Разрастание ткани прямой кишки

Опасные проктологические заболевания, о которых мало кто знает

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/01/proktologicheskoe-zabolevanie-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/01/proktologicheskoe-zabolevanie.jpg» title=»Опасные проктологические заболевания, о которых мало кто знает»>

Евгения Савичева, проктолог, онколог. Редактор А. Герасимова

Большинство пациентов уверено, что боль, дискомфорт, жжение в прямой кишке, изменения на коже в области ануса и выделение крови во время дефекации связаны с геморроем или анальной трещиной. Поскольку оба заболевания хоть и неприятны, но не столь опасны, больные не спешат к врачу. И зря. Сходные симптомы могут возникать при тяжелых патологиях, являющихся онкологическими или предраковыми состояниями. Промедление в этом случае реально опасно для жизни.

Многие из этих болезней, которые раньше поражали, в основном, пожилых людей, сейчас значительно помолодели. Причина увеличения заболеваемости – неправильное питание, приводящее к запорам, нетрадиционные интимные отношения, малоподвижный образ жизни и распространение вируса папилломы человека, встречающегося у 80% населения.

Анальная дисплазия – предраковое заболевание, вызванное папилломавирусом

Папилломавирус является причиной разных типов рака, например, он вызывает рак шейки матки и ротовой полости. Однако этот микроорганизм проникает и в анальный канал – конечный участок прямой кишки.

Папилломавирус влияет на клетки переходного и плоскоклеточного эпителия, покрывающего эту часть кишечника. Воздействие вируса приводит к появлению в тканях атипичных клеточных структур, очень похожих на злокачественные. Такое состояние считается предраковым, то есть предшествующим онкопатологиям анального канала прямой кишки.

В анализе тканей, взятых из такого очага, обнаруживаются деформированные клетки, имеющие неправильно развитые клеточные ядра, слишком большой или маленький размер. В образцах тканей обнаруживаются патологические митозы – неправильно делящиеся клетки. Все эти признаки указывают на риск онкологии.

Предрак часто сопровождает наличие возле заднего прохода и половых органов кондилом – генитальных бородавок также вызванных папилломавирусом. У женщин заболевание может сочетаться с дисплазией шейки матки – предраковым поражением, возникшим в половых путях.

Симптомы анальной дисплазии напоминают другие поражения прямой кишки. У больных возникают:

Болезненность во время дефекации.
Появление в кале примеси крови и гноя.
Запоры, вызванные спазмом пораженного кишечника.
Зуд, и жжение и другие признаки дискомфорта в анальной области.
Ощущение наполненности заднего прохода.

Такие жалобы, особенно сопровождающие кондиломы в области половых органов или дисплазию шейки матки, требуют обязательного визита к проктологу и проведения аноскопии – осмотра анального канала.

Чтобы лучше выявить патологический участок, пораженную область анального канала или перианальной области, расположенной рядом с задним проходом, обрабатывают слабым раствором уксуса или йода. При предраке участки, поражённые папилломавирусом, приобретают светлую окраску.

При подозрении на дисплазию анального канала врач берёт мазки на скрининг – исследование клеток. При дисплазии в образцах обнаруживаются большое количество клеток с различными изменениями. Существует два типа таких поражений, различающихся по степени изменения структуры, размера и формы клеток:

LSIL – легкая дисплазия, при которой клеточные изменения незначительны. На этой стадии заболевание можно вылечить с помощью противовирусных препаратов, общеукрепляющих и иммуностимулирующих средств. Больные должны находиться под контролем проктолога, чтобы не пропустить переход заболевания в более тяжелую стадию или в рак.
HSIL – тяжелая степень дисплазии, при которой клеточные изменения достаточно сильно выражены и напоминают злокачественные. Ткань прямой кишки поражается на большую глубину.

Патологические очаги убирают с помощью лазера, радиоволнового лечения, электрокоагуляции других методик. Лечение заболевания обязательно сопровождается удалением кондилом – очагов папилломавирусной инфекции.

Удалённые ткани передают на гистологический анализ, поскольку в них зачастую имеются злокачественные клетки. При их обнаружении больного направляют к онкологу для проведения более обширной операции.

При отсутствии лечения предраковые поражения анальной области распространяются внутрь тканей, потом выходит за пределы наружного слоя эпителия, и у больного развивается железистый или плоскоклеточный рак. К сожалению, заболевшие часто обращаются к врачу довольно поздно, когда в организме уже образовалась злокачественная опухоль. В этом случае приходится проводить серьезную операцию.

Поэтому при обнаружении дисплазии шейки матки у женщин, а также кондилом – генитальных бородавок у всех пациентов, обязательно нужно осматривать анальный канал. При обнаружении предраковых патологии проводится консервативное (медикаментозное) или хирургическое лечение.

Болезнь Боуэна

Болезнь Боуэна – первая стадия плоскоклеточного рака (carcinoma in situ). На этой стадии в области заднего прохода образуются язвы с размытыми краями, постепенно увеличивающиеся в глубину.

Еще недавно болезнь Боуэна считалось прерогативой немолодых людей, а ее очаги в основном встречались на руках и ногах. Сейчас болезнь значительно помолодела и достаточно часто встречается в анальной области. Предполагается, что заболевание провоцируется снижением иммунитета, курением, приемом препаратов, снижающих активность иммунной системы.

Раньше такое заболевание лечили иссечением большого объёма ткани на приличную глубину, но сейчас от этого отказались связи с распространением лазера, радионожа и других менее травматичных методов. Однако к ним прибегают только в случае, если болезнь обнаружена на ранней стадии. Если раковая опухоль уже проросла за базальную мембрану, отделяющую эпителий от более глубоких тканей, больному приходится делать тяжёлую операцию.

Поэтому в этом случае большую роль играет ранняя диагностика болезни – чем раньше выявлено заболевание, тем проще и легче его лечить

Болезнь Педжета

Болезнь Педжета – это начальная стадия другого вида рака анальной области – аденокарциномы in situ. У больных в области ануса появляются шелушащиеся пятна, покрытые чешуйками, которые постепенно превращаются в язвы. Проявления болезни часто принимают за экзему и другие кожные патологии, поэтому не спешат лечить. Этим обусловлено большое количество поздних обращений.

Читайте также: Чем почистить чернила с ткани в домашних условиях

При болезни Педжета в образцах тканей и мазках с поверхности язв обнаруживается большое количество атипичных клеток, имеющих неправильное строение, форму и размер. Во многих случаях в них имеются проявления кератоза – ороговения, за счет присутствия рогового вещества – кератина. В образцах выявляется усиленное деление клеток, в том числе большое количество атипичных митозов – неправильно разделившихся клеток.

Болезнь Педжета в образцах тканей

Пациенты с этим заболеванием часто имеют другие онкологические поражения толстой кишки, поэтому им в обязательном порядке проводится колоноскопия.

Лечение болезни – хирургическое. Врачи-онкопроктологи удаляют очаг болезни с помощью традиционной хирургии, лазера или радионожа. Больные с болезнью Педжета должны тщательно обследоваться на предмет рецидива, который снова нужно будет удалять.

Прогноз хороший в случае если поражение не прогрессирует до инвазивного рака. Но для этого нужно выявить заболевание на ранней стадии и своевременно вылечить.

Меланома анальной области

При этом заболевании в анальном канале или в области заднепроходного отверстия возникают уплотнения или тёмные пятна. Больные жалуются на боль, нарушения дефекации, склонность к запорам. Опухоль, как правильно, сильно кровоточит.

Болезнь развивается очень быстро и за короткое время дает метастазы. Увеличиваются паховые лимфоузлы, появляются метастазы в печени и по всему продолжению кишечника. У пятой части больных метастазы имеются даже на момент обращения к врачу.

Поэтому в этом случае большую роль играет ранняя диагностика. При повторяющихся кровотечениях нужно обязательно обратиться к врачу и пройти аноскопию – исследование анального канала. В медицине зарегистрированы случаи излечения от этой патологии, но все больные обратились к врачам на очень ранней стадии болезни.

В Университетской клинике имеются все возможности для выявления различных патологических заболеваний. Здесь можно пройти аноскопию, сдать все необходимые анализы и проконсультироваться у проктолога. Главное – своевременно обратиться к врачу, чтобы не дать развиться масштабному онкологическому процессу.

Анальная бахромка — симптомы и лечение

Что такое анальная бахромка? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Смирновой Е. В., проктолога со стажем в 19 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Анальные бахромки — это кожные эластичные складки, выступающие вокруг ануса. Их размеры в среднем от 5 до 15 мм. Внешне складки напоминают бахрому. Бахромки не угрожают здоровью и являются косметическим дефектом, однако при травмировании могут воспаляться.

Анальные бахромки — распространённый диагноз в эстетической проктологии. Одинаково часто встречается у мужчин и женщин, крайне редко выявляется у детей. Зачастую бахромки появляются после 25-30 лет.

Группы риска:

женщины, рожавшие три раза и более;
пациенты с лишним весом (индекс массы тела > 25) и малоподвижным образом жизни;
пациенты, злоупотребляющие алкоголем, острой, копчёной и жирной пищей. Эти продукты негативно влияют на состояние слизистой кишечника, вызывают прилив крови к органам малого таза и могут приводить к обострению заболевания, на фоне которого появились бахромки.

Анальные бахромки не опасны для здоровья, но часто являются следствием других патологий. Эти патологии сопровождаются растяжением кожи перианальной зоны, т. е. вокруг анального отверстия:

Наружный геморрой — распространённая причина появления анальных бахромок. В период обострения наружные геморроидальные узлы под кожей в области ануса воспаляются и увеличиваются. В результате кожа над ними растягивается. После уменьшения узлов в перианальный области остаются кожные складки. Чем чаще и длительнее обострение, тем сильнее растягивается ткань. Затем у геморроя наступает ремиссия (порой длительная), иногда даже без специального лечения. А вот последствия остаются на всю жизнь в виде эстетического дефекта перианальной зоны.

Роды с длительными потугами. Механизм появления бахромок при родах аналогичен с геморроем и связан с повышенным давлением на область ануса. В результате узлы набухают, растягивают кожу, которая затем остаётся в виде складок.
Сфинктерит (воспаление слизистой сфинктера) и анальные трещины. Вызывают местное воспаление, которое приводит к появлению бахромок.
Хронические запоры — редкая причина анальных бахромок. Складки могут возникнуть при сильном натуживании и раздражении кожи твёрдыми каловыми массами [1][3][4][5][6][7][8][9][10] .

Симптомы анальной бахромки

Обычно складки в области ануса пациент обнаруживает самостоятельно во время гигиенических процедур. Эти складки могут появляться по всей окружности ануса и затрудняют личную гигиену.

Читайте также: Хлопок ткань все про нее

Других проявлений у анальных бахромок, как правило, нет — они безболезненны, не мешают опорожнению прямой кишки, не причиняют дискомфорта при движениях. Большинство пациентов приходит на приём с жалобами на эстетический дефект, приносящий психологический дискомфорт.

Но бывают и исключения. Если в перианальную область попадает микробная флора, бахромки воспаляются. Появляется зуд, раздражение, боль и небольшая кровоточивость. Складки увеличиваются в размерах, возникает покраснение. В тяжёлых случаях, при повреждении бахромок и инфицировании ранки, возможен некроз ткани или развитие парапроктита — гнойного воспаления тканей, окружающих прямую кишку.

Бахромки могут периодически вызывать неприятные ощущения, которые затем затихают. Подобное бывает у пациентов с сопутствующими воспалительными заболеваниями прямой кишки: внутренним геморроем, анальной трещиной, свищами. Обычно присутствуют и другие симптомы хронической патологии: резкая боль при дефекации и кровотечение при наличии трещины, выпадение геморроидальных узлов при внутреннем геморрое или боли и выделение гноя при свищах [1] [2] [4] [7] [8] [10] .

Патогенез анальной бахромки

Предрасполагающие факторы появления анальных бахромок и их основной причины — геморроя — схожи. К ним относятся:

неправильное питание;
запоры;
сидячий образ жизни;
беременность.

Эти факторы приводят к ухудшению кровообращения в области заднего прохода. В результате нарушается отток по кавернозным венам, увеличиваются геморроидальные тельца и образуются геморроидальные узлы. Геморроидальные узлы воспаляются, тромбируются и растягивают кожу перианальной области.

Площадь покровного эпителия и подкожной ткани увеличивается. В первую очередь повреждаются эластические волокна, но изменения происходят и в эпидермисе, и в подкожно-жировой клетчатке. При слишком сильном натяжении волокон возможен их разрыв. Кожа становится тонкой и хрупкой, меняет цвет и теряет эластичность.

У геморроя наступает фаза ремиссии, узел уменьшается, но сократительная способность кожи нарушена, и она принимает вид небольших, свободно свисающих складок.

Хронические запоры и чрезмерное натуживании во время дефекации приводят к схожему процессу растяжения кожи перианальной области [6] [7] [9] .

Классификация и стадии развития анальной бахромки

Анальные бахромки, возникшие в результате геморроя, по МКБ-10 имеют код I84.6 (остаточные геморроидальные кожные метки).

По клиническим проявлениям анальные бахромки делятся на две группы:

Неосложнённые анальные бахромки.
Симптомные анальные бахромки:
сторожевой бугорок — разрастание соединительной ткани возле анального отверстия;
«раздражённая» бахромка — воспалённая, гиперемированная бахромка.

Первая группа отличается безболезненностью, для второй характерна отёчность и дискомфорт. Симптомные бахромки возникают, как правило, в результате анальной трещины или геморроя [11] .

Осложнения анальной бахромки

Анальные бахромки обычно не причиняют дискомфорта. Однако некоторые факторы вызывают раздражение складок. Например:

неудобное бельё (стринги);
недостаточная гигиена;
потливость летом.

Эти факторы вызывают микроповреждения кожи, через которые проникают патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, некоторые энтеробактерии), кожные складки инфицируются. Далее, с разной скоростью, в зависимости от вида патогена и сопутствующих факторов, развивается местное гнойное воспаление. Этот процесс сопровождается неприятными симптомами: отёком, зудом, раздражением и болью.

Без лечения инфекционный процесс распространяется на смежные органы. На фоне этого развивается проктит — воспаление прямой кишки. Патология проявляется:

дискомфортом и болезненностью в области прямой кишки;
зудом, болью при дефекации;
слизистыми или гнойными выделениями из заднего прохода (иногда с кровью) .

В запущенных случаях в гнойный процесс вовлекается и параректальная клетчатка — скопление жировой ткани, окружающей прямую кишку, и развивается парапроктит с формированием гнойных ходов (свищей).

Анальные бахромки затрудняют интимную гигиену. При недостаточной гигиене каловые массы раздражают кожу, возникают эрозии и поверхностные язвы. Раздражённые кожные складки начинают «мокнуть»: отделяется жидкость или жидкость с примесью крови. Появляются резкие боли в области ануса, акт дефекации становится крайне болезненным. Это приводит к запорам и ухудшению общего состояния. Глубокие язвы вызывают хроническое кровотечение и, как следствие, — постгеморрагическую железодефицитную анемию. Заболевание проявляется слабостью, бледностью и сухостью кожных покровов, ломкостью ногтей и волос [3] [4] [7] [8] [10] .

Диагностика анальной бахромки

Зачастую пациент ещё до обращения к врачу знает о мягких эластичных кожных складках, выступающих или свисающих вокруг ануса. Диагноз «анальная бахромка» ставит проктолог при внешнем осмотре перианальной области. Во время осмотра врач собирает анамнез и выясняет:

На фоне чего появились складки.
Проводилось ли ранее обследование толстой кишки и какие заболевания были выявлены.
Наличие хронических заболеваний кишечника и характер дефекаций: склонность к запорам или жидкому стулу.
Что беспокоит пациента: эстетический дефект или сопутствующие симптомы: кровотечение, зуд, жжение, боль.

Далее, врач осматривает пациента — оценивает строение анального канала, размещение и количество анальных бахромок. Обращает внимание на сопутствующие патологические изменения: трещины, свищи, геморрой, выпадение прямой кишки.

Если это осложнённые бахромки, то внешне они увеличены в размерах, отёчны, гиперемированы (переполнены кровью). При этом может присутствовать зуд и выделение влаги.

Читайте также: Ткани пэчворк в оренбурге

Также врач проводит дифференциальную диагностику для исключения опасных образований — полипов и папиллом. Эти новообразования могут перерождаться в рак и требуют другого подхода к лечению. При появлении сомнений, проводят гистологическое исследование (изучение образцов поражённой ткани). При анальных бахромках аномальные изменения в структуре тканей не выявляются.

Затем, в соответствии со стандартами проктологического осмотра, врач оценивает тонус сфинктера, проводит пальцевое ректальное исследование, аноскопию (осмотр нижнего отдела прямой кишки с помощью аноскопа) и ректороманоскопию (осмотр всей прямой кишки до ректосигмоидного угла с помощью ректоскопа). Это необходимо для исключения возможных сопутствующих заболеваний прямой кишки.

Общие анализы крови, мочи и кала для диагностики анальных бахромок не требуются.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями:

воспалительные патологии аноректальной области (анальные трещины, парапроктит);
перианальные кондиломы;
выпадение прямой кишки;
папилломы, полипы и злокачественные опухоли.

После установления причины появления бахромок, врач предложит варианты лечения [3] [4] [7] [8] [10] .

Лечение анальной бахромки

Анальные бахромки — проблема деликатная и интимная, поэтому многие пытаются лечиться самостоятельно. Но не существует таблеток, мазей или народных средств, которые помогли бы их убрать. Самолечение только осложнит ситуацию. Анальные бахромки не вылечить консервативными методами.

Удалить анальные бахромки можно амбулаторно при помощи малоинвазивной хирургии. Быстро и безболезненно, под местным наркозом, т. е. через некоторое время после операции пациент может отправиться домой. Все процедуры проводят в один приём, курсовое лечение не требуется.

Но, прежде чем удалять анальные бахромки, необходимо определить причину их появления. Невыявленная этиология может привести к рецидивам в будущем. Рецидивы после хирургического удаления бывают крайне редко.

Показания к операции:

Эстетический дефект (нет медицинских показаний).
Желание больного облегчить гигиену (оправдано с медицинских позиций при выраженных бахромках).
Осложнённые анальные бахромки с частыми обострениями, непроходящем зудом и жжением, невозможностью полноценного испражнения.
Сторожевая бахромка при трещине, устойчивой к консервативной терапии.

Существует четыре основные методики удаления бахромок:

Классическая хирургическая операция. Это традиционный и проверенный метод, который гарантирует полное удаление кожных складок скальпелем. Но это техника устарела, так как имеет существенные недостатки: формирование рубца на месте иссечения и реабилитационный период около месяца. На смену ему пришли малоинвазивные методики.
Криодеструкция — быстрое и безболезненное разрушение анальных бахромок с помощью жидкого азота. Во время операции нет кровотечений, не требуется длительное восстановление, не нужна госпитализация. Но есть и минусы: заживление раны (до 10 дней) и возможное образование рубцов.
Радиоволновое удаление — эффективный и нетравматичный метод, при котором на проблемную зону воздействуют радиоволновым излучением. В результате кожные складки разрушаются. Не травмируются окружающие ткани, не требуется госпитализация, повреждённые ткани быстро восстанавливаются, рубцы отсутствуют. Сам процесс абсолютно безболезненный.
Лазерная коагуляция — распространённый метод удаления кожных складок лазером. Техника эффективна и безвредна, во время операции не требуется анестезия и отсутствует риск инфицирования. Регенерация происходит очень быстро, поэтому нет реабилитационного периода. Минусы: рубцы, которые быстро затягиваются, практически незаметные, но всё же остаются [1][3][4][7][9][10] .

При использовании современных методов удаления анальных бахромок осложнения встречаются очень редко. Иногда ранки после операции долго заживают, тогда назначают стимулирующие препараты. Процесс дефекации некоторое время может сопровождаться болезненностью и дискомфортом. Интенсивность этих ощущений зависит от индивидуальных особенностей пациента и плотности каловых масс.

Избежать рецидивов и осложнений после операции помогут меры профилактики :

для предотвращения запоров и раздражения прооперированной области исключить острую, солёную и жирную пищу, выпечку;
пить до двух литров жидкости в сутки;
подмываться гигиеническим душем;
избегать чрезмерной физической активности и не поднимать тяжести.

После операции для оценки скорости заживления необходимо периодически посещать проктолога. Частоту осмотров назначает лечащий врач.

Прогноз. Профилактика

Прогноз, как правило, благоприятный. При отказе от хирургической операции для профилактики осложнений пациенту необходима тщательная гигиена заднего прохода.

Предотвратить травмирование аноректальной области поможет замена туалетной бумаги на подмывание и отказ от неудобного и синтетического нижнего белья. При малейшем подозрении на развитие воспаления необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Профилактика анальных бахромок заключается в предупреждении геморроя и других патологий, нарушающих кровообращение в малом тазу. Пациентам, особенно входящим в группу риска, рекомендовано регулярное ежегодное посещение врача проктолога и осмотр аноректальной области с ректороманоскопией.

Меры профилактики:

Сбалансировано питаться с достаточным количеством воды и клетчатки (не менее 400 грамм овощей и фруктов в день по рекомендации ВОЗ).
Не злоупотреблять алкоголем.
Заниматься адекватной состоянию здоровья физической активностью.
Контролировать вес.
Носить удобное нижнее бельё из натуральных материалов и использовать качественную мягкую туалетную бумагу, влажную туалетную бумагу без спирта и отдушек, средства для подмывания без отдушек с рH 5,5.
Использовать гигиенический душ [2][3][4][7][8][9][10] .

Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом