Отосклероз – патология среднего и внутреннего уха, связанная с появлением костной ткани в области присоединения стремени (третьей, самой внутренней слуховой косточки) к овальному окну преддверия (граница среднего и внутреннего уха), а также с разрастанием костных пластинок ушной улитки и полукружных каналов. Встречается отосклероз чаще всего у женщин детородного возраста.
Отосклероз в области соединения стремечека с овальным окном приводит к нарушению последовательной передачи звуковых волн к улитке – так развивается патология звукопередачи. Костные разрастания в улитке препятствуют нормальному восприятию звуков нервными окончаниями слухового нерва – это патология звуковосприятия или нейросенсорная тугоухость. При поражении отосклерозом полукружных каналов развиваются вестибулярные нарушения (головокружение, тошнота, шаткая походка, сложность сохранять равновесие при резкой смене положения тела).
Причины
К сожалению, на сегодняшний день не установлено конкретной причины отосклероза. Вместе с тем существует несколько различных теорий, в определенной степени объясняющих развитие данной патологии.
Наиболее распространенной считается наследственная теория. Согласно ей у человека имеется особый ген, отвечающий за разрастание костной ткани в полости среднего и внутреннего уха. Однако при каких условиях и где именно расположен этот ген – еще не известно.
Инфекционная теория гласит, что отосклероз появляется после перенесенного воспаления в ухе (острого среднего отита, хронического гнойного отита). В большинстве случаев это действительно так, но иногда отосклероз развивается и на фоне полного благополучия.
Теория внешних воздействий объясняет патологическое влияние постоянных вибраций, хронического шума и ультразвуковых волн на звукопроводящую систему уха, запуская в ней склеротические процессы.
Причиной отосклероза может быть и нарушенный обмен веществ (холестерина, кальция, глюкозы), эндокринологическая патология (щитовидной, поджелудочной железы), болезни печени.
Симптомы отосклероза
Отосклероз развивается медленно, и поэтому человек долгое время не замечает каких-либо симптомов. По мере прогрессирования процесса снижается слух, как правило, с двух сторон. Позже начинает беспокоить шум, ощущение давления в ухе, тупые головные боли.
Если отосклероз затрагивает преддверие и полукружные каналы (орган равновесия), то возникает головокружение, периодическая тошнота, сложности с поддержкой равновесия тела, особенно при резких движениях.
Для отосклероза существует и несколько специфических признаков:
- Ухудшение слуха во время жевания;
- Симптом Виллизия – улучшение слуха в шумном окружении по сравнению с тишиной;
- Симптом Тойнби – сложность с восприятием речи при одновременном разговоре нескольких людей.
Диагностика
Диагностика отосклероза в К+31 начинается с изучения жалоб пациента, давности возникновения симптомов, перенесенных ранее заболеваний и профессиональных вредностей. Уточняется наличие отосклероза у близких родственников.
При объективном осмотре патологии со стороны наружного слухового прохода, барабанной перепонки и среднего уха не отмечается. Обнаружить участки склероза и разрастания костной ткани позволяют исследования с высокой разрешающей способностью: компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Мы держим в фокусе здоровье наших пациентов и выполняем слуховые пробы для исследования функционального состояния уха.
Аудиометрия – определение остроты слуха и чувствительности уха к звукам разной интенсивности. По результатам исследования составляется графическое изображение функции слухового анализатора – аудиограмма, анализ которой позволяет установить нарушение проведения звуков по слуховым косточкам. Это заключение играет большую роль в диагностике отосклероза.
Пробы с камертоном – также позволяют найти проблему в звукопроводящей системе.
Тимпанометрия – проводится для исключения патологии в барабанной перепонке.
Лечение отосклероза
К сожалению, процесс отосклероза необратим, поэтому консервативная терапия оказывается неэффективной. Медикаментозное лечение может быть назначено только для снятия отдельных симптомов (головной боли, головокружения, тошноты) и коррекции нарушенного обмена веществ.
В случае отосклероза единственно радикальным методом лечения может быть хирургический метод, который позволяет восстановить слух и сохранить здоровье для вас в будущем. Наиболее распространенный вид операции – стапедотомия – удаление пораженной части стремечка и замена ее специальным протезом. Если поражено все стремечко – оно удаляется и протезируется полностью (стапедэктомия).
Хирургические вмешательства на среднем и внутреннем ухе, несмотря на свою труднодоступность и сложность, выполняются под местной анестезией через наружный слуховой проход с использованием миниатюрного инструментария под специальным микроскопом. Благодаря такой методике пациент прямо во время операции может ощутить эффект от лечения и полноценно услышать первые звуки.
При наличии противопоказаний к хирургическому лечению или его неэффективности проводится слухопротезирование.
Читайте также: Схема бычка из ткани
Разрастания костной ткани в ушах
Экзостозы и остеома наружного слухового прохода являются доброкачественными клиническими состояниями, характеризующимся пролиферативным ростом кости в костной части наружного слухового прохода (НСП). Экзостозы, как правило,— двусторонние, широко выступающие основания, исходящие из передней и задней стенок канала. Остеомы, напротив, чаще односторонние, растущие на ножке, расположенные на линиях шва и в меньшей степени обтурирующие наружный слуховой проход (НСП).
Оба типа поражения чаще всего случайно выявляются у бессимптомных пациентов. Однако когда обструкция наружного слухового прохода (НСП) ухудшается, появляются симптомы хронической задержки инородного тела, рецидивирующего наружного отита и развивается снижение слуха.
Экзостозы наружного слухового прохода встречаются с высокой вероятностью у пациентов с повторяющимися воздействиями холодной воды и холодного ветра при таких видах деятельности, как плавание, серфинг или гребля. Причинная связь между воздействием холодной воды и развитием экзостозов была впервые предположена Гилзе, который показал, что ирригация наружного слухового прохода (НСП) водой холоднее 17 °С приводит к пролонгированной эритеме прохода. Воздействие холодной температуры, как полагают, провоцирует периостит, который является причиной нового роста кости.
Остеома в костно-хрящевом переходе.
Случай рецидивирующей серной пробки.
Хирургическая техника удаления экзостозов и остеом
Показания и предоперационная подготовка: лечение экзостозов и остеом состоит из периодических освобождений от серы, хирургической обработки раны и лечения инфекции по мере необходимости. Желательно избегать в дальнейшем воздействия воды, но соблюдение этой рекомендации маловероятно. Многие серферы, однако, готовы носить наушники или беруши, чтобы свести к минимуму воздействие воды. Хирургическое лечение является необходимым, когда остеомы и экзостозы закрывают канал и вызывают кондук-тивную тугоухость или рецидивирующий наружный отит.
Остеомы часто могут быть резецированы очень ограниченным вмешательством и трансканальным доступом. Поскольку они часто имеют ножку, кюретки может быть достаточно, чтобы сломать перемычку. Альтернативным вариантом будет высверливание.
Хирургические особенности: экзостозы удаляются через заушный доступ. Слуховой проход осматривается, выполняется инъекция под местной анестезией. Если есть возможность определить уровень барабанной перепонки, следует запомнить ее местоположение. Заднюю сосудистую полоску размечают и делают по возможности длиннее. В некоторых случаях медиальный разрез выполняется после некоторых латеральных пластик канала, и проводится так, чтобы лоскут мог быть продлен.
Выполняют заушный надрез, и разрезают надхрящницу полукругом позади костной части прохода, чтобы поднять сосудистую полоску и оттянуть ухо. Переднюю кожу надрезают в поперечном направлении и аккуратно приподнимают в медиальном направлении. Костный канал перфорируют дрелью на 360°, хотя большая часть кости будет удаляться по передней стенке. Во избежание повреждения кожного лоскута, лунку формируют истончением кости над ВНЧС, оставляя тонкую как «скорлупка» стенку оставшейся кости между лункой и кожей передней стенки канала.
Диссекция может продолжаться углублением этой лунки с контролем положения барабанной перепонки, латерального отростка молоточка, избегая воздействия на ВНЧС. Затем кожа переднего канала поднимается медиальнее, для разрушения тонкого слоя кости используется кюретка. Часто в этот момент можно обнаружить простирающиеся над кольцом экзостозы. Для защиты кожи и барабанной перепонки от травмы медиальнее экзостоза помещают кусочек фольги, и если завершено удаление остаточной кости в средней части, выполняется пластика канала.
Вокруг латерального отростка молоточка используются кюретаж или очень маленькие алмазные боры, избегая соприкосновения молоточка со сверлом. Передний кожный лоскут и сосудистая полоска перемещаются на стенки канала. Если остаются значительные обнаженные площади кости может потребоваться разделение толстого кожного лоскута или фасциального трансплантата. Канал закрывается губкой, смоченной физиологическим раствором или антибиотиком. Разрез закрывается.
Послеоперационный уход: раствор антибиотика наносят на повязку ушного прохода два раза в день. Избегают воздействия воды. Повязку снимают во время еженедельных перевязок или раз в две недели при визиах через 4-6 недель.
Ошибки и осложнения: риски пластики канала при иссечении экзостозов включают повреждение лицевого нерва, перфорации барабанной перепонки, инфицирование, рецидив экзостозов и сенсоневральную тугоухость. Повреждение лицевого нерва предотвращается интраоперационным использованием мониторинга лицевого нерва и ограниченным удалением задней и нижней кости. Полное удаление более безопасно при заушном доступе и поэтому предпочтительнее, чем трансканальный подход, который ограничивает обзор и понимание предполагаемого положения лицевого нерва.
Читайте также: Группы с тканями в контакте
Кожа передней стенки канала и барабанной перепонки должна защищаться от травмы острожной диссекцией и с помощью небольшого диска, сделанного из упаковочной фольги шовного материала. Кроме того, при идентификации и защите латерального отростка молоточка от травмы бором, которая может индуцировать нейросенсорную тугоухость, необходима особая осторожность.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Экзостозы наружного слухового прохода как причина образования серных пробок
Что представляют собой экзостозы наружного слухового прохода?
В некоторых случаях причиной частого образования серных пробок и возникновения наружных отитов являются экзостозы, случайно выявленные ЛОР-врачом при очередном обращении. Что же представляют собой экзостозы наружного слухового прохода?
Это доброкачественные костные разрастания наружного слухового прохода приобретенного характера. Возникают чаще всего с двух сторон, с одной более выраженные, чем с другой. При осмотре наружного слухового прохода они выглядят как гладкие, округлые, покрытые кожей наросты.
Причины образования экзостозов
Предположительно в основе этиологии лежит холодовой остеит, т.е. воспаление кости. Чаще всего экзостозы возникают при длительном воздействии на уши холодного воздуха или воды, обычно у ныряльщиков, пловцов, серферов, лыжников и гребцов. Так же предполагается, что формирование костных наростов в наружном слуховом проходе, по данным исследований в англоязычной литературе, — это рудиментарный эволюционный механизм, направленный на защиту среднего уха при погружении в холодную воду.
Жалоб экзостозы обычно не вызывают, однако при значительном сужении просвета наружного слухового прохода они являются причиной частого образования серных пробок, снижения слуха и более длительного течения наружного отита.
Что делать?
Обычно экзостозы не требуют лечения, лишь динамическое наблюдение. В редких случаях приходится прибегать к оперативному удалению экзостозов наружного слухового прохода.
При появлении жалоб на снижение слуха, заложенность ушей, зуд в ушах, болезненность не надо заниматься самолечением и лечением «по совету. », необходимо обратиться к специалисту для постановки точного диагноза и назначения необходимого лечения.
Специалисты ЛОР клиники номер 1 всегда готовы помочь вам.
Своевременно поставленный диагноз — залог успешного лечения!
Разрастания костной ткани в ушах
Экзостозы — это доброкачественные приобретенные разрастания костной ткани, которые возникают в наружном слуховом проходе, чаще всего в области барабанно-сосцевидного и барабанно-чешуйчатого швов. Чаще всего они возникают сразу с двух сторон, обычно с одной стороны более выраженные, чем с другой. Экзостозы не являются истинными опухолями, скорее они представляют собой костные «мозоли» или гиперостозы, растущие из барабанного кольца. Ножки обычно не имеют. Предположительно, в основе этиологии лежит холодовой остеит.
Чаще всего экзостозы возникают при длительном воздействии на уши холодного воздуха или воды, обычно у пловцов, серферов, лыжников и гребцов.
Если образование(я) имеют небольшой размер и не перекрывают слуховой проход, а барабанную перепонку можно четко рассмотреть, требуется лишь динамическое наблюдение. Существует несколько показаний к удалению экзостозов или остеомы:
1. Пациент страдает от рецидивов наружного отита. Скопления слущенного эпителия и серы не могут эвакуироваться из уха, становятся питательной средой для бактерий и воспаляются. В таких случаях необходимо расширение слухового прохода.
2. У пациента имеется кондуктивная тугоухость, вызванная закупоркой слухового прохода серой или слущенным эпителием. При выраженном сужении слухового прохода даже небольшое количество серы может вызвать снижение слуха.
3. Происходит потеря привычных костных и мягкотканных ориентиров. Промедление нецелесообразно, потому что качественное выполнение операции зависит от наличия надежных ориентиров.
4. Необходимо ношение слухового аппарата. Экзостозы могут возникать вместе с любым другим заболеванием уха (например, отосклерозом). Если экзостозы слишком велики и удалить из через трансканальный доступ невозможно, их следует удалить из уха с худшим слухом. Ухо должно зажить, слух восстановиться, и уже после этого можно будет выполнить стапедэктомию.
Всем пациентам, которым планируется проведение операции, необходимо выполнить формальное исследование слуха и КТ височных костей без контраста для оценки других структур: барабанной перепонки, барабанной полости и цепи слуховых косточек, барабанного и вертикального сегментов лицевого нерва. Перед операцией хирург должен иметь представление не только о том, как ухо выглядит в микроскоп, но также и о КТ-ориентирах, которые помогут ему в ходе операции.
Читайте также: Шарф с петлей из ткани
Операцию можно провести либо через наружный слуховой проход, либо заушным доступом. Важно, что «выскабливать» экзостозы нужно очень аккуратно. Экзостозы растут очень медленно, и к моменту операции, вероятнее всего, они будут существовать уже несколько лет. Поэтому и после операции они не вырастут еще очень долго. Следовательно, нет никакой нужды удалять каждый миллиметр новообразованной ткани. Разумной целью будет визуализация большей части барабанной перепонки, а также достижение такого просвета слухового прохода, в котором будет удобно разместить слуховой аппарат.
Из-за близости вертикального сегмента лицевого нерва и барабанной перепонки резонно просто «выскоблить» нужный объем ткани. Операцию желательно проводить под наркозом, а также при нейромониторинге лицевого нерва.
Множественные экзостозы правого уха на широком основании.
(а) Фронтальная проекция, (б) сагиттальная проекция.
В очень редких случаях, когда все ориентиры утеряны, сначала лучше выполнить диссекцию в передне-верхних отделах, где лицевой нерв не встретится точно, до обнаружения какого-либо ориентира (обычно барабанной перепонки). Также найти ориентиры помогает доступ через задние отделы до обнаружения сосудистой полоски, которую можно аккуратно сместить любым подходящим ретрактором.
Методика удаления остеомы несколько проще. Обычно используется трансканальный доступ, но в некоторых случаях приходится прибегать к заушному. Поскольку обычно остеома имеет небольшую ножку, ее можно просто перебить 2-4 мм остеотомом, после чего остеома удаляется. Остаток ножки можно удалить алмазным бором. Дальнейший уход такой же, как и при удалении экзостозов.
И хотя обычно у пациентов перед операцией берется согласие на забор расщепленных кожных трансплантатов, необходимость в них возникает редко, поскольку над экзостозами или остеомой образуется избыток кожи. Над образованием выполняется горизонтальный разрез, после чего при помощи круглого скальпеля или другого подходящего инструмента кожа отслаивается кверху и книзу, а само образование либо высверливается, либо перерубается. После того, как нужный объем костной ткани был удален, и врач может увидеть барабанную перепонку, кожные лоскуты укладываются на место и при необходимости сшиваются.
В ухо устанавливают тампоны на 3-4 недели. Пациента нужно предупредить о том, что полное заживление может занять 6-8 недель. Если операция выполнена аккуратно и тщательно, необходимость в повторных вмешательствах возникает очень редко.
Лечение заболеваний наружного слухового прохода начинает следовать определенной логике только в том случае, если врач хорошо разбирается в нормальной эмбриологии, анатомии и физиологии наружного уха, а также понимает патофизиологию заболеваний, которые могут поражать ушную раковину и наружный слуховой проход. Тем не менее, лечение не всегда дается легко. Большинство состояний можно успешно излечить, следуя рекомендациям, которые были даны в отдельных статьях на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта). В первую очередь здесь важны терпение и тщательность.
КТ правой височной кости в аксиальной проекции.
Экзостозы наружного слухового прохода.
Ключевые моменты:
• Понимание заболеваний, поражающих наружное ухо, основано на знании нормальной эмбриологии, анатомии и физиологии.
• Наружному отиту предшествует закупорка и инфицирование апокриново-сального комплекса.
• Наружный отит представляет собой целый спектр различных заболеваний. Выделяют предвоспалительную, острую воспалительную и хроническую воспалительную стадии.
• Лечение наружного отита любой стадии должно проходить согласно следующим принципам: тщательный туалет слухового прохода, антибактериальная терапия, купирование воспаления и боли, рекомендации по профилактике рецидивов. Главнейшим является первый принцип.
• При неэффективности лечения больного с наружным отитом может потребоваться госпитализация, где проводится ежедневный уход за ухом и антибактериальная терапия. В первую очередь здесь важны терпение и тщательность.
• Злокачественный наружный отит в первую очередь возникает у больных с иммунодефицитом. Его следует исключить в любых случаях персистирующего острого наружного отита.
• Существует четыре основных признака злокачественного наружного отита: продолжительная боль в ухе, сахарный диабет, пожилой возраст или иммунодефицит, поражение черепных нервов.
• Лечение злокачественного наружного отита должно быть максимально агрессивным. Для оценки распространенности заболевания необходимо выполнить КТ височных костей. Лечение состоит в тщательном ежедневном уходе, контроле диабета или иммунодефицита (если возможно), антибактериальной терапии. Хирургическое лечение показано редко. У пациентов с поражением черепных нервов летальность остается высокой.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом