Разрастание ткани в горле с одной

а) Клиническая картина. Гиперплазия нёбных миндалин обычно сочетается с гипертрофией аденоида. Кроме того, отмечается затруднение глотания и приема пищи из-за обструкции перешейка зева. Обструкция, вызывающая значительное нарушение дыхания, возможна также при одной лишь гиперплазии миндалин.

б) Диагностика. См. предыдущую статью на сайте «Симптомы аденоидов и их последствия». Местная симптоматика очевидна.

в) Дифференциальный диагноз. Гиперплазию нёбных миндалин дифференцируют с теми же заболеваниями, что и гипертрофию аденоидов. Важно выяснить, имеется ли только гиперплазия миндалин или она сочетается с гипертрофией аденоидов.

P.S. При односторонней гиперплазии миндалин у взрослых всегда следует исключить злокачественную опухоль. Быстрая гиперплазия лимфоидного глоточного кольца Вальдейера говорит о системном заболевании всей лимфатической системы.

г) Лечение. В настоящее время при гиперплазии миндалин выполняют тозиллотомию. Это можно сделать с помощью различных типов лазеров, методом радиочастотной резекции или ультразвуковым гармоническим скальпелем. Больным с рецидивирующим или хроническим воспалительным процессом в нёбных миндалинах выполняют тонзиллэктомию.

P.S. У детей при увеличении миндалин или аденоидов не всегда показано их удаление. Для этого должна быть значительно выраженная гиперплазия с явной механической обструкцией носоглотки или ротоглотки и соответствующей клинической симптоматикой.

Анатомия полости рта и глотки:
1 — крыша носоглотки; 2 — устье слуховой трубы; 3 — мягкое нёбо;
4 — нёбная миндалина; 5 — ямка надгортанника; 6 — надгортанник;
7 — подъязычная кость; 8 — гортаноглотка; 9 — дно полости рта.

д) Течение и прогноз увеличения небных миндалин. Симптомы механической обструкции обычно быстро разрешаются после удаления увеличенных миндалин. Ребенок обычно быстро возвращается к нормальной физической активности, психическое состояние и интеллект нормализуются. Прогноз хороший. Рецидив после правильно выполненной аденоидэктомии наблюдается редко.

Осложнения после операции в основном включают кровотечение и аспирацию отделяемого из раны. Опасаться этих осложнений можно лишь в том случае, если гемостаз во время операции был ненадежным или нарушен режим либо оставлена резидуальная ткань.

P.S. Чтобы не пропустить склонности пациента к кровотечению, перед выполнением аденоидэктомии или тонзиллэктомии нужно учесть следующее:
1. Подробный семейный анамнез (кровотечения и нарушения свертываемости родственников) — важная часть предоперационного обследования, позволяющая избежать патологического кровотечения.
2. Если анамнестические данные указывают на возможность кровотечения, определяют время кровотечения.
3. К другим анализам относятся определение частичного тромбопластинового времени и количества тромбоцитов.
4. Если анамнестические данные говорят о возможном нарушении свертывания крови, а в анализах имеются отклонения в системе свертывания крови, определяют содержание отдельных факторов свертывания и функцию тромбоцитов. Кроме того, прием анальгетиков, таких как салицилаты, следует прекратить по крайней мере за 10 дней до операции, так как эти препараты подавляют функцию тромбоцитов.

Аденоидэктомию и тонзиллэктомию больным с нарушениями свертывания крови, тем не менее, можно выполнить, если для этого имеются веские основания. Однако операцию в таких случаях следует выполнять после заместительной терапии в специализированном отделении.

К другим послеоперационным осложнениям относится изменение голоса, которое обычно бывает преходящим, хотя иногда может наблюдаться стойкая ринолалия. К редким осложнениям относятся спаечный процесс в носоглотке, повреждение глоточного отверстия слуховой трубы и очень редко — повреждение шейного отдела спинного мозга.

К относительным противопоказаниям относятся расщепление нёба (как после коррекции, так и до нее). Перед тем как принять решение об операции, необходимо проконсультироваться с логопедом.

Гиперплазия язычной миндалины у детей наблюдается редко и возможна также у взрослых. К ее клиническим проявлениям относятся ощущение давления в глотке, особенно при глотании, и иногда рецидивирующее воспаление корня языка. При необходимости лимфоэпителиальную ткань можно частично удалить. Это особенно удобно выполнить при помощи криозонда или лазера.

Видео анатомии, состава лимфоэпителиального кольца Пирогова-Вальдейера (лимфоидного кольца глотки)

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Гипертрофия небных миндалин

1. Общие сведения

Гипертрофия означает аномальное или патологическое увеличение размеров какого-либо органа, структуры, ткани. Следует четко отличать данное понятие от таких терминов (и обозначаемых ими явлений), как гиперплазия, опухоль или отек.

Гиперплазией, например, называют быстрое разрастание ткани за счет гормон-опосредованного увеличения числа здоровых, типичных для данной ткани клеток; опухолевый процесс отличается локальным умножением числа клеток с теми или иными отклонениями и, наконец, отек – это избыточное скопление жидкости в клетках или межклеточном пространстве.

В отличие от перечисленного, гипертрофия представляет собой увеличение не числа клеток, а их размера, – при сравнительно нормальном, для данного органа, количестве, – и рассматривается как ответ на те или иные факторы, условия, воздействия.

Далее, миндалины (мед. лат. «тонзиллы», некорректно «гланды») – группа железистых образований из лимфоидной ткани, в совокупности составляющих т.н. лимфаденоидное глоточное кольцо и выполняющих, главным образом, роль иммунного барьера у входа в дыхательный и пищеварительный тракты, в непосредственной близости от головного мозга и органов чувств, – в зоне, где сконцентрировано множество кровеносных сосудов, нервных путей, лимфатических узлов и протоков. Иными словами, присутствие здесь глоточного кольца как форпоста иммунной системы совершенно понятно; однако миндалины выполняют и другие функции, изученные пока недостаточно или вовсе неизвестные.

Наиболее значимой является пара сравнительно крупных небных миндалин, расположенных по обе стороны от входа в гортаноглотку.

Гипертрофия миндалин распространена в общей популяции с частотой, по разным оценкам, от 5-10 до 40 процентов. Абсолютное большинство первичных пациентов с данным диагнозом – дети и, реже, подростки. Гипертрофическое увеличение миндалин, развивающееся уже во взрослом возрасте, встречается спорадически редко.

2. Причины

Достоверно установлена связь гипертрофии миндалин с частыми ОРВИ, тонзиллитами, ларингитами и другими инфекционно-воспалительными заболеваниями ЛОР-органов. Кроме того, многие источники указывают на более высокую частоту таких гипертрофий у детей с ослабленным, независимо от причин, иммунитетом. Наконец, постоянно встречается сочетание гипертрофированных миндалин с аденоидами – гиперпластическим разрастанием еще одной миндалины, носоглоточной; по мнению ряда специалистов, это свидетельствует об общности гиперпластических и гипертрофических процессов для всего лимфаденоидного кольца.

Отсюда делается вывод о компенсаторном, ответном характере гипертрофии миндалин: в данном случае увеличиваются органы, которые очень часто и интенсивно используются и/или не справляются (при ослабленном локальном и общем иммунитете) со своими функциями.

Впрочем, этиопатогенез гипертрофии миндалин пока остается дискутабельным и активно изучается специалистами в данной области.

К факторам риска обычно относят гиповитаминозы, недостаточное и несбалансированное питание, вредоносные экологические факторы, эндокринные расстройства.

3. Симптомы и диагностика

Следует особо подчеркнуть, что сама по себе гипертрофия не является воспалительным процессом и не должна восприниматься как эквивалент тонзиллита (острого или хронического воспаления миндалин). До достижения миндалинами определенного размера человек может вообще не испытывать какого-либо дискомфорта.

Читайте также: Тканями из искусственных волокон

Однако со временем аномалия начинает сказываться и принимает все более отчетливый патологический характер, попутно вызывая каскад прогрессирующих нарушений и изменений в ЛОР-органах.

Нарушается дикция, речь становится гнусавой, затрудняется носовое дыхание, которое в дальнейшем может стать невозможным. Вследствие этого пациент принужден постоянно дышать ртом, что за несколько лет, – а в период бурного роста еще быстрее, – может существенно изменить челюстно-лицевые пропорции («аденоидное лицо»). При дальнейшем росте миндалин перекрывается глоточный выход слуховой трубы и постепенно нарастает тугоухость, затрудняется глотание, появляется скверный запах изо рта, больной теряет массу тела.

Неполноценное дыхание приводит к хронической гипоксии; результатом становится утомляемость, эмоциональная неустойчивость, снижение интеллектуально-мнестической продуктивности. Нарушается, становится беспокойным и часто прерывается сон, появляется и усиливается тенденция к храпу, могут возникать эпизоды ночного кашля и апноэ (полного прекращения дыхания, иногда на десятки секунд). Пациент не высыпается, и указанные выше нарушения прогрессируют по типу порочного круга.

Как видно из сказанного, гипертрофия миндалин отнюдь не является бессимптомным и безобидным процессом; напротив, она создает комбинированные и достаточно серьезные угрозы здоровью, причем не только в оториноларингологической сфере.

Диагностировать данную ситуацию достаточно просто: производится сбор анамнеза и жалоб, стандартный осмотр ЛОР-органов с помощью шпателей, расширителей и зеркал. Назначается клинический анализ крови, где в этом случае имеются свои корреляты гипертрофии в отличие от биохимической картины других заболеваний. По мере необходимости применяется рентгенологическая или томографическая визуализация.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика между «чистой» гипертрофией и гипертрофическим вариантом хронического тонзиллита, опухолевыми процессами и др.

4. Лечение

При незначительном, но уже дискомфортном увеличении миндалин начинают с консервативного лечения. Широко применяются физиотерапевтические процедуры (ингаляции, аппликации, УФО, электрофорез и мн.др.), способные, как считается, снизить темпы гипертрофии. При этом учитывается тот факт, что гиперпластические и гипертрофические процессы в период пубертатной перестройки зачастую обнаруживают спонтанное обратное развитие, т.е. радикальное лечение может и не понадобиться.

Медикаментозная терапия сводится, в основном, к местным антисептическим и иммуномодулирующим мерам профилактики.

Выраженная и продолжающая прогрессировать гипертрофия, осложняющаяся вышеописанными нарушениями, является показанием к тонзиллэктомии (хирургическому удалению миндалин); при наличии показаний также к удалению аденоидов обе операции, как правило, выполняются в рамках одного вмешательства.

Фарингит — симптомы и лечение

Что такое фарингит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Пономарева О. Б., педиатра со стажем в 32 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Ф арингит — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, которое сопровождается кашлем, болями, першением или дискомфортом в горле.

Фарингит может развиваться в различных отделах глотки (мышечной трубке, соединяющей пищевод с гортанью) — носо-, рото- и гортаноглотке. Возможно самостоятельное протекание заболевания, однако чаще фарингит сочетается с воспалением миндалин — тонзиллитом (острым и хроническим). Такое заболевание называется тонзиллофарингитом. У детей фарингит часто протекает в виде назофарингита (воспаления слизистых оболочек носовой полости и глотки ) и проявляется как ОРВИ [2] .

Причины возникновения фарингита

Инфекционные:
Вирусы вызывают 85-95 % острых фарингитов у взрослых и 70 % у детей в возрасте 5-15 лет [6] . Среди них — риновирусы (на первом месте) [2] , аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирусы, бокавирус, метапневмовирус [8] . В последнее время при фарингите выявляют вирус Коксаки и возбудителей герпес-вирусных инфекций: вирус Эпштейна — Барра, цитомегаловирус, вирус простого герпеса.
Бактерии становятся причиной острых фарингитов в 5-15 % случаях у взрослых и в 20-30 % случаях у детей [6] . Среди них стрептококки, гемофильная палочка, микоплазма и хламидофила [1][8] .
Грибы (в основном рода Кандида).
Неинфекционные:
Ослабление иммунитета, вызванное переохлаждением, стрессом и другими причинами.
Воздействие на слизистую повреждающих факторов — горячего воздуха и пищи, пара, длительного разговора на холоде [3] , пыли, активного и пассивного курения, химических веществ, травм (инородное тело или хирургическое вмешательство).
Аллергия, как правило, проявляется аллергическим ринофарингитом, потому что слизистая полости носа и носоглотки выстлана одинаковым эпителием и процесс затрагивает обе области [14] .
Кариеси хронические или рецидивирующие заболевания носоглотки, приводящие к дыханию через рот.
Злоупотребление препаратами для лечения насморка.
Заболевания внутренних органов — болезни желудочно-кишечного тракта, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), сахарный диабет, хронические заболевания сердца, лёгких печени, почек, которые приводят к застою в венозной системе, нарушению кровообращения, сухости и атрофии слизистой оболочки глотки.

Пути заражения фарингитом

Инфекционным фарингитом можно заразиться от больного пациента или носителя инфекции — здорового человека, который сам не болеет, но при этом заразен. Путь передачи — контактно-бытовой и воздушно-капельный, то есть вирусы и бактерии могут передаться при использовании общей посуды, рукопожатиях, поцелуях и т. д.

Распространённость фарингита

Согласно исследованиям, проведённым в Великобритании, ежегодно диагноз ангины или острого фарингита ставят 9 из 100 человек, обратившихся к врачу [13] . Хроническим фарингитом мужчины болеют чаще, чем женщины [2] .

Фарингит при беременности

При беременности опасен не сам фарингит, а вызвавший его возбудитель. Поэтому важно определить причину болезни. П репараты для лечения фарингита беременные пациентки должны принимать только по назначению врача.

Симптомы фарингита

Симптомы острого фарингита

Боль в горле. Характерно, что при проглатывании слюны боль сильнее, чем при приёме пищи [2] . Возможно распространение боли в область уха.
Чувство саднения, дискомфорта, ощущение зуда, першения или жжения в горле.
Покашливание, возможен сильный навязчивый кашель, вплоть до пароксизмов — внезапный приступ кашлевых толчков, перемежающийся со спастическим вдохом. Кашель усиливается ночью во время сна и часто связан со стеканием слизи по задней стенке глотки (постназальный синдром). У детей этот синдром может приводить к появлению свистящих хрипов, что требует дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой [10] .
Повышение температуры, недомогание, интоксикация, увеличение регионарных лимфоузлов.
При осмотре ротоглотки видна гиперемия, сухость задней стенки глотки, краснота и отёчность мягкого нёба, язычка, нёбных дужек, увеличенные лимфоидные фолликулы в виде красных зёрен, иногда стекание вязкой желтоватой слизи. При стрептококковом поражении характерна яркая отграниченная гиперемия мягкого нёба и язычка. При герпетических инфекциях возможно появление на слизистой пузырьков, а после их вскрытия — эрозий.

Иногда, особенно у детей, признаки фарингита сочетаются с ринитом, ларингитом и являются проявлением ОРВИ или других вирусных инфекций (кори, краснухи, ветряной оспы).

Симптомы хронического фарингита

Выделяют три формы хронического фарингита: катаральную, гипертрофическую, атрофическую и грибковую [2] .

Катаральная форма в детском возрасте связана с хронической инфекцией в лимфоаденоидном аппарате глотки [14] . При обострении симптомы те же, что при остром фарингите. В период ремиссии отмечается сухость, покашливание, ощущение стекания слизи по задней стенке глотки, першение. При осмотре видна красная отёчная слизистая, застойная гиперемия, инъекция сосудов (их расширение и гиперемия). Иногда выделяется слизистый или слизисто-гнойный секрет. Лимфоидные фолликулы выглядят как гранулы красноватого цвета размером до 5-7 мм [2] .

Читайте также: Столбчатая ткань функции местонахождение особенности строения

Гипертрофический (гранулёзный) фарингит проявляется мелкими узелками или гранулами на слизистой оболочке глотки. При этом обычно першит горло, выделяется слизь и пациента мучает сухой кашель.

При атрофическом фарингите больного беспокоит сухость, першение и сухой кашель. При осмотре слизистая оболочка глотки истончена, сухая, бледная или розовая. Могут появиться корочки или подсыхающая слизь [3] . К атрофической форме может привести хронический фарингит или патология может быть одним из симптомов системного дистрофического заболевания ЖКТ [14] . Также она может быть вызвана нарушением функции слизистой оболочки глотки при постоянном дыхании через рот и (или) воздействием на слизистую оболочку раздражающих факторов, например пыли и химических веществ [3] .

Катаральный фарингит может переходить в стадию гипертрофического и закончиться суб- или атрофическим фарингитом.

Симптомы фарингомикоза (грибкового фарингита)

Грибковый фарингит проявляется более сильными болями в горле и жжением, а также белым творожистым налётом. Он легко снимается, иногда под ним можно обнаружить эрозии.

Патогенез фарингита

Иммунная система слизистых — это защитные механизмы слизистых оболочек, формирующие барьер, который предохраняет организм от болезнетворного воздействия патогенной и условно-патогенной микрофлоры. К летки эпителия слизистой оболочки имеют рецепторы для распознавания чужеродных веществ и способны регулировать иммунный ответ [9] . Когда на слизистой оболочке начинают развиваться патогенные микроорганизмы, включаются защитные факторы иммунной системы. В результате происходит высвобождение свободных радикалов — молекул, вырабатываемых клетками тела в ответ на действие токсинов, вирусов, бактерий или грибов. Они содержат лишний кислород и с помощью окисления уничтожают нежеланных захватчиков. Однако после образования свободных радикалов для собственной защиты клетки тела и сами становятся мишенью [13] . Развивается воспаление, которое имеет несколько стадий:

повреждение (альтерация);
нарушение движения крови по сосудам с экссудацией ( выходом жидкой части крови через сосудистую стенку в воспалённую ткань ) и отёком;
миграция лейкоцитов в очаг воспаления;
в осстановление и замещение повреждённых тканей ( пролиферация ) [11] .

В ответ на повреждение выделяется большое количество медиаторов воспаления (биогенные амины, цитокины, факторы системы комплимента, простагландины Е и т. д.) [11] . В результате повреждаются межклеточные контакты, нарушается целостность структуры эпителия, что приводит к нарушению его функции. Повышается деятельность бокаловидных клеток, вырабатывающих защитную слизь. Изменяется состав и характер слизи — она становится более вязкой. Нарушается функция реснитчатого эпителия вследствие залипания его ресничек в вязкой слизи или их гибели. Соответственно, нарушается мукоцилиарный клиренс — естественный механизм очищения дыхательных путей. В норме он обеспечивает очистку дыхательных путей с помощью продвижения слизи в определённом направлении, как бы выметая налипшие на неё микроорганизмы, пыль и другие чужеродные агенты. В результате не выполняется очищающая и обезвреживающая функция эпителия. Эти изменения приводят к дополнительной колонизации микроорганизмами и воспалению [9] .

Классификация и стадии развития фарингита

По течению заболевания фарингиты подразделяются на два вида:

По этиологическому фактору:

инфекционные (вирусные, бактериальные, грибковые);
неинфекционные (аллергические, травматические и вызванные воздействием раздражающих факторов).

По характеру изменений в слизистой оболочке:

катаральный (простой), сопровождающийся длительным поверхностным воспалением;
гипертрофический, при котором происходит утолщение всех слоев глоточной стенки, а также гипертрофия лимфоидных фолликулов ;
атрофический с уменьшением числа слизистых желёз, истончением, сухостью и повышенной травмируемостью стенок глотки ;
субатрофический ( начальная стадия атрофического) reference:2].

Стадии развития фарингита тесно связаны с фазами воспаления.

Инкубационный период наблюдается при инфекционных заболеваниях и связан с размножением микроорганизмов на слизистой оболочке. В этот период симптомы отсутствуют.
Продромальный — начальный период заболевания, когда ещё нет специфических симптомов, диагноз поставить невозможно, но человек может испытывать дискомфорт, недомогание, покашливание. Период болезни соответствует фазе альтерации (повреждения слизистой).
Стадия разгара соответствует фазе экссудации и отёка. Появляются общие и местные симптомы.
Стадия разрешения начинается в периоде пролиферации воспалительного процесса — воспаление уменьшается, симптомы заболевания постепенно исчезают. Восстанавливаются повреждённые ткани, сосуды, нервные волокна. В итоге воспалительный процесс завершается, наступает клиническое выздоровление, но после этого требуется ещё 4-8 недель для полного восстановления структуры слизистой оболочки [9] .

В течении хронического фарингита выделяют периоды обострения и ремиссии. Стадии развития соответствуют изменениям слизистой оболочки. Так, катаральный фарингит может переходить в стадию гипертрофического и закончиться суб- или атрофическим фарингитом.

Осложнения фарингита

Изолированный фарингит, как правило, не имеет осложнений. Но в ряде случаев, особенно при инфекционном воспалении глотки и/или нёбных миндалин, возможны осложнения

Местные осложнения возникают на 4-6 день болезни и связаны с вовлечением в воспалительный процесс лимфоидной ткани глотки, возникновением гнойных очагов и распространением инфекции по лимфатическим и венозным путям за пределы глотки. К таким осложнениям относятся [7] :

Синусит — воспаление придаточных пазух носа, которое сопровождается длительной заложенностью носа, выделениями слизисто-гнойного характера, головной болью, повышением температуры и чувством напряжения в области воспалённых пазух.
Отит — воспаление среднего уха, проявляется пульсирующей болью в ухе, повышением температуры, чаще встречается у детей грудного и младшего возраста в связи с анатомо-физиологическими особенностями верхних дыхательных путей [1] .

Заглоточный абсцесс — воспаление лимфоидной ткани заглоточного пространства, возникает у детей в возрасте до двух лет [1] . Это связано с тем, что лимфоидная ткань в заглоточном пространстве хорошо развита у детей именно этого возраста, затем она подвергается инволюции и к 5-6 года полностью исчезает. Клинические проявления: острое начало, повышение температуры, затруднённое глотание, наклон головы в больную сторону. При осмотре отмечается гиперемия, куполообразное выбухание и отёк задней стенки глотки.
Паратонзиллярный абсцесс — гнойное воспаление тканей, окружающих нёбную миндалину. Возникает через несколько дней после перенесённого фаринготонзиллита [1][3] . Симптомы: повышенная температура, боль в горле, больной не может открыть рот и проглотить пищу, возможен наклон головы в больную сторону, болезненность и увеличение лимфоузлов. При осмотре на стороне поражения отмечается увеличение, отёк и гиперемия нёбной миндалины, которая выпячивает нёбную дужку. Язычок смещается в здоровую сторону.

Шейный лимфаденит — увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов, возможно покраснение и повышение температуры кожи над ними. Иногда повышается температура тела.
Общие осложнения — гломерулонефрит, ревматическая лихорадка, тонзилогенный сепсис. Их чаще всего вызывает бэта-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) через две недели от начала заболевания [7] .

Диагностика фарингита

Когда нужно обращаться к врачу

К доктору следует обратиться при первых симптомах острого фарингита. Особенно при высокой температуре, сильной боли в горле и затруднённом глотании; а также если симптомы сохраняются после трёх дней лечения.

Читайте также: Что такое обтянутая тканью шкатулка

К какому врачу обратиться

При появлении признаков фарингита следует обратиться к терапевту, педиатру или отоларингологу.

Диагностику проводят на основании жалоб, анамнеза, клинической симптоматики и дополнительных методов обследования. Последнее помогает выявить возбудителя и правильно подобрать лечение, а также провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.

При симптомах фарингита проводят следующие исследования:

общий анализ крови (для исключения инфекционного мононуклеоза и заболеваний крови);
общий анализ мочи (для исключения осложнения со стороны почек);
мазок из зева на дифтерию (берётся, если есть проявления тонзиллофарингита с налётами на миндалинах);
бактериологическое исследование мазка из зева на флору с определением чувствительности к антибиотикам.

Для выявления вирусных, микоплазменных и хламидийных возбудителей применяют метод определения антигенов в мазках из носо- или ротоглотки (ПЦР).

Очень важно своевременно выявить бета-гемолитического стрептококка (БГСА), поскольку этот микроорганизм опасен своими осложнениями. Для этого проводится экспресс-диагностика с помощью стрептатеста [4] . Тест делают во время приёма, результат готов через 5 минут.

В случае отрицательного результата, но при наличии характерной для стрептококковой инфекции клинической картины, рекомендуется взятие мазка на посев с поверхности нёбных миндалин и задней стенки глотки. Однако ответ будет готов только через несколько дней. Также для выявления БГСА можно использовать иммуносерологическую диагностику (определение титра антистрептолизина в анализе крови), но это более трудоёмкий инвазивный метод.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими болезнями:

инфекционные заболевания, при которых фарингит является одним из симптомов — дифтерия, инфекционный мононуклеоз, скарлатина, корь, ветряная оспа, туляремия, брюшной тиф, ВИЧ-инфекция[7] ;
синдромы Шегрена и Пламмера — Винсона — это системные неинфекционные заболевания с поражением нескольких органов, требующие специального лечения;
новообразования и спондилёз шейного отдела позвоночника;
фарингиты, возбудителями которых является специфическая флора (туберкулёз, сифилис) [1] .

Лечение фарингита

Лечение острого фарингита начинается с организации режима и питания:

щадящий режим с достаточным количеством сна;
создание условий для нормального функционирования слизистой оболочки — прохладный влажный воздух, исключение активного и пассивного курения, контакта с пылью и раздражающими веществами;
диета с исключением острой и грубой пищи;
тёплое питье, щелочные полоскания и ингаляции [12] .

Иногда уже эти меры приводят к улучшению состояния. По назначению врача, чтобы уменьшить симптомы фарингита, вызванные воспалением, используются комплексные средства в виде таблеток, аэрозолей, полосканий:

антисептики (хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, препараты йода, экстракты растений и др.);
иногда антибиотики (грамицидин);
противовоспалительные средства (кетопрофен);
местные анестетики (лидокаин, тетракаин, ментол) [13] .

Выбор препаратов велик, однако избыточное применение может привести к подавлению нормальной микрофлоры глотки, снижению местного иммунитета, аллергическим реакциям, повреждению слизистой оболочки, кроме того, не доказана их эффективность при вирусных инфекциях [7] .

Для снижения температуры назначают нестероидные противовоспалительные средства ( ибупрофен, парацетамол).

Лечение бактериального фарингита

Специфическое лечение острого и хронического фарингита у взрослых при бактериальных возбудителях, особенно при БГСА (бета-гемолитическом стрептококке группы А) — системная антибиотикотерапия. Препаратами выбора являются антибиотики группы полусинтетических пенициллинов (амоксициллин). Часто болеющим детям, у которых на слизистой присутствует разнообразная патогенная флора назначают защищенные аминопенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота). При выявлении микоплазмы или хламидий антибиотики назначают, когда процесс спускается в бронхи и лёгкие или заболевание приобретает затяжное течение [7] . Применяют антибиотики группы макролидов (азитромицин, кларитромицин).

Вирусные фарингиты не требуют антибактериальной терапии.

Лечение грибкового фарингита

При микозах используют местные антимикотические средства (ко-тримоксазол, пимафуцин, 2 % щёлочной раствор). Если не помогает местная терапия, назначают противогрибковые антибиотики (амфотерицин В) или специальные противомикотические средства (кетоконазол, микогептин, флуконазол).

Лечение хронического фарингита

Лечение хронического фарингита в период обострения ничем не отличается от терапии острой формы болезни. Оно включает в себя симптоматическую терапию, правильную организацию режима дня и приёма пищи.

Гнойный фарингит не выделяют, поэтому отдельных рекомендаций по его лечению нет.

Лечение фарингита в домашних условиях

Острый вирусный фарингит лёгкой формы при соблюдения домашнего режима и регулярном тёплом питье проходит в течение семи дней. Однако болезнь может возникнуть не только из-за вирусной инфекции, но и по другой причине. Поэтому без постановки диагноза заниматься самолечением не стоит.

Физиотерапия

При навязчивом сухом кашле и сухости в глотке можно использовать ингаляции с физраствором по показанию врача.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение заключается в коррекции носовой перегородки и удалении полипов носоглотки. Операция необходима, если причиной хронического фарингита стало постоянно затруднённое носовое дыхание. Удаление аденоидов и нёбных миндалин проводится по строгим показаниям. Решение о необходимости операции принимает врач-отоларинголог после тщательной диагностики.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный. При правильном и своевременном лечении и неосложнённых формах острого фарингита выздоровление наступает через 7-10 дней. При хроническом фарингите адекватная регулярная терапия и строгое выполнение профилактических мер способствует длительной ремиссии [3] .

Меры профилактики:

укреплять общий иммунитет — соблюдать режим дня, закаливаться, делать гимнастику;
полноценно и рационально питаться, исключить острую, слишком холодную или горячую пищу;
лечить заболевания, приводящие к постоянной заложенности носа, а также общие патологии, способствующие развитию фарингита;
своевременно обращаться к врачу и не заниматься самолечением;
для предотвращения фарингитов у детей грудного и младшего возраста избегать общения с больными и укреплять здоровье окружающих ребёнка родственников;
проводить операции по удалению лимфоидной ткани (тонзилэктомия, аденотомия) по строгим показаниям, когда консервативные методы лечения исчерпаны;
соблюдать гигиену полости рта — профилактически посещать стоматолога два раза в год и своевременно лечить зубы;
исключить активное и пассивное курение;
проходить санаторно-курортное лечение в местности с влажным морским воздухом.

В последние годы важную роль в профилактике фарингитов и их осложнений играет вакцинация от пневмококковой инфекции. Она помогает бороться с хроническими очагами инфекции в носоглотке и способствует восстановлению местного иммунитета [4] .

В России с 2014 года вакцинация от пневмококковой инфекции включена в национальный календарь. Рекомендуется начинать иммунизацию с вакцины «Превенар 13», так как именно она охватывает наибольшее количество активных серотипов возбудителя. Исследования, проведённые в 2015 году, показали, что вакцина эффективна в 90-100 % случаев в отношении основных серотипов пневмококка [4] . Кроме того, при массовой иммунизации детей раннего возраста формируется местный иммунитет слизистой оболочки и снижается уровень носительства пневмококка в носоглотке. В результате прерывается путь передачи патогена, что предупреждает возникновение пневмококковой инфекции у населения. Таким образом, профилактические меры позволяют снизить количество заболеваний и предупредить возникновение хронических форм.

Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом
- Правообладателям
- Политика конфиденциальности