостозы — это доброкачественные приобретенные разрастания костной ткани, которые возникают в наружном слуховом проходе, чаще всего в области барабанно-сосцевидного и барабанно-чешуйчатого швов. Чаще всего они возникают сразу с двух сторон, обычно с одной стороны более выраженные, чем с другой. Экзостозы не являются истинными опухолями, скорее они представляют собой костные «мозоли» или гиперостозы, растущие из барабанного кольца. Ножки обычно не имеют. Предположительно, в основе этиологии лежит холодовой остеит.
Чаще всего экзостозы возникают при длительном воздействии на уши холодного воздуха или воды, обычно у пловцов, серферов, лыжников и гребцов.
Если образование(я) имеют небольшой размер и не перекрывают слуховой проход, а барабанную перепонку можно четко рассмотреть, требуется лишь динамическое наблюдение. Существует несколько показаний к удалению экзостозов или остеомы:
1. Пациент страдает от рецидивов наружного отита. Скопления слущенного эпителия и серы не могут эвакуироваться из уха, становятся питательной средой для бактерий и воспаляются. В таких случаях необходимо расширение слухового прохода.
2. У пациента имеется кондуктивная тугоухость, вызванная закупоркой слухового прохода серой или слущенным эпителием. При выраженном сужении слухового прохода даже небольшое количество серы может вызвать снижение слуха.
3. Происходит потеря привычных костных и мягкотканных ориентиров. Промедление нецелесообразно, потому что качественное выполнение операции зависит от наличия надежных ориентиров.
4. Необходимо ношение слухового аппарата. Экзостозы могут возникать вместе с любым другим заболеванием уха (например, отосклерозом). Если экзостозы слишком велики и удалить из через трансканальный доступ невозможно, их следует удалить из уха с худшим слухом. Ухо должно зажить, слух восстановиться, и уже после этого можно будет выполнить стапедэктомию.
Читайте также: Зеленая ткань для монтажа
Всем пациентам, которым планируется проведение операции, необходимо выполнить формальное исследование слуха и КТ височных костей без контраста для оценки других структур: барабанной перепонки, барабанной полости и цепи слуховых косточек, барабанного и вертикального сегментов лицевого нерва. Перед операцией хирург должен иметь представление не только о том, как ухо выглядит в микроскоп, но также и о КТ-ориентирах, которые помогут ему в ходе операции.
Операцию можно провести либо через наружный слуховой проход, либо заушным доступом. Важно, что «выскабливать» экзостозы нужно очень аккуратно. Экзостозы растут очень медленно, и к моменту операции, вероятнее всего, они будут существовать уже несколько лет. Поэтому и после операции они не вырастут еще очень долго. Следовательно, нет никакой нужды удалять каждый миллиметр новообразованной ткани. Разумной целью будет визуализация большей части барабанной перепонки, а также достижение такого просвета слухового прохода, в котором будет удобно разместить слуховой аппарат.
Из-за близости вертикального сегмента лицевого нерва и барабанной перепонки резонно просто «выскоблить» нужный объем ткани. Операцию желательно проводить под наркозом, а также при нейромониторинге лицевого нерва.
Множественные экзостозы правого уха на широком основании.
(а) Фронтальная проекция, (б) сагиттальная проекция.
В очень редких случаях, когда все ориентиры утеряны, сначала лучше выполнить диссекцию в передне-верхних отделах, где лицевой нерв не встретится точно, до обнаружения какого-либо ориентира (обычно барабанной перепонки). Также найти ориентиры помогает доступ через задние отделы до обнаружения сосудистой полоски, которую можно аккуратно сместить любым подходящим ретрактором.
Методика удаления остеомы несколько проще. Обычно используется трансканальный доступ, но в некоторых случаях приходится прибегать к заушному. Поскольку обычно остеома имеет небольшую ножку, ее можно просто перебить 2-4 мм остеотомом, после чего остеома удаляется. Остаток ножки можно удалить алмазным бором. Дальнейший уход такой же, как и при удалении экзостозов.
И хотя обычно у пациентов перед операцией берется согласие на забор расщепленных кожных трансплантатов, необходимость в них возникает редко, поскольку над экзостозами или остеомой образуется избыток кожи. Над образованием выполняется горизонтальный разрез, после чего при помощи круглого скальпеля или другого подходящего инструмента кожа отслаивается кверху и книзу, а само образование либо высверливается, либо перерубается. После того, как нужный объем костной ткани был удален, и врач может увидеть барабанную перепонку, кожные лоскуты укладываются на место и при необходимости сшиваются.
В ухо устанавливают тампоны на 3-4 недели. Пациента нужно предупредить о том, что полное заживление может занять 6-8 недель. Если операция выполнена аккуратно и тщательно, необходимость в повторных вмешательствах возникает очень редко.
Лечение заболеваний наружного слухового прохода начинает следовать определенной логике только в том случае, если врач хорошо разбирается в нормальной эмбриологии, анатомии и физиологии наружного уха, а также понимает патофизиологию заболеваний, которые могут поражать ушную раковину и наружный слуховой проход. Тем не менее, лечение не всегда дается легко. Большинство состояний можно успешно излечить, следуя рекомендациям, которые были даны в отдельных статьях на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта). В первую очередь здесь важны терпение и тщательность.
Читайте также: Покровная ткань растений состоит из каких клеток
КТ правой височной кости в аксиальной проекции.
Экзостозы наружного слухового прохода.
Ключевые моменты:
• Понимание заболеваний, поражающих наружное ухо, основано на знании нормальной эмбриологии, анатомии и физиологии.
• Наружному отиту предшествует закупорка и инфицирование апокриново-сального комплекса.
• Наружный отит представляет собой целый спектр различных заболеваний. Выделяют предвоспалительную, острую воспалительную и хроническую воспалительную стадии.
• Лечение наружного отита любой стадии должно проходить согласно следующим принципам: тщательный туалет слухового прохода, антибактериальная терапия, купирование воспаления и боли, рекомендации по профилактике рецидивов. Главнейшим является первый принцип.
• При неэффективности лечения больного с наружным отитом может потребоваться госпитализация, где проводится ежедневный уход за ухом и антибактериальная терапия. В первую очередь здесь важны терпение и тщательность.
• Злокачественный наружный отит в первую очередь возникает у больных с иммунодефицитом. Его следует исключить в любых случаях персистирующего острого наружного отита.
• Существует четыре основных признака злокачественного наружного отита: продолжительная боль в ухе, сахарный диабет, пожилой возраст или иммунодефицит, поражение черепных нервов.
• Лечение злокачественного наружного отита должно быть максимально агрессивным. Для оценки распространенности заболевания необходимо выполнить КТ височных костей. Лечение состоит в тщательном ежедневном уходе, контроле диабета или иммунодефицита (если возможно), антибактериальной терапии. Хирургическое лечение показано редко. У пациентов с поражением черепных нервов летальность остается высокой.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Остеома наружного слухового прохода (экзостоз)
Остеома наружного слухового прохода или, по-другому, экзостоз, или остеофиты наружного слухового прохода в основном локализуется в костном отделе наружного слухового прохода.
Причины возникновения и течение болезни
Экзостоз (остеома, остеофит) развивается в основном из компактного слоя задней стенки костного отдела наружного слухового прохода. Гораздо реже встречаются они на верхней и нижней стенках этого отдела. Эндофитные остеомы проникают в толщу сосцевидного отростка. Опухоль является доброкачественной и разрастается довольно медленно.
Клиническая картина
Данного заболевание не представляет больших затруднений. Остеома имеет вид округлого образования, покрытого кожным слоем, очень плотного при пальпации зондом Воячека. Дифференциации данное состояние не требует.
Лечение
Данное доброкачественное образование наружного уха лечится хирургическим путем, в условиях лор стационара больницы. Необходимо дождаться разрастания остеомы до её средних размеров. В этом случае, технически будет максимально удобно удалить остеому, поскольку при её очень маленьком размере есть риск не удалить патологическую ткань полностью, а при слишком большом размере остеомы есть риск сколоть (захватить) значительную часть здоровой косной ткани, что спровоцирует большой дефект костной ткани.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи
Прогноз
При данном заболевании в целом благоприятный, хотя не редки рецидивы данного заболевания.