Источником опухолей этой группы являются меланоциты – клетки нейроэктдермального происхождения, которые располагаются в базальном слое эпидермиса, волосяных фолликулах, большинстве слизистых оболочек, покрытых многослойным плоским эпителием, мозговых оболочек, сетчатке и радужной оболочке глаза.
Веснушки – очаговые гиперпигментации кожи под воздействием инсоляций.
Лентиго – пигментные пятна величиной с чечевицу, связанные с гиперплазией меланоцитов в эпидермисе.
Меланоцитарный невус – врожденное или приобретенное пигментное образование, которое занимает промежуточное положение между пороками развития и доброкачественной опухолью.
Меланома – злокачественная опухоль их меланинобразующих клеток, составляет 4% опухолей кожи, 1,2% от всех злокачественных опухолей. Локализуется чаще на коже, реже в оболочках глаза и еще реже в мягких мозговых оболочках. Чаще возникает у женщин от 30-50 лет. Большинство меланом возникает вне связи с невусом. Существуют пигментные образования с высокой вероятностью развития меланомы. К ним относятся: 1) пятно Гатчинсона ( Lentigo maligna) – пигментное пятно на коже лица у пожилых людей. Некоторые исследователи считают, что пятно Гатчинсона является злокачественным образованием – меланомой in situ.
2) диспластические невусы встречающиеся при синдроме Кларка (синдром диспластических невусов) — многочисленные невусы диаметром больше 1 см., в закрытых частях тела.
— 1 фаза радиального (горизонтального) роста – растет внутри эпителиального пласта.
— 2 фаза вертикального роста (поздняя стадия) – растет за пределы эпителиального пласта в окружающую ткань, дает лимфогенные и гематогенные метастазы.
Клинико – морфологические варианты меланомы.
1. Злокачественное лентиго – на коже, связь с инсоляцией, длительная фаза радиального роста, иногда возникает из lentigo maligna.
2. Меланома с поверхностным распространением – частый вариант, на конечностях и туловище, пятно без четких границ темно-бурого или розово-бурого цвета. Преобладает радиальная фаза роста, которая может длиться до 10 лет.
3. Нодулярная меланома – начинается с вертикальной фазы роста; на коже любой локализации, плохой прогноз, встречается в раннем возрасте.
4. Акральная лентигинозная меланома – на коже ладоней и подошвы, слизисто-эпидермальные зоны полости рта; чаще возникает у негров.
Ювенильная меланома (доброкачественная меланома, ювенильный невус, веретеноклеточный невус). Доброкачественный вариант меланомы был описан у детей. Во всех случаях прогноз был благоприятным. Встречается у взрослых. Ювенильная меланома на коже часто встречается в виде розовых пятен. Как и пигментные невусы ювенильные меланомы могут быть пролиферирующими и фиброзирующими.
В своем развитии проходят две стадии:
1. эпидермальная – с мультицентрическим ростом,
В первую стадию клетки опухоли полиморфные локализуются в эпидермисе, отделены друг от друга, имеются митозы.
Во вторую стадию опухолевые клетки проникают в дерму; клеточные пролифераты в дерме; при веретеноклеточном варианте обнаруживается очень высокая митотическая активность, меланогенез не выражен.
Дифференцировать необходимо с невоклеточным невусом и злокачественной меланомой.
61 Опухоли меланинобразующей. Ткани.
Меланома (меланобластома, злокачественная меланома) — незрелая опухоль меланинобразующей ткани. Локализация:
• пигментная оболочка глаза;
• мозговой слой надпочечников;
Чаще всего меланомы локализуются в коже лица, конечностей и туловища.
По макроскопической картине выделяют две формы — узловую меланому и поверхностно распространяющуюся меланому.
Микроскопически резко выражен полиморфизм, опухоль состоит из веретенообразных или полиморфных, уродливых клеток. В цитоплазме большинства клеток обнаруживается меланин желтовато-бурого цвета. Иногда встречаются беспигментные меланомы, которые отличаются наибольшей агрессивностью. Очень много митозов.
Меланома рано дает гематогенные и лимфогенные метастазы практически во все органы.
Невусы встречаются в коже, часто на лице, туловище в виде выбухающих образований темного цвета. Различают несколько видов невусов, из которых важнейшими являются: пограничный; внутридермальный; сложный (смешанный); эпителиоидный, или веретеноклеточный (ювенильный); голубой. Пограничный невус представлен гнездами невусных клеток на границе эпидермиса и дермы. Внутридермальный невус, встречающийся наиболее часто, состоит из гнезд и тяжей невусных клеток, которые располагаются только в дерме. Невусные клетки содержат много меланина. Нередко обнаруживаются многоядерные гигантсике невусные клетки. Сложный невус имеет черты как пограничного, так и внутридермального (смешанный невус). Эпителиоидный (веретеноклеточный) невус встречается на лице преимущественно у детей (ювенильный невус), состоит из веретенообразных клеток и эпителиоидных клеток со светлой цитоплазмой. Характерны многоядерные гигантские клетки, напоминающие клетки Пирогова – Лангханса или клетки Тутона. меланина в клетках мало или отсутствует. Невусные клетки образуют гнезда как на границе с эпидермисом, так и в толще дермы. Голубой невус встречается у людей в возрасте 30–40 лет в дерме, чаще в области ягодиц и конечностей. Он имеет вид узелка с голубоватым оттенком, состоит из пролиферирующих меланоцитов, которые могут прорастать в подкожную клетчатку. По строению голубой невус близок к меланоме, но является ДОБРО новообразованием и лишь изредка дает рецидивы.
Читайте также: Фартук из ткани с описанием
62. Опухоли цнс и оболочек мозга.
Опухоли центральной нервной системы и оболочек мозга подразделяются на нейроэктодермальные и менингососудитые.
Необходимо отметить, что по клиническому течению все опухоли центральной нервной системы по существу всегда оказываются злокачественными, потому что даже при медленном росте всегда оказывают давление на жизненно важные центры, вызывая нарушение их функции.
Нейроэктодермальные (нейроэпителиальные) опухоли головного и СМ построены из производных нейроэктодермы. Имеют дизонтогенетическое происхождение, т.е. развиваются из остаточных скоплений клеток-предшесвтенников зрелых элементов ЦНС, и их гистогенетическая принадлежность иногда устанавливается с большим трудом. Среди нейроэктодермальных опухолей выделяют: астроцитарные; олигодендроглиальные; эпендимальные и опухоли хоритоидного эпителия; нейронанальные; низкодифференцированные и эмбриональные. ЗЛО нейроэктодермальные опухоли метастазируют в пределах полости черепа и крайне редко – во внутренние органы.
Астроцитарные опухоли (глиомы) делят на ДОБРО – астроцитому и ЗЛО – астробластому.
Астроцитома — наиболее частая зрелая нейроэктодермальная опухоль, развивается из астроцитов. Наблюдается в молодом возрасте, иногда у детей. Локализуется во всех отделах мозга. Диаметр опухоли составляет 5-10см, от окружающей ткани мозга она отграничена не всегда четко, на разрезе имеет однородный вид, иногда встречаются кисты. Опухоль бедна сосудами, растет медленно. различают гистологических вида астроцитом: фибриллярную, протоплазматическую и фибриллярно-протоплазматическую (смешанную). Фибриллярная астроцитома богата глиальными волокнами, располагающимися в виде параллельно идущих пучков, содержит мало клеток типа астроцитов. Протоплазматическая астроцитома состоиз из разной величины отросчатых клеток, подобных астроцитам, причем отростки образуют густые сплетения. Смешанная астроцитома характеризуется равномерным расположением астроцитов и глиальных клеток.
Астробластома отличается клеточным полиморфизмом, быстрым ростом, некрозами, может давать внутримозговые метастазы по ликворным путям. Встречается редко.
Среди олигодендроглиальных опухолей выделяют ДОБРО – олигодендроглиому и ЗЛО – олигодендроглиобластому. Олигодендроглиома — зрелая опухоль, чаще встречается у женщин в возрасте 30—40 лет, локализуется преимущественно в лобной и височной долях и подкорковых узлах. Имеет вид очага однородной серо-розовой ткани. Построена из небольших круглых или веретенообразных клеток, характерны мелкие кисты и отложения извести. Олигодендроглиобластома отличается клеточным полиморфизмом, обилием патологических митозов, появлением очагов некроза.
Эпендимальные опухоли и опухоли хориоидного эпителия
Эпендимома – глиома, связанная с эпендимой желудочков мозга. Она имеет вид интра- или экстравентрикулярного узла, нередко с кистами и фокусами некроза. Типичны скопления уни- или биполярных клеток вокруг сосудов (псевдорозетки) и полости, выстланные эпителием (истинные розетки).
Эпендимобластома – ЗЛО вариант эпендимомы. Отличается выраженным клеточным атипизмом. У взрослых людей может напоминать глиобластому, а у детей – медуллобластому. Растет быстро, инфильтрируя окружающие ткани и давая метастазы по ликворной системе.
Хориоидная папиллома (хориоидпапиллома) – папиллома из эпителия сосудистого сплетения мозга. Имеет вид ворсинчатого узла в полости желудочков мозга, состоит из многочисленных ворсинчатых разрастаний эпителиальных клеток кубической или призматической формы.
Хориоидкарцинома (ЗЛО хориоидная папиллома) имеет вид узла, располагается в желудочках, связана с сосудистым сплетением. Построена из анаплазированных клеток сосудистого сплетения (папиллярный рак). Встречается редко.
Ганглионеврома (ганглиоцитома) – редкая ДОБРО опухоль, локализуется в области дна III желудочка, реже – в полушариях большого мозга. Построена из зрелых ганглиозных клеток, их скопления разделены пучками глиальной стромы.
Ганглионейробластома – ЗЛО ганглиоцитома, чрезвычайно редкая опухоль ЦНС. отличается клеточным полиморфизмом, подобна ЗЛО глиоме.
Нейробластома – редкая высокоЗЛО опухоль мозга, встречается у детей. Построена из крупных клеток с пузырьковидным ядром, многочисленными митозами; клетки растут в виде синцития, много тонкостенных сосудов.
Низкодифференцированные и эмбриональные опухоли
Медуллобластома – опухоль, построенная из самых незрелых клеток – медуллобластов, и поэтому отличается особо выраженной злокачественностью; частая локализация – червь мозжечка. Встречается преимущественно у детей.
Читайте также: Что такое термообработка ткани
Глиобластома – ЗЛО. Встречается чаще в возрасте 40-60 лет. Локализуется в белом веществе любых отделов головного мозга. Имеет мягкую консистенцию, на разрезе пестрый вид в связи с наличием очагов некроза и кровоизлияний; границы ее нечеткие. Построена из клеток разно величины, отличающихся различной формой ядер, их величиной и содержанием хроматина. В клетках много гликогена. Часты пат. митозы: опухоль быстро растет и может привести к смерти больного в течение нескольких месяцев. Метастазы в пределах головного мозга.
Опухоли возникают из оболочек мозга и родственных им тканей.
Менингиома – ДОБРО опухоль, состоящая из клеток мягкой мозговой оболочки. В тех случаях, когда менингиома построена их арахноидэндотелия – покровных клток паутинной оболочки, говорят об арахноидэндотелиоме. Опухоль имеет вид плотного узла, связанного с твердой, реже мягкой, мозговой оболочкой; построена из эпителиоподобных клеток, тесно прилежащих друг к другу и образующих гнездные скопления. Нередко клетки формируют микроконцентрические структуры (менинготелиоматозная арахноидэндотелиома); в эти структуры может откладываться известь, что ведет к образованию так называемых псаммомных телец. Менингиома может быть построена из пучков клеток и соединительнотканных волокон — фиброзная арахноидэндотелиома.
Менингеальная саркома – ЗЛО аналог менингиомы. Гистологически она напоминает фибросаркому, полиморфно-клеточную саркому, диффузный саркоматоз оболочек.
78.Опухоли из меланинообразующей ткани (меланома).
Меланома — одна из самых злокачественных опухолей. Быстро растет, очень рано метастазирует, Чаще всего метастазами поражаются регионарные лимфатические узлы. Гематогенные метастазы могут возникнуть в любом органе, но чаще всего поражаются легкие, печень, кости и головной мозг. При наличии отдаленных метастазов прогноз крайне неблагоприятен.Строение опухоли отличается полиморфизмом, выраженным клеточным атипизмом. Обладает погружным характером роста, имеет большое опухолевое поле. Диагностируется поздно, т.к. опухоль безболезненна.
Наиболее часто меланома глаза, ротовой полости.
Поверхностно-распространяющаяся меланома, 70 % случаев: как правило развивается у женщин, характеризуется горизонтальным ростом и в общем имеет благоприятный прогноз
Узловая меланома (нодулярная), 15 %: чаще у мужчин, характеризуется ростом в толщу кожи, считается самым неблагоприятным в плане прогноза, типом
Акролентигинозная меланома 10 %: известна и как подногтевая меланома. Растёт также на кончиках пальцев, ладонях. Встречается чаще всего у темнокожих лиц.
Лентигинозная меланома, 5 %: развивается на фоне невуса, как правило на лице, главным образом у женщин. Характеризуется горизонтальным, медленным ростом и имеет наиболее благоприятный прогноз.
Ахроматическая меланома (беспигментная) очень редко.
Общая характеристика раков
1. Возраст поражения — пожилой, длительный светлый промежуток — до появления клинических симптомов, 2) строение — органоидное, четкое. 3) кровоснабжение плохое, т.к. из эпителия, все сосуды в строме, 4) вторичные изменения — часты некрозы, опухоли не бывают большие, 5) влияние на организм -общее очень сильное — интоксикация, анемия, лихорадка, кахексия ( за счет анаэробного гликолиза накапливается большое количество продуктов распада), 6) ранние метастазы — лимфогенные, поздние — гематогенные.
79. Невусы, виды, значение в патологии.
Опухоли меланинообразующей ткани
Предопухолевые процессы — невусы, так называемые опухолеподобные образования.
Невусы наиболее часто встречаются в коже.
Виды невусов 1) пограничный — на границе эпидермиса и дермы, 2) внутридермальный — только в дерме, 3) смешанный — черты первых 2-х невусов.
Количество пигмента в невусах может быть разное, поэтому их цвет разный. Имеет значение локализация — под ногтями, на стопах, в местах раздражения (у женщин на спине), часто озлокачествляются ( на стопе — 50% перерождаются в опухоль).
Предраспологающими к озлокачествлению факторами могут быть 1) раздражение, 2) механические травмы, 3) беременность, 4) физиопроцедуры, 5) солнечные ожоги.
Признаки озлокачествления (любые быстро появившиеся изменения):
1) усиление или ослабление пигментации, 2) уплотнение, 3) болезненность, 4) кровоточивость, эрозии, язвы, 5) рост в размерах, 6) появление узелков — сателитов или так называемый симптом — разбрызгивания пигмента.
Наиболее неблагоприятны в плане озлокачествления — невусы, опушенные волосами и с кистами.
80. Тератомы, виды. Понятие о тератобластоме.
Имеют дизонтогенетическое происхождение, образуются при нарушении деления яйцеклетки (называются двойниковые уродства), либо при смещении зародышевых закладок под действием повреждающих факторов.
Читайте также: Шарф гарри поттера своими руками из ткани
Локализуются в зонах стыка зародышевых закладок — крестцово-копчиковая зона, яички, яичники, средостение.
По составу различают: 1) гистиоидные — одна ткань — хрящ в почке, 2) органоидные — строма и паренхима — дермоидная киста — состоит из кожи, с ее придатками — волосы, ногти, сальные, потовые железы). 3) организмоидная — состоит из более, чем 2 ткани — содержит зачатки органов — кишечника, печени, зубы, селезенки, элементы, представленные многослойным плоским эпителием, костью, хрящем, железами, кистами и т.д.
Чаще всего обнаруживаются в период полового созревания. Это опухоли из заблудившихся зародышевых клеток, которые не изменены, они нормально растут и созревают вместе с организмом. Крестцово-копчиковая тератома обнаруживается с рождения, встречается и у плодов, чаще у девочек. Большинство тератом этой локализации доброкачественные, организмоидные. Они достигают иногда очень большого размера и тогда затрудняют течение родов. Могут заполнять полость малого таза, не повреждая при этом кости таза. Опухоль состоит из структур, напоминающих органы, и разнообразных тканей, например петель кишки, ткани печени, рудиментов конечностей и др. Тератомы яичек чаще встречаются у детей в возрасте моложе 2 лет, нередко обнаруживаются с рождения. Тератомы яичек в противоположность тератомы яичников у детей чаще бывают доброкачественными. У взрослых, наоборот, они чаще бывают злокачественными. гистологически они чаще состоят из производных эпителиальной ткани — плоского ороговевающего эпителия, слизистых желез, недифференцированной эпителиальной ткани. Забрюшинные и мезентериальные тератомы . Располагаются ближе к диафрагме, чем к тазовой области, как правило, доброкачественные, очень редко бывают злокачественными. Тератомы зева (врожденные полипы зева) — полиповидные образования, встречающиеся у плодов и новорожденных. Располагаются в области верхнего купола глотки, откуда растут в виде полиповидных разрастаний, одна часть которых покрыта слизистой оболочкой, другая — кожей. Внутричерепные тератомы в половине случаев бывают злокачественными, содержат эмбриональные растущие ткани. В редких случаях экстрапинеальные тератомы бывают хорионэпителиомами, они дают гематогенные метастазы в легкие, располагаются в области основания черепа.
Тератобластома — злокачественный аналог тератомы, в ней всегда имеются поля незрелой активно пролиферирующей эмбриональной или чаще экстраэмбриональной ткани, которые могут комбинироваться с элементами зрелых тканей. Тератобластомы растут быстро и метастазируют. В метастазах обнаруживается, как и в первичном узле, комбинация зрелых и незрелых тканей. Реже встречаются тератобластомы, состоящие только из незрелых, как правило, экстраэмбриональных тканей.
Вопрос 81. Современные представления о возникновении тератом. Существует большое количество гипотез о происхождении Тератома По современным представлениям, Тератома относится к группе герминогенных опухолей. Герминогенные опухоли развиваются из полипотентного (являющегося источником развития любых тканей организма), высоко специализированного герминогенного эпителия гонад, способного подвергаться соматической и трофобластической дифференцировке и быть гистогенетическим источником разнообразных по строению опухолей, например, семиномы (смотри полный свод знаний) яичка, дисгерминомы (смотри полный свод знаний) яичника, эмбрионального рака (смотри полный свод знаний), хорионэпителиомы (смотри полный свод знаний: Трофобластическая болезнь), полиэмбриомы, тератомы, а также опухолей, сочетающих в себе структуры этих новообразований (опухоли более чем одного грамм исто л. типа). Тератома, как и другие герминогенные опухоли, может первично локализоваться в яичках (смотри полный свод знаний) и яичниках (смотри полный свод знаний), а также располагаться экстрагонадно (в пресакральной области, забрюшинном пространстве, средостении, в сосудистых сплетениях желудочков мозга, в области эпифиза, в полости носа и челюстях). Экстрагонадные Тератома развиваются также из герминогенного эпителия. Возникновение опухоли вне половых желёз объясняется задержкой герминогенного эпителия на пути его миграции из стенки желточного мешка к месту закладки гонад на 4—5 недель эмбрионального развития.
В пользу герминогенной природы Тератома свидетельствует наиболее частая их локализация в половых железах, расположение экстрагонадных Тератома преимущественно вдоль центральной оси тела на пути миграции герминогенного эпителия в период внутриутробного развития, экспериментальные данные о начале роста Тератома в пределах канальцев яичка, цитогенетические данные о происхождении Тератома из диплоидных герминогенных клеток, сходство ультраструктуры опухолевых клеток и герминогенного эпителия у экспериментальных животных. Микроскопическое строение герминогенных опухолей, в том числе и тератом различных локализаций, однотипно.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом